Une rougeur unilat erale asymptomatique
d’un membre inf erieur
Sylvie Gaudard Florence Corgibet
Dijon
gaudard.sylvie@gmail.com
Une habitante de Saône-et-Loire, âgee de 63 ans, consultait pour un problème de jambe droite rouge depuis 2010. Elle etait sous irbesartan pour une hypertension arterielle, levothyroxine sodique pour un goitre multiheteronodulaire etfluoxetine. Cette rougeur sur le membre inferieur s'etaitetendue de façon très progressive pour aboutir a un placard d'allure inflammatoire, un peuœdematie atteignant l'ensemble de la jambe et du pied, jusqu'a mi-cuisse (figures 1 et 2).
L'interrogatoire ne notait pas de notion de piqûres, la plaque etait asymptomatique. L'examen ne retrouvait pas d'adenopathie satellite, pas d'inter- trigo. La patiente decrivait des arthralgies des grosses articulations mais non specifiques, il n'y avait pas de signe neurologique. Un Doppler veineux apporte par la patiente et effectue quelque temps auparavantetait normal.
Devant ce placard unilateral, d'evolution chro- nique et d'extension progressive, l'hypothèse d'une acrodermatite chronique atrophianteetaitevoquee et une serologie de Lyme demandee. Celle-ci se revelait positive avec des anticorps IgG>240 UA/mL et des anticorps IgM>5,0 UA/mL mais non confi- rmees par le Western Blot. Rappelons qu'un seul Western Blot est pris en charge par dossier, un deuxième prelèvement doit donc être demande pour confirmer la positivite en IgG selon le contexte clinique. Celui-ci etait demande et permettait de retrouver un Western Blot + en IgG.
Une biopsie de peauetait egalement effectuee et retrouvait unepithelium legèrement aminci repo- sant sur un derme siège d'un infiltrat inflammatoire lymphocytaire interstitiel peu dense, polymorphe, avec d'assez nombreux plasmocytes : phenotype T CD3+, associe a des plasmocytes CD 138 +. Cet infiltrat se renforçait aux pourtours des vaisseaux et plongeait en profondeur jusque dans l'hypo- derme, sans granulome ni lesion de vasularite.
Cet infiltrat inflammatoire dermique polymorphe
a predominance de plasmocytes avec renforce- ment perivasculaire etait compatible avec le diag- nostic d'acrodermatite chronique atrophiante.
La PCR cutanee confirmait la presence deBorrelia Burgdorferi.
Conformement aux recommandations 2018 de la Haute Autorite de Sante, la patienteetait traitee par doxycycline 200 mg/j pendant 28 jours avec une consultation de surveillance programmee 3 mois plus tard.
Liens d'interêts :les auteurs declarent n'avoir aucun lien d'interêt en rapport avec l'article.
Figure 1.Erythème du membre inf erieur droit.
Figure 2.Erythème unilat eral jusqu'a mi-cuisse.
doi:10.1684/dm.2018.109
290 DermatoMag- N84 - octobre-novembre-decembre - 2018
