mm ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE CONSEJO EJECUTIVO

(1)

8 . F O R M A C I O N DE P E R S O N A L DE S A L U D I n f o r m e de un grupo de e s t u d i o

LA C O M U N I D A D la OMS

9 . T E C N O L O G I A DE A B A S T E C I M I E N T O DE A G U A Y S A N E A M I E N T O EN LOS P A I S E S EN D E S A R R O L L O I n f o r m e de un grupo de e s t u d i o de la OMS

De c o n f o r m i d a d con el A r t í c u l o 4,23 del R e g l a m e n t o de los C u a d r o s y C o m i t é s de E x p e r t o s ( O M S , D o c u m e n t o s B á s i c o s , 3 6a e d . , 1986， p . 9 9 ) .

2 身 De c o n f o r m i d a d con el p á r r a f o 4 de la p a r t e d i s p o s i t i v a de la r e s o l u c i ó n E B 1 7 . R 1 3 . 3

Para f a c i l i t a r la c o n s u l t a se a d j u n t a n al p r e s e n t e d o c u m e n t o sendos e j e m p l a r e s de los i n f o r m e s ( d e s t i n a d o s e x c l u s i v a m e n t e a los m i e m b r o s del C o n s e j o E j e c u t i v o ) en su forma d e f i n i t i - va o en p r u e b a s de i m p r e n t a .

W O R L D H E A L T H ORGANIZATION

mm

ORGANISATION M O N D I A L E DE LA SANTE C O N S E J O E J E C U T I V O

E B 8 0 / 2

3 d e a b r i l d e 1 9 8 7

80 r e u n i ó n

Punto 5 del o r d e n del día p r o v i s i o n a l

INFORME SOBRE R E U N I O N E S DE C O M I T E S DE E X P E R T O S Y G R U P O S DE E S T U D I O I n f o r m e del D i r e c t o r G e n e r a l

El D i r e c t o r G e n e r a l da c u e n t a en el p r e s e n t e d o c u m e n t o de siete reu- n i o n e s de c o m i t é s de expertos-^- y dos r e u n i o n e s de g r u p o s de e s t u d i o ^ c u y o s i n f o r m e s se han p r e p a r a d o en inglés y en f r a n c é s d e s d e la 7 9a r e u n i ó n del C o n s e j o E j e c u t i v o . 3

En el p r e s e n t e d o c u m e n t o se r e s e ñ a n las r e u n i o n e s de s i e t e c o m i t é s de e x p e r t o s y d o s grupos de e s t u d i o , a s í como los i n f o r m e s r e s p e c t i v o s , por el s i g u i e n t e o r d e n :

1 . P A T R O N E S B I O L O G I C O S

3 6 ° i n f o r m e del C o m i t é de E x p e r t o s de la OMS en P a t r o n e s B i o l ó g i c o s 2 . S I S T E M A S O P T A T I V O S DE A T E N C I O N B U C O D E N T A L

I n f o r m e de un C o m i t é de E x p e r t o s de la OMS

3 . E S P E C I F I C A C I O N E S P A R A LAS P R E P A R A C I O N E S F A R M A C E U T I C A S

3 0 ° i n f o r m e de 1 C o m i t é de E x p e r t o s de la OMS en E s p e c i f i c a c i o n e s p a r a las Preparacio- n e s F a r m a c é u t i c a s

4 . LOS H O S P I T A L E S Y LA S A L U D P A R A T O D O S

I n f o r m e de un C o m i t é de E x p e r t o s de la OMS en la F u n c i ó n de los H o s p i t a l e s P r i m a r i o s 5 . P R E V E N C I O N Y L U C H A C O N T R A LAS P A R A S I T O S I S I N T E S T I N A L E S

I n f o r m e de un C o m i t é de E x p e r t o s de la OMS 6• F A R M A C O D E P E N D E N C I A

2 3 ° i n f o r m e del C o m i t é de E x p e r t o s de la OMS en F a r m a c o d e p e n d e n c i a

7 . E V A L U A C I O N DE C I E R T O S A D I T I V O S A L I M E N T A R I O S Y C O N T A M I N A N T E S DE LOS A L I M E N T O S 3 0 ° i n f o r m e del C o m i t é M i x t o F A O / O M S de E x p e r t o s en A d i t i v o s A l i m e n t a r i o s

(2)

E B 8 0 / 2 P á g i n a 2

1 , P A T R O N E S B I O L O G I C O S

3 6 ° informe d e l C o m i t é de E x p e r t o s de la O M S en P a t r o n e s B i o l ó g i c o s G i n e b r a , 12-18 de n o v i e m b r e de 1 9 8 51 “

1•1 A n t e c e d e n t e s

En su 3 6a r e u n i ó n , el C o m i t é de E x p e r t o s de la OMS en P a t r o n e s B i o l ó g i c o s e s t u d i ó las in- n o v a c i o n e s i n t r o d u c i d a s en los m a t e r i a l e s b i o l ó g i c o s desde su a n t e r i o r r e u n i ó n , c e l e b r a d a en 1 9 8 4 . La r e u n i ó n tuvo que e x a m i n a r 4 0 temas e s p e c í f i c o s sobre los s i g u i e n t e s g r u p o s de s u s t a n - c i a s : a n t i b i ó t i c o s , a n t i c u e r p o s , a n t í g e n o s , p r o d u c t o s s a n g u í n e o s y s u s t a n c i a s a f i n e s , y sus- t a n c i a s e n d o c r i n a s . A d e m á s se f o r m u l a r o n o m o d i f i c a r o n seis s e r i e s de n o r m a s y se e x a m i n a r o n los i n f o r m e s de dos r e u n i o n e s c o n s u l t i v a s e x t r a o f i c i a l e s de la O M S .

1•2 El informe

Se e s t a b l e c e n p a t r o n e s i n t e r n a c i o n a l e s y p r e p a r a c i o n e s de r e f e r e n c i a p a r a un a n t i b i ó t i c o , tres a n t i c u e r p o s , dos a n t í g e n o s , dos p r o d u c t o s s a n g u í n e o s , tres s u s t a n c i a s e n d o c r i n a s y una di- v e r s a . El C o m i t é ha t o m a d o n o t a de que s i g u e n en m a r c h a los e s t u d i o s en c o l a b o r a c i ó n para el e s t a b l e c i m i e n t o de o t r o s m a t e r i a l e s de r e f e r e n c i a . Se h a n s u p r i m i d o tres p r e p a r a c i o n e s de re- f e r e n c i a p a r a a n t i b i ó t i c o s .

1•3 R e c o m e n d a c i o n e s

El C o m i t é t o m ó n o t a de que el e s p e c t r o de temas s o m e t i d o s a e x a m e n se h a b í a a m p l i a d o con- s i d e r a b l e m e n t e y que los r e l a c i o n a d o s con m u c h a s de las d i s c i p l i n a s c o m p r e n d i d a s en el m a n d a t o de 1 C o m i t é r e v e s t í a n c r e c i e n t e c o m p l e j i d a d . E l l o p l a n t e a p r o b l e m a s a la h o r a de c o n s e g u i r un n ú m e r o s u f i c i e n t e de m i e m b r o s (tomados de 1 C u a d r o C o n s u l t i v o de E x p e r t o s de la OMS en P a t r o n e s B i o l ó g i c o s ) que t e n g a n la f o r m a c i ó n a d e c u a d a p a r a el e s t u d i o de los temas del p r o g r a m a y , al m i s m o t i e m p o , r e p r e s e n t e n u n a justa d i s t r i b u c i ó n g e o g r á f i c a . En c o n s e c u e n c i a , el C o m i t é ha pe-

dido a la S e c r e t a r í a de la OMS que a d o p t e m e d i d a s a p r o p i a d a s p a r a a m p l i a r la c o m p o s i c i ó n del C u a d r o C o n s u l t i v o de E x p e r t o s y ha s e ñ a l a d o al D i r e c t o r G e n e r a l la c o n v e n i e n c i a de a u m e n t a r el n ú m e r o de p a r t i c i p a n t e s en las r e u n i o n e s del C o m i t é de E x p e r t o s en P a t r o n e s B i o l ó g i c o s , re- c u r r i e n d o para e l l o a la c o n s t i t u c i ó n de s u b c o m i t é s o a o t r o s m e c a n i s m o s a p r o p i a d o s .

