Cours : Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques

Cours : Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques

Section : Psychiatrie

Direction Régionale de la Santé de Fès-Boulemane Institut de Formation aux Carrières de Santé de Fès

Premier cycle des études paramédicales

Niveau : 1

Année

Promotion : 2011/2014

Elaboré par : Abdelilah MERABTI

Enseignant permanent à l’IFCS de Fès

Année universitaire : 2011/2012

TABLE DES MATIERES

O

bjectifs du cours

Objectifs théoriques --- 3

Objectifs pratiques et de communication --- 3

Introduction

Ampleur du probleme

Definitions

Etiologies

Signes de la diarrhee chez un enfant de 0 a 5ans

Complications

Programme de lutte contre les maladies diarrheiques

Objectifs --- 8

Stratégies --- 8

Épidémiologie --- 8

Sujet réceptif --- 8

Facteurs de risque --- 9

Transmission --- 10

Réservoir du germe--- 10

Agent pathogène --- 10

Dangers de la diarrhée --- 10

Prévention --- 11

Classification des diarrhées selon le degré de déshydratation--- 11

Conduite à tenir devant un enfant diarrhéique --- 13

Plan de traitement « A » Pour traiter la diarrhée à domicile --- 13

Plan de traitement « b » pour traiter la deshydratation --- 14

Plan de traitement « c » pour traiter dha severe en urgence --- 16

Prise en charge d’un enfant presentant une diarrhee sanglante. --- 17

Prise en charge d’un enfant presentant une diarrhee persistante --- 18

Conclusion

Fiches techniques

Préparation des SRO --- 22

Allaitement maternel --- 23

Pratique Du Sevrage--- 24

Utilisation d’une eau potable --- 25

Lavage fréquent des mains --- 26

PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHEIQUES (PLMD)

OBJECTIFS DU COURS O

O O

Objectifs bjectifs bjectifs bjectifs théoriques théoriques théoriques théoriques

1. Définir les objectifs du P.L.M.D,

2. Décrire les critères confirmant l'existence de la diarrhée chez les enfants âgés de 0 à 5 ans,

3. Enumérer les complications de la diarrhée chez l'enfant, 4. Identifier les facteurs favorisant l'apparition de la diarrhée, 5. Classer la diarrhée selon le degré de déshydratation,

6. Décrire la conduite à tenir (CAT) devant un enfant présentant une diarrhée à domicile et dans les formations sanitaires.

O O O

Objectifs pratiques et de communication bjectifs pratiques et de communication bjectifs pratiques et de communication bjectifs pratiques et de communication

1. Dépister les enfants diarrhéiques,

2. Prendre en charge les enfants diarrhéiques selon les orientations du programme national,

3. Assurer la prise en charge des enfants diarrhéiques,

4. Apprendre aux mères comment préparer et administrer les sels de réhydratation orales (S.R.O.),

5. Motiver les mères pour prévenir les diarrhées en agissant sur leurs causes favorisantes.

INTRODUCTION

Les maladies diarrhéiques constituent une des principales causes de mortalité et de morbidité chez les enfants des pays en développement, et une cause majeure de malnutrition et de retard de croissance. L’OMS estime le nombre d’épisodes qui frappent annuellement les enfants de moins de 5 ans à 1.3 milliards (moins la Chine) et à 3.5 millions le nombre de décès attribuables à ces maladies.

Reconnu parmi les pays pionniers dans le domaine des soins de santé primaires, le Maroc a acquis une longue et riche expérience en matière des programmes destinés à promouvoir la santé de l’enfant. Mis en place dès le début des années 80 (entre 1978 à 1997), quatre programmes d’activité sanitaire ont eu un impact positif incontestable pour ce qui est de la réduction du taux de mortalité infanto juvénile qui est passé de 138 % à 47 % entre 1979 et 1997. Il s’agit des programmes suivants :

Le Programme National d’Immunisation (PNI).

Le Programme de Lutte contre les Maladies de carence (PLMC).

Le Programme de Lutte contre les Maladies Diarrhéiques (PLMD).

Le Programme de Lutte contre les Infections Respiratoires Aiguës (PLIRA).

