33 ème Journée Scientifique du Collège de l OUEST Angers 29 Septembre 2012 CGMO

Texte intégral

(1)O. 33 ème Journée Scientifique du Collège de l’OUEST Angers 29 Septembre 2012. G. M. Activité physique et sportive aux différents âges de la vie d’une femme. C. Carole Maître. Institut National du Sport De l’Expertise et de la Performance.

(2) Activité physique ou sportive. C. G. M. O. L’état des lieux en France Le choix d’une pratique sportive Les différentes périodes de la vie et l’activité physique ou sportive Comment inciter le plus grand nombre à pratiquer ?.

(3) M. O. Sport Ensemble d’activités physiques organisées collectives ou individuelles qui répond à des règles et donne lieu à compétition.. C. G. Activité physique Tout mouvement produit par les muscles squelettiques et qui entraine une dépense d’énergie supérieure à la dépense d’énergie de repos.

(4) MET MET--H le repos. O. 1 MET MET--h :. M. 3 MET MET--h : marche. G. 5 MET MET--h : marche rapide. C. 7-8 METMET-h : jogging 9 MET MET--h : course à pied.

(5) Etat des lieux du sport féminin en France. O. Fédérations françaises agréées en 2010. M. – Licences sportives totales 15 681 477. C. G. – Licences féminines. 37,5% en 2010 36,2% en 2009.

(6) C. G. M. O. Les sports pratiqués.

(7) C. G. M. O. Etat des lieux en France Enquête INSEE 2010.

(8) O. Bourdieu « Comment peut - on être sportive ? ». C. G. M. …. comment le capital culturel, culturel, économique, social, familial, scolaire, relationnel… relationnel … amène t il les femmes à s’engager dans une activité sportive régulière ? Lancet Juillet 2012.

(9) M. C. G. Facteur prédictif pour le sport à l’âge adulte. O. Facteurs qui influencent la pratique. d’après Boot.

(10) C. G. M. O. Bauman Lancet July 21 2012.

(11) O. Le choix d’une activité. M. – La classification de Mitchell. C. G. – La classification suivant la maturation sexuelle.

(12) C. G. M. O. Classification de Mitchell. Jere H. Mitchell, MD, FACC, Chair William Haskell, PHD, Peter Snell, PHD, Steven P. Van Camp, MD, FACC JACC Vol. 45, No. 8, 2005 Task Force 8: Classification of Sports April 19, 2005:1364–7.

(13) O. ². G. M. le choix d’un sport doit avant tout être: le plaisir. C. Meilleur facteur prédictif de l ’activité à l’âge adulte.

(14) De l’enfance à l’adolescence. C. G. M. O. Période de maturation et de développement psychomoteur La pratique sportive a un rôle positif sur la coordination le risque de surpoids Le pic de masse osseuse Les facteurs cardio vasculaires la socialisation l’apprentissage du gout …. du sport Possible si Sport - Activité physique = jeu =plaisir.

(15) De l’enfance à l’adolescence. O. Les jeunes jusqu’à 14 ans représentent 40% des licences. M. Répartition des licences par tranche d'âge. G. 15 ans à 20 ans; 15%. C. 10 ans à 14 ans; 25%. 9 ans et moins; 15%. 20 ans et plus; 45%. 20 ans et plus 9 ans et moins 10 ans à 14 ans 15 ans à 20 ans. Données ministère Jeunesse et des sports 2005.

(16) Adolescentes et sédentarité. C. G. M. O. Télévision –ordinateur Temps moyen par jour.

(17) Les causes du désengagement Planning Distance Temps coût. environnement. O. Soirées Ordinateur Jeux video. stressé. G. M. zapping. C. « J’y arrive plus ». no plaisir. Ne progresse plus Ambiance Mésentente N’a plus de plaisir. représentation de soi ….. Sarrazin et Guillet 2001. Pratiques collