Parlons des AES
Parlons des AES
Quelles sont les professions les plus
à risque d ’accident du travail ?
Les professions exposées
Nombre d’accidents du travail en France par branche (pour 100 salariés) Données 2000-2001
2,6%
3,9%
4,9%
4,9%
5,9%
6,1%
6,84%
10,3%
0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0%
Commerce Chimie Métallurgie
Transport Alimentation Bois Infirmières
BTP
AESAES
Qu’est ce qu’un
Accident d ’Exposition au Sang ?
Exposition accidentelle à du sang ou à un liquide biologique contenant du sang par :
• effraction cutanée (piqûre, coupure ...)
• projection sur une muqueuse (oeil, bouche...)
• contact avec peau lésée (plaie, eczéma...)
Risque de transmission d ’un agent infectieux (virus+++)
AES AEV
Les causes d ’exposition
Piqûres = Premier risque d’AES
Projections 15%
Coupures 9%
Piqûres 73%
Morsures, griffures 3%
Hiérarchie des risques (GERES 2000)
Prélèvement capillaire 1
Injection SC 3
Prélèvement IV 7
Hémoculture 7
Dépose de perfusion (ailette) 7 Pose de perfusion (KT) 9 Prélèvement artériel 12
Ch. implantée 25
Nombre de piqûres pour 100.000 gestes
Evolution de la sécurité (GERES 1990-2000)
Il existe des progrès...
• prélèvements intraveineux (divisé par 4)
• les perfusions (divisé par 4)
• prélèvements capillaires
• hémocultures
(grâce au matériel de sécurité +++) Mais...
• stabilité sur les prélèvements artériels
• le risque n’est jamais nul.
Facteurs de risque
de transmission d ’un virus
• Aiguille creuse contenant du sang
• Profondeur de la blessure
• Quantité de virus circulant chez le patient source
• Quantité de sang inoculée
VIH : 0,1 ml ; Hépatite : 0,00004 ml
• Absence de protection (port de gants)
Aiguilles creuses Aiguilles creuses
Le gant retient une partie de l’inoculum.
Pourquoi ?
Port des gants
Port des gants
Le risque de séroconversion
• Hépatite B (30% si pas de vaccination) : hépatite fulminante avec décès, hépatite chronique (10%) …
Ne pas oublier qu’il existe un vaccin !
• Hépatite C (3%) : hépatite chronique (80%), cirrhose, hépatocarcinome...
• VIH (0,3%) : ...
Fréquence
+
-
Certains AES sont évitables...
39%
par le respect des
« précautions standard ».
Les précautions standard
• Port de gants
• Port de masque
• Port de lunettes
• Collecteur piquant / tranchant
Données GERES sur les AES
• Année 2000
• Taux d ’AES pour les infirmières : 8% par an
• Baisse depuis quelques années mais…
...il reste encore du chemin à faire.
Les données du réseau de surveillance Sud-Est (1)
• Sur 2002 : 1917 AES pour 91 établissements
• Taux d ’AES par agent : 3,23%
• Taux annuel par catégorie de personnel:
Infirmières : 6,84%
Chirurgiens : 5,65%
Mais concerne tous les personnels : laborantins, brancardiers, manipulateurs- radio, sages-femmes…
Les données du réseau de surveillance Sud-Est (2)
• 43,5% des accidents chez des personnels avec moins de 5 ans d ’ancienneté
• 46% des accidents au niveau du lit du patient
• Dans près de 15% des cas c’est un collègue ou le malade qui est en cause dans l ’AES
• Dans les 1917 AES les patients sources étaient pour :
• 2,5% VIH+
• 6,9% VHC+
• 2% VHB+
Et notre établissement ?
Parlons en !
La prévention des AES...
…un puzzle...
Direction Direction soins
Service économique
Médecin du travail CLIN
Pharmacie Laboratoire
Industrie pharma CHSCT
Soignant
La législation
sur la prévention des AES
...