A noter que le PLMD à lui seul et depuis sa mise en œuvre au Maroc en 1987 vu l’ampleur de la morbidité et de la mortalité liées aux maladies diarrhéique, a contribué à réduire la mortalité parmi les enfants de moins de un an de l’ordre de 47 % et de 69 % dans la période juvénile (de 12 mois à 59 mois). Au niveau mondial, la généralisation de la thérapie de réhydratation orale a un rôle non négligeable dans le recul des décès dus à la diarrhée, dont le nombre de 4,6 millions par an dans les années 70 était passé à 3,3 millions par an dans les années 80 et à 1,8 million en 2000.

AMPLEUR DU PROBLEME

La diarrhée est une cause principale de morbidité et de mortalité chez les enfants dans les pays en développement où, selon les estimations, l’on recense chaque année 1,3 milliards d’épisodes et 3,2 millions de décès chez les enfants de moins de 5 ans. Dans l’ensemble, ces enfants souffrent en moyenne de 3,3 épisodes de diarrhée par an.

Environ 80% des décès imputables à la diarrhée surviennent au cours des 2 premières années de la vie. La principale cause de décès par diarrhée aiguë est la déshydratation due à la perte de liquide et d’électrolytes dans les selles diarrhéiques. Parmi les autres causes importantes de décès figurent la dysenterie, la malnutrition et les infections graves, notamment la pneumonie.

La diarrhée est une cause importante de malnutrition. Cela tient à ce que les malades souffrant de diarrhée mangent moins et que leur capacité d’absorption des aliments est réduite; de plus, leurs besoins en nutriments sont augmentés du fait de l’infection. Chaque épisode diarrhéique contribue à la malnutrition; lorsqu’un épisode se prolonge, ses conséquences sur la croissance s’aggravent.

Les maladies diarrhéiques pèsent également sur les pays en développement du point de vue économique. Dans nombre de pays, plus d’un tiers des lits d’hôpitaux en pédiatrie sont occupés par des enfants diarrhéiques. Ces malades sont souvent traités par des liquides intraveineux coûteux et des médicaments inefficaces.

Il existe heureusement des méthodes de traitement simples et efficaces qui peuvent réduire sensiblement le nombre de morts dus à la diarrhée, rendre l’hospitalisation inutile dans la plupart des cas et empêcher les effets néfastes de la diarrhée sur l’état nutritionnel . Il est également possible de prendre des mesures préventives pratiques qui limitent sensiblement l’incidence et la gravité des épisodes diarrhéiques.

DEFINITIONS

La diarrhée : On qualifie généralement la diarrhée l'émission d'au moins 3 selles

molles ou liquides par 24 heures; on entend par selle molle une selle qui prend la forme d’un récipient.

Les nourrissons exclusivement nourris au sein ont normalement plusieurs selles molles ou semi-liquides par jour; chez eux il est préférable de dire qu’il existe une diarrhée s’il y a augmentation du nombre des selles ou de leur liquidité, considérée par la mère comme anormale.

L’épisode diarrhéique : Il commence le premier jour où l’enfant présente au moins 3

selles liquides et se termine le jour ou les selles redeviennent normales. Cet épisode diarrhéique est considéré comme terminé c'est-à-dire que l’enfant est guéri quand les elles sont normales depuis 2 jours.

La diarrhée aigue : C'est une diarrhée qui débute brutalement et qui dure moins de

14jours (plusieurs épisodes durent moins de 7 jours) et se traduit par l'émission de selles fréquentes ou aqueuses ne contenant pas de sang.

La diarrhée persistante (+ de 14jours): Ce terme désigne des épisodes diarrhéiques

qui commencent de façon aigue mais dont la longueur est inhabituelle. Il ne s'applique pas à des manifestations diarrhéiques chroniques. Au Maroc, jusqu'à 11% des cas de diarrhée deviennent persistants. En général, ce type de diarrhée entraîne des problèmes de malnutrition, malnutrition qui est une cause de décès fréquents, chez les enfants diarrhéiques.

La dysenterie : C’est une diarrhée avec du sang visible à l’œil nu dans les selles, avec

ou sans glaire. Ses causes sont des lésions de la muqueuse intestinale dues à l’envahissement de celle-ci par les bactéries. Les principales conséquences sont une anorexie et un amaigrissement.

ETIOLOGIES

a) Infections intestinales par les microbes :

• Les bactéries (les salmonelles)

• Les virus (les rota virus) b) Autres causes :

• Le stress

• Certains médicaments ; un excès d'alcool ; une digestion incomplète et la gastro- entérite.