El C o m i t é m a n i f e s t ó su i n q u i e t u d ante el h e c h o de que se h u b i e r a n o f r e c i d o a la OMS para e s t a b l e c i m i e n t o c o m o p a t r o n e s i n t e r n a c i o n e s a l g u n o s m a t e r i a l e s e n v a s a d o s en f r a s c o s con tapón y no en a m p o l l a s de v i d r i o s e l l a d a s . En c o n s e c u e n c i a , ha p e d i d o a la S e c r e t a r í a de la O M S que se r e s p e t e n en lo p o s i b l e las i n s t r u c c i o n e s c o n t e n i d a s en las P a u t a s p a r a la p r e p a r a c i ó n y el e s t a b l e c i m i e n t o de m a t e r i a l e s y r e a c t i v o s de r e f e r e n c i a p a r a s u s t a n c i a s b i o l ó g i c a s . 2

La S e c r e t a r í a de la O M S e s t á p r e p a r a n d o un p r o c e d i m i e n t o que p e r m i t i r á a la O r g a n i z a c i ó n e v a l u a r la a c e p t a b i l i d a d de las v a c u n a s en g e n e r a l (y en e s p e c i a l la de las v a c u n a s para uso en los p r o g r a m a s de i n m u n i z a c i ó n de la O M S y de o t r o s o r g a n i s m o s de las N a c i o n e s U n i d a s ) y ve- r i f i c a r la c a l i d a d de lotes e s c o g i d o s de vacunas； en v i s t a de e l l o , el C o m i t é r e c o m e n d ó que la O M S c o n v o c a s e un g r u p o de t r a b a j o e n c a r g a d o de e x a m i n a r los a s p e c t o s t é c n i c o s de dicho p r o c e - d i m i e n t o •

El Comité h a s e ñ a l a d o la c o n v e n i e n c i a de o c u p a r s e de los r e q u i s i t o s que d e b e n r e u n i r las v a c u n a s c o n t r a la h e p a t i t i s В p r e p a r a d a s en levadura p o r t é c n i c a s de A D N r e c o m b i n a n t e (trabajos que ya se e n c u e n t r a n m u y a v a n z a d o s ) , u n a v e z que las a u t o r i d a d e s n a c i o n a l e s de i n s p e c c i ó n las h a y a n a p r o b a d o , lo c u a l es de e s p e r a r que o c u r r a en fecha p r ó x i m a .

El C o m i t é h a r e c o n o c i d o que p a r a las a u t o r i d a d e s de i n s p e c c i ó n y los f a b r i c a n t e s es útil d i s p o n e r de p a u t a s antes de a u t o r i z a r p r o d u c t o s b i o l ó g i c o s n u e v o s o p r o d u c t o s ya e x i s t e n t e s pero f a b r i c a d o s p o r n u e v o s m é t o d o s . P o r e j e m p l o , se ha h e c h o un u s o g e n e r a l i z a d o de las p a u t a s e s t a b l e c i d a s por la r e u n i ó n c o n s u l t i v a de la O M S sobre i n s p e c c i ó n de la c a l i d a d de s u s t a n c i a s b i o l ó g i c a s p r e p a r a d a s p o r t é c n i c a s de ADN r e c o m b i n a n t e ( B u l l e t i n of the W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n - B u l l e t i n de 11 O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e de la S a n t é , 61: 8 9 7 - 9 1 1 ( 1 9 8 3 ) ) . E s a s p a u t a s se deben s o m e t e r a r e v i s i ó n c u a n d o p r o c e d a , a la luz de la e x p e r i e n c i a y de los a d e l a n t o s t e c n o l ó g i c o s r e c i e n t e s .

1 O M S , S e r i e de I n f o r m e s T é c n i c o s , № 7 4 5 , 1 9 8 7 .

O M S , S e r i e de I n f o r m e s T é c n i c o s , № 626， 1978， a n e x o 4 ,

(3)

E B 8 0 / 2 Pagina 3 El C o m i t é ha r e c o n o c i d o que la r e s p o n s a b i l i d a d por la e v a l u a c i ó n de la i n o c u i d a d y la e f i - c a c i a de las s u s t a n c i a s b i o l ó g i c a s n u e v a s incumbe a las a u t o r i d a d e s n a c i o n a l e s de i n s p e c c i ó n y ha s e ñ a l a d o la c o n v e n i e n c i a de q u e , en g e n e r a l , las n o r m a s p r o p u e s t a s por la OMS p a r a p r o d u c t o s b i o l ó g i c o s se le s o m e t a n en t i e m p o o p o r t u n o y sólo a c o n d i c i ó n de que el p r o d u c t o de que se tra- te h a y a sido a p r o b a d o por d i c h a s a u t o r i d a d e s .

El C o m i t é se m a n i f e s t ó de a c u e r d o en que d e b e r í a p r o c e d e r s e con gran c a u t e l a al s e l e c c i o - nar los a n t i c u e r p o s m o n o c l o n a l e s que r e q u i e r e n p a t r o n e s o react ivos de a l c a n c e i n t e r n a c i o n a l , y ha r e c o m e n d a d o que se c o n s i d e r e n p r i o r i t a r i o s los que sean de p a r t i c u l a r u t i l i d a d en la v a l o - r a c i ó n de p r o d u c t o s b i o l ó g i c o s u t i l i z a d o s p a r a d i a g n ó s t i c o y t r a t a m i e n t o .

1•4 I m p o r t a n c i a para la salud p ú b l i c a y c o n s e c u e n c i a s p a r a el p r o g r a m a de la O r g a n i z a c i ó n . Se ha p r o c e d i d o a la a c t u a l i z a c i ó n de las N o r m a s p a r a t u b e r c u l i n a s a d o p t a d a s en 1 9 6 8 . U n o de los p r i n c i p a l e s c a m b i o s ha sido una i n t r o d u c c i ó n del s i s t e m a de lotes de siembra que a s e g u - rará una m a y o r h o m o g e n e i d a d del p r o d u c t o . Es de e s p e r a r que la m o d i f i c a c i ó n de las N o r m a s para v a c u n a BCG d e s e c a d a , de uso m u y c o r r i e n t e en los n i ñ o s , p e r m i t a n una m a y o r f i s c a l i z a c i ó n de ese a n t í g e n o . La a d o p c i ó n de las N o r m a s p a r a e s t i r p e s c e l u l a r e s c o n t i n u a s f a c i l i t a r á la c a r a c - t e r i z a c i ó n de las que se usan como s u s t r a t o s en la p r e p a r a c i ó n de s u s t a n c i a s b i o l ó g i c a s .

El e s t a b l e c i m i e n t o por la OMS de una S i e m b r a m o d e l o de v i r u s de la fiebre a m a r i l l a p e r m i - tirá a los f a b r i c a n t e s u t i l i z a r un m a t e r i a l u n i f o r m e bien c a r a c t e r i z a d o p a r a la p r e p a r a c i ó n de v a c u n a , en v e z de tener que p r o c e d e r i n d i v i d u a l m e n t e .

El P a t r ó n i n t e r n a c i o n a l de i n m u n o s u e r o contra ADN de d o b l e hé 1 ice será ú t i l p a r a el c o n - trol de c i e r t o s c a s o s , p o r e j e m p l o los de lupus e r i t e m a t o s o s i s t é m i c o . De m o d o a n á l o g o , el Pa- trón i n t e r n a c i o n a l para m i t r o g l o b u l i n a b e t a ) p e r m i t i r á seguir la e v o l u c i ó n de las e n f e r m e d a d e s m a l i g n a s del s istema linfático y c o n t r o l a r a los h e m o f í1 icos que r e c i b e n t r a n s f u s i o n e s , a s í co- m o a las p e r s o n a s que han r e c i b i d o t r a s p l a n t e s de r i ñ o n .

La a d o p c i ó n de un P a t r ó n i n t e r n a c i o n a l para i n m u n o s u e r o c o n t r a Bruce lia o v i s f a c i l i t a r á la e r r a d i c a c i ó n de la b r u c e l o s i s de la o v e j a t r a n s m i s i b l e al h o m b r e . La v i g i l a n c i a se b a s a p r i n - c i p a l m e n t e en el d i a g n ó s t i c o s e r o l o g i c o . En un e s t u d i o en c o l a b o r a c i ó n , al e x p r e s a r los r e s u l - t a d o s p o r r e l a c i ó n al p a t r ó n i n t e r n a c i o n a l en v e z de a p r e p a r a c i o n e s i n d i v i d u a l e s de r e f e r e n c i a se r e d u j o en un factor de c i n c o la v a r i a b i l i d a d s e g ú n l a b o r a t o r i o s .

