AGENCEUNIVERSITAIREDELA FRANCOPHONIE
Direction régionale Europe de l’Ouest
12 Bd Baudouin 1000 Bruxelles Belgique
www.europe-ouest.auf.org europe-ouest@auf.org
SOUTIEN AUX MANIFESTATIONS SCIENTIFIQUES
Formulaire de candidature
LAMANIFESTATION SCIENTIFIQUE
Intitulé Indiquez ici l’intitulé de la manifestation scientifique Établissement
organisateur
Indiquez le nom officiel de l’établissement
d’enseignement supérieur et de recherche organisant la manifestation scientifique.
Responsable principal Prénom NOM Titre
@ Téléphone
Dates la date de
début
la date de fin
Lieu Indiquez la ville
Disciplines scientifiques Langues
Page Internet de la manifestation
Indiquez la page Internet de la manifestation scientifique
Budget en €
Indiquez le budget global de la manifestation scientifique
Indiquez le budget sollicité à l’AUF
Argument scientifique
Veuillez présenter en maximum 500 mots l’argument scientifique de la manifestation
Valeur ajoutée
Veuillez expliquer en maximum 500 mots la valeur ajoutée apportée par l’organisation de la manifestation scientifique
Objectifs et résultats attendus
Veuillez indiquer en maximum 400 mots les objectifs de la manifestation scientifique et les résultats attendus
Mme/M.
Choisissez un pays
Choisissez la discipline principaleChoisissez une autre disciplineChoisissez une autre discipline principale Néerlandais Choisissez une autre langueChoisissez une autre langue
Valorisation et dissémination des résultats
Veuillez indiquer en maximum 400 mots les moyens envisagés pour
disséminer les résultats de la manifestation scientifique, notamment à travers la publication
ORGANISATION
Représentant légal de l’établissement organisateur de la manifestation scientifique
Veuillez indiquer le nom complet du représentant légal de l’institution
Veuillez indiquer la fonction exercée par le représentant légal de l’institution
Veuillez indiquer l’adresse email du représentant légal de l’institution
Adresse du siège n° rue code postal ville pays
Service en charge de la gestion des subsides ou contrats de recherche1
Veuillez indiquer le nom du service compétent Personnes-ressources
Civilité Nom Fonction Courriel
Indiquez le nom complet de la personne-ressource désignée
Indiquez la fonction exercée par la personne-ressource désignée
Indiquez l’adresse email de la personne- ressource désignée
Le logo de l’établissement organisateur conformément à la charte graphique de l’institution.
1 Insérez autant de rubriques que nécessaire. La présentation doit inclure les contacts pertinents pour la gestion de l’éventuelle subvention.
Formulaire de candidature | 2020 | Soutien aux manifestations
scientifiques 2|6
Mme/M.
Mme/M.
C O M I T É S C I EN T IF I Q U E DELAMANIFESTATION2
CIVILITÉ PRÉNOM NOM FONCTION INSTITUTION DOMAINE
D’EXPERTISE COURRIEL
1.
Veuillez indiquer le nom complet du membre du comité scientifique
Veuillez indiquer la fonction exercée par membre du comité scientifique
Veuillez indiquer l’établissement
d’affiliation du membre du comité scientifique
Veuillez indiquer le domaine d’expertise du membre du comité scientifique
Veuillez indiquer l’adresse email du membre du comité scientifique
2 Insérez autant de nouvelles rubriques que nécessaire.
Mme/M.
C O M I T É D’O R G A N I S AT I O N DELAMANIFESTATION SCIENTIFIQUE 3
CIVILITÉ PRÉNOM NOM FONCTION SERVICE ATTRIBUTION COURRIEL
1. Veuillez indiquer le nom complet des responsables de l’organisation
Veuillez indiquer la fonction exercée par les
responsables de l’organisation
Veuillez indiquer l’établissement
d’affiliation ou le service de rattachement des responsables de l’organisation
Veuillez indiquer l’attribution principale dans l’organisation de la
manifestation
Veuillez indiquer l’adresse email des responsables
Mme/M.
INTERVENANT.E.SFAISANTL’OBJET DELADEMANDE DESUBVENTION AUF4
CIVILITÉ PRÉNOM NOM FONCTION INSTITUTION VILLE, PAYS COURRIEL
1.
Veuillez indiquer le nom complet de
l’intervenant.e
Veuillez indiquer la fonction exercée par l’intervenant.e
Veuillez indiquer l’établissement d’affiliation de l’intervenant.e
Veuillez
indiquer la ville et le pays de provenance
Veuillez indiquer l’adresse email de l’intervenant.e
Présentatio
n Veuillez présenter le profil de l’intervenant.e en maximum 15 lignes en privilégiant les publications, la participation aux projets de recherche et les domaines de compétence attestés par des diplômes.
Contributio
n Veuillez présenter en maximum 10 lignes la contribution de l’intervenant.e dans les cadre de la manifestation scientifique (type, titre, mots-clés, bref résumé).
Publication Subvention
AUF Montant de la subvention pour l’intervenant.e
2.
Veuillez indiquer le nom complet de
l’intervenant.e
Veuillez indiquer la fonction exercée par l’intervenant.e
Veuillez indiquer l’établissement d’affiliation de l’intervenant.e
Veuillez
indiquer la ville et le pays de provenance
Veuillez indiquer l’adresse email de l’intervenant.e
Présentatio n
Veuillez présenter le profil de l’intervenant.e en maximum 15 lignes en privilégiant les publications, la participation aux projets de recherche et les domaines de compétence attestés par des diplômes.
Contributio n
Veuillez présenter en maximum 10 lignes la contribution de l’intervenant.e dans les cadre de la manifestation scientifique (type, titre, mots-clés, bref résumé).
4 Insérez autant de nouvelles rubriques que nécessaire.
Mme/M.
Veuillez préciser
Mme/M.
Publication Subvention
AUF Montant de la subvention pour l’intervenant.e
Veuillez préciser
