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Surveillance de la Prescription des Antibiotiques : de SPA1 à SPA-CARB

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Academic year: 2022

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Texte intégral

(1)

Spa

De  SPA‐1 à SPA‐Carb Ò

Serge ALFANDARI & Jérôme ROBERT

Spa

Surveillance de la Prescription et du bon usage  des Anti‐infectieux

Enquêtes SPILF‐ONERBA 

(2)

Spa

Liens d’intérêt

Ò S Alfandari

Ò Intervenant : Gilead, MSD, Novartis, Pfizer

Ò Congrès : Gilead, MSD, Pfizer, Sanofi

Ò J Robert

Ò aucun

(3)

Spa

Le contexte

Ò Plans antibiotiques

Ò Texte sur les référents dans les établissements de santé

Ò Augmentation de la fréquence de la résistance

Ò Peu de nouveaux antibiotiques

Ò France : un des plus grand consommateur d’ATB

Ò Peu d’enquêtes multicentriques sur le bon usage

Ò Très peu d’établissements français dans les enquêtes  européennes (très mauvaise représentativité)

(4)

Spa

La  Génèse

Ò JNI 2009

Ò Bactériologistes / Réanimateurs / infectiologues / Hygiénistes

(5)

Spa

Organisation

Ò Promoteurs

SPILF & ONERBA

Ò Recrutement des centres

SPILF / ONERBA / C‐CLIN / Nosobase

Ò Questionnaire standardisé “papier”

Ò Saisie informatique centralisée (SPA‐1) ou

Ò Saisie en ligne par chaque centre + module intégré d’analyse (SPA‐2 , SPA‐Carb) => résultats immédiats

Ò Données de chaque centre exportable (fichier XL) pour analyse  complémentaire locale

(6)

Spa

Les objectifs SPA

Ò Evaluer la "qualité” (bon usage) de l’antibiothérapie dans les  établissements de santé en France

Ò Fournir un outil pour chaque participant pour faire une EPP sur  ce thème => ICATB

améliorer l’utilisation des antibiotiques

Diminuer la résistance aux antibiotiques

Ò Créer un “réseau” pour améliorer la représentativité de la  France dans les enquêtes européennes

(7)

Spa

SPA‐1 : 2009

Ò Etude Pilote « de faisabilité » avant enquête plus large

Ò Enquête de prévalence : 1 jour donné

Ò Petit nombre de centres volontaires

Ò Services au choix dans ces centres 

Ò Tous les malades hospitalisés dans les services sélectionnés

Ò Avec ou

Ò Sans antibiotique

Ò Questionnaire adapté de celui d’ESAC et des critères  d’évaluation de l’HAS

(8)

Spa

SPA‐1

(9)

Spa

SPA‐1 : résultats

Ò 38 hôpitaux (18 CHU – 20 CH)

Ò 11 régions

Ò De 1 seul service à tous les services de l’hôpital

Ò De 15 à 393 malades => 3964 malades

39%

29%

11%

12%

9%

Médecine

Hématologie/

oncologie Réanimation

Chirurgie

Autres

(10)

Spa

SPA‐1 : résultats

3964   malades

59% sans ATB

9% antibioprophylaxie

32% traités par ATB

(11)

Spa

SPA‐1 : résultats

ATB

51%

Communautaires

10%

Orig. inconnue

39%

Nosocomiales

(12)

Spa

SPA‐1 : les ß‐lactamines en tête

11

35 22

8

24 8

9 10

15

0 10 20 30 40

Penicillines Peni+Inhib.

C3G Carbapénèmes Quinolones Aminosides Glycopeptides Antifongiques Autres

(13)

Spa

SPA‐1 :  Association d’ATB et type  d’infection. Une relation « dose‐effet » !

35% 56%

9%

Comm.

Nosoc.

Inc.

48 40 %

% 12

% 24

%

64

% 12

% 19

%

75

% 6%

59%

32%

7% 2%

0 10 20 30 40 50 60 70

1 2 3 >4

% des maladesavec ATB

N d’antibiotiques / malades

(14)

Spa

SPA‐1 : Les associations d’antibiotiques

‐ 88% avec ß‐lactamines

‐ 37% avec FQ

‐ 19% avec aminoside

% malades avec assoc.

‐ 33% médecine / 39% chir.

‐ 52% Réanimation

‐ 68% en hématologie

Inf. communautaires

‐ 38% de pneumonies

‐ 14% inf. os /pied diab.