El e s t a b l e c i m i e n t o del P a t r ó n i n t e r n a c i o n a l p a r a el a n t í g e n o s u p e r f i c i a l de la h e p a t i t i s В f a c i l i t a r á la c o m p a r a c i ó n del c o n t e n i d o a n t i g é n i c o de v a c u n a s c o n t r a la h e p a t i t i s В de d i v e r s o s o r í g e n e s antes de ser a b s o r b i d a s en c o a d y u v a n t e s . La e f i c a c i a de esa i m p o r t a n t e v a c u n a d e p e n - de , e n t r e o t r a s c o s a s , de que tenga ant ígeno s u f i c i e n t e ; la n u e v a n o r m a servirá p a r a la d e t e r - m i n a c i ó n del a n t í g e n o .

Por ú l t i m o , el p r i m e r R e a c t i v o i n t e r n a c i o n a l de r e f e r e n c i a p a r a la v a l o r a c i ó n de la v a c u n a a n t i s a r a m p i o n o s a (Virus v i v o s ) r e s p o n d e a la n e c e s i d a d de un m a t e r i a l de r e f e r e n c i a p a r a d e t e r - m i n a r el n ú m e r o de p a r t í c u l a s v í r i c a s c u l t i v a b l e s en las v a c u n a s a n t i s a r a m p i o n o s a s a t e n u a d a s , p r u e b a que se u t i l i z a p a r a v a l o r a r la p o t e n c i a de d i c h a s v a c u n a s .

2 . S I S T E M A S O P T A T I V O S DE A T E N C I O N B U C O D E N T A L I n f o r m e de un C o m i t é de E x p e r t o s de la OMS

C h i a n g M a i , T a i l a n d i a , 28 de n o v i e m b r e - 4 de d i c i e m b r e de 1985"^

2•1 A n t e c e d e n t e s

D e s d e 1973， c u a n d o se supo por el c e n t r o m u n d i a l de i n f o r m a c i ó n que e s t a b a n p r o d u c i é n d o s e d i f e r e n c i a s m a r c a d a s del e s t a d o de salud b u c o d e n t a l e n t r e la p o b l a c i ó n de los p a í s e s i n d u s t r i a - l i z a d o s y la de los p a í s e s en d e s a r r o l l o , se ha v e n i d o d e d i c a n d o m u c h a a t e n c i ó n al e s t u d i o y al e n s a y o de n u e v o s s i s t e m a s de a t e n c i ó n o d o n t o l ó g i c a • Como c o n s e c u e n c i a de un e s t u d i o i n t e r n a c i o n a l en c o l a b o r a c i ó n ( 1 9 7 3 - 1 9 8 0 ) sobre los s i s t e m a s de a t e n c i ó n b u c o d e n t a l e x i s t e n t e s d e s d e h a c e t i e m - po en 10 p a í s e s ^ se h a n i n t r o d u c i d o i m p o r t a n t e s c a m b i o s en a l g u n o s de ellos y se ha dado

1 O M S , Serie de I n f o r m e s T é c n i c o s , № 750， 1 9 8 7 .

2 ^ O r a l h e a l t h care s y s t e m s - E s t u d i o i n t e r n a c i o n a l en c o l a b o r a c i ó n , c o o r d i n a d o por la O r g a -

n i z a c i ó n M u n d i a l de la S a l u d ( e d i c i ó n a cargo de un c o m i t é i n t e g r a d o por H . A . A r n l j o t , D . E . B a r m e s , K . C o h e n , Р. В. V . H u n t e r e I , S h i p ) , 1 9 8 5 .

(4)

E B 8 0 / 2 P á g i n a 4

o r i e n t a c i ó n a m u c h o s p a í s e s que d e s e a n m o d i f i c a r los s u y o s . En u n a segunda f a s e , el e s t u d i o a b a r c a r á u n a m a y o r v a r i e d a d de s i s t e m a s y t e n d r á una d i m e n s i ó n l o n g i t u d i n a l p a r a v a r i o s p a í s e s i n c l u i d o s en las dos f a s e s .

D u r a n t e los 15 años ú l t i m o s los p a í s e s han t o m a d o la i n i c i a t i v a , i n d i v i d u a l m e n t e o en co- l a b o r a c i ó n con la O M S，d e a n a l izar su s i t u a c i ó n y e s t a b l e c e r s e r v i c i o s a p r o p i a d o s de salud bu- c o d e n t a l y a d i e s t r a m i e n t o de 1 p e r s o n a l c o r r e s p o n d i e n t e . E s o s a n á l i s i s tienen los s i g u i e n t e s o b j e t i v o s : 1 ) r e s p o n d e r a la i m p o r t a n t e m e j o r a de la salud b u c o d e n t a l , i n t r o d u c i e n d o para ello los c a m b i o s a p r o p i a d o s de e s t r a t e g i a y estructura； y 2 ) i m p l a n t a r e s t r a t e g i a s y e s t r u c t u r a s que i m p i d a n el e m p e o r a m i e n t o del e s t a d o de s a l u d b u c o d e n t a l o b s e r v a d o d u r a n t e los ú l t i m o s d e c e n i o s en los p a í s e s en d e s a r r o l l o .

El C o m i t é de E x p e r t o s fue c o n v o c a d o p r i n c i p a l m e n t e p a r a que e x a m i n a r a la e f i c a c i a de n u e - v o s s i s t e m a s de a t e n c i ó n o d o n t o l ó g i c a como p a r t e de la a t e n c i ó n p r i m a r i a de salud y p a r a que es-

t u d i a r a u n p l a n lógico d e s d e el p u n t o de v i s t a del r e n d i m i e n t o en lo que r e s p e c t a a f o r m a c i ó n de p e r s o n a l a p r o p i a d o y a p r e s t a c i ó n de s e r v i c i o s p r e v e n t i v o s y c u r a t i v o s de s a l u d b u c o d e n t a l . 2•2 El i n f o r m e

En C h i a n g M a i se e x a m i n a r o n con d e t a l l e los a s p e c t o s l ó g i c o s del r e n d i m i e n t o y la f o r m a - c i ó n con r e n d i m i e n t o s i m u l a d o , sin p e r d e r de v i s t a los c a m b i o s p r e c i t a d o s de la m o r b i l i d a d bu- c o d e n t a l , l a e v a l u a c i ó n de los s e r v i c i o s , los c r i t e r i o s i n n o v a d o r e s y las n e c e s i d a d e s f u t u r a s . El s i s t e m a e s t u d i a d o c o m p r e n d e la i n t e n s i f i c a c i ó n g r a d u a l de la a c c i ó n p r e v e n t i v a y la a u t o a s i s - t e n c i a , la r e d u c c i ó n de las i n t e r v e n c i o n e s , la p r e s t a c i ó n de s e r v i c i o s a s i s t e n c i a l e s c o m p l e m e n - t a r i o s de c a l i d a d c o m p r o b a d a , el r e g i s t r o u n i f o r m e y la v i g i l a n c i a . P r o c e d i e n d o con la m i s m a lógica se ha p r e s t a d o g r a n a t e n c i ó n a la m a n e r a en que p u e d e n d i s e ñ a r s e y e s c o g e r s e del m o d o m á s r a c i o n a l las c o n d i c i o n e s de p r e s t a c i ó n de s e r v i c i o s y los i n s t r u m e n t o s u t i l i z a b l e s en cada c a s o . T a m b i é n se a n a l i z a r o n el a d i e s t r a m i e n t o de p e r s o n a l r e c u r r i e n d o a s i m u l a c i o n e s de r e n d i - m i e n t o , y d e t e r m i n a d o s a s p e c t o s de i n v e s t i g a c i ó n , d e s a r r o l l o , v i g i l a n c i a y e v a l u a c i ó n .

