Apport de la cœlioscopie dans le traitement chirurgical de la maladie de crohn, expérience de la clinique chirurgie « c ».

UNIVERSITE MOHAMED V – RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE –RABAT-

ANNEE : 2015 THESE N° : 161

L’ABORD DE LA COELIOSCOPIE DANS LE TRAITEMENT

CHIRURGICAL DE LA MALADIE DE CROHN, EXPERIENCE DE

LA CLINIQUE CHIRURGICALE C

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : ………..…...

PAR

Mme. Zakia SEFSAFI

Née le 02 Décembre 1987 à LARACHE

Pour l’Obtention du Doctorat en Médecine

Médecin interne du CHU Ibn Sina Rabat

MOTS CLES : Crohn – cœlioscopie – traitement chirurgical.

JURY

Mr. M. AHALLAT

PRESIDENT

Professeur de la Chirurgie Générale

Mme. M. EL ALAOUI M’HMAMDI

RAPPORTEUR

Professeur de la Chirurgie Générale

Mr. M. RAISS

Professeur de la Chirurgie Générale

Mr. A. HRORA

Professeur de la Chirurgie Générale

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13

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABA

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

A mes très chers parents

Mme Rahma elbakouri

Mr. Mohammed Sefsafi

Je ne trouve pas les mots pour traduire tout ce que je ressens envers des

parents exceptionnels dont j’ai la fierté d’être la fille.

Vous êtes et vous serez toujours pour moi le symbole de l’honnêteté, de

la gentillesse, de la serviabilité et de la simplicité.

Que dieu tout puissant, vous protège et vous assure une bonne santé et

longue vie.

Que ce travail soit un hommage aux énormes sacrifices que vous êtes

imposée afin d’assurer mon bien être

A mes adorables sœur et frères

Kaoutar, Abderrahim, Youssef et Ibrahim

En témoignage de toute l’affection et des profonds sentiments d’amour

que je vous porte et de l’attachement qui nous unit.

Je vous souhaite une santé et un avenir plein de joie, de bonheur et de

réussite dans votre vie.

A mon mari

Yassine Menjli

Ton soutien, ton amour et tes encouragements ont été pour moi d’un

grand réconfort.

Tu es mon espoir, ma joie et toute ma vie.

Quoique je fasse, je ne te remercierai jamais assez pour tout ce que tu

fais pour moi.

Que Dieu protège notre amour, et t’assure une bonne santé et longue

vie.

A tous ceux qui m’aiment et m’estiment

A tos ceux ou celles qui me sont chers et que j’ai omis involontairement

de citer.

A tous mes enseignants tout au long de mes études.

A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce

travail.

A tous ceux qui ont cette pénible tâche de de soulager les gens et

diminuer leurs souffrances.

A tous les patients qui me seront confiés

J’espère ne jamais vous décevoir, ni trahir.

A notre maître et président de thése

Monsieur Ahallat.M

Professeur de chirurgie

Vous nous avez honorablement, fait preuve de votre qualité de maître,

en acceptant de présider le jury de notre thèse.

Nous avons, pendant longtemps, bénéficié de votre savoir, votre

manière d’enseignement et votre bienveillance.

Veuillez trouver ici, l’expression de notre profond respect et notre

grande reconnaissance.

A notre maître et rapporteur de thèse

Madame Allaoui M’hamdi M.

Professeur de chirurgie.

Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe et

d’apprécier vos qualités et vos valeurs.

Votre compétence, votre sens du devoir et votre gentillesse nous ont

énormément marqués.

Veuillez trouver ici l’expression de notre respectueuse considération et

notre profonde admiration pour toutes vos qualités scientifiques et

humaines.

Veuillez accepter, cher maitre, l’assurance de notre estime et notre

profond respect.

A notre maitre et juge de thèse

Monsieur Raiss.M

Professeur de chirurgie

Nous vous remercions du grand honneur que vous nous faites en vos

intéressant à notre travail et en acceptant de le juger.

Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse, votre accueil

et vos remarquables qualités humaines et professionnelles qui méritent

toute admiration et tout respect.

Veuillez accepter, l’expression de notre profond respect et notre

reconnaissance.

A notre maitre et juge de thèse

Monsieur Hrora A.

Professeur de chirurgie

Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites en

acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.

Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse, votre accueil

et vos remarquables qualités humaines et professionnelles qui méritent

toute admiration et tout respect.

Veuillez croire, cher maitre à l’assurance de notre respect et notre

considération.