SIGNES DE LA DIARRHEE CHEZ UN ENFANT DE 0 A 5ANS

• Des selles molles et aqueuses

• Des douleurs et crampes abdominales

• Une faiblesse

• Une légère fièvre et des frissons

• Exceptionnellement, des saignements dans les selles.

NB : Parfois des nausées et des vomissements peuvent procéder les diarrhées qui ont d'origine infectieuses.

COMPLICATIONS

• Généralement anodines

• Il peut avoir des conséquences importantes à cause de la déshydratation qu'elles entraînent.

PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHEIQUES

Objectifs Objectifs Objectifs Objectifs

Réduire la mortalité par les maladies diarrhéiques aigues.

Réduire la morbidité par les maladies diarrhéiques aigues ainsi que le risque de malnutrition associé chez le nourrisson et les jeunes enfants et l’impact négatif de ces maladies sur la croissance de l’enfant.

Stratégies Stratégies Stratégies Stratégies

Prise en charge correcte des cas se présentant au niveau des formations sanitaires.

Approvisionnement des formations sanitaires en S.R.O. et en matériel de réhydratation orale.

Formation et /ou recyclage du personnel de santé impliqué dans le PLMD.

Développement des activités d’information, éducation et communication (I.E.C.) en matière de prise en charge des cas de diarrhée et de prévention.

Développement des actions intersectorielles.

Épidémiologie Épidémiologie Épidémiologie Épidémiologie

Sujet réceptif

Age : les 2 premiers mois Enfant sous allaitement artificiel Enfant mal sevré

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs contribuent à l'accroissement de la transmission d'agents entéro- pathogènes qui sont:

- allaitement artificiel, même partiel pendant les 4-6 premiers mois de la vie, - approvisionnement en eau insuffisant,

- utilisation d’eau contaminée,

- absence d'installations sanitaires (élimination non hygiénique des excréments), - mauvaise hygiène (pas de lavage des mains),

- préparation et conservation inadéquates de l’alimentation,

- mauvaises pratiques de sevrage (arrêt précoce de l'alimentation au sein).

Facteurs liés à l’hôte

Plusieurs facteurs liés à l'hôte contribuent à une réduction de la résistance à la maladie diarrhéique, notamment: allaitement au sein interrompu avant l’âge de 2 ans, malnutrition, déficit immunitaire, hypo-acidité gastrique et motricité intestinale réduite.

Facteurs d’âge

La plupart des épisodes diarrhéiques se produisent au cours des 2 premières années de la vie. L’incidence la plus élevée s’observe dans la tranche d’âge 6 à 11 mois, âge auquel le sevrage est fréquent.

Facteurs saisonniers

Des saisons distinctes de diarrhée ont été observées dans de nombreuses régions géographiques. Sous les climats tempérés, les diarrhées d'origine bactérienne ont tendance à

survenir pendant la saison chaude, tandis que les diarrhées virales (Rotavirus) s'observent pendant l'hiver.

Transmission

Directe : par les mains souillées

Indirecte : selles, eau, aliments et mouches.

Réservoir du germe

Homme, animaux.

Agent pathogène

E.coli Shigellose Salmonelle

Amibe

Condida albicans

Dangers de la diarrhée

La déshydratation

- La peau pincé ne revient que lentement à sa position initiale - Yeux enfoncé

- Bouche sèche

- Perte soudaine du poids

La malnutrition ou aggravation de la malnutrition

La mort

Prévention

L’allaitement maternel: exclusif jusqu'à l'âge de 6 mois ; Amélioration des pratiques de sevrage ;

Utilisation de l'eau potable: eau du robinet, eau traitée et une eau bouillie ; Hygiène alimentaire et corporelle, Lavage des mains ;

La vaccination: spécifiquement contre le rota virus.

Classification des diarrhées selon le degré de déshydratation Classification des diarrhées selon le degré de déshydratation Classification des diarrhées selon le degré de déshydratation Classification des diarrhées selon le degré de déshydratation Evaluer l'état d’hydratation de l'enfant

Regarder:

Regarder:

Regarder:

Regarder:

Aspect Yeux Larmes

Bouche et langue Soif

Bon alerte Normaux Présentes Humides

Boit normalement, n'a pas de soif

Agité, irritable Enfoncés Absentes Sèches Assoiffé, boit avidement

Léthargique, inconscient, abattu Très enfoncés et secs

Absentes Très sèches

Boit peu ou incapable de boire

Palper Palper Palper Palper :

