1997, 72, 157-164 No. 22
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE
Organisation mondiale de la Santé, Genève World Health Organization, Geneva
30 MAY 1997lllll72nd YEAR 72e ANNÉE lllll 30 MAI 1997
CONTENTS SOMMAIRE
Expanded Programme on Immunization (EPI) – Update: Progress towards poliomyelitis eradication,
WHO South-East Asia Region, 1995-1997 157
Lassa fever, Sierra Leone 162
Travel and health – A case of human rabies contracted in Nigeria,
United Kingdom 163
Diseases subject to the Regulations 164
Programme élargi de vaccination (PEV) –
Mise à jour: Progrès réalisés vers l’éradication de la poliomyélite,
Région OMS de l’Asie du Sud-Est, 1995-1997 157
Fièvre de Lassa, Sierra Leone 162
Voyages et santé – Cas de rage humaine contractée au Nigéria,
Royaume-Uni 163
Maladies soumises au Règlement 164
Expanded Programme on Immunization (EPI) Update: Progress towards poliomyelitis eradication, WHO South-East Asia Region, 1995-1997
In 1988, the World Health Assembly established the goal of global poliomyelitis eradication by the year 2000.1 Since then, substantial progress has been reported from all WHO Regions as a result of the implementation of the following 4 strategies: (1) achieving and maintaining high coverage in infants under 1 year of age with at least 3 doses of oral poliovirus vaccine (OPV3); (2) developing sensitive sys- tems of epidemiological and laboratory surveillance, in- cluding establishing acute flaccid paralysis (AFP) surveil- lance; (3) administering supplemental doses of OPV to all young children (usually those aged under 5 years) during National Immunization Days (NIDs) to rapidly interrupt wild poliovirus transmission; and (4) conducting “mop- ping-up” vaccination campaigns – localized campaigns tar- geting high-risk areas where poliovirus transmission is most likely to persist at low levels. In the WHO South-East Asia Region (SEAR), the successful application of these strategies has resulted in a 96% decrease in the number of reported cases of poliomyelitis from 25 711 cases in 1988 to 1 116 cases in 1996. Acceleration of intensified surveil- lance continues to be of critical importance to identify the remaining reservoirs of poliovirus circulation for targeted mass immunization campaigns. This report summarizes data on progress in the Region towards poliomyelitis eradication since the previous report.2 Data were reported by SEAR countries as of 1 April 1997.
Immunization coverage
Routine immunization. The decade of 1986-1995 was no- table in SEAR, as the EPI was implemented in all coun- tries. For the Region as a whole, OPV3 coverage of chil- dren aged under 1 year increased from 42% to 82% during 1986-1990, and ranged from 85% to 91% during 1991- 1995.
Programme élargi de vaccination (PEV)
Mise à jour: Progrès réalisés vers l’éradication de la poliomyélite, Région OMS de l’Asie du Sud-Est, 1995-1997
En 1988, l’Assemblée mondiale de la Santé s’est fixé pour but l’éradication mondiale de la poliomyélite d’ici l’an 2000.1 Depuis, des progrès marquants ont été réalisés dans toutes les Régions OMS grâce à la mise en œuvre des 4 stratégies suivantes:
1) l’instauration et le maintien de taux élevés de vaccination des nourrissons de moins d’un an par au moins 3 doses de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO3); 2) la mise en place de systèmes sensibles de surveillance épidémiologique et de surveillance en laboratoire, y compris la surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA); 3) l’administration de doses complémentaires de VPO à tous les jeunes enfants (en général avant l’âge de 5 ans) au cours de Journées nationales de Vaccination (JNV) afin d’interrompre rapi- dement la transmission du poliovirus sauvage; 4) des campagnes de vaccination de «ratissage» dans les zones à haut risque où la transmission du poliovirus peut vraisemblablement persister à des niveaux peu élevés. Dans la Région OMS de l’Asie du Sud-Est, ces stratégies ont permis de réduire de 96% le nombre de cas de poliomyélite signalés, qui est passé de 25 711 cas en 1988 à 1 116 en 1996. Il demeure indispensable d’accélérer les activités intensi- fiées de surveillance pour repérer les derniers réservoirs du polio- virus et y mener des campagnes de vaccination de masse. Le présent rapport résume les progrès accomplis dans la Région vers l’éradication de la poliomyélite depuis le dernier rapport.2 Les données communiquées par les pays de la Région datent du 1er avril 1997.