L

F

Figure 1 : les antécédents médicaux des malades de la série ... 11 Figure 2: Répartition du siège initial de la maladie de crohn. ... 12 Figure 3: répartition de l’indication chirurgicale. ... 14 Figure 4: répartition du type de traitement médical avant l’intervention chirurgicale. ... 15 Figure 5: répartition du type d’intervention chirurgicale. ... 16 Figure 6 : répartition de l’abord chirurgical ... 17 Figure 7 : répartition des suites post-opératoires ... 18 Figure 8 : Traitement de la maladie de crohn selon les recommandations européennes European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO) : ... 33 Figure 9 : installation du malade [38] ... 39 Figure 10 : Position des trocarts [38] ... 39 Figure 11 : décollement colo-pariétal droit [38] ... 41 Figure 12 : décollement colo-épiploique [38] ... 42 Figure 13 : extraction par mini-laparotomie [38] ... 43 Figure 14 : préparation de l’anastomose iléo-colique ... 44 Figure 15 : anastomose iléo-colique manuelle ... 45 Figure 16 : anastomose iléo-colique mécanique... 46 Figure 17: résection intestinale : ligatures serties sur le versant mésentérique. [36] ... 52 Figure 18 : A-anastomose iléocolique terminoterminale. B-anastomose iléocolique terminolatérale. C-anastomose iléocolique latérolatérale terminalisée. [36] ... 54 Figure 19: A-stricturoplastie selon Heineke-Mikulicz : sténose courte (<5cm). B-incision longitudinale de la sténose sur le bord antimésenterique. C-fermeture transversale : exposition de la suture. D-fermeture transversale : aspect final.[36] ... 55 Figure 20 : Stricturoplastie, selon Finney A-Incision longitudinale. B-présentation de la suture. C-fermeture par surjet. D- aspect final en « diverticule » de la plastie terminée.[36] ... 57 Figure 21 : A-stricturoplastie longue isopéristaltique selon Michelassi : section du grêle au milieu de la zone atteinte.B-mise au contact dans le sens isopéristaltique des deux anses individualisées, en essayant de faire correspondre une zone de sténose de l’une avec une zone peu atteinte de l’autre.C-ouverture longitudinale de ces deux anses.D-anastomose longitudinale des deux anses. [36] ... 58 Figure 22: Proctectomie : amputation complète de l’appareil sphinctérien (a) et intersphinctérien (b). [36] ... 62 Figure 23: le taux de complications post opératoires à court terme chez les deux groupes. ... 73 Figure 24 : score endoscopique de Rutgeerts ... 77 Figure 25 : Proposition d’un arbre décisionnel pour la prise en charge de la récidive postopératoire. [72] ... 77

L

T

Tableau 1 : répartition selon le sexe ... 9 Tableau 2: l’âge moyen selon la voie d’abord ... 19 Tableau 3 : répartition du sexe selon la voie d’abord : ... 19 Tableau 4 : taux moyen de protidémie chez les groupes : « coelio » et « lap » : ... 19 Tableau 5 : répartition des antécédents selon la voie d’abord : ... 20 Tableau 6 : répartition du siège initial de la maladie de crohn selon la voie d’abord ... 20 Tableau 7 : répartition du mode de révélation de la maladie de crohn selon la voie d’abord. ... 21 Tableau 8 : répartition de l’indication chirurgicale selon la voie d’abord ... 22 Tableau 9 : répartition de la durée d’évolution préopératoire selon la voie d’abord ... 22 Tableau 10 : répartition du type de traitement médical préopératoire selon la voie d’abord ... 23 Tableau 11 : le nombre d’interventions chirurgicales selon la voie d’abord ... 23 Tableau 12: durée opératoire selon la voie d’abord ... 24 Tableau 13: séjour hospitalier selon la voie d’abord chirurgicale. ... 24 Tableau 14: répartition des suites postopératoires selon la voie d’abord ... 24 Tableau 15: L’âge moyen des malades atteints de crohn dans différentes séries d’étude : ... 27 Tableau 16: l’âge moyen selon la voie d’abord chirurgical dans différentes séries d’étude : ... 28 Tableau 17: comparaison de la répartition du sexe selon la voie d’abord chirurgical avec la littérature ... 29 Tableau 18 : indice d’activité de la maladie de crohn ;Crohn disease Activity Index ... 32 Tableau 19: répartition du type du traitement médical selon la voie d’abord (notre étude) ... 34 Tableau 20: répartition du type du traitement selon la voie d’abord dans l’étude de A. Makni et al . 34 Tableau 21: répartition du type du traitement médical selon la voie d’abord dans l’étude de S.Sica et al ... 34 Tableau 22: Durée d’évolution préopératoire selon différentes études ... 35 Tableau 23: avantages et inconvénients des différentes techniques de l’extraction de la pièce

opératoire ... 49 Tableau 24 ... 50 Tableau 25: Type d’intervention chirurgicale selon la voie d’abord dans l’étude de K. Lesperance et al : ... 64 Tableau 26: Type d’intervention chirurgicale selon la voie d’abord dans l’étude de E. Aytac et al : ... 64 Tableau 27: Répartition de l’indication chirurgicale selon la voie d’abord dans notre étude : ... 67 Tableau 28: Répartition de l’indication chirurgicale selon la voie d’abord dans l’étude de Makni et al : ... 68 Tableau 29: Répartition de l’indication chirurgicale selon la voie d’abord dans l’étude de S.Sica et al : ... 68 Tableau 30: Répartition de l’indication chirurgicale selon la voie d’aborddans l’étude deFichera et al : ... 68 Tableau 31: Répartition du nombre d’interventions chirurgicales selon la voie d’abord dans notre étude : ... 69 Tableau 32: Répartition du nombre d’interventions chirurgicales selon la voie d’abord dans l’étude de L.Stocchi et al : ... 69