‐ 32% > 7 jours de Tt

‐ Aminosides : 21% > 3 j 41% 

d’association

(15)

Spa

SPA‐1 : Principaux résultats significatifs  selon l’origine de l’infection

Infections  communautaires

25%

3%

22%

21%

65%

Infections  nosocomiales

18%

14%

24%

32%

79%

Céphalosporine de 3ème G Carbapénème

Fluoroquinolone Traitement > 7 jours

Prélèvement bactériologique

(16)

Spa

SPA‐1 : de l’énergie

3‐5 personnes / 

centre en moyenne

15‐20 min / dossier

18 à 25 h / 100 malades

(17)

Spa

SPA‐2 ‐ 2010 Ò

Après l’enquête pilote, l’enquête à grande échelle

(18)

Spa

SPA‐2 : l ’évolution

Ò Une enquête de prévalence: 1 jour donné

Ò Périmètre hôpital entier (ou min de 200 lits pour gros ES)

Ò 1 fiche à saisir, uniquement pour patients sous ATB

Ò Un appel large à participation

Ò Un recueil en ligne

Ò Une analyse des résultats en temps réel

Ò Des items « bon usage des ATB »

(19)

Spa

SPA‐2

Spa

(20)

Spa

SPA‐2 : résultats

46446   pa tien ts

80,2% sans ATB

1,8% antibioprophylaxie

18% traités par ATB

(21)

Spa

SPA‐2 : résultats

Ò 315 établissements

Ò 22 régions métropolitaines + DOM + TOM

Secteurs Patients %ATB Infectiologie 26 574 58,20%

Hématologie 37 581 57,70%

Réanimation 150 1600 48,70%

Oncologie 68 1299 24,00%

Médecine 715 16151 23,90%

Pédiatrie 102 1600 22,40%

Chirurgie 490 12698 15,80%

SSR 202 9303 9,90%

Obstétrique 106 2640 6,30%

Total  1896 46446 19,50%

(22)

Spa

SPA‐2 : résultats

ATB

64%

Communautaires

4%

Orig. inconnue

32%

Nosocomiales

(23)

Spa

SPA‐2 : résultats

24,1 16,4

15 6,9

6,4 6,1 5,2 4,7 4 3,1 1,9 1,7

2,8

0 5 10 15 20 25 30

Péni G‐A   Fluoroquinolones   C3G   Anti staph   Azolés   Beta lactamines "BMR"  

MLS   Aminosides   Antifongiques   Carbapénèmes   Pénicillines M   Sulfamides   Divers  

(24)

Spa

SPA2:  molécules/service

Médecine (n=715) % pres

Amox/clav 24,01%

Ceftriaxone 15,11%

Ofloxacine 9,20%

Métronidazole 5,97%

Ciprofloxacine 4,99%

Lévofloxacine 4,93%

Amoxicilline 4,47%

Pristinamycine 2,51%

Pipé/Tazo 2,14%

Fluconazole 2,02%

Chirurgie (n=490) % pres

Amox/clav 20,18%

Métronidazole 9,90%

Ofloxacine 9,09%

Ceftriaxone 8,98%

Ciprofloxacine 6,95%

Gentamicine 4,14%

Amoxicilline 3,73%

Pipé/Tazo 3,70%

Vancomycine 2,99%

Rifampicine 2,81%

Réanimation (n=150) % pres

Amox/clav 10,85%

Pipé/Tazo 9,39%

Imipenem 7,29%

Ceftriaxone 6,88%

Céfotaxime 6,64%

Ciprofloxacine 5,91%

Vancomycine 5,75%

Métronidazole 5,59%

Fluconazole 4,70%

Amikacine 4,21%

SSR (n=202) % pres

Amox/clav 15,26%

Ceftriaxone 9,74%

Ofloxacine 9,18%

Amoxicilline 6,18%

Nitrofurantoïne 5,90%

Ciprofloxacine 5,90%

Norfloxacine 5,71%

Rifampicine 4,68%

Pristinamycine 4,68%

Cotrimoxazole 3,84%

Hématologie (n=37) % pres

Pipé/Tazo 16,93%

Vancomycine 13,98%

Ceftriaxone 8,07%

Imipenem 7,87%

Ciprofloxacine 6,69%

Caspofungine 5,12%

Ceftazidime 4,72%

Métronidazole 4,53%

Fluconazole 4,33%

Voriconazole 3,54%

Infectiologie (n=26) % pres Ceftriaxone 14,35%

Amoxicilline 11,39%

Amox/clav 8,65%

Rifampicine 5,49%

Vancomycine 4,85%

Métronidazole 4,85%

Pipé/Tazo 4,43%

Gentamicine 4,22%

Imipenem 3,16%

Lévofloxacine 2,95%

(25)

Spa

SPA2:  Association d’ATB et type d’infection Une relation « dose‐effet » moins marquée

63%

33%

4%

Comm.

Nosoc.

Inc.

62%

34%

4%

45% 51%

4%

43%

57%

0

64%

30%

5% 1%

0 10 20 30 40 50 60 70

1 2 3 >4

% des maladesavec ATB

N d’antibiotiques / malades

(26)

Spa

SPA2: Les associations d’antibiotiques

‐ 36% avec ß‐lactamines

‐ 27% avec FQ

‐ 89% avec aminoside

% patients avec assoc.