Couverture vaccinale
Vaccination systématique. La décennie 1986-1995 est celle où tous les pays de la Région ont mis en œuvre le PEV. Dans l’ensemble de la Région, le taux de couverture vaccinale des enfants de moins d’un an par le VPO3 est passé de 42% à 82% entre 1986 et 1990, et se situait entre 85% et 91% entre 1991 et 1995.
1 See No. 22, 1988, pp. 161-162.
2 See No. 46, 1995, pp. 325-329.
1 Voir N° 22, 1988, pp. 161-162.
2 Voir N° 46, 1995, pp. 325-329.
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 22, 30 MAI 1997 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 22, 30 MAY 1997 •
158 Supplemental immunization. In 1994, Thailand held the first NIDs in the Region, and was joined in 1995 by Bangladesh, Bhutan, India, Indonesia, and Sri Lanka and, in 1996, by the Democratic People’s Republic of Korea, Myanmar, and Nepal. With the high level support in 1996 of the South Asia Association for Regional Cooperation (SAARC), SAARC member countries in the WHO South- East Asia and Eastern Mediterranean Regions coordinated NIDs in December 1996-January 1997. In SEAR, supple- mental doses of OPV were administered to 165 million children aged under 5 years during NIDs conducted si- multaneously in 6 (Bangladesh, Bhutan, India, Myanmar, Nepal, Thailand) of the Region’s 10 countries.
Incidence of poliomyelitis
The number of reported poliomyelitis cases in SEAR de- creased by 96% from 25 711 cases in 1988 to 1 116 cases in 1996. With this decline, the Region accounted for 30%
(1 116 out of 3 755) of the worldwide burden of paralytic poliomyelitis cases in 1996, compared with 73% in 1988 and 67% in 1994. Within the Region, 5 countries – Bangladesh, India, Indonesia, Myanmar, and Nepal – accounted for 99.4% (1 109 out of 1 116) of the reported cases in 1996 (Table 1). From the time of the Region’s first NIDs (1994, Thailand) to 1996, reported poliomyelitis cases decreased by 78%, from 5 118 cases to 1 116 cases.
The sharp decline in reported cases primarily reflects improved control of poliomyelitis in India (1996 popula- tion 952 969 000, i.e. 76% of the Region’s population).
Following the implementation of India’s first NIDs, in December 1995-January 1996, reported cases decreased by 69%, from 3 263 cases in 1995 to 1 005 cases in 1996 (Map 1).
During 1996, 6 other countries reported poliomyelitis cases: Indonesia (63 cases, i.e. 6% of the Regional total), Bangladesh (24 cases, i.e. 2%), Nepal (9, i.e. less than 1%), the Democratic People’s Republic of Korea (6, i.e.
less than 1%), Myanmar (11, i.e. less than 1%), and Thailand (1, i.e. less than 1%).
Three countries – Bhutan, Maldives, and Sri Lanka – reported zero poliomyelitis cases in 1996. Bhutan (popula- tion 1 634 000; last reported poliomyelitis case in 1986) and Maldives (population 251 000; last reported case [im- ported] in 1994) have implemented “zero” reporting for cases of AFP from all reporting units. Sri Lanka, which has maintained a well-developed surveillancesince 1991, last reported poliomyelitis in 1993.