Tableau 33: Comparaison de la durée opératoire moyenne entre notre série et la littérature : ... 70 Tableau 34: résultats post-opératoires à court terme selon la voie d’abord : ... 72 Tableau 35: résultats post-opératoires à court terme de l’étude de A. Makni et al ... 72 Tableau 36: résultats post-opératoires à court terme de la série de Fichera et al selon la voie

d’abord : ... 73 Tableau 37: complications post-opératoires à court terme selon la voie d’abord dans la série de G.Kotze et al : [56] ... 74 Tableau 38: comparaison du séjour hospitalier (jours) entre notre série et la littérature : ... 74 Tableau 39: la reprise des gaz (en jours) dans la littérature : ... 75 Tableau 40: durée en jours avant le retour à l’alimentation normale ... 75 Tableau 41: comparaison de la consommation des analgésiques selon la voie d’abord dans la

littérature : ... 75 Tableau 42: résultats à long terme des malades de la série de A.Makni et al : ... 78 Tableau 43: suivi à long terme des malades de la série de Stocchi et al : ... 79

TABLE DE MATIERE

Matériels et méthodes ... 4 I. Matériels ... 5 1. Critères d’inclusion : ... 5 2. Les données étudiées : ... 5 II. Méthodologie ... 7 Résultat... 8 I. Etude descriptive ... 9 1. Age : ... 9 2. Sexe : ... 9 3. Taux de protidémie : ... 10 4. Antécédents : ... 10 5. Siège initial : ... 11 6. Le mode de révélation : ... 12 7. La durée d’évolution préopératoire : ... 12 8. Indication ... 13 9. Le traitement médical préopératoire : ... 14 10. Le type d’intervention chirurgicale : ... 15 11. Le nombre d’interventions chirurgicales : ... 16 12. L’abord chirurgical : ... 16 13. Durée opératoire : ... 17 14. Les suites post-opératoires : ... 18 15. Evolution à long terme : ... 18 II. Etude analytique ... 18 1. L’âge : ... 18 2. Le sexe : ... 19 3. Le taux de protidémie : ... 19 4. Les antécédents : ... 19 5. Le siège initial : ... 20 6. Type d’interventions : ... 21 7. Le mode de révélation : ... 21

8. Indication : ... 21 9. Durée d’évolution préopératoire : ... 22 10. Le traitement médical : ... 22 11. Le nombre d’interventions chirurgicales : ... 23 12. Le temps opératoire : ... 23 13. Le séjour hospitalier : ... 24 14. Les Suites opératoires : ... 24 15. L’évolution post-opératoire à long terme : ... 25 Discussion ... 26 I. Données épidémiologiques : ... 27 1. L’âge : ... 27 2. Le sexe : ... 28 3. Facteurs de risques ... 29 II. Caractéristiques de la maladie : ... 30 1. Le siège initial de la maladie : ... 30 2. Le traitement médical préopératoire : ... 31 3. La durée d’évolution préopératoire : ... 35 III. Principes du traitement chirurgical : ... 35 IV. Bilan préopératoire : ... 36 V. Traitement chirurgical par laparoscopie de la maladie de crohn ... 38 1. Technique chirurgicale : ... 38 2. Chirurgie laparoscopique avec incision unique : SILS ... 47 3. L’indication de la cœlioscopie dans le traitement chirurgical de crohn compliqué ou

récidivant ... 49 4. Types d’interventions : ... 50 5. Indications du traitement chirurgical : ... 65 6. Le nombre d’interventions : ... 69 7. La durée opératoire : ... 70 VI. Résultats du traitement chirurgical de la maladie de crohn : ... 71 1. Résultats à court terme : ... 71 2. Résultats à long terme : ... 76 Conclusion ... 80

1

2

La maladie de Crohn (MC) est une affection inflammatoire chronique du tube digestif évoluant par poussées entrecoupées par des épisodes de rémission. Cette inflammation est segmentaire, transmurale et peut atteindre n’importe quel segment du tube digestif mais principalement le colon, l’iléon et la région ano- périnéale.

Son étiopathogénie reste encore mal connue cependant plusieurs auteurs avancent le modèle d’une maladie multifactorielle où les lésions intestinales sont la conséquence d’une activation non régulée du système immunitaire muqueux vis à vis des éléments de la flore intestinale, en amont de laquelle interviennent des facteurs environnementaux et des facteurs génétiques.

Elle est plus souvent rencontrée dans les pays industrialisés. L'âge de début est très variable, pouvant aller de 5 à 85 ans. Néanmoins, il existe un pic de fréquence aux alentours de 20 ans.

Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments : cliniques, endoscopiques, histologiques, radiologiques et évolutifs.

Le tableau clinique est polymorphe mais souvent dominé par la diarrhée avec ou sans syndrome dysentérique, la douleur abdominale, l'altération de l'état général, et des manifestations périnéales.

L’endoscopie avec biopsie couplée à l’exploration radiologique permet de faire le diagnostic et d’apprécier l’étendue et la gravité des lésions.

Sa prise en charge est actuellement pluridisciplinaire médicale et chirurgicale et nécessite un suivi à long terme.

Malgré l’amélioration du traitement médical et des stratégies thérapeutiques, la chirurgie a encore une part importante dans l’arsenal thérapeutique de la maladie de crohn. Le caractère chronique et récidivant de cette maladie fait qu’au moins 80 % des patients auront recours un jour à la chirurgie. Cette dernière a beaucoup évolué au cours de ces 30 dernières années et a bénéficié l’avènement de la coelioscopie.

3

L’abord coelioscopique présente plusieurs avantages, il permet de préserver la capitale paroi surtout chez des patients jeunes candidats à plusieurs réinterventions au cours de l’évolution de leur maladie.