2•3 R e c o m e n d a c i o n e s

El C o m i t é r e a f i r m ó la e s t r a t e g i a c o m ú n de s a l u d b u c o d e n t a l c o n t e n i d a en la s o l u c i ó n W H A 3 6 . 1 4 , a d o p t a d a al r e s p e c t o p o r la 3 6a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d . Ha r e c o m e n d a d o que to-

dos los E s t a d o s M i e m b r o s f o r m u l e n m e t a s e s p e c í f i c a s de salud b u c o d e n t a l y e s t a b l e z c a n p r o g r a m a s a p r o p i a d o s c o m o p a r t e de los p l a n e s n a c i o n a l e s de s a l u d . La salud b u c o d e n t a l es un e l e m e n t o im- p r e s c i n d i b l e de la a t e n c i ó n p r i m a r i a c o n c e b i d a como una e s t r a t e g i a que abarca m ú l t i p l e s d i s c i - p l i n a s . A l a p l i c a r la e s t r a t e g i a h a n de t e n e r s e en c u e n t a los c o n t a c t o s entre las redes e x i s - t e n t e s de s e r v i c i o s de s a l u d b u c o d e n t a l y el p ú b l i c o , que p u e d e n v a r i a r de i n t e n s o s a m í n i m o s de un p a í s a o t r o y t a m b i é n d e n t r o del m i s m o p a í s . E x i s t e n p o r tanto s i t u a c i o n e s m u y d i v e r s a s : p o r un l a d o , el p e r s o n a l que t r a d i e i o n a l m e n t e t r a b a j a b a sólo en salud b u c o d e n t a l debe d i s p e n s a r m á s s e r v i c i o s de a t e n c i ó n p r i m a r i a ; p o r otro l a d o , el p e r s o n a l g e n e r a l de salud debe i n c o r p o r a r

a sus f u n c i o n e s a c t i v i d a d e s r e l a c i o n a d a s con salud b u c o d e n t a l .

El C o m i t é a p r o b ó en e s p e c i a l la a p l i c a c i ó n d e l c r i t e r i o de la lógica del r e n d i m i e n t o , que se e n s a y a en C h i a n g M a i , al a d i e s t r a m i e n t o de p e r s o n a l de todas las c a t e g o r í a s y d e s t a c ó la ne- c e s i d a d de o r g a n i z a r s e r v i c i o s de e n v í o de c a s o s p a r a a t e n d e r la d e m a n d a r e s u l t a n t e de a c t i v i - d a d e s de a t e n c i ó n p r i m a r i a .

Se r e c o m e n d ó la m o v i l i d a d , c u a n d o p r o c e d a , de las a c t i v i d a d e s de a d i e s t r a m i e n t o y p r e s t a - c i ó n de s e r v i c i o s para d a r l e s el m a y o r a l c a n c e p o s i b l e , sea o no en c o m b i n a c i ó n con el c r i t e r i o de la lógica del r e n d i m i e n t o . Se h i z o h i n c a p i é en la n e c e s i d a d de a p l i c a r la i n f o r m á t i c a a los r e g i s t r o s de salud b u c o d e n t a l , el a d i e s t r a m i e n t o , la i n s t r u m e n t a c i ó n , la v i g i l a n c i a y la e v a l u a - c i ó n , c o n el fin de i n f o r m a r a d e c u a d a m e n t e a las c o m u n i d a d e s , al p e r s o n a l de los s e r v i c i o s y a los a d m i n i s t r a d o r e s . A ese r e s p e c t o se c i t ó el índice de e s t a d o de i n t e r v e n c i ó n como i n s t r u m e n - to ú t i l que c o n v e n d r í a e n s a y a r m á s d e t e n i d a m e n t e .

Se c o n s i d e r ó como u n a f u n c i ó n c o n t i n u a p a r t i c u l a r m e n t e i m p o r t a n t e , que d e b e r í a ser a m p l i a - da al s e c t o r de e d u c a c i ó n , la r a c i o n a l i z a c i ó n de las i n s t a l a c i o n e s y el e q u i p o de s a l u d b u c o d e n - tal según los lugares de t r a b a j o y las c o n d i c i o n e s i m p e r a n t e s . Se c o n f i ó el e s t a b l e c i m i e n t o de e s p e c i f i c a c i o n e s al G r u p o de E x p e r t o s de la OMS en M a t e r i a l e s y E q u i p o de O d o n t o l o g í a , con el fin de que los E s t a d o s M i e m b r o s d i s p o n g a n de una base p a r a e v i t a r c o m p r a s i n a p r o p i a d a s e indebi- d a m e n t e o n e r o s a s y , al m i s m o t i e m p o , f a c i l i t a r el c a m b i o g r a d u a l de los s u m i n i s t r o s y las insta- l a c i o n e s , q u e deben a j u s t a r s e al c o n t i n u o c a m b i o de la s i t u a c i ó n en m a t e r i a de s a l u d b u c o d e n t a l .

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EB80/2 Pagina 5 El Comité hizo también v a r i a s r e c o m e n d a c i o n e s sobre p r o b l e m a s e s p e c í f i c o s d e t e c t a d o s en m u c h o s E s t a d o s M i e m b r o s • M a n i f e s t ó su apoyo sin reservas a la labor de los c e n t r o s c o l a b o r a d o -

res de la O M S , en p a r t i c u l a r los c e n t r o s interpaíses de salud b u c o d e n t a l , que d e s a r r o l l a n pro- g r a m a s p r á c t i c o s de d e m o s t r a c i ó n , a d i e s t r a m i e n t o e i n v e s t i g a c i ó n . Por ú l t i m o , hizo hincapié en la c o n v e n i e n c i a de que las e s c u e l a s de o d o n t o l o g í a tengan p r e s e n t e la n e c e s i d a d de r e o r i e n - tar sus a c t i v i d a d e s de i n v e s t i g a c i ó n hacia la m e t a de salud para t o d o s .

2•4 I m p o r t a n c i a para la salud p ú b l i c a y c o n s e c u e n c i a s para el p r o g r a m a de la O r g a n i z a c i ó n En vista de los casos de é x i t o , c o r r e s p o n d i e n t e s p r i n c i p a l m e n t e a países muy industriali- z a d o s , y de los p o s i b l e s d e s a s t r e s que pueden p r o d u c i r s e en m a t e r i a de salud b u c o d e n t a l , es p a t e n t e la n e c e s i d a d de o f r e c e r n u e v o s sistemas e f i c a c e s y e f i c i e n t e s de p r e s t a c i ó n de servicios . El informe c o n t i e n e m u c h a s i n d i c a c i o n e s p r á c t i c a s para los E s t a d o s M i e m b r o s , que permi- tirán a éstos r e a c c i o n a r en tiempo o p o r t u n o a la m e j o r a o al e m p e o r a m i e n t o de la salud b u c o d e n - tal , no sólo en lo que respecta a s e r v i c i o s p r e v e n t i v o s , c u r a t i v o s y de r e h a b i l i t a c i ó n , sino también al a d i e s t r a m i e n t o de p e r s o n a l adecuado y a la b u e n a g e s t i ó n de p r o g r a m a s o r i e n t a d o s hacia m e t a s e s p e c í f i c a s .

La importancia c o n c e d i d a al sistema de lógica del r e n d i m i e n t o se debe a que éste c o n s t i - tuye un p r o c e d i m i e n t o e s p e c í f i c o racional para c o n s e g u i r s e r v i c i o s ó p t i m o s y a la vez f l e x i b l e s .

De a c u e r d o con las r e c o m e n d a c i o n e s del C o m i t é , la O M S i n s i s t i r á en la u t i l i z a c i ó n de m e - dios de informática para el a c o p i o y la u t i l i z a c i ó n de i n f o r m a c i o n e s , la r a c i o n a l i z a c i o n de las i n s t a l a c i o n e s y los s u m i n i s t r o s y el equipo b u c o d e n t a l , el m a n t e n i m i e n t o de las i n v e s t i g a c i o n e s para m e j o r a r la p l a n i f i c a c i ó n y la p r e s t a c i ó n de s e r v i c i o s , el fomento de e s t r a t e g i a s a p r o p i a - das de formación de p e r s o n a l y la a m p l i a c i ó n y el m e j o r a p r o v e c h a m i e n t o de la v a s t a red de ser- v i c i o s de salud b u c o d e n t a l de m a n e r a m á s integrada con el sector g e n e r a l de s a l u d .