Surveillance
By 1995, all SEAR countries were conducting surveillance for clinically confirmed paralytic poliomyelitis; however, only 2 countries – Sri Lanka and Thailand – had estab- lished surveillance for AFP. By 1996, countries not yet conducting AFP surveillance initiated procedures for the mandatory reporting and investigation of all cases of AFP in children aged under 15 years. Several countries (Bangladesh, India, Indonesia, Myanmar, Nepal) have in- stituted intensive training for public health officials and physicians in clinical practice regarding immediate report- ing and investigation of all AFP cases.
Vaccination complémentaire. En 1994, la Thaïlande a organisé les premières JNV dans la Région, suivie, en 1995, du Bangladesh, du Bhoutan, de l’Inde, de l’Indonésie et de Sri Lanka, et, en 1996, de la République populaire démocratique de Corée, du Myanmar et du Népal. En 1996, avec une aide importante de l’Association de l’Asie du Sud pour la Coopération régionale (SAARC), les pays membres de cette association situés dans les Régions OMS de l’Asie du Sud-Est et de la Méditerranée orientale ont coordonné des JNV en décembre 1996 et janvier 1997. Dans la Région de l’Asie du Sud-Est, 165 millions d’enfants de moins de 5 ans ont reçu des doses complémentaires de VPO lors des JNV organi- sées simultanément dans 6 des 10 pays que compte la Région (Bangladesh, Bhoutan, Inde, Myanmar, Népal, Thaïlande).
Incidence de la poliomyélite
Le nombre de cas de poliomyélite signalés dans la Région de l’Asie du Sud-Est a diminué de 96%, passant de 25 711 cas en 1988 à 1 116 en 1996. En raison de ce recul, la Région ne représentait plus que 30% du total des cas de poliomyélite paralytique dans le monde en 1996 (1 116 sur 3 755), contre 73% en 1988 et 67% en 1994. Dans la Région, 5 pays – le Bangladesh, l’Inde, l’Indonésie, le Myanmar et le Népal – représentaient 99,4% des cas déclarés en 1996 (1 109 sur 1 116) (Tableau 1). Entre l’année où ont été organisées les premières JNV dans la Région (en 1994, en Thaïlande) et 1996, les cas de poliomyélite notifiés ont diminué de 78%, passant de 5 118 cas à 1 116.
La brusque diminution du nombre de cas notifiés est due principalement aux progrès de la lutte contre la poliomyélite en Inde (qui comptait 952 969 000 habitants en 1996, soit 76% de la population de la Région). Après les premières JNV en Inde, en décembre 1995 et janvier 1996, le nombre des cas déclarés a dimi- nué de 69%, passant de 3 263 cas en 1995 à 1 005 en 1996 (Carte 1).
En 1996, 6 autres pays ont signalé des cas de poliomyélite:
l’Indonésie (63 cas, soit 6% du total de la Région), le Bangladesh (24 cas, soit 2%), le Népal (9, soit moins de 1%), la République populaire démocratique de Corée (6, soit moins de 1%), le Myanmar (11, soit moins de 1%) et la Thaïlande (1, soit moins de 1%).
Trois pays – le Bhoutan, les Maldives et Sri Lanka – ont signalé zéro cas de poliomyélite en 1996. Au Bhoutan (1 634 000 habi- tants; dernier cas de poliomyélite déclaré en 1986) et aux Maldives (251 000 habitants; dernier cas déclaré [importé] en 1994), toutes les unités de notification ont déclaré zéro cas de PFA. A Sri Lanka, où la surveillance fonctionne bien depuis 1991, le dernier cas de poliomyélite déclaré remonte à 1993.
Surveillance
En 1995, tous les pays de la Région avaient mis en place la surveillance des cas de poliomyélite paralytique cliniquement con- firmés; toutefois, 2 pays seulement – Sri Lanka et la Thaïlande – effectuaient la surveillance de la PFA. En 1996, les pays qui n’avaient pas de système de surveillance de la PFA ont pris des mesures afin d’instaurer la notification et l’investigation obligatoi- res de tous les cas de PFA chez les enfants de moins de 15 ans.