La cœlioscopie s’est imposée dans notre pratique quotidienne et a été réalisée comme voie d’abord dans plusieurs pathologies.

Le but de notre étude est de déterminer de façon rétrospective les caractéristiques des patients opérés pour maladie de crohn, abordés par cœlioscopie et de rechercher l’apport de la cœlioscopie dans la prise en charge chirurgicale de cette pathologie.

4

Matériels et

méthodes

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I. Matériels

Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique d’une série de 60 patients atteints de maladie de crohn opérés à la clinique chirurgicale « C » du centre hospitalier universitaire Ibn Sina de Rabat. Et ceci sur une période de 09 ans : de Janvier 2005 à Décembre 2013.

1. Critères d’inclusion :

Nous avons inclus dans notre étude les patients ayant un diagnostic confirmé de la maladie de crohn à l’examen histologique de la pièce opératoire.

Sont exclus de notre étude :

Les patients qui ont une colite non encore étiquetée de crohn. Les dossiers non exploitables (03 dossiers).

2. Les données étudiées :

L’étude des dossiers des patients (hospitalisation et consultation) nous a permis d’établir une fiche d’exploitation comprenant les éléments suivants :

 Le nom  Le numéro d’entrée  L’âge  Le sexe  Le taux de protidémie  Les antécédents :  Pas d’antécédents  Tuberculose  Appendicite  Tuberculose + appendicite  Autre …  Le siège initial :

6  Iléo-caecal  Périnée  Double localisation  Grêle  Colon  Autre…  Le mode de révélation :  Chirurgicale  Non chirurgicale  La durée d’évolution préopératoire :  L’indication chirurgicale :  Fistule  Masse  Résistance au traitement  Cortico-dépendance  Sténose  Pancolite  Le traitement médical préopératoire :

 Pas de traitement médical

 REMICAD  Corticoïdes  PENTASA  IMMUREL  Le type d’intervention :  Iléo-caecale  Hémicolectomie  Drainage fistule  Colectomie sub-totale  Résection grêlique

7  Le nombre d’interventions  La voie d’abord :  Coelioscopique  Laparotomie  Conversion  La durée opératoire  Le séjour hospitalier  Les suites :  Simples  Fistule  Péritonite  Décés  Évolution :

 Bonne sans traitement

 Bonne avec traitement

 récidive

II. Méthodologie

Nous avons étudié toute la série comprenant les patients ayant eu une intervention chirurgicale par laparotomie et ceux abordés par voie coelioscopique.

Ensuite nous avons comparé les différents paramètres de la fiche d’exploitation chez les patients opérés par voie coelioscopique (G coelio) et les patients opérés par laparotomie (G lap).

L’étude statistique a été réalisée sur le logiciel SPSS 20.0 en collaboration avec le laboratoire de biostatistiques à la faculté de médecine et de pharmacie de Rabat.

Nous avons confronté nos résultats aux dernières données de la littérature, la recherche bibliographique a été basée sur les banques de données informatisées : Pubmed-Medeline…

8

9

I. Etude descriptive

1. Age :

L’âge moyen de nos patients est de 33,2 ±11,9 avec des extrêmes allant de 16 à 69 ans.

2. Sexe :

La maladie de crohn dans notre série prédomine chez le sexe féminin avec une sex-ratio de 0,6 (tableau 1).

N %

Femmes 37 61,7

Hommes 23 38,3

Total 60 100

10 3. Taux de protidémie :

Le taux moyen de protides chez nos malades est de 57,7 ± 16,5 avec des extrêmes allant de 17 au 95 g /L.

4. Antécédents :

La majorité de nos patients n’ont pas d’antécédents médicaux soit une fréquence de 63,8 % (n=37).par ailleurs 15% (n=9) ont un antécédent d’appendicectomie, 8,3 %(n=5) ont un antécédent de tuberculose. L’association des deux est retrouvée chez 5%(n=3).

11

FIGURE 1 : LES ANTECEDENTS MEDICAUX DES MALADES DANS NOTRE SERIE 5. Siège initial :

Le siège initial de la maladie est iléo-caecal chez 75% (n=45) de nos malades.

Par ailleurs 11,7% (n=7) des malades ont une double localisation (iléo-caecale et Ano périnéale) 3,3 % (n=2) ont un crohn colique et 10%(n=6) ont une autre localisation de la maladie. 63,8% 15,0% 8,3% 5,0%6,7% pas d'antécédents appendicectomie tuberculose association A+T autres A=appendicectomie T=tuberculose

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FIGURE 2:REPARTITION DU SIEGE INITIAL DE LA MALADIE DE CROHN.

6. Le mode de révélation :

La maladie de crohn est révélé d’emblée par une complication chirurgicale chez 61%(n=36) des malades.

7. La durée d’évolution préopératoire :

La durée moyenne d’évolution de la maladie avant l’intervention chirurgicale est de 7 mois : 7[2-72]. 75,0% 11,7% 3,3% 10,0% iléo-caecum double localisation colon anopérinéale ou grêlique

13 8. Indication

L’indication opératoire a été posée devant la présence de sténose dans 45,8% (n=27), de fistule dans 37,3%(n=22), de masse dans 11,9% (n=7), de pancolite dans 3,4% (n=2), et la présence de résistance au traitement dans 1,7% (n=1).

