INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS CENTRE HOSPITALIER DE PERIGUEUX
UE.2.9 S5 PROCESSUS TUMORAUX Méthode Pédagogie inversée Stratégie pédagogique :
Documents et liens vidéos envoyés en amont sur boite mail (au minimum 15 jours avant) Dans un second temps, mise à disposition sur la boite mail de la situation clinique de Mme ESPERANZA (recueil de données initial + temps 1 pour prise de connaissance + réflexion personnelle
Lors de la rencontre en présentiel sur 2h :
=> Brainstorming sur le temps 1 (10 min)
=> Mise par petits groupes de 4/5 étudiants (20 min) pour temps 2 puis échanges (en grand groupe 20 étudiants 30 min)
=> Mise en petits groupes de 4/5 étudiants (20 min) pour temps 3 puis échanges (en grand groupe 20 étudiants 30 min)
=> Synthèse réalisée par les étudiants sur les apprentissages effectués et la projection professionnelle
1 formateur/animateur + 1 formateur/observateur
Liens vidéos :
Auto palpation du sein : 3 min
http://www.e-sante.fr/auto-examen-seins-explique-en-video/video/616 Cancer du sein DIEP = 26 min 31
https://www.youtube.com/watch?v=4l1viuhbTM8&feature=em-share_video_user Cancer du sein témoignage image corporelle= 1min 59
https://www.youtube.com/watch?v=V9Vs5HYRETA&feature=em-share_video_user Témoignage de non reconstruction du sein : 2.33 min
https://www.youtube.com/watch?v=Cfv61Cw8mDY Témoignage cancer du sein et chimio = 2 min 59
https://www.youtube.com/watch?v=2hYeYwiOCPg&feature=em-share_video_user Cancer du sein : les effets secondaires de la chimiothérapie = 12 min
https://www.youtube.com/watch?v=3Hg66a8Flu4 Chimiothérapie : que manger ? = 23 min
https://www.youtube.com/watch?v=B5a-8CAzK58
Textes complémentaires :
Epidémiologie des cancers en France :
http://www.e-cancer.fr/Professionnels-de-sante/Les-chiffres-du-cancer-en-France/Epidemiologie-des- cancers#toc-focus-sur-les-cancers-les-plus-fr-quents
protheses PIP texte
http://www.sante.gouv.fr/questions-reponses-implants-mammaires-et-lymphomes-anaplasiques-a-grandes- cellules.html
Avis d’experts /PIP = texte
http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/CP_protheses_mammaires_17032015.pdf Communiqué de presse / Prothèse et LAGC = texte
http://www.social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/AVIS_EXPERTS_LAGC_AIM_annexes201503.pdf
Cancer et sexualité = document d’information
http://www.ligue-cancer.net/sites/default/files/brochures/sexualite-cancer-femme.pdf Texte Octobre Rose : initiatives de patientes :
http://ftp.comm-sante.com/AC/rose-tatoo-maisonrose.pdf Dossier de presse Octobre Rose :
http://www.cancerdusein.org/images/PDF/articles/OCTOBRE%20ROSE%20-%20DOSSIER%20DE
%20PRESSE%202016.pdf
Doc prothèses mammaires externes
Doc « les grands symptômes prévalents en cancérologie et prise en soins infirmière » Doc « les et diagnostics infirmiers prévalents en cancérologie »
Situation problème de Mme ESPERANZA : recueil de données initial Situation socio familiale :
Mme ESPERANZA, âgée de 38 ans, est médecin généraliste. Elle est mariée, a trois enfants de 4, 8 et 10 ans. Elle est prise en charge par la sécurité sociale et la mutuelle de son conjoint (Education nationale). Son poids de base est de 57 kg pour 1m 68.
C’est une femme active, elle est membre d’une association de parents d’élèves. Son mari est professeur dans le lycée de la ville. Ses enfants sont scolarisés dans la ville la plus proche de leur domicile. Ils habitent en périphérie d’une ville moyenne, à la campagne dans une maison individuelle avec jardin.
Histoire de la maladie :
Elle consulte sa gynécologue, suite à la découverte fortuite par auto palpation d’une petite masse du quadrant supéro-externe du sein gauche. La mammographie et l’échographie objectivent une opacité de 1 cm avec épaississement cutané. Pas d’adénopathie palpable.
