atrial : l’occlusiond’auricule hématurique un patient enﬁbrillation Comment arrêter l’anticoagulationchez RÉDACTION LETTRE À LA ScienceDirect

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Progrèsenurologie(2019)29,587—588

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LETTRE À LA RÉDACTION

Comment arrêter l’anticoagulation chez un patient hématurique en ﬁbrillation atrial : l’occlusion d’auricule

How to stop anticoagulation in a hematuric patient withatrialﬁbrillation:Atrialocclusion

Motsclés Occlusionauriculegauche;Fibrillation auriculaire;Hématurie

Keywords Leftatrialappendageclosure;Atrial ﬁbrillation;Hematuria

L’occlusionpercutanéed’auriculegauche(leftatrialappen- dageocclusion [LAAO])consisteà la miseen placed’une prothèsedansl’auriculegaucheparvoieinterventionnelle, lieuoùseformelamajoritédesthrombidanslecadred’une ﬁbrillationauriculairenonvalvulaire(FA).Cettetechnique permetl’arrêtdéﬁnitifdel’anticoagulationcurative[1].Les patientsprésentantunehématuriedontunehémostaseau blocopératoirenepermetpasunerésolutiondurablepose unréelproblèmedepriseencharged’autantpluss’ilssont anticoagulésdemanièrecurative.

Unpatientde71ansaétéhospitaliséàquatrereprisesen troismoisenraisond’unehématuriemacroscopiquenéces- sitant la pose d’une sondevésicale avec irrigation,et un décaillotage au bloc opératoire. Ce patient présente une vessieradique dans lessuitesd’une radiothérapie derat- trapagepouruncancerdeprostate Gleason6.Ilprésente unFAavecunscoredeCHA2DS2VASCà5(scorepermettant d’évaluerlerisqueemboliquedanslaFA,≥2ilexisteune indicationd’anticoagulation).

LAAO s’est déroulée sous anesthésie générale avec contrôle angiographique et échocardiographie

Figure1. Angiographie,échocardiographietransœsophagienne(ETO)decontrôle.

transœsophagienne(ETO).Laprocédureaduré16minutes.

Celle-cidébuteparuneponctionveineusefémoraledroite, progression du guide dans l’oreillette droite permettant une ponction trans-septale atriale afin de cathétériser l’oreillettegauche.Une prothèseennitinolestimplantée (Boston Watchman) au niveau de l’ostium de l’auricule gauche entre la veine pulmonaire supérieure gauche et l’artère circonflexe. Après untest detraction vérifiantla stabilitédelaprothèse,l’absencedefuitepéri-prothétique estvérifiée parcontrôleETO etangiographique(Fig.1)Le patientestsurveillé48 heuresavant sasortiepermettant d’éliminerl’apparition d’unépanchement péricardique et d’une embolisation de prothèse. Une monothérapie par aspirine 75mg est débutée le jour même avec arrêt de l’anticoagulation.

À trois mois, il n’a pas présenté de nouvel épisode d’hématurie.

Chezlespatientsprésentant uneFA,ila étédémontré quedansplus de90%descas lasourcedes thrombiétait situéedansl’auriculegaucheindiquantuneanticoagulation curative enprévention des emboles artérielssystémiques [2].Danscesens,ilaétépratiquélaligaturedel’auricule parvoiechirurgicale leplus souventlorsdevalvulopathie mitrale.Cette techniquepeut êtreincomplèteenlaissant unrésidud’auricule àrisquedethrombi.Enalternative à la chirurgie, s’est développé la fermeture percutanée de l’auricule gauche. La littérature a mis en évidence que LAAOoffre une protection contre lesévénements throm- boemboliqueséquivalenteàlawarfarine endiminuantles hémorragiesetlamortalité[3].

Chez les patients hématuriques anticoagulés pour une FAnon valvulaire avec un score de CHADSVASC au moins à4, l’occlusiond’auricule gauche pourraitpermettreune améliorationdesépisodeshématuriques,unediminutiondes hospitalisationsetainsiaméliorerlamorbiditéetlaqualité

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588 Lettreàlarédaction devie.Cettetechniquepeumorbidedevraitêtreconnuedes

urologuesaﬁnd’orientercespatientsverslescardiologues.

Déclarationdeliensd’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

Références

[1]PonikowskiP,VoorsAA,AnkerSD,BuenoH,ClelandJGF,Coats AJS,etal.2016ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatment ofacuteandchronicheartfailure:theTaskForceforthediag- nosisandtreatmentofacuteand chronicheartfailureofthe EuropeanSocietyofCardiology(ESC).Developedwiththespe- cialcontributionoftheHeartFailureAssociation(HFA)ofthe ESC.EurHeartJ2016;37(27):2129—200.

[2]StoddardMF,DawkinsPR, PrinceCR,AmmashNM. Leftatrial appendagethrombusisnotuncommoninpatientswithacute atrialﬁbrillationandarecentembolicevent:atransesophageal echocardiographicstudy.JAmCollCardiol1995;25(2):452—9.

[3]Reddy VY, Doshi SK, Kar S, Gibson DN, Price MJ, Huber K, et al. 5-year outcomes after left atrial appendage closure:

from the PREVAIL and PROTECT AF Trials. JAm CollCardiol 2017;70(24):2964—75.

C.Charbonnelâ^,∗,R.Eschalier^b,P.Laquetâ, G.Clerfond^b,L.Guyâ

aServiceurologie,CHUGabriel-Montpied,58,rue Montalembert,63000Clermont-Ferrand,France

bServicedecardiologie,CHUGabriel-Montpied, 58,rueMontalembert,63000Clermont-Ferrand, France

∗Auteurcorrespondant.

Adressese-mail: ccharbonnel@chu-clermontferrand.fr (C.Charbonnel), reschalier@chu-clermontferrand.fr(R.Eschalier), plaquet@chu-clermontferrand.fr(P.Laquet), gclerfond@chu-clermontferrand.fr(G.Clerfond), lguy@chu-clermontferrand.fr(L.Guy) DisponiblesurInternetle21août2019

https://doi.org/10.1016/j.purol.2019.08.265