14

FIGURE 3:REPARTITION DE L’INDICATION CHIRURGICALE.

9. Le traitement médical préopératoire :

Les malades qui n’étaient sous aucun traitement médical avant l’intervention chirurgicale représentent 73,3% (n=44) de notre série.

Par ailleurs 10% (n=6) sont mis sous PENTASA, 10% (n=6) sont mis sous corticoïdes, 5% (n= 3) sont mis sous IMMUREL, et 1,7% (n=1) étaient sous REMICAD.

45,8% 37,3% 11,9% 1,7% 3,4% sténose fistule masse résistance au traitement pancolite

15

FIGURE 4: REPARTITION DU TYPE DE TRAITEMENT MEDICAL AVANT L’INTERVENTION CHIRURGICALE.

10. Le type d’intervention chirurgicale :

La résection iléo-caecale a été réalisée chez 66,1%(n=39) des malades de notre série ceci concorde à la fréquence du siège iléo-caecal.

L’ hémi-colectomie a été réalisée chez 13,6%(n=8). La colectomie subtotale a été faite pour 6,8%(n=4). La résection grêlique a été faite pour 3,4%(n=2).

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00%

16

FIGURE 5: REPARTITION DU TYPE D’INTERVENTION CHIRURGICALE.

11. Le nombre d’interventions chirurgicales :

Les malades qui ont été opérés une seule fois représentent 66%(n= 39). Par ailleurs 23,7%(n=14) sont opérés deux fois, 8,5%(n=5) sont opérés 3 fois. Un seul malade est opéré quatre fois.

12. L’abord chirurgical :

La laparotomie a été réalisée chez 61% (n=36) des patients.

La voie coelioscopique a été réalisée chez 39%(n=23) de nos malades, parmi eux 5 cas ont été converti : 21,7% 66,00% 13,80% 6,80% 3,40% 10,20% résection iléo-caecale hémicolectomie clectomcésbtotale résection grélique autre

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FIGURE 6: REPARTITION DE L’ABORD CHIRURGICAL 13. Durée opératoire :

18 14. Les suites post-opératoires :

Les suites post-opératoires étaient simples chez 91%(n=51) des malades.

Les complications post-opératoires étaient représentées par des fistules dans 3,6%(n=2) et par des péritonites dans 3,6%(n=2).

Un seul patient de notre série est décédé dans les suites post-opératoires par une pancolite grave.

FIGURE 7: REPARTITION DES SUITES POST-OPERATOIRES 15. Evolution à long terme :

22 patients ont été revus avec un taux de récidive de 6,7%.

II. Etude analytique

1. L’âge :

Les malades opérés par voie coelioscopiques (G coelio) sont plus jeunes que ceux opérés par laparotomie (G lap) avec un âge moyen respectivement de 28,3±10 ans et de 36,7±12 ans (p=0,007) (tableau 2) : 91,00% 3,60% 3,60% 1,80% simple fistule Péritonite Décédé

19 cœlioscopie n=2339(%) Laparotomie n=36 61(%) P

Age (moyen) ±ET 28,3 ± 10 36,7 ± 12 0,007

TABLEAU 2: L’AGE MOYEN SELON LA VOIE D’ABORD 2. Le sexe :

Dans le groupe « coelio » le pourcentage des femmes est plus ou moins égal à celui des hommes qui est respectivement de 52,2% (n=12) et de 47,8% (n=11).

Dans le groupe « lap » le pourcentage des femmes est plus élevé que celui des hommes qui est respectivement de 66,7% (n=24) et de 33,3% (n=12). (p=0,28) (Tableau 3)

Cœlioscopie = groupe « a» Laparotomie =groupe « b » P=0,28 Femmes 52,2%(n=12) 66,7%(n=24) Hommes 47,8%(n=11) 33,3% (n=12) Total 100% 100%

TABLEAU 3: REPARTITION DU SEXE SELON LA VOIE D’ABORD :

3. Le taux de protidémie :

Le taux moyen de protidémie est de 61,7 ±19,5 chez le groupe « coelio » et de 54,5 ± 13,9 g/l chez le groupe « lap ». (p=0,11)(Tableau 4).

G « coelio » G « lap » P=0,11 Taux protidémie

(moyen) ± ET

61,7 ±19,5g/l 54,5 ± 13,9 g/l ET=écart type

TABLEAU 4: TAUX MOYEN DE PROTIDEMIE CHEZ LES GROUPES : « COELIO » ET « LAP » :

20

Parmi les malades du groupe « coelio » 86,4% n’avaient aucun antécédent médical, 9,1% avaient un antécédent de tuberculose, aucun malade n’avait un antécédent d’appendicite.