Plusieurs pays (le Bangladesh, l’Inde, l’Indonésie, le Myanmar et le Népal) ont entamé une formation intensive des responsables de la santé publique et des médecins à la notification et à l’investigation immédiates de tous les cas de PFA.
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 22, 30 MAI 1997WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 22, 30 MAY 1997•
159
1995 1996
Number of
Number of confirmed
AFP rate
% with 2 stools Number of
Number of confirmed
AFP rate
% with 2 stools AFP cases
poliomyelitis cases
Taux de PFA
% prélèvements AFP cases
poliomyelitis cases
Taux de PFA
% prélèvements Country – Pays
Nombre de
Nombre de cas confirmés
de 2 échantillons Nombre de
Nombre de cas confirmés
de 2 échantillons
de poliomyélite de poliomyélite
cas de PFA Clinicalcases (Wild virusisolated) TotalAFP myelitis AFPNon-polio- de selles cas de PFA Clinicalcases (Wild virusisolated) TotalAFP myelitis AFPNon-polio- de selles
Cas (Virus sauvage Total PFA non- Cas (Virus sauvage Total PFA non-
cliniques isolé) de PFA poliomyélitique cliniques isolé) de PFA poliomyélitique
Bangladesh 108 49 (2) 0.23 0.12 NR 87 24 (10) 0.18 0.13 16
Democratic People's Republic of Korea –
République démocratique populaire de Corée 12 7 (2) 0.17 0.07 NR 13 6 (4) 0.19 0.10 43
India – Inde 3 263 3 263 (313) 2.20 0 NR 1 005 1 005 (110) 0.30 0 NR
Indonesia – Indonésie 22 12 (2) 0.03 0.01 NR 68 63 (0) 0.11 0.01 42
Myanmar 7 7 (0) 0.04 0 NR 15 8 (0) 0.09 0.04 23
Nepal – Népal 15 9 (7) 0.16 0.06 NR 11 9 (1) 0.12 0.02 50
Sri Lanka 94 0 (0) 1.67 1.67 44 96 0 (0) 1.72 1.72 61
Thailand – Thaïlande 122 2 (2) 0.74 0.73 75 86 1 (1) 0.56 0.52 40
Total 3 643 3 349 (328) – – – 1 381 1 116 (126) – – –
surveillance indicators, WHO South-East Asia Region, 1995-1996 Région OMS de l'Asie du Sud-Est, 1995-1996
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160 In 1996, only 1 country (Sri Lanka) achieved or ex- ceeded the WHO-established minimum AFP reporting rate (at least 1 non-poliomyelitis AFP case per 100 000 population under 15 years) indicative of a sensitive surveil- lance system, reporting a non-poliomyelitis AFP rate of 1.7 per 100 000. All countries in the Region are now reporting cases of AFP, although none except Sri Lanka have achieved expected rates of reporting. Although mandatory AFP reporting has been implemented in India, virtually all AFP cases reported are clinically consistent with paralytic poliomyelitis. Non-poliomyelitis causes of AFP, such as Guillain-Barré syndrome and transverse myelitis, still need to be reported. No country in the Region has achieved the WHO-recommended target of 2 stool specimens collected at a 24-48 hour interval within 14 days of paralysis onset from at least 80% of AFP cases; the proportion of cases in 1996 with 2 stools collected within 14 days ranged from 16% (Bangladesh) to 61% (Sri Lanka).
Virological investigations
Enterovirus isolation, identification, and intratypic differ- entiation is performed by the SEAR poliovirus laboratory network on stool specimens collected from AFP cases.