3 . E S P E C I F I C A C I O N E S P A R A LAS P R E P A R A C I O N E S F A R M A C E U T I C A S

3 0 ° informe del Comité de E x p e r t o s de la QMS en E s p e c i f i c a c i o n e s para las P r e p a r a c i o n e s F a r m a c é u t i c a s 丄

Ginebra， 2-6 de d i c i e m b r e de 1985 3•1 A n t e c e d e n t e s

La O M S ofrece c o n s t a n t e m e n t e a s e s o r a m i e n t o técnico sobre d i s t i n t o s a s p e c t o s de la g a r a n t í a de c a l i d a d de los m e d i c a m e n t o s a las a u t o r i d a d e s n a c i o n a l e s de r e g l a m e n t a c i ó n f a r m a c o l ó g i c a y la industria f a r m a c é u t i c a , a s e s o r a m i e n t o basado en los informes y d o c u m e n t o s p r e p a r a d o s por el Comité de E x p e r t o s de la OMS en E s p e c i f i c a c i o n e s para las P r e p a r a c i o n e s F a r m a c é u t i c a s . Desde hace v a r i o s a ñ o s , el C o m i t é se ocupa en p a r t i c u l a r de a p o y a r a los p a í s e s en d é s a r r o i lo para que e s t a b l e z c a n o f o r t a l e z c a n sus sistemas de g a r a n t í a de la calidad de los m e d i c a m e n t o s • 3•2 El informe

En el informe se e x a m i n a n los sistemas de gestión y los p r o c e d i m i e n t o s o p e r a t i v o s de los l a b o r a t o r i o s n a c i o n a l e s e n c a r g a d o s de la v i g i l a n c i a e inspección de los m e d i c a m e n t o s . Se des- taca la a p l i c a c i ó n de las p r á c t i c a s de laboratorio a p r o p i a d a s en lo que se refiere a la e s t r u c - tura o r g á n i c a , la dotación de p e r s o n a l , las n e c e s i d a d e s de d o c u m e n t a c i ó n y la e v a l u a c i ó n de los r e s u l t a d o s de las p r u e b a s .

E n el informe se e x a m i n a también la m a r c h a de los trabajos de revision y r e o r i e n t a c i ó n de la F a r m a c o p e a I n t e r n a c i o n a l . T r a t a en p a r t i c u l a r de las e s p e c i f i c a c i o n e s para las formas de a d m i n i s t r a c i ó n , como son la u n i f o r m i d a d de m a s a y c o n t e n i d o , las p r u e b a s de d e s i n t e g r a c i ó n y de solución para los productos sólidos de a d m i n i s t r a c i ó n o r a l , la e s t e r i l i d a d y la e s t e r i l i z a c i ó n , y las p r e p a r a c i o n e s en p a r t í c u l a s de a d m i n i s t r a c i ó n p a r e n t e r a l .

Se e x a m i n a n las p o s i b i l i d a d e s de la f o r m a c i ó n en g r u p o sobre inspección de la calidad de los m e d i c a m e n t o s y se p r e s e n t a un p r o g r a m a m o d e l o d e t a l l a d o para c u r s o s sobre a n á l i s i s de far- m a c o p e a .

1 O M S , Serie de Informes T é c n i c o s , № 7 4 8 , 1 9 8 7 .

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E B 8 0 / 2

Página 6

3.3 Recomendaciones

El Comité formula las siguientes recomendaciones :

一 aplicación de las directrices sobre "Prácticas adecuadas de laboratorio para los laboratorios gubernamentales de inspección de la calidad " (anexo I del informe) con objeto de garantizar la validez de todas las pruebas y análisis con fines administrativos y jurídicos；

一 preparación de especificaciones y pruebas de rendimiento para las formas de administra- ción , i n c l u i d a s las pruebas de solución para tabletas, corno prioridad fundamental de la Farmacopea Internacional;

— m e j o r a , como objetivo fundamental de la formación en inspección de la calidad de los medicamentos, de la capacidad de los analistas para establecer prioridades, con objeto

de tener la seguridad de que los limitados recursos se utilizan del modo m e j o r . 3•4 Importancia para la salud pública y consecuencias para el programa de la Organización

En el informe se facilita asesoramiento práctico detallado sobre el funcionamiento de los laboratorios nacionales de inspección de la calidad de los medicamentos, y tiene así importancia directa para las autoridades sanitarias, en particular en donde esos laboratorios sean de reciente establecimiento o se hallen en curso de planificación.

4 . LOS HOSPITALES Y LA SALUD PARA TODOS

Informe de un Comité de Expertos de la OMS en la Función de

Ginebra，9-17 de diciembre de 19851 — —

4.1 Antecedentes

Los Hospitales Primarios

La última ocasión en que un Comité de Expertos se ocupó de la función de los hospitales en el amplio contexto del sistema de salud fue en 1959. Desde entonces se ha observado un des- plazamiento fundamental de los enfoques de la atención de salud, al producirse la reorientación hacia la atención primaria de salud. El logro de la salud para todos por medio de la atención primaria exige la utilización coordinada de todas las capacidades y recursos disponibles que actúan en los sistemas de salud de distrito； en esa labor deben aprovecharse plenamente los hospitales comarcales y de la comunidad como importante base de apoyo a la atención primaria. De- bido a la expansión continuada de la atención primaria de salud resulta cada vez más clara la necesidad de mayor apoyo hospitalario, en particular en el ámbito primario.

Se convocó el Comité de Expertos de la OMS para examinar la función de los hospitales, en particular en el ámbito primario, en apoyo de la atención primaria de salud, y para proporcio- nar asesoramiento a directores, planif icadores sanitarios y entidades decisorias en los planos comarcal y nacional, así como también a la O M S , respecto a los procedimientos de participación más efectiva de los hospitales en el logro de las metas de la salud para todos-

4.2 El informe

En todo el m u n d o , los hospitales constituyen la principal concentración de recursos de salud , c a p a c i d a d e s profesionales y equipo m é d i c o . ¿Como pueden prestar más ayuda al sector de la atención primaria de salud? El trabajo de los hospitales está con frecuencia dirigido con in- dependencia de los demás servicios locales de salud y no bien coordinado con los m i s m o s . El Comité de Expertos reconoció que es falsa y engañosa la aparente oposición entre hospitales y servicios de salud de la comunidad, aunque es un concepto común desde hace largo tiempo. A me- dida que aumenta la demanda de atención de salud universal y son más limitados los recursos en casi todos los sistemas asistenciales，resulta evidente que la labor real izada en los hospitales debe guardar estrecha interrelacion con las actividades de salud en la comunidad. El Comi- té percibió los numerosos obstáculos con que se tropieza para lograr una integración más estrecha entre los hospitales y otros servicios de atención primaria, pero destacó firmemente la necesidad de superarlos.

1 O M S , Serie de Informes Técnicos, № 744， 1987.

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EB80/2 Página 7 El Comité recapituló brevemente la évolue ión de las ideas sobre aplicación de la atención primaria y examinó las consecuencias de las funciones del hospital p r i m a r i o . Se declaró con- vencido de que el punto central para la integración operativa y funcional ha de ser el sistema de salud de distrito, que abarca el hospital y otros servicios locales de salud, comprendidos los siguientes : a) escalones de prestación de servicios (esto e s , familia y h o g a r , actividades de salud de la comunidad, establecimientos periféricos de salud y hospitales primarios；

b) elementos esenciales de los programas de atención primaria (por ejemplo, inmunización, vigi- lancia del crecimiento, etc.); у с) infraestructura funcional de la atención primaria de salud (por ejemplo, sistemas de información, gestión， e t c . ) . Esos componentes deben ser interacti- vos y así el papel y las funciones de los hospitales primarios deben relacionarse con todos los demás niveles de los servicios de salud, incluidos los hospitales secundarios y terciarios.

El Comité reconoció q u e , en el caso de muchos hospitales, esa perspectiva exigirá el desempeño de nuevas funciones para que los hospitales presten apoyo eficaz a la atención primaria de salud,

El Comité identificó una serie de problemas que impiden la mayor integración de los hospitales en los sistemas de salud de distrito basados en la atención primaria y examinó los procedimientos para resolverlos.

4.3 Recomendaciones

En el escalón primario, los hospitales representan un grupo de instituciones variadas y evolutivas. Las iniciativas locales en atención primaria son también diversas, pues si bien algunas proceden de entidades gubernamentales otras están patrocinadas por organizaciones no gubernamentales. Dada esa situación de diversidad y pluralismo, es indispensable que los distintos componentes de los servicios de salud sean tratados por una comunidad de intereses y no principalmente por los cauces tradicionales OMS-gobiernos. Es preciso coordinar las contribu- ciones de los distintos grupos para dar nuevas configuración y orientación a los sistemas de salud, conforme a las necesidades. El Comité formuló recomendaciones concretas dirigidas a la O M S , los gobiernos, las organizaciones no gubernamentales y los hospitales.

4.4 Importancia para la salud pública y consecuencias para el programa de la Organización En el informe se destacan algunos problemas históricos planteados por los hospitales y la atención primaria y se aclaran algunos equívocos acerca de la orientación de a m b o s . Se indi- can la necesidad y las ventajas de integrar los hospitales, así como otras instituciones de sa-

lud , e n sistemas de salud comarcales bien coordinados； el informe orienta a los administrado- res y planificadores de salud y a los responsables de la política hospitalaria respecto a la posible actuación de los hospitales como asociados en el sistema de salud, en particular para

lograr una cobertura asistencial completa； se señalan directrices y opciones para el reexamen y la reorientación de las funciones en la búsqueda de la salud para todos y del "hospital del

futuro"•

Dado que los hospitales absorben la mayor proporción de los recursos sanitarios disponibles , e s importante asegurarse de que cumplen la función que les corresponde, esto es, el apoyo a la atención en la comunidad, en un s istema de salud basado en la atención primaria. Esto ayudaría a aumentar al máximo la contribución de los hospitales al désarroilo del sistema de salud para el logro de la salud para todos.