Pour les malades du groupe « lap » : 48,6% n’avaient pas d’antécédents, 25,7% avaient un antécédent d’appendicite, et 8,6% avaient un antécédent de tuberculose. (p=0,01%) (Tableau 5). Cœlioscopie =groupe « a » Laparotomie =groupe « b » P=0,01 Pas d’antécédents 86,4% 48,6% Tuberculose 9,1% 8,6% Appendicite 0,0% 25,7% T+A 0,0% 8,6% Autres 4,5% 8,6% Total 100% 100% T : tuberculose, A : appendicite

TABLEAU 5: REPARTITION DES ANTECEDENTS SELON LA VOIE D’ABORD :

5. Le siège initial :

Le siège iléo-caecal représente la première localisation dans les deux groupes : « coelio » et « lap »(p=0,01) (Tableau 6).

cœlioscopie Laparotomie P=0,01 Iléo-caecal 95,7% 61,1% Double 0,0% 19,4% Autre 4,3% 13,9% Colon 0,0% 5,6% Total 100% 100%

21 6. Type d’interventions : cœlioscopie laparotomie P=0,03 Résection iléo-caecale 82,6% 55,6% Résection grêlique 00% 5,6% Hémicolectomie 17,4% 11,1% Colectomie subtotale 00% 11,1% Autres 00% 16,7%

TABLEAU 7: REPARTITION DU TYPE D’INTERVENTIONS DE LA MALADIE DE CROHN SELON LA VOIE D’ABORD 7. Le mode de révélation :

La maladie de crohn a été révélée par une complication chirurgicale chez 81,8% des malades du groupe « coelio ».

Pour le groupe « lap », le pourcentage des malades à révélation chirurgicale est égal à celui des malades déjà suivis pour la maladie de crohn. (p=0,02) (Tableau 7).

coelioscopie laparotomie P=0,02

Crohn à révélation chirurgicale

81,8% 50,0%

Crohn déja suivi 18,2% 50,0%

Total 100% 100%

TABLEAU 7 : REPARTITION DU MODE DE REVELATION DE LA MALADIE DE CROHN SELON LA VOIE D’ABORD.

8. Indication :

La sténose est l’indication la plus fréquente dans les deux groupes suivie de fistule. Dans le groupe « coelio» 26,1% ont été opérés pour une masse contre 2,9 % dans le groupe « lap ». (Tableau 8).

22 cœlioscopie laparotomie P=0,04 Fistule 34,8% 40,0% Masse 26,1% 2,9% Sténose 39,1% 51,4% Pancolite 0,0% 5,7% Total 100% 100%

TABLEAU 8 : REPARTITION DE L’INDICATION CHIRURGICALE SELON LA VOIE D’ABORD 9. Durée d’évolution préopératoire :

La durée moyenne d’évolution préopératoire de la maladie de crohn chez les malades du groupe « coelio » est de 3 mois : [1-6]

Pour le groupe « lap » la moyenne de la durée d’évolution préopératoire est de 54[2,7-86,5] mois. (Tableau 9)

cœlioscopie laparotomie P=0,01

Durée d’évolution préopératoire

3[1-6] 54[2,7-86,5]

TABLEAU 9 : REPARTITION DE LA DUREE D’EVOLUTION PREOPERATOIRE SELON LA VOIE D’ABORD 10. Le traitement médical :

Dans le groupe « coelio » 91,3% des malades n’étaient pas sous un traitement médical pour la maladie de crohn, 4,3% étaient sous IMMUREL et 4,3% étaient sous corticoïdes.

Dans le groupe « lap » : 63,9% des malades étaient sous aucun traitement médical, 16,7% étaient sous PENTASA, 11,1% étaient sous corticoïdes, 5,6% étaient sous IMMUREL, et 2,8% étaient sous REMICAD.

23 cœlioscopie laparotomie P=0,11 Aucun traitement 91,3% 63,9% REMICAD 0,0% 2,8% Corticoïdes 4,3% 11,1% PENTASA 0,0% 16,7% IMMUREL 4,3% 5,6%

TABLEAU 10 : REPARTITION DU TYPE DE TRAITEMENT MEDICAL PREOPERATOIRE SELON LA VOIE D’ABORD 11. Le nombre d’interventions chirurgicales :

Dans le groupe « coelio » 95,7% des malades ont subi une seule intervention, 4,3% des malades ont subi deux interventions, aucun malade de ce groupe n’était opéré plus de deux fois.

Dans le groupe « lap » 47,2% ont subi une intervention, 36,1% ont subi deux interventions, 13,9% ont subi 3 interventions et un seul malade a été opéré quatre fois.

Cette différence est statistiquement significative (tableau 11)

cœlioscopie laparotomie P=0,001 1 intervention 95,7% 47,2% 2 interventions 4,3% 36,1% 3 interventions 0,0% 13,9% 4 interventions 0,0% 2,8% Total 100% 100%

TABLEAU 11: LE NOMBRE D’INTERVENTIONS CHIRURGICALES SELON LA VOIE D’ABORD 12. Le temps opératoire :

Le temps opératoire moyen est identique dans les deux groupes : 180[127,5-232,5] min dans le groupe « coelio » et 180[142-210] min dans le groupe « lap » (p=0,77) (Tableau 12).

24

Cœlioscopie laparotomie P=0,77

Durée opératoire 180[127,5-232,5] 180[142-210]

TABLEAU 12: DUREE OPERATOIRE SELON LA VOIE D’ABORD 13. Le séjour hospitalier :

La durée d’hospitalisation de nos malades est de 7 ± 3 jours pour le groupe « coelio » et de 8 ± 4 jours pour le groupe « Lap », (p=0,10).

Coelioscopie Laparotomie P= Séjour hospitalier 7 ± 3 8 ± 4 0,10

TABLEAU 13: SEJOUR HOSPITALIER SELON LA VOIE D’ABORD CHIRURGICALE. 14. Les Suites opératoires :

Dans le groupe « coelio » les suites opératoires étaient simples dans 95,2% des cas, 4,8% ont présentés des fistules en post-opératoire, aucun malade n’a présenté une péritonite, et aucun décès n’a été noté.