Pli cutané Revient rapidement Pli pâteux Pli persistant

Conclure Conclure Conclure

Conclure Pas de signes de déshydratation aigue (DHA)

Si l'enfant a 2 ou plusieurs signes incluant au moins un signe souligné

= DHA modérée

Si l'enfant a 2 ou plusieurs signes incluant au moins un signe souligné = DHA sévère

Traiter Traiter Traiter

Traiter Peser l'enfant et utiliser plan de traitement A

Peser l'enfant et utiliser le plan de traitement B

Peser l'enfant et utiliser le plan de traitement C d'urgence

Evaluer l’état nutritionnel

Malnutrition sévère (marasme, kwashiorkor) : démarrer la réhydratation et référer vers l’hôpital pour une prise en charge.

Chercher d’autres problèmes

Fièvre

Si la T°est supérieure ou égale à 39 :

• Rafraichir l’enfant avec un linge humide.

• Donner un antipyrétique (aspirine 50mg/kg/j ou paracétamol 20 mg/kg/j)

• Rechercher une cause associée.

Sang dans les selles

Traiter pendant 5 jrs avec un antibiotique Conseiller à la mère d’alimenter l’enfant Revoir l’enfant après 2 jrs si :

• Présence de sang encore dans les selles.

• Ne va pas mieux.

Si le sang est toujours présent après 2 jrs, changer d’antibiotique.

Diarrhée prolongée (remonte à au moins 14 jrs, penser à la diarrhée persistante)

Démarrer la réhydratation.

Conseiller la mère d’alimenter l’enfant en prenant les précautions suivantes :

• Utiliser du lait dilué avec une quantité égale d’eau ou le remplacer par un lait fermenté (yaourt)

• Assurer un apport énergétique correct en donnant 6 repas/jr : soupe à base de céréales, huiles, légumes et viandes ou poissons.

• Si la diarrhée s’est arrêtée, conseiller la mère de : - Utiliser les mêmes aliments que d’habitude

- Revenir au lait entier graduellement en 3 jrs (1/2, 2/3, entier) - Donner un repas supplémentaire/jr pendant au moins un mois.

Référer vers l’hôpital, en vue d’un bilan microbiologique des selles et une prise en charge nutritionnelle, si :

• L’âge de l’enfant est inférieur à 6 mois.

• Si l’enfant a plus de 6 mois et ne s’est pas amélioré après 5 jrs.

Conduite à tenir devant un enfant diarrhéique Conduite à tenir devant un enfant diarrhéique Conduite à tenir devant un enfant diarrhéique Conduite à tenir devant un enfant diarrhéique

Plan de traitement « A » Pour traiter la diarrhée à domicile

Utiliser ce plan pour conseiller à la mère de :

Continuer de traiter son enfant à domicile durant l'épisode diarrhéique.

Traiter précocement les futurs épisodes diarrhéiques.

Donner à l'enfant plus de liquide pour prévenir la D.H.A Alimenter normalement l'enfant pour prévenir une malnutrition

Amener l'enfant si son état ne s'améliore pas au bout de 3 jours, ou devant l’apparition d’un des signes suivants :

Selles aqueuses nombreuses Vomissements répétés Soif marquée

Boit ou mange peu Fièvre

Sang dans les selles

PLAN DE TRAITEMENT « B » POUR TRAITER LA DESHYDRATATION

I. Réhydrater l'enfant pendant 4 heures à la formation sanitaire:

Quantité approximative de solution de SRO à administrer au cours des 4 premières heures

Age* < 4 mois 4-11 mois 12-23 mois 2-4 ans 5-14 ans ≥ 15 ans Poids < 5 mois 5-8 kg 8-11 kg 11-16 kg 16-30 kg ≥ 30 kg Quantité en

ml 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000 Quantité en

verre à the 2-4 4-6 6-8 8-12 12-22 22-40

*N'utiliser l'âge de l'enfant que quand la pesée n'est pas possible Garder en observation l'enfant et aider la mère à donner la solution de SRO.

Montrer à la mère la quantité de solution de SRO à donner à l'enfant.

Lui montrer la façon de donner la solution de SRO à l'aide d'une cuillère ou d'un verre selon l'âge de l'enfant.

Surveiller l'état de l'enfant et si son état s'aggrave adopter le plan C.

Si l'enfant vomit, attendre 10 minutes et continuer à donner la solution de SRO lentement.