Based on an expected non-poliomyelitis AFP rate of at least 1 case per 100 000 population aged under 15 years, the minimum expected number of cases in SEAR would be 5 033 per year; in 1996, 1 381 AFP cases were reported from all countries in the Region, of which 1 116 were classified as confirmed poliomyelitis. Virological investiga- tions were conducted for 71% (978 out of 1 381) of re- ported AFP cases. Of these, 11% (106 out of 978) were
En 1996, seul 1 pays a égalé ou dépassé le taux minimum de déclaration de la PFA établi par l’OMS (au moins 1 cas de PFA non poliomyélitique pour 100 000 sujets de moins de 15 ans) qui est le signe d’un système de surveillance sensible; il s’agit de Sri Lanka, qui a déclaré un taux de PFA non poliomyélitique de 1,7 pour 100 000. Tous les pays de la Région signalent désormais les cas de PFA, mais à l’exception de Sri Lanka, aucun n’a atteint les taux de déclaration escomptés. Bien que la notification des cas de PFA soit devenue obligatoire en Inde, presque tous les cas de PFA signalés sont cliniquement compatibles avec la poliomyélite paralytique. Les causes non poliomyélitiques de PFA, comme le syndrome de Guillain et Barré et la myélite transverse, ne sont toujours pas notifiées. Aucun pays de la Région n’a atteint la cible recommandée par l’OMS, à savoir la collecte de 2 échantillons de selles à 24-48 heures d’intervalle dans les 14 jours suivant l’appari- tion de la paralysie dans au moins 80% des cas de PFA; en 1996, le pourcentage de cas sur lesquels 2 échantillons de selles avaient été prélevés dans les 14 jours variait entre 16% (Bangladesh) et 61%
(Sri Lanka).
Examens virologiques
L’isolement, l’identification et la différenciation intratypique de l’entérovirus sont effectués par le réseau de laboratoires du poliovi- rus de la Région sur des échantillons de selles prélevés sur les cas de PFA. Si l’on suppose que le taux de PFA non poliomyélitique est d’au moins 1 cas pour 100 000 sujets de moins de 15 ans, le nombre minimum de cas dans la Région devrait être de 5 033 par an; en 1996, les pays de la Région ont signalé 1 381 cas de PFA au total, dont 1 116 ont été classés comme étant des cas confirmés de poliomyélite. On a pratiqué des examens virologiques pour 71%
des cas de PFA déclarés (978 sur 1 381). Sur ce total, 11% (106 sur 978) étaient positifs pour le poliovirus sauvage du type 1, 0,5%
Map 1 Reported cases of poliomyelitis, India, 1995 and 1996 Carte 1 Cas de poliomyélite signalés, Inde, 1995 et 1996
1 dot = 1 case. Dots are randomly distributed within borders of states.
1 point = 1 cas. Les cas sont répartis de manière aléatoire à l’intérieur des frontières des Etats.
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
positive for wild poliovirus type 1, 0.5% (5 out of 978) were positive for wild poliovirus type 2, and 1.1% (11 out of 978) were positive for wild poliovirus type 3.
In 1996, a total of 126 AFP cases in the Region had wild poliovirus isolated from stool specimens, of which 110 were from India. These isolates from India consisted of 94 type 1, 5 type 2, and 11 type 3 polioviruses. No country in the Region other than India isolated wild poliovirus type 2. Wild poliovirus type 2 was isolated in India from the northern States of Delhi (1 case), Haryana (1 case), and Uttar Pradesh (1 case), and from the southern State of Tamil Nadu (2 cases). Bangladesh (10 cases), Nepal (1 case), and Thailand (1 case) also isolated wild poliovirus type 1.
(Based on: A report from the WHO Regional Office of South-East Asia, also published in Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 46, No. 21, 1997; US Centers for Disease Control and Prevention.)
Editorial Note: All poliomyelitis-endemic countries in SEAR have now conducted from 1 to 3 successful NIDs, as measured by a coverage of over 95% of the target population in every country. The gains achieved through the Region’s synchronized immunization activities are re- flected in 1996 by a marked decrease in reported cases of poliomyelitis and a decrease in the proportion of the global total of cases. Such gains should be sustained since all 10 countries are committed to conducting NIDs in 1997- 1998. The coordination of the 1996-1997 NIDs was en- hanced by the active participation of SAARC, one of the partners in the eradication of poliomyelitis. The total target population in South-East Asia was further increased by the participation of 2 neighbouring countries, Pakistan and China. The high degree of political, financial, social, and logistic coordination required to organize synchro- nized NIDs now needs to be targeted towards strengthen- ing surveillance, as these countries stand at a critical junc- ture in the development of strong surveillance to guide the final stages of poliomyelitis eradication and to document eventually the eradication of wild poliovirus.