Dans le groupe « lap » 88,6% avaient des suites simples, 5,7% ont présentés des fistules, un seul malade a présenté une péritonite, et un autre est décédé suite à une pancolite grave. Cœlioscopie Laparotomie P=0,85 Simples 95,2% 88,6% Fistule 4,8% 5,7% Péritonite 0,0% 2,9% Décédé 0,0% 2,9% Total 100% 100%

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15. L’évolution post-opératoire à long terme :

Dans le groupe « coelio » 7 malades ont été revus : 5 malades ont bien évolué sans traitement.

2 malades ont bien évolué avec traitement. Dans le groupe « lap » 15 malades ont été revus : 11 malades ont bien évolué avec traitement. 4 malades ont présenté une récidive.

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La chirurgie est nécessaire chez 82 % des patients atteints de maladie de Crohn [56]. Quel que soit le type d’intervention réalisée, celle-ci ne guérira pas le patient, qui sera exposé à long terme à une récidive sur l’intestin restant, [57]. Le traitement chirurgical des lésions intestinales dues à la maladie de crohn doit donc obéir à deux critères essentiels : n’opérer que les formes compliquées et résistantes au traitement médical, et pratiquer une résection intestinale la plus limitée possible, enlevant les seules lésions responsables des symptômes observés.

La localisation iléo-caecale est la plus fréquente et donc la résection iléo-caecale est le geste le plus couramment pratiqué dans le traitement chirurgical de la maladie de crohn [58], l’abord coelioscopique est devenu le gold standard, cette technique mini-invasive permet de préserver le capital paroi abdominale chez des patients souvent jeunes.

I. Données épidémiologiques :

1. L’âge :

La maladie de Crohn s’observe à tous âge, mais touche très souvent des adolescents ou des adultes jeunes avec un pic de 20 à 30 ans.[59]

L’âge moyen des malades de notre série est de 33,2 ± 11,9 ans ce qui est comparable avec la littérature : (tableau 15).

Auteurs Pays Année L’âge moyen ±ET A.Makni et al [51] Tunis 2013 30,9 ± 10,9

Fichera et al [52] Chicago 2007 35 ± 14

K.Lesperance et al [53]

U.S.A 2009 41,6 ± 17

Notre série Rabat 2014 33,2 ± 11,9 ET : écart type.

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Dans notre série les patients opérés par voie coelioscopique sont plus jeunes que ceux opérés par laparotomie : 28,3 ± 10 ans contre 36,7 ± 12 ans, cette différence est statistiquement significative.

Plusieurs auteurs rapportent la même constatation dans leur études comparatives entre les deux voies d’abord chirurgical de la maladie de crohn [51-55] (tableau 16).

Auteurs Pays année L’âge moyen ± ET du groupe « coelio » L’âge moyen ± ET du groupe « lap » A.Makni et al Tunis 2013 31 ± 9,9 31 ± 11,8 Fichera et al Chicago 2007 31 ± 12 38 ± 14 K.Lesperance et al U.S.A 2009 38 ± 16,5 42 ± 17 S.Sica et al [55] Italy 2008 32 36 Stocchi et al [54] U.S.A 2008 36 35

TABLEAU 16: L’AGE MOYEN SELON LA VOIE D’ABORD CHIRURGICAL DANS DIFFERENTES SERIES D’ETUDE :

2. Le sexe :

Dans la plupart des études, il ya une prédominance de la maladie de Crohn chez les femmes adultes(les femmes ont 20 à 30% plus de risque d’avoir une maladie de crohn que les hommes). [60-61]

Dans notre série la prédominance féminine existe aussi bien dans le groupe « coelio » que dans le groupe « lap » (p=0,28).

Fichera et al, et K. lesperance et al rapportent les même résultats, alors que A.Makni et al rapporte une prédominance masculine dans les deux groupes « coelio » et « lap », (p=0,92)

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Auteurs Groupe « coelio » Groupe « lap »

%des femmes % des hommes % des femmes % des hommes

Fichéra et al 53% 47% 63% 37% K.Lesperance et al 60,9% 39,1% 53,6% 46,4% A.Makni et al 45,3% 54,7% 46% 54% Notre étude 55,2% 44,8% 66,7% 33,3%

TABLEAU 17: COMPARAISON DE LA REPARTITION DU SEXE SELON LA VOIE D’ABORD CHIRURGICAL AVEC LA LITTERATURE

3. Facteurs de risques a. Le tabac :

Le tabac a été reconnu comme facteur de risque majeur dans l’apparition et l’évolution de la maladie de crohn, le risque relatif de développer une maladie de Crohn chez les fumeurs est 2fois plus élevé que chez les sujets n’ayant jamais fumé [62-63]Ce risque semble dépendre de la quantité de cigarettes consommée. [64].

Cinquanteà60%des patients sont fumeurs au moment du diagnostic de maladie de Crohn, ce qui est supérieur au pourcentage de fumeurs dans une population adulte appariée.