Si l'enfant développe un œdème des paupières, arrêter la solution de SRO et donner l'eau potable ou le lait maternel.

Reprendre la solution de SRO comme dans le plan A, dès que les paupières seront devenues normales.

II. Après 4 heures faire une évaluation de l'état de l'enfant, puis choisir le plan de traitement approprié :

S'il n'y a pas de signes de DHA : adopter le plan A

S'il y a des signes de DHA modérée encore présents : répéter le plan B mais commencer d'alimenter l'enfant comme dans le plan A.

Si des signes de DHA sévère apparaissent adopter le plan de traitement C.

Si la mère doit repartir avant la fin du plan de traitement B :

Montrez-lui la quantité de solution de SRO à administrer pour terminer les 4 heures de traitement à domicile.

Donnez-lui 3 sachets de SRO pour compléter la réhydratation pour deux autre jours.

Montrez-lui comment préparer la solution de SRO.

Expliquez-lui les 3 règles de la thérapie à domicile.

*Donner la solution de SRO ou autres liquides tant que la diarrhée persiste.

*Alimenter l'enfant.

*Référer l'enfant quand c'est nécessaire.

PLAN DE TRAITEMENT « C » POUR TRAITER DHA SEVERE EN URGENCE

Traiter rapidement une déshydratation sévère. Si la réponse à la question est “oui”, lisez à droite. Si “non”, lisez plus bas.

Commencer la RIV immédiatement.

Si l’enfant peut boire donnez-lui la solution SRO, jusqu’à ce que l’on commence la RIV.

AGE QUANTITES

<12 mois 30 ml/kg en 1 heure*

70 ml/kg en 5 heures

≥12 mois 30 ml/kg en 30 minutes*

70ml/kg en 2 heures 30

*A répéter si te pouls radial est faible ou non détectable.

Evaluer l’enfant toutes les 1-2 heures, si la DHA est toujours sévère, augmenter le rythme de la RIV.

Commencer la solution de SRO dès que l’enfant peut boire.

Après 6 heures réévaluer l’enfant puis choisissez le plan de traitement approprié

Etes-vous en mesure d’administrer une réhydratation

intraveineuse (RIV)?

* Commencer la R.V.O

* Référer immédiatement l’enfant pour une R.I.V.

Est-ce que RIV est disponible à moins de 30 minutes?

Placer la sonde naso-gastrique et commencer la

réhydratation avec la solution de SRO. 20 ML) par kg / heure. Pendant les 6 premières heures.

Evaluer l’état de l’enfant toutes les 1 ou 2 heures: En cas de vomissements ou de distension abdominale, ralentir le débit de réhydratation.

Envoyer l’enfant pour une R.l.V.:

.S’il ne supporte pas la sonde.

.Si son état ne s’améliore pas.

Après 6 heures, réévaluer et choisir le plan de traitement approprié.

Etes-vous en mesure d’utiliser une sonde naso-gastrique pour la réhydratation?

Mesures palliatives : essayer de faire boire l’enfant (cuillère, compte goutte)

Et urgent : orientez l’enfant vers un centre ou on pourra lui administrer un traitement par R.I.V.

Oui Non

Oui Oui

Non

Non

NB : Garder en observation l’enfant pendant au moins 6 heures après la réhydratation

pour être sûr que la mère peut pour suivre cette réhydratation par voie orale.

* Les liquides à perfuser:

Sérum glucosé + des électrolytes (Na CL 3,5 G / L + Kcl 1,5 G/l après reprise de la diurèse + calcium 1 G/L).

Remarque : Ne jamais donner la solution glucosée seule sans électrolytes.

Si non la solution composée de : 1/3 Sérum salé 9% - 1/3 Sérum glucosé 10% - 1/3 Sérum bicarbonate 14%

En cas de collapsus on peut utiliser un soluté à base de macromolécules tel que l’haemacele et en cas d’acidose, on peut utiliser du sérum bicarbonate.

PRISE EN CHARGE D’UN ENFANT PRESENTANT UNE DIARRHEE SANGLANTE.

Enfant âgé de 2 mois et plus :

La présence du sang dans les selles chez un enfant âgé de deux mois et plus et probablement en rapport avec la dysenterie,

L’enfant sera traité pour déshydratation si elle existe,

Il doit recevoir le traitement antibiotique prescrit par le médecin,

Expliquer à la mère quand revenir immédiatement et quand revenir pour le suivi selon la pratique au niveau de votre formation sanitaire.