Un problema que no se ha considerado ampliamente en el informe es el de las tecnologías especiales apropiadas para los hospitales de distintos niveles. Conforme a las recomendaciones del Comité, la OMS convocará un grupo de estudio sobre tecnologías necesarias en los hospitales comarcales. La OMS comienza también a investigar más a fondo la importante función de los hospitales docentes y su influencia en los profesionales de salud, las estructuras de ca- rrera y , en consecuencia, la configuración de los s istemas de salud. Como se recomienda en el informe se están adoptando medidas para establecer una red de instituciones colaboradoras que fomente y facilite la integración de los hospitales en los sistemas de salud comarcales.

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E B 8 0 / 2 P á g i n a 8

5. PREVENCION Y LUCHA CONTRA LAS PARASITOSIS INTESTINALES Informe de un Comité de Expertos de la OMS

Ginebra, 3-7 de marzo de 19861 5.1 Antecedentes

Las parasitosis intestinales están distribuidas por casi todo el mundo, con tasas muy ele- vadas de prevalencia en muchas regiones. La amebiasis, la ascariasis, la anquilostomiasis y

la tricuriasis están entre las 10 infecciones más comunes en todo el m u n d o . La prevención y la lucha contra las parasitosis intestinales son ahora más practicables que antes gracias al des- cubrimiento de medicamentos inocuos y eficaces, a la mejora y simplificación de algunos procedimientos de diagnóstico y a los adelantos en la biología de las poblaciones de parásitos；ade- más , e l progreso constante hacia la cooperación de la comunidad en los sistemas periféricos de

salud está creando un clima favorable para la elaboración y aplicación de medidas contra las parasitosis intestinales.

5•2 El informe

El informe incluye parte de la información científica examinada en 1980 por el Grupo Cien- tífico de la OMS sobre Infecciones Intestinales por Protozoos y Helmintos.^ Sin embargo, se ha procurado presentar información práctica y de fácil aplicación a las autoridades que deseen ini- ciar o intensificar actividades contra este importante problema de salud.

Al examinar la importancia de estas infecciones para la salud pública, el Comité señaló que el empleo del término colectivo "parasitosis intestinales" es arbitrario y se emplea por razones de comodidad. Incluso las especies al parecer más próximas se diferencian por su biolo- gía y por la forma y la gravedad de la enfermedad que causan. Por lo tanto, cada infección pa- rasitaria se ha de evaluar a nivel regional o local según su prevalencia, la morbilidad que causa y su importancia relativa en comparación con otros problemas de salud.

Cuando se consideraron los métodos aplicados para evaluar la importancia de estas infecciones , s e destacaron como criterios el empleo de técnicas cuantitativas, el costo el tratamiento y de la lucha para el sistema de salud y para los individuos y el costo que entrañaría para el gobierno el no organizar programas de lucha.

Se hicieron resúmenes de las principales secuelas biológicas, sociales, fisiológicas y pa- tológicas de la ascariasis, la anquilostomiasis, la tricuriasis, la estrongiloidiasis, la ente- robiasis y otras infecciones por nematodos (v.g•，la angiostrongiLiasis, la anisaquiasis y la capilariasis)• Las infecciones por cestodos y tremátodos se trataron sucintamente y se prestó considerable atención a las infecciones por protozoos : amebiasis, giardiasis y criptospori- diosis.

El Comité hizo notar que la ausencia de programas contra las parasitosis intestinales cau- saba pérdidas en los grandes sectores siguientes : nutrición, crecimiento y désarroilo ; trabajo y productividad (en particular a consecuencia de la anemia ferropénica causada por la anquilos-

tomiasis ) ；y gastos médicos•

Se estudiaron los fundamentos epidemiológicos de la prevención y la lucha, así como los avances recientes de la investigación sobre numerosas infecciones parasitarias en particular.

Se enumeraron los objetivos a corto y a largo plazo de los programas de lucha y se destacaron las ventajas de los programas integrados que combinan la lucha antiparasitaria, el mejoramiento de la nutrición, el fomento de la planificación familiar y el suministro de agua e instalacio- nes de saneamiento, juntamente con la educación sanitaria.

Los debates sobre métodos de encuesta, tratamiento de datos, medios de diagnóstico, suministro de medicamentos y quimioterapia, tecnología de saneamiento, educación sanitaria y parti- cipación de la comunidad permitieron identificar principios estratégicos de prevención y de lucha en el marco nacional.

(9)

EB80/2 Pagina 9 5.3 Recomendaciones

El Comité estimó que, merced al désarroilo de la atención primaria basada en el apoyo de la comunidad, en la cooperación y en la colaboración intersectorial, el momento es oportuno para la acción contra las parasitosis intestinales. Se deben organizar programas nacionales de lucha vinculados a los programas existentes de atención primaria (v.g., de nutrición, abastecimiento de agua y saneamiento, salud maternoinfantil, lucha contra las enfermedades diarreicas, programas de salud de los escolares y planificación familiar). La lucha contra las infecciones intestinales puede también coordinarse con otros programas especiales (por ejemplo, contra la esquístosomiasis), cuando los h a y a .

Se deben establecer, designar o fortalecer los centros nacionales de referencia para las parasitosis intestinales con el fin de apoyar el mejoramiento de los métodos de encuesta y de lucha y la identificación exacta de las especies. Conviene mantener y ampliar programas de ca- pacitación como los organizados por la O M S .

El Comité destacó la función especial de la mujer en la lucha contra las parasitosis intestinales , h a b i d a cuenta de la repercusión de éstas en la salud de los niños y de la familia.

En materia de investigación y cuestiones técnicas, se formularon recomendaciones relativas a la conservación de muestras, técnicas cuantitativas， estudios clínicos y sobre el terreno, inmunodiagnóstico y producción de mejores sistemas in vitro y modelos animales.

5•4 Importancia para la salud pública y consecuencias para el programa de la Organización Habida cuenta de la magnitud mundial y de la importancia de las parasitosis intestinales para la salud pública, de sus efectos perjudiciales sobre grandes sectores de la población mundial y de las medidas disponibles para combatirlas, el Comité convino en la necesidad de emprender a nivel comunitario una acción eficaz basada en programas nacionales• El informe, al pasar revista a los conocimientos actuales sobre los aspectos prácticos de las medidas de lucha, ofrece a las autoridades nacionales de salud una base para la organización de programas.

En lo que respecta al programa de la Organización, se promoverán métodos intersectoriales de prevención y de lucha contra las parasitosis intestinales en el marco de la atención primaria de salud.

6 . FARMACODEPENDENCIA

23° informe del Comité de Expertos de la QMS en Farmacodependencia G i n e b r a , 22-28 de abril de 19861

6•1 Antecedentes

A petición de la Comisión de Estupefacientes de las Naciones Unidas y en cumplimiento de las obligaciones que le imponen los tratados internacionales de fiscalización de drogas, la OMS examinó 31 barbitúricos y presentó sus conclusiones al Comité de Expertos en Farmacodependencia.

De conformidad con las normas para el examen por la Organización de sustancias psicoactivas causantes de dependencia con vistas a su fiscalización i n t e r n a c i o n a l，2 se obtuvo información de todas las partes interesadas, incluida la industria farmacéutica.

6.2 El informe

El informe expone los pasos dados por la Secretaría de la OMS para solicitar información sobre las sustancias examinadas； antes de su presentación al Comité de Expertos, esa información fue analizada por el Grupo de Trabajo para la Planificación del Programa establecido para examinar las sustancias psicoactivas causantes de dependencia. Se hace una breve descripción de cada una de las 31 sustancias examinadas según una presentación tipo propuesta por el Grupo de Trabajo y aceptada por el Comité de E x p e r t o s .

1 O M S , Serie de Informes Técnicos, № 741, 1987.

2 Guidelines for the WHO Review of Dependence-producing Psychoactive Substances for International Control (OMS, documento inédito MNH/PAD/84.1) (1984).