SEAR countries were joined by Pakistan (27 million children) in the WHO Eastern Mediterranean Region and China (65 million children, Sub-National Immunization Days) in the WHO Western Pacific Region,1 resulting in the immunization of 257 million children in these contigu- ous endemic countries.
Although all countries have instituted mandatory re- porting of cases of AFP, only 1 country in the Region has achieved the recommended minimum rate of repor- ting and timely collection of stool specimens. Of highest priority is the urgent development of highly sensitive epidemiological and laboratory surveillance that meets standard performance criteria to guarantee identification of all remaining reservoirs of wild poliovirus. The finding of persistent circulation in 1996 of wild poliovirus type 2 in 4 states in both northern and southern India underscores the importance of establishing high-quality surveillance so that these virus reservoirs can be targeted with precision for supplemental immunization activities in addition to routine immunization and NIDs. Recent receipt of funds designated for surveillance from partner organizations in- cluding the Danish International Development Agency (DANIDA), Rotary International, the United States Agency for International Development (USAID), and the
(5 sur 978) étaient positifs pour le poliovirus sauvage du type 2, et 1,1% (11 sur 978) étaient positifs pour le poliovirus sauvage du type 3.
En 1996, le poliovirus sauvage a été isolé sur 126 cas de PFA au total, dont 110 avaient été observés en Inde. Parmi ces isole- ments, 94 étaient du type 1, 5, du type 2 et 11, du type 3. Hormis l’Inde, aucun pays de la Région n’a isolé le poliovirus sauvage du type 2. Ce dernier a été isolé dans les Etats septentrionaux de Delhi (1 cas), de l’Haryana (1 cas) et de l’Uttar Pradesh (1 cas), ainsi que dans l’Etat méridional du Tamil Nadu (2 cas). Le poliovirus sauvage du type 1 a également été isolé au Bangladesh (10 cas), au Népal (1 cas) et en Thaïlande (1 cas).
(D’après: Un rapport du Bureau régional OMS de l’Asie du Sud- Est, également publié dans Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 46, N° 21, 1997; US Centers for Disease Control and Preven- tion.)
Note de la Rédaction: Tous les pays de la Région de l’Asie du Sud-Est où la poliomyélite sévit à l’état endémique ont déjà orga- nisé entre 1 et 3 JNV, dont le succès se mesure à une couverture vaccinale de la population cible supérieure à 95% dans chaque pays. Les progrès réalisés grâce aux activités synchronisées de vaccination dans la Région se sont traduits en 1996 par un net recul des cas de poliomyélite notifiés et par une baisse de la proportion que représente la Région dans le nombre total de cas dans le monde. Ces résultats devraient se confirmer puisque les 10 pays concernés se sont engagés à organiser des JNV en 1997- 1998. La participation active de la SAARC, l’un des partenaires associés à l’éradication de la poliomyélite, a contribué à la coordi- nation des JNV en 1996-1997. La population cible en Asie du Sud- Est a augmenté du fait de la participation de 2 pays voisins, le Pakistan et la Chine. Les efforts de coordination qu’exige l’organi- sation de JNV synchronisées sur les plans politique, financier, social et logistique doivent maintenant porter sur le renforcement de la surveillance, car ces pays ont atteint un stade critique dans la mise en place d’une surveillance efficace destinée à guider les dernières étapes de l’éradication de la poliomyélite et, au bout du compte, à apporter la preuve de l’éradication du poliovirus sauvage.