Une fois déclarée, la maladie de Crohn prend un profil évolutif plus sévère chez les fumeurs même chez ceux dont la consommation est faible (moinsde10 cigarettes par jour)[65-66], le nombre de poussées augmente d’environ 50 %,La prescription d’une corticothérapie systémique devient plus fréquente, de même que celle des immunosuppresseurs. Le recours à la chirurgie et les récidives post opératoires avec ré-interventions itératives sont également augmentés.[65]

L’arrêt du tabac a un effet bénéfique sur l’évolution de la maladie. Ceci peut se voir dès la première année du sevrage, dans ce cas le risque de rechutes est réduit de plus de la moitié

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et le recours à la chirurgie est diminué. En plus l’effet du sevrage devient comparable à celui obtenu par un traitement immunosuppresseur.[65]

b. Appendicectomie :

La relation entre l’appendicectomie et la maladie de crohn a été soulevé par plusieurs auteurs [1-2], mais il n y a pas de preuve formelle.

Certains auteurs [3,4, 5] ont rapportés que l’appendicectomie était un facteur de risque de la maladie de crohn, d’autres ont montrés une relation inverse [6,7], alors que certaines études n’ont conclu à aucune relation entre l’appendicectomie et la maladie de crohn. [8,9].

Les auteurs qui rapportent une relation de risque entre l’appendicectomie et la maladie de crohn suggèrent que cette relation est un biais diagnostique : l’appendicectomie constitue souvent un mode de révélation initiale d’un crohn jusqu’à la inconnu. [10]

Dans notre série, aucun patient du groupe « coelio » n’avait un antécédent d’appendicectomie, contre 15% des malades du groupe « lap ».

Cette différence est statistiquement significative. (p=0,01).

II. Caractéristiques de la maladie :

1. Le siège initial de la maladie :

La région iléo-caecale est reconnue comme le siège de prédilection de la maladie de crohn [67-68].

L’atteinte symptomatique du tractus digestif supérieur est rare (4 à 10 % des cas), mais les biopsies gastriques systématiques révèlent une forme particulière de gastrite focale dans 30% des cas, témoignant du caractère diffus de l’affection. [11].

Dans notre série le siège iléo-caecal est trouvé chez les deux tiers de l’ensemble des malades soit 75%.

La région iléo-caecale représente le siège de prédilection de la maladie de crohn dans les deux groupes « coelio » et « lap ».

31 2. Le traitement médical préopératoire :

Le traitement de la maladie de crohn est médico-chirurgical ; comporte un traitement médical adapté avec une bonne observance, des mesures hygiéno-diététiques et surtout un bon suivi médical qui permettra de définir le temps de chirurgie.

Le traitement médical de cette maladie vise à faire régresser les phénomènes inflammatoires crées au sein de la paroi intestinale et à maintenir un bon état nutritionnel. On peut schématiquement opposer le traitement d'une maladie de crohn active dont le but est de contrôler une poussée plus ou moins sévère de la maladie, et le traitement d'une maladie de crohn« quiescente »dont l'objectif est de prévenir la survenue d'une nouvelle poussée de la maladie.

a. Arrêt du tabac :

Lev tabac aggrave la maladie de Crohn et augmente le risque de récidive, de chirurgie et de résistance aux immunosuppresseurs. L’arrêt du tabac doit donc être obtenu. [69-70]

b. Traitement nutritionnel :

La prescription d’un régime strict et de longue durée n’est qu’exceptionnellement indiquée et des recommandations diététiques ne sont nécessaires qu’en cas de poussée aiguë ou de persistance de symptômes gênants entre les poussées. Schématiquement, un régime sans résidus est indiqué en cas de poussée moyenne et a fortiori sévère. Un régime sans fibres doit être par la suite maintenu en cas de sténose serrée. En cas de diarrhée, il faut supprimer le lait, mais les autres sources de lactose comme les yaourts sont autorisées, ce qui permet le maintien des apports calciques. Les indications habituelles à ce jour de la nutrition artificielle entérale sont : les poussées chez l’enfant et l’adolescent, les poussées cortico résistantes et les dénutritions. L’efficacité thérapeutique est de l’ordre de 70%. La nutrition parentérale, plus coûteuse n’est indiquée que dans les formes les plus sévères.

32 c. Traitement médical des poussées :

Le traitement d’une poussée de maladie de crohn varie selon sa sévérité. L'activité de la maladie peut être évaluée de façon objective par différents scores clinico-biologiques, dont le plus utilisé est celui proposé par Best (Crohn Disease Activity Index [CDAI] (tableau 18).

TABLEAU 18 : INDICE D’ACTIVITE DE LA MALADIE DE CROHN ;CROHN DISEASE ACTIVITY INDEX

i. Traitement des poussées d'intensité minime ou modérée :

Dans les poussées d'intensité minime ou modérée, la corticothérapie peut certes être employée d'emblée. Cependant, d'autres traitements, bien que moins efficaces en moyenne, peuvent revendiquer un rapport efficacité/risque intéressant du fait d'un risque moindre. Les plus étudiés jusqu'ici ont été les aminosalicylés (salicyl-azo-sulfapyridine et mésalazine) et un corticoïde de faible passage systémique à libération et à action topique iléale et colique : le budésonide (Entocort®). La posologie recommandée de la mésalazine (Pentasa®) est de 4 g/j ; celle du budésonide de 9 mg/j. Chez les malades atteints d'iléites ou d'iléocolites droites, l'efficacité du budésonide est supérieure. On utilise habituellement l'un de ces traitements en première intention, la corticothérapie systémique est prescrite en cas d'échec. [12]