La cytoponction réalisée est positive : il est diagnostiqué un adénocarcinome canalaire infiltrant T2-N1 du quadrant supéro-externe du sein gauche. La prise en charge est, dans un premier temps chimiothérapique. La pose d’une CIP est programmée la semaine suivante.
Temps 1 :
Quelles hypothèses de diagnostic infirmier pouvez-vous envisager par anticipation ? (aidez vous de votre manuel de diagnostic infirmier Carpenito)
Lors de la rencontre en présentiel (2h en ¼ de promotion), nous prendrons un temps pour échanger autour de vos réflexions, puis nous suivrons le parcours de soin de Mme ESPERANZA(temps 2 + temps 3) en mettant en lien les connaissances que vous aurez glanées lors de vos lectures et visionnages des capsules vidéos que nous vous proposons, mais aussi nous faire part de vos expériences professionnelles de soins auprès de personnes atteintes d’un cancer du sein.
Important à savoir avant de commencer :
Le visionnage des capsules ainsi que la lecture des textes est un élément incontournable de la co-construction des savoirs lors de nos échanges, dit autrement, c’est vous qui construisez votre « bagage théorique » sur les soins infirmiers auprès d’une personne atteinte d’un cancer du sein, ce sont la qualité et la participation aux échanges qui en seront votre support. Ceci est le principe de la pédagogie inversée.
INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS CENTRE HOSPITALIER DE PERIGUEUX
UE.2.9 S5 PROCESSUS TUMORAUX Méthode Pédagogie inversée
Temps 2 et 3 RAPPEL /Stratégie pédagogique :
Documents et liens vidéos envoyés en amont sur boite mail (au minimum 15 jours avant) Dans un second temps, mise à disposition sur la boite mail de la situation clinique de Mme
ESPERANZA (recueil de données initial + temps 1 pour prise de connaissance + réflexion personnelle Lors de la rencontre en présentiel sur 2h :
=> Brainstorming sur le temps 1 (10 min)
=> Mise par petits groupes de 4/5 étudiants (20 min) pour temps 2 puis échanges (en grand groupe 20 étudiants 30 min)
=> Mise en petits groupes de 4/5 étudiants (20 min) pour temps 3 puis échanges (en grand groupe 20 étudiants 30 min)
=> Synthèse réalisée par les étudiants sur les apprentissages effectués et la projection professionnelle
Temps 2 :
Mme ESPERANZA vient à l’hôpital de jour pour sa 2ème cure de chimiothérapie par CYCLOPHOSPHAMIDE (ENDOXAN) et FLUOROURACILE . Elle vous dit qu’elle est fatiguée et qu’elle est catastrophée : elle vient de se peser, elle a perdu 6 kg ! Elle vous raconte : « Le matin je me lève avec très grande difficulté pour prendre le petit- déjeuner avec ma famille, j’ai des nausées, je ne tiens pas debout, je suis vidée…
après je me recouche…. je traine dans mon lit et après, toute seule, je bois un thé parfois et souvent c’est tout, je n’ai pas faim… à midi je grignote entre deux nausées…J’ai du mal a aller chercher les enfants a l’école, j’ai du mal à m’occuper du linge, je suis tellement fatiguée et en même temps je dors mal !! Le soir mon mari et mes enfants sont là alors ce n’est pas pareil….et puis … et mon mari ?comment me voit-il ?de toutes les façons, je pense à ça mais ce n’est pas la priorité ! Et mes enfants ?...Dire que c’est moi qui soigne les autres d’habitude…»
=> Argumentez le/les diagnostics que vous retiendriez prioritairement en regard du recueil de données complémentaires. Proposez les grands axes du projet de soin en lien.
Temps 3 :
Une mastectomie totale et curage ganglionnaire est proposée après la cure de chimiothérapie.
Les suites opératoires sont simples, le pansement compressif est enlevé et une kinésithérapie du bras droit est débutée au cours de l’hospitalisation.
Elle rentre chez elle à J 6 : le pansement sera refait tous les 2 jours par une IDE libérale, les fils seront retirés à J 12 .
Vous êtes IDE libéral (e) et intervenez chez Mme ESPERANZA pour la réfection de son pansement.
C’est maintenant la 2ème fois que vous venez. Pendant que vous réalisez ce soin, elle vous parait très détachée; tourne la tête du coté opposé à la plaie, ne répond pas à vos sollicitations verbales et refuse de regarder sa plaie.