Aux pays de la Région se sont associés le Pakistan (27 millions d’enfants) de la Région OMS de la Méditerranée orientale, et la Chine (65 millions d’enfants, Journées locales de Vaccination) de la Région OMS du Pacifique occidental,1 de sorte que 257 millions d’enfants ont été vaccinés dans ces pays d’endémie limitrophes.
Bien que la notification des cas de PFA soit devenue obligatoire dans tous les pays, seul 1 pays de la Région est parvenu au taux minimum recommandé de déclaration et prélève en temps voulu des échantillons de selles. Il faut impérativement mettre en place sans tarder un système de surveillance épidémiologique et de laboratoire extrêmement sensible qui réponde aux normes de qua- lité pour identifier tous les derniers réservoirs de poliovirus sau- vage. Le fait que le poliovirus sauvage du type 2 continuait de circuler en 1996 dans 4 Etats du nord et du sud de l’Inde montre combien il importe de mettre en place une surveillance de haute qualité pour circonscrire avec précision ces réservoirs du virus et y mener des activités de vaccination complémentaires outre la vacci- nation systématique et les JNV. Grâce aux fonds destinés à la surveillance récemment versés par des organisations partenaires comme l’Agency for International Development du Danemark (DANIDA), Rotary International, l’Agency for International Devel- opment des Etats-Unis d’Amérique (USAID) et la Norwegian Agency for International Development de la Norvège (NORAD), les
1 See No. 50, 1996, pp. 377-381. 1 Voir N° 50, 1996, pp. 377-381.
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 22, 30 MAI 1997 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 22, 30 MAY 1997 •
162 Norwegian Agency for International Development (NORAD) ensures that adequate financial resources are available to initiate purchase of laboratory and field opera- tions equipment, hire surveillance personnel, and support case investigation; such funding support must be sustained to guarantee development of high-quality surveillance.
Because some countries have initiated poliomyelitis eradication strategies earlier than others, neighbouring countries may reach the goal of elimination of wild polio- virus circulation at different times. The circulation of wild polioviruses in countries or regions bordering emerging polio-free zones is highlighted by the 1995 and 1996 cases of paralytic poliomyelitis occurring in children who resided in Myanmar but presented for treatment at a hospital in the neighbouring Province of Yunnan, China. To expedite rapid investigation of all such cases, all countries must ensure immediate notification of cases of AFP to the desig- nated national authorities as well as neighbouring coun- tries and concerned international organizations. Only if the international coordination of NIDs is matched by cross- border coordination of surveillance will the goal of global eradication of poliomyelitis by the year 2000 be achieved.
ressources financières sont suffisantes pour acheter du matériel de laboratoire et de terrain, engager du personnel préposé à la sur- veillance et financer l’investigation des cas; cette aide financière doit continuer pour que soit mis en place un système de surveillan- ce de haute qualité.
Etant donné que certains pays ont commencé à appliquer les stratégies d’éradication de la poliomyélite avant les autres, il se peut que des pays limitrophes ne parviennent pas à éliminer la circulation du poliovirus sauvage au même moment. Les cas de poliomyélite paralytique observés en 1995 et 1996 chez des enfants vivant au Myanmar mais soignés dans un hôpital de la province chinoise voisine du Yunnan sont la preuve que des poliovirus sauvages circulent dans des pays ou des régions bordant des zones exemptes de poliomyélite depuis peu. Pour permettre une investi- gation rapide de tous ces cas, tous les pays doivent faire en sorte que les cas de PFA soient immédiatement déclarés aux autorités nationales compétentes ainsi qu’aux pays voisins et aux organisa- tions internationales concernées. On ne pourra éradiquer la polio- myélite dans le monde avant l’an 2000 que si la coordination internationale des JNV se double d’une coordination transfronta- lière de la surveillance.