«[L’employeur] doit aussi fournir des moyens de protection individuelle et mettre à disposition des matériels de sécurité. »
Décret n°94-352 du 04 mai 1994 relatif à la protect ion des travailleurs (…)
« le chef d’établissement en concertation avec le CLIN, le médecin du travail et le CHSCT doit définir une stratégie de prévention. »
Circulaire DGS/DH n°98/249 du 20 avril 1998.
« (...) leur prévention doit rester l’objectif prioritaire dans les établissements de soins et de prévention (…) »
Circulaire DGS/DH/DRT N° 99/680 du 8 décembre 1999.
En pratique :
la prévention des AES
• Anticipation / organisation
• Précautions standard
• Matériel de sécurité
• Formation
C ’est une approche méthodique et rigoureuse de long terme qui passe aussi par la déclaration des AES.
Les précautions standard
• Port de gants
• Port de masque
• Port de lunettes
• Collecteur piquant / tranchant
Les gants Les gants
Obligatoires
pour chaque geste mais...
...encore
pas de gants dans 42,7% des AES.
Le gant retient une partie de l’inoculum.
RAPPEL
Les masques
Les masques
et les lunettes
et les lunettes
Fixé sur un support Fixé sur un support
Les collecteurs Les collecteurs
Adapté Adapté Stable
Stable StableStable StableStable
Niveau de remplissage
Niveau de remplissage A portée
de main
Evacuation unimanuelle
CLIC
Bonne Bonne utilisation utilisation
des des
collecteurs
collecteurs
Qu ’est ce qu ’un matériel de sécurité
Matériel conçu pour limiter les risques d’exposition au sang lors des gestes de soins.
Établit une barrière entre le soignant et le matériel ou le produit biologique à risque.
• Prélèvements sécurisés
• Perfusions sécurisées
• Injections sécurisées
• Elimination sécurisée Adapté
A portée de mains.
Le matériel dit de sécurité permet :
Prélèvement Prélèvement
sanguin
sanguin
Hémoculture
Hémoculture
Prélèvement Prélèvement
capillaire
capillaire
Cathétérisme veineux Cathétérisme veineux
périphérique
périphérique
Aiguilles
Aiguilles
sécurisées
sécurisées
Seringues sécurisées
Seringues sécurisées
Stylo
Stylo
Chambre implantable
Chambre implantable
Aiguille sécurisée pour Aiguille sécurisée pour
chambre implantable
chambre implantable
Le matériel de sécurité n’est rien...
sans la formation à son utilisation.
Parlons en !
Formons nous !
La déclaration des AES
Indispensable…
Si le médecin du travail, le président de CLIN, le CHSCT et le Directeur de l ’établissement ne sont pas au courant…
...comment faire avancer la prévention ?
Parlons des AES...
Si AES…parlons en !
Tout…
Tout de suite...
Non
Ce que vous pouvez faire pour
anticiper !
Direction Direction soins
Service économique
Médecin du travail CLIN
Pharmacie Laboratoire
Industrie pharma CHSCT
Soignant
N ’oubliez pas que les intervenants sont nombreux.
Identification des risques
• Réunion des soignants
• Culture de l’écrit
• Listing des actes à risque.
Identification des risques
Hiérarchisation de ces actes en fonction :
• du nombre et du type d ’acte
• des actes les plus à risques
• de l’effectif et de l ’organisation du service
• des tâches
• des patients
Identification des solutions
• Respect des précautions standard
• Modification de l ’organisation du travail
• Mise en place de matériel de sécurité:
avec le CHSCT, le médecin du travail, l’équipe d ’hygiène, la direction, le pharmacien...
Suivi du projet
Ça prend du temps…
Ce n’est jamais fini...
Si malgré tout...
Un AES se produit ...
...n ’oubliez pas la conduite à tenir ...
...en urgence.