A la fin du soin elle s’exprime brusquement :
« Ce n’est pas possible à mon âge …… Je vais être moche. Je faisais du 95 de tour de poitrine, bonnet D. Maintenant je ressemble à quoi ? Quelle cicatrice vais-je avoir ? Comment faire ?.... Je ne vais plus pouvoir aller me baigner…. J’aimais tellement cela ! »
Argumentez le diagnostic que vous retiendriez en regard du recueil de données complémentaire. Proposez le projet de soin en lien.
Temps 1 :
Diagnostics infirmiers possibles par anticipation
CONCEPT DE SOI : image corporelle perturbée p 123 et 127
Habitudes sexuelles perturbées: dysfonctionnement sexuel p 502
Annonce du diagnostic p 766
Chirurgie mammaire p 776
Chimiothérapie p 843
Fatigue p 279
Temps 2 :
Fatigue reliée à l’anémie, a la malnutrition, aux vomissements persistants et a l’insomnie page 279
Alimentation déficiente reliée a l’anorexie, a la modification du gout aux nausées ou aux vomissements persistants et a l’accélération du métabolisme
Concept de soi perturbé relié aux changements de mode de vie et de role, a l’alopécie et aux changements pondéraux
Risque de réduction de la mobilité physique (épaule, bras) relié au lymphoedéme, à l’atteinte nerveuse et musculaire et a la douleur
Dynamique familiale perturbée reliée aux effets incommodants du ttt Douleur aigue ou chronique
Concept de soi perturbe relié a des changements anatomiques, une perturbation dans l’exercice du rôle, à l’incertitude quant a l’avenir
Fatigue
Liée à l’anémie, a la malnutrition, aux vomissements persistants et a l’insomnie page 279
Se manifestant par la plainte d’un manque d’énergie accablant, les difficultés a accomplir les activités courantes et des troubles du sommeil
Objectifs : la patiente organisera ses activités pour limiter ses déplacements, la patiente trouvera des aides pour pallier de manière temporaire ses impossibilités
Actions : Voir avec mutuelle pour aide –ménagère (ménage et linge) Voir avec mari / amis / collègues pour récupérer les enfants
Voir pour prioriser des temps « calmes » et ludiques avec les enfants et pas les activités « quotidiennes »
Alimentation déficiente p 22
Lié à la maladie cancéreuse, son état psychologique avec une perte d’appétit
Se manifestant par une perte de poids de 6 Kg, des apports alimentaires quotidiens insuffisants
Objectif : permettre une reprise alimentaire optimale et une amorce de reprise de poids en amont de la chimiothérapie.
Actions : voir avec elle les possibles modifications dans son organisation et ses activités :
Se lever prendre le petit déjeuner avec son mari : stimuler son appétit par l’aspect convivial et l’entrainement.
Se recoucher un moment ensuite si fatigue
Sortir de chez elle pour s’ouvrir l’appetit : petite marche en fonction de son état de fatigue
Continuer les grignotages mais les multiplier tout au long de la journée afin d’avoir un apport équilibré (protides +++, lipides, glucides avec vitamines…).
Choisir une alimentation plaisir
Enrichir ses apports (gruyère rapé, jaune d’œuf dans la purée…)
Temps 3 :
CONNAISSANCES INSUFFISANTES p 162
MOTIVATION A AMELIORER SES CONNAISSANCES p 611 PERTURBATION DE L’IMAGE CORPORELLE p 123/127
Liée à une perception négative de son corps
Se manifestant par l’évitement, ne regarde pas son sein ; par ses propos, sentiment négatif à l’égard du corps et inquiétude quant au changement du corps
Objectif : permettre l’expression du ressenti Actions : poser un temps d’entretien
L’encourager à exprimer ses sentiments sur la façon dont elle se sent et se perçoit ; ses représentations/ sein….éventuellement lui permettre d’exprimer le retentissement dans sa vie de couple
Lui donner l’évolution/ processus de cicatrisation Valoriser la globalité du corps
Evaluer ce qu’elle sait des prothèses et éventuellement lui donner les infos manquantes : différentes prothèses, lingerie adaptée, maillot de bain et sport, prise en charge sécu…
L’encourager à exprimer ses besoins et l’aider à trouver des ressources.
Evaluation : propos plus positifs, nomme des ressources.