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E B 8 0 / 2

Página 10

6.3 Recomendaciones

A tenor del Convenio sobre Sustancias Psicotropicas de 1971, se recomendó la fiscalización internacional de 5 sustancias (alobarbital, butalbital, butobarbital, secbutabarbiüal y vinil- b i t a l ) . Estas recomendaciones fueron después aceptadas por la Comisión de Estupefacientes de las Naciones Unidas en febrero de 1987.

El Comité recomendó asimismo la adopción de diversas medidas para mejorar el proceso de examen•

El Comité señaló que la fiscalización del fenobarbital, incluido en la lista IV de‘ la Convene ion sobre Sustancias Psicotropicas de 1971， podría presentar problemas en numerosos paí- ses en desarrollo si se mal interpretan las restricciones limitadas impuestas a e s te tipo de fármaco. Encareció la necesidad de explicar a todo el personal asisteneial con qué intención se ha sometido el fenobarbital a la fiscalización internacional; se espera con tales medidas mejorar la disponibilidad de esta importante droga.

6• 4 Importancia para la salud pública y consecuencias para el programa de la Organización Aunque los barbitúricos han sido prácticamente sustituidos en la mayoría de los países por nuevas sustancias ( v . g . , las benzodiazepinas)， se continúan utilizando. Estos productos pueden causar dependencia, por lo que un uso de ellos no óptimo entraña riesgos superiores a sus ventajas. El informe ofrece al personal de salud conocimientos actualizados sobre el modo de utilizar los barbitúricos de manera más racional.

7. EVALUACION DE CIERTOS ADITIVOS ALIMENTARIOS Y CONTAMINANTES DE LOS ALIMENTOS 3 0 ° informe del Comité Mixto FAO/QMS de Expertos en Aditivos Alimentarios R o m a , 2-11 de junio de 19861

7•1 Antecedentes

Como resultado de las recomendaciones de la primera Conferencia Mixta FAO/OMS sobre Adi- tivos Alimentarios， que se celebro en septiembre de 1955,^ el Comité Mixto FAO/OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios había celebrado hasta entonces 29 reuniones. La presente reunión se convocó de conformidad con la recomendación formulada en la 2 9a r e u n i ó n .3 El Comité efectúa evaluaciones toxicologicas sistemáticas de aditivos alimentarios, establece normas de identidad y pureza de los mismos y facilita a los Estados Miembros de la FAO y la OMS asesoramiento sobre inspección de productos químicos en los alimentos y sobre cuestiones sanitarias afines.

Desde que se modificó su mandato para ampliarlo a los contaminantes de los a l i m e n t o s，4 él Comi- té se ha ocupado también en ocasiones de estos últimos, incluidos los residuos de medicamentos de veterinaria.

Los miembros invitados por la OMS están ante todo encargados de examinar los datos toxico- lógicos y otros afines, así como de determinar, siempre que sea posible, las ingestas diarias admisibles (IDA) y formular otras recomendaciones toxicologicas en relación con los compuestos que figuran en el orden del d í a . Los miembros invitados por la FAO están ante todo encargados de examinar las normas de identidad y pureza y los aspectos analíticos.

7.2 El informe

El informe, como los anteriores, contiene cons ideraeiones generales, comentarios sobre determinados aditivos alimentarios y recomendaciones acerca de futuros estudios toxicológicos•

Comprende un cuadro extenso y detallado en el que se resumen las principales conclusiones del Comité en lo que se refiere a las IDA y otras evaluaciones # También se incluye información sobre normas de identidad y pureza de los aditivos alimentarios examinados en la reunión,

1 O M S , Serie de Informes Técnicos, № 751, 1987.

2^身

FAO, Reuniones sobre Nutrición, Serie de Informes, N 11， 1956; O M S , Serie de Informes Técnicos, № 107， 1956.

4

Report of the Third Joint FAO/WHO Conference on Food Additives and Contaminants (docu- mentos WHO/Food Additives/74.43, 1974; FA0:ESN:MMS 74/6, 1974).

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E B 8 0 / 2 Página 11 El informe comprende evaluaciones toxicológicas y normas de identidad y pureza respecto a cierto número de antioxidantes, aromatizantes, colorantes, edulcorantes, espesantes y diversos aditivos alimentarios, y establece la IDA para varios de ellos. Además, se establecen, revisan o suprimen normas sobre compuestos que entran en cierto número de categorías, entre ellos antioxidantes ,emulsificantes, solventes de extracción y espesantes.

Debe señalarse que otros detalles sobre las evaluaciones toxicológicas, incluidos resúme- nes de datos toxicológicos y de otra clase, examinados por el Comité, se encuentran en las mo- nografías toxicológicas publicadas por el Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Químicas (IPCS)； la publicación de las normas de identidad y pureza corre a cargo de la FAO.^

Además, en la reunión se estableció con carácter provisional una ingesta semanal admisible de 25 mg de plomo por kg de peso corporal para lactantes y niños pequeños.

El Comité examinó además un proyecto de monografía sobre los principios aplicables al evaluar la inocuidad de los aditivos y contaminantes presentes en los alimentos, preparado por un grupo de expertos bajo los auspicios del IPCS en cumplimiento de las repetidas recomendaciones del C o m i t é E s a monografía, que fue aprobada por el Comité, se ha publicado luego en la serie Environmental Health Criteria (criterios de higiene del medio)^" de la OMS.

7.3 Recomendaciones

En el informe se formulan recomendaciones para las nuevas actividades del Comité y se hacen otras específicamente destinadas a la FAO y la OMS. Entre las últimas, se propone que

la FAO y la OMS estimulen a los gobiernos, por conducto del Programa Común FAO/OMS de Vigilan- ci a de la Contaminación de los Alimentos, a efectuar, dentro de sus programas nacionales de vi- gilancia de la contaminación alimentaria, verificaciones sistemáticas de la presencia de plomo en los alimentos para lactantes y ninos pequeños y que tomen medidas para facilitar a los gobiernos información sobre la exposición de los lactantes y niños pequeños a la contaminación por plomo de los alimentos y sobre la ingesta de este metal, para que puedan tomar las disposi- ciones necesarias a fin de reducir esa contaminación.

7•4 Importancia para la salud pública y consecuencias para el programa de la Organización El presente informe del Comité, lo mismo que los precedentes, pone de relieve la importancia para la salud pública de la evaluación de los riesgos que presentan los productos químicos presentes en el medio ambiente, más concretamente en los alimentos, y da idea de la complejidad del proceso, que comprende las siguientes operaciones: acopio y análisis de todos los datos de interés; interpretación de los estudios sobre carcinogenicidad, mutagenicidad, teratogenicidad y de otro tipo； extrapolación al hombre de los efectos y los resultados observables en modelos experimentales； y formulación de evaluaciones del riesgo basadas en los datos epidemiológicos y toxicológicos disponibles. Aunque el problema afecta a todos los Estados Miembros, de momento sólo unas pocas instituciones científicas están capacitadas para realizar las operaciones necesarias • Por eso es importante facilitar a todos los Estados Miembros información fiable sobre estas cuestiones. El Comité recomendó que, dada la trascendencia de sus informes para la labor del Programa Común FAO/OMS sobre Normas Alimentarias y con miras a la rápida y oportuna comuni- cación a los Estados Miembros de la información que contienen, la FAO y la OMS tomen las dispo- siciones necesarias para asegurar la distribución de un resumen del informe lo antes posible después de cada reunión.

OMS, Food Additive Series, № 20, 1985. Desde 1981， la labor preparatoria para las evaluaciones toxicológicas de los aditivos alimentarios y los contaminantes de los alimentos, a cargo del Comité Mixto FAO/OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios, ha venido recibiendo activo apoyo de algunos de los Estados Miembros que contribuyen a las actividades del Programa Interna cional de Seguridad de las Sustancias Químicas (IPCS). El IPCS es una empresa conjunta del Pro- grama de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente, la OIT y la OMS. Uno de los principales objetivos del IPCS es efectuar y difundir evaluaciones de los efectos de los productos químicos en la salud humana y en la calidad del medio ambiente (véase OMS, Serie de Informes Técnicos, N 733, 1986, p. 2)• A partir del № 20， la OMS confiará la publicación de la serie sobre aditivos alimentarios a Cambridge University Press.