‐ 32% médecine / 41% chir.

‐42% infectieux/ 50% Réa

‐ 43% onco / 60% hématologie

Inf. communautaires

‐ 33% de pneumonies

‐ 55% inf. os /pied diab.

‐ 58% abdomen

Inf. nosocomiales

‐ 40% de pneumonies

‐ 66% inf. os /pied diab

‐ 56% abdomen

36% d’association

(27)

Spa

SPA2: Principaux résultats significatifs  selon l’origine de l’infection

Infections  communautaires

18,3%

1,4%

17,7%

59%

Infections  nosocomiales

14,3%

5,8%

16,4%

76%

Céphalosporine de 3ème G Carbapénème

Fluoroquinolone

Prélèvement bactériologique

(28)

Spa

SPA2: Durée  TT min des infections les plus  fréquentes

7,9 8,5

9,4 7,1

18,4 6,9

7,6 7,5 6,7

6,8 6,0

11,9

0 5 10 15 20

Poumon (n=2235) Abdomen (n=772) Peau/tissus mous (n=687) Cystite (n=618) Os‐articulation (n=497) Pyélonéphrite (n=472) Bronchite (n=372) Origine inconnue (n=321) Infection sur sonde U (n=285) Gastro intestinale (n=227) ORL (n=209) Neutropénie fébrile (n=202)

(29)

Spa

SPA2: tracabilité

60,6%

54,8%

45,3%

38,1%

69,5%

72,9%

62,3%

71,4%

39,0%

34,1%

28,2%

17,5%

0% 20% 40% 60% 80%

Monothérapie Bithérapie Trithérapie Quadrithérapie

Durée de prescription notée pour tous les traitements

Motivation notée dans le dossier pour tous les traitements Conforme aux recommandations pour tous les traitements 

(30)

Spa

SPA2: Re‐évaluation

64,2%

69,4%

71,6%

81,0%

66,3%

37,6%

43,0%

37,7%

52,9%

39,4%

0% 20% 40% 60% 80%

Monothérapie Bithérapie Trithérapie Quadrithérapie Total

Evaluation notée (pour les traitements > 72h) Evaluation possible (un des traitements > 72h)

(31)

Spa

SPA2 : qualité des traitements

Ò Quelques indicateurs de mésusage

Ò Aminosides > 5j : 149/564 dont 23 endocardites Ò Vancomycine < 20 mg/kg/j: 82/389 (21%)

Ò 125 patients n’ayant aucun ATB actif / antibiogramme disponible

Ò TT sans orientation diagnostique

Ò 458 ATB/333 patients Monothérapies inadaptées (n=83)

Ò Ceftriaxone / bronchite (33)

Ò Ceftriaxone / cystite (27)

Ò Associations sans indication claire

Ò Bronchite : 70 multithérapies

Ò 2 ATB même classe pour même indication (n=33)

Ò Cystite : 20 bithérapies

(32)

Spa

SPA‐3 ‐ 2011 Ò

L’enquête thématique

(Ne pas faire SPA‐2 tous les ans)

(33)

Spa

SPA‐3 ou  SPA‐Carb

Une vision plus restreinte MAIS plus complète

Ò Une seule famille d’antibiotique : carbapénème

Ò Un nombre limité de malades / centre (au moins 10)

MAIS

Ò Les malades sont suivis du début à la fin du traitement

Ò Essai de compréhension de l’utilisation des carbapénèmes

Ò Les raisons du choix du carbapénème, de sa poursuite et de son  arrêt sont évaluées

1ers Résultats présentés demain à la session ONERBA

(34)

Spa

SPA‐4 = cette année

Ò Enquête Nationale sur les infections nosocomiales en Juin

Ò Relève des données sur les ATB …..

Ò À l’échelle européenne !

Ò SPA‐4 : en novembre

Ò Enquête « légère » ‐ thème en cours de réflexion

(35)

Spa

Les membres du  Comité de Pilotage  SPA‐1 à SPA‐Carb

Ò Serge ALFANDARI  (Tourcoing)

Ò Jean‐Pierre BEDOS  (Versailles)

Ò Jean‐Pierre BRU         (Annecy)

Ò Rémy GAUZIT  (Paris)

Ò Alain LEPAPE  (Lyon)

Ò Yves PEAN (Paris)

Ò Christian RABAUD (Nancy)

Ò Jérôme ROBERT  (Paris)

Ò Jean‐Paul STAHL  (Grenoble)

Ò Emmanuelle VARON  (Paris)

(36)

Spa

Remercient

Ò Tous les participants 

Ò Médecins référents ou non

Ò Pharmaciens

Ò Paramédicaux / hygiène / qualité

Ò Des > 300 centres 

Ò Hôpitaux

Ò Cliniques

Ò Ayant participé à SPA‐1 , SPA‐2, SPA‐3/SPA‐Carb …

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