Lassa fever
Sierra Leone.1 During the first 4 months of 1997 a total of 353 cases of Lassa fever with 43 deaths (12.2%) were reported. The number of cases increased from 45 with 7 deaths (15.6%) in January to 75 cases and 9 deaths (12.0%) in February, and 147 cases with 20 deaths (13.6%) in March but decreased to 86 cases with 7 deaths (8.1%) in April. The resumption of civil unrest in Kenema in late April and the brief closure of the Kenema hospital may have adversely affected reporting. During 1996, a total of 470 cases with 110 deaths (23.4%) were reported (see Editorial Note). While the majority of cases sought medical care in Kenema, 4 cases were identified in Free- town. Initially, cases seeking medical care in Freetown were transported to Kenema but an isolation ward is now being established in Freetown using health staff trained at the Lassa fever isolation ward in Kenema to ensure prompt management of suspect cases.
The Ministry of Health and Sanitation, together with WHO and MERLIN, is planning activities to prevent the spread of the disease and improve management of suspect cases. Key district health personnel will be included in a nation-wide training programme on Lassa fever control that is planned for later in the year. The Ministry is also studying a plan for rodent control. Treatment with riba- virin was resumed in mid-April with the arrival of new supplies of the drug after the stock was depleted in February. Ribavirin will be distributed to other areas where health personnel are familiar with administration of this drug for the treatment of Lassa fever. The Ministry of Health and Sanitation is also establishing a national Lassa fever control programme with a programme manager based in Kenema.
Editorial Note: In the article in WER No. 20 (p. 145), the second sentence should have read: From January 1996 to 19 April 1997, 799 cases with 148 deaths (case-fatality rate 18.5%) were reported.
1 See No. 20, 1997, pp. 145-146.
Fièvre de Lassa
Sierra Leone.1 Au cours des 4 premiers mois de 1997, 353 cas de fièvre de Lassa dont 43 mortels (12,2%) ont été notifiés au total.
Le nombre des cas est passé de 45 dont 7 mortels (15,6%) en janvier à 75 cas dont 9 mortels (12%) en février, puis 147 cas dont 20 mortels (13,6%) en mars. Il est ensuite redescendu à 86 cas dont 7 mortels (8,1%) en avril. La reprise des troubles civils à Kenema à la fin d’avril et la brève fermeture de l’hôpital de ce district peuvent avoir eu un effet négatif sur la notification. En 1996, 470 cas dont 110 mortels (23,4%) ont été notifiés au total (voir la Note de la Rédaction). Alors que les malades ont en majorité consulté les services médicaux à Kenema, 4 cas ont été identifiés à Freetown. Au début, les patients se faisant soigner à Freetown ont été transportés à Kenema, mais une salle d’isolement est en cours d’établissement à Freetown. Ce service emploie du personnel formé à l’isolement des cas de fièvre de Lassa à Kenema afin d’assurer une prise en charge rapide des cas suspects.
Le Ministère de la Santé et de l’Assainissement planifie, avec l’OMS et MERLIN, des actions destinées à prévenir la propaga- tion de la maladie et à améliorer la prise en charge des cas suspects.
Le personnel sanitaire clé dans les districts suivra un programme national de formation sur la lutte contre la fièvre de Lassa, prévu dans le courant de l’année. Le Ministère étudie également un plan de lutte contre les rongeurs. Les traitements par la ribavirine ont repris à la mi-avril avec l’arrivée de nouvelles quantités de ce produit après l’épuisement des stocks en février. La ribavirine sera distribuée dans les zones où le personnel soignant connaît le mode d’emploi de ce médicament pour traiter la fièvre de Lassa. Le Ministère de la Santé et de l’Assainissement est également en train de mettre sur pied un programme national de lutte contre la fièvre de Lassa dont le directeur sera basé à Kenema.
Note de la Rédaction: Dans l’article du REH No 20 (p. 145), la deuxième phrase devait se lire comme suit: Entre le mois de janvier 1996 et le 19 avril 1997, on en a signalé 799 cas, dont 148 mortels (taux de létalité 18,5%).
1 Voir N° 20, 1997, pp. 145-146.