2 FAO Food and Nutrition Paper, № 37, 1986.

3 OMS, Serie de Informes Técnicos, № 669， 1981; № 683， 1982; № 696， 1983.

4 , OMS, Environmental Health Criteria, № 70, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1987

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La OMS ha previsto créditos para celebrar en 1987 y 1989 reuniones del Comité Mixto FAO/OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios, que tratarán concretamente de la evaluación de la inocuidad de los residuos de medicamentos de veterinaria en los alimentos, así como una asignación en el presupuesto por programas de 1988-1989 para dos reuniones de ese comité, en las que se abor- dará el tema de los aditivos alimentarios y contaminantes de los alimentos•

8 . FORMACION DE PERSONAL DE SALUD EN LA COMUNIDAD Informe de un Grupo de Estudio de la QMS G i n e b r a , 4-6 de noviembre de 1 9 8 51

8•1 Antecedentes

Este informe forma parte de una serie cuyo fin es ayudar a los encargados de la planifica- ción ,ejecución y evaluación de programas educativos destinados a sensibilizar al personal de salud respecto a las necesidades de las poblaciones que atiende. El Grupo de Estudio se reunió para aclarar el significado del concepto de formación en la comunidad, determinar sus repercu- siones, proponer la manera de llevarlo a la práctica y recomendar métodos para fomentar ese concepto.

8 . 2 El informe

En el informe se expone por qué y cómo se puede mejorar un programa educativo dando a Los alumnos la oportunidad de aprender en un contexto muy parecido al entorno en que van a traba- jar después de graduarse. Se demuestra cómo se puede organizar en la comunidad un programa educativo désarroilando a lo largo de éste un número adecuado de actividades docentes en contextos variados y bien escogidos (por ejemplo, en la comunidad misma y en diversos servicios de aten- ción de salud de todos los niveles ). Se estima que la distribución de las actividades de apren- dizaje a lo largo del curso es un requisito indispensable de todo programa de enseñanza imparti- da en la comunidad.

8.3 Recomendaciones

En el informe se formula una serie de 17 recomendaciones sobre la manera de emprender un programa educativo en la comunidad dirigido a los decisores de los establecimientos de enseñan- za (directores, decanos o profesores). También se hacen recomendaciones sobre la manera de facilitar la comprensión del concepto de formación dentro de la comunidad. Por último, se recomienda a la OMS que fomente ese concepto y estimule la organización de programas en la comunidad •

8•4 Importancia para la salud pública y consecuencias para el programa de la Organización Este informe sólo es, entre otros muchos elementos, una piedrecilla para pavimentar el di- fícil camino hacia la salud para todos y constituye un ejemplo práctico del apoyo técnico que puede ofrecer la OMS para respaldar los esfuerzos nacionales en favor de la atención primaria.

Las complejas necesidades de esta clase de atención de salud exigen una labor concertada por parte de la administración sanitaria y del personal docente， siendo el concepto de formación en la comunidad uno de los numerosos medios existentes para alcanzar soluciones adecuadas.

9. TECNOLOGIA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO EN LOS PAISES EN DESARROLLO Informe de un Grupo de Estudio de la OMS

Ginebra, 14-19 de abril de 1986² 9.1 Antecedentes

Desde la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Agua (Mar del Plata, 1977) y la pro- clamación posterior del Decenio Internacional del Agua Potable y del Saneamiento Ambiental, ha aumentado la concertación para ampliar y mejorar servicios y es mayor el interés suscitado por los adelantos técnicos, en especial los que se consideran apropiados para las condiciones socio- conomicas a nivel comunitario. Como consecuencia de esos esfuerzos, que habían estrechado la colaboración entre numerosos organismos internacionales, multilaterales y bilaterales, se juzgó oportuno examinar los adelantos o cambios tecnológicos que pudieran ser útiles para alcanzar las

1 OMS, Serie de Informes Técnicos, № 746, 1986, OMS, Serie de Informes Técnicos, № 742, 1987.

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EB80/2 Pagina 13 metas del Decenio. En consecuencia, se convocó un Grupo de Estudio con el encargo de: i) examinar los adelantos tecnológicos en relación con el abastecimiento de agua y el saneamiento en las zonas urbanas y rurales； ii) evaluar esos progresos teniendo presentes las necesidades de la comunidad y las condiciones imperantes y los recursos disponibles en los Estados Miembros； iii) determinar los obstáculos que entorpecen la aplicación de las técnicas apropiadas； iv) determinar las lagunas existentes en los conocimientos y proponer más actividades de investiga- ción y desarrollo; y v) hacer recomendaciones para mejorar el intercambio de información sobre diversas tecnologías.

9.2 El informe

En el marco de los objetivos del Decenio y para reducir los errores de interpretación, el Grupo de Estudio definió con mayor precisión que hasta entonces los conceptos de abastecimiento de agua "salubre" y saneamiento "adecuado". En el informe hay un cuadro y un anexo en los que se destacan las diferencias de características entre zonas rurales y urbanas que influyen en la elección de una u otra tecnología•

Se resumen los notables adelantos habidos en el último decenio, que pueden ser importantes para acelerar la ejecución de los programas de abastecimiento de agua y saneamiento. Se hace un análisis sistemático de los principales elementos del abastecimiento hídrico y las obras de saneamiento. En el caso del abastecimiento, se abordan las técnicas de aprovechamiento de fuen- tes de agua, el tratamiento, la distribución y la inspección de la calidad. En cuanto al saneamiento , e l análisis distingue claramente entre servicios in situ y a distancia, indicando una serie de tecnologías, con especial atención a las más adecuadas para las zonas rurales en que esos servicios son particularmente escasos. Se formulan recomendaciones respecto a la apiica- cion de esas tecnologías y se senalan algunas lagunas en las investigaciones de desarrollo.

Se sitúa también en su debida perspectiva la repercusión de ciertos factores externos o no tecnológicos en la elección de la tecnología, insistiéndose en la necesidad de determinadas medidas o intervene iones para aumentar la participación de la comunidad y las ventajas sanitarias.

En el informe se confirma una conclusión anterior (a la que llegó un grupo especial de trabajo sobre abastecimiento de agua potable y saneamiento en zonas rurales) según la cual las di- ficultades de índole técnica no han obstaculizado de manera importante el désarroilo del abastecimiento de agua y del saneamiento. De ahí que se formulen recomendaciones concretas sobre medidas para mejorar la transferencia de información y ampliar el intercambio de la experiencia obtenida con las técnicas existentes.

9.3 Recomendaciones

Concluye el informe con una serie de recomendaciones encaminadas a: i) superar las difi- cultades con que se tropieza para acelerar la ejecución de los programas； ii) proteger las ins- talaciones existentes asegurando su funcionamiento y conservación adecuados； y iii) reorientar las prioridades en beneficio de las personas desatendidas, sobre todo en materia de saneamiento.

En respuesta a determinadas preocupaciones de salud pública, se dirige en especial la atención hacia la concepción de un sistema de abastecimiento intermitente de agua por tuberías, el uso del cloro como desinfectante, el empleo de cañerías de cemento amiantado para la conducción del agua, y el tratamiento y reutilización de aguas servidas. En otra recomendación se exhorta concretamente a las universidades y otros establecimientos docentes de países en désarroilo a que participen de manera más efectiva en la transferencia de información haciendo figurar el uso de tecnologías apropiadas en sus programas de estudio y centrando su investigación y désarroilo en la preparación de técnicas adecuadas y adaptadas a las condiciones y necesidades locales.

9•4 Importancia para la salud pública y consecuencias para el programa de la Organización Centrándose especialmente en la tecnología apropiada para los países en desarrollo, los autores del informe impulsan la labor emprendida para alcanzar la meta del Decenio de proporcio- nar agua "salubre" y saneamiento "adecuado" a toda la población como elemento indispensable de la atención primaria y de la salud para todos. El informe es una guía útil para todas las autoridades nacionales interesadas por todo lo relativo al abastecimiento de agua y a la evacuación de desechos en los países en desarrollo.

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Con respecto al programa de la OMS para los años venideros, los autores del informe aprue ban la prioridad concedida en la estrategia actual a ciertos factores no técnicos como la edu- cación sanitaria, la participación de la comunidad y los aspectos institucionales que influyen en la elección de técnicas apropiadas. Respecto a la futura cooperación con los centros cola- boradores señalan determinados sectores en los que debe prestarse atención a la investigación aplicada conducente a la elaboración de esas técnicas. Se propugnan en particular nuevos estu dios para determinar si no sería ventajoso suavizar ciertas normás de construcción sin poner en peligro la salud pública (por ejemplo, en materia de fontanería y abastecimiento intermiten te de agua), el uso de galerías de infiltración, la concepción de métodos de fluoruración y cloracion más sencillos, el empleo de pequeñas alcantarillas de pozo y la instalación de con- ductos superficiales de desagüe en determinadas zonas.