Enfant âgé de moins de 2 mois :

La dysenterie n’est pas fréquente chez le petit nourrisson et la présence de sang dans les selles n’est probablement pas due à une infection à Shigella. Dans ce groupe d’âge, la

présence de sang dans les selles risque d’être en rapport avec une urgence médicale ou chirurgicale qui nécessite un traitement spécifique urgent et donc un transfert immédiat.

PRISE EN CHARGE D’UN ENFANT PRESENTANT UNE DIARRHEE PERSISTANTE

On distingue 2 catégories de diarrhée persistantes selon l’âge de l’enfant et son état de déshydratation

• La diarrhée persistante

• La diarrhée persistante sévère.

a. La diarrhée persistante :

L’enfant est dit représentant une diarrhée persistante lorsque:

• son âge est égal ou supérieur à 6 mois

• sa diarrhée dure 14 jours ou plus

• et ne présente pas de signes de déshydratation.

Conduite à tenir :

En plus du traitement de la déshydratation selon le PLMD

L’enfant ayant une diarrhée persistante peut éprouver des difficultés à digérer le lait autre que le lait maternel. La quantité doit en être temporairement diminuée dans son régime.

Il doit prendre d’avantage de lait maternel si possible et autres aliments pour compenser cette diminution.

Pour cela, les recommandations suivantes doivent être expliquées à la mère :

Si l’enfant âgé de 6 mois et plus est encore allaité au sein, allaiter plus fréquemment et plus longtemps, jour et nuit,

S’il consomme un autre lait:

• Remplacer ce lait en augmentant l’allaitement au sein, ou

• Remplacer ce lait par des produits laitiers fermentés, tels que du yaourt, du lait caillé,

• Remplacer la moitié de ce lait par des aliments épais enrichis Donner à boire plus fréquemment,

Donner un repas supplémentaire à l’enfant pendant 2 semaines au moins après l’arrêt de la diarrhée.

Continuer à donner d’autres aliments appropriés selon l’âge de l’enfant.

Donner une supplémentation en oligo-éléments et en multi vitamines chaque jour durant 14 jours.

Donner à l’enfant plus de liquides (plan A).

Revoir l’enfant ayant une diarrhée persistante dans 7 jours pour évaluation et suivi.

b. La diarrhée persistante sévère

L’enfant est dit présentant une diarrhée persistante sévère lorsque :

Cas 1 : La diarrhée dure 14jours ou plus et qu'il est âgé de moins de 6 mois avec ou

sans déshydratation.

Cas 2 : La diarrhée dure 14 jours ou plus et qu'il est âgé de 6 mois et plus avec signe

de déshydratation.

Conduite à tenir

Pour le cas 1 : Cet enfant doit être transféré d'urgence à l'hôpital. Il doit être surveillé

de prés afin d'éviter la perte de liquides et surtout la survenue de la malnutrition.

Conseiller la mère de :

♦

♦

♦

Pour le cas 2 : Traiter la DHA avant le transfert de l'enfant à l'hôpital

Conseiller à la mère de :

♦

♦

CONCLUSION

Au début des années 90, une nouvelle approche a vu le jour avec des actions qui visent la prise en charge de l’enfant dans une chaîne de soins incluant aussi bien le centre de santé, la famille et l’hôpital. Il s’agit de la Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant qui a été adoptée par le Maroc en 1997 et qui a évolué vers une approche plus globale qui accorde autant d’intérêt à l’enfant malade qu’à l’enfant sain et qui vise d’assurer à l’enfant le droit à la santé et au bien être.

Préparation des SRO Préparation des SRO Préparation des SRO Préparation des SRO

1) Se laver les mains au savon

2) Verser un litre d'eau potable dans un récipient propre si l'eau n'est pas potable ; il pourrait être bouillie puis refroidie ; mais si cela n'est pas possible ou risque de prendre trop de temps, utiliser l'eau la plus propre dont on dispose. Le récipient peut être un flacon, une bouteille ou un pot et doit avoir un couvercle.

3) Verser la totalité du contenu du sachet dans l'eau et remuer jusqu'à ce que la poudre soit totalement diluée.

Remarques

i. Ne pas ajouter du sucre dans le but de rendre la solution plus attrayante, cela entraînerai une diarrhée osmotique.

ii. Ne pas bouillir la solution préparée.

iii. Il est nécessaire de préparer chaque jour une solution fraîche dans un récipient propre ; qui restera couvert, jeter systématiquement les restes de la veille.

Administration

Faire boire l’enfant avec un verre ; une tasse ; une cuillère ; chez le prématuré ou le nouveau né un compte goutte peut rendre servir.

L’indication d’utilisation d’une sonde gastrique est prescrite par le médecin.

NB : Pour la réussite des la réhydratation orale, il faut que la mère soit convaincue de l'utilité et de l'efficacité de SRO.

Allaitement materne Allaitement materne Allaitement materne Allaitement maternellll

IL FAUT PROMOUVOIR L’ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF PENDANT LES 4 à 6 PREMIERS MOIS DE LA VIE

1. L’allaitement au sein est hygiénique : il ne nécessite ni biberon ni tétine, ni préparation pour nourrisson qui sont facilement contaminés par des germes pathogènes et qui peuvent donc entraîner la diarrhée.

2. Le lait maternel a des propriétés immunologiques qui protègent le nourrisson de l’infection et en particulier de la diarrhée.

3. La composition du lait maternel est toujours idéale pour le nourrisson. Les préparations pour nourrisson peuvent être trop diluées (ce qui réduit la valeur nutritionnelle) ou trop concentrée (ne fournit pas assez d’eau à l’enfant).

4. Le lait maternel est un aliment complet, il fournit tous les nutriments et l’eau dont un enfant sain a besoin pendant les 4 à 6 premiers mois de vie.

5. Le lait maternel est bon marché. Il n’entraîne aucune dépense.

6. L’allaitement maternel exclusif aide à espacer les naissances, les mères qui allaitent ont généralement une plus longue période d’infécondité après l’accouchement que les autres femmes.

7. L’intolérance au lait maternel est exceptionnelle.

8. Mettre les nouveaux-nés au sein dans la ½ heure qui suit l’accouchement favorise l’établissement entre la mère et l’enfant de liens physiques et affectifs bénéfiques.

PROMOTION DE L’ALLAITMENT MATERNELEXCLUSIFDANS LA ½ HEURE QUI SUIT L’ACCOUCHEMENT

Pratique Du Sevrage Pratique Du Sevrage Pratique Du Sevrage Pratique Du Sevrage

Pour prévenir la contamination des aliments, de bonnes pratiques de sevrage s’imposent :

1. Se laver les mains avant de préparer le repas et avant de donner à manger à un nourrisson,

2. Préparer le repas dans un endroit propre,

3. Laver les aliments crus à l’eau propre avant de les donner à l’enfant, 4. Bien faire cuire ou bouillir les aliments, donnés à l’enfant,

5. Dans la mesure du possible, les préparer juste avant de les donner à l’enfant,

6. Couvrir les aliments à conserver et les mettre dans un endroit frais (au réfrigérateur, si possible),

7. Si les aliments cuits sont préparés plus de deux heures à l’avance et ne sont pas conservés au réfrigérateur, les faire chauffer avant de les donner à l’enfant,

8. Donner à manger à l’enfant avec une cuillère propre.

LE SEVRAGE DE L’ALLAITEMENT MATERNEL DOIT ETRE PROGRESSIF

Utilisation d’une eau potable Utilisation d’une eau potable Utilisation d’une eau potable Utilisation d’une eau potable

Plus propre possible et si on la protège de la contamination.

1. S’approvisionner en eau à la source la plus propre, 2. Protéger les points d’eau et en éloigner les animaux,

3. Recueillir et conserver l’eau dans les récipients propres ces récipients et les garder couverts.

4. Si l’on dispose de combustible, faire bouillir l’eau utilisée pour d’amener l’eau au point d’ébullition).

5. Javellisation de l’eau à raison de 2 gouttes de Javel par litre d’eau de boisson ou de lavage des légumes.

Lavage fréquent des mains Lavage fréquent des mains Lavage fréquent des mains Lavage fréquent des mains

Le risque de la transmission de la diarrhée se trouve réduit lorsque les membres de la famille se lavent régulièrement les mains.

Tous les membres de la famille doivent se laver les mains : - Après être allé à la selle,

- Après avoir nettoyé un enfant qui est allé à la selle, - Avant de préparer le repas

- Avant de manger

- Avant de donner à manger à un enfant.

Pour bien se laver les mains, il faut du savon et de l’eau en quantité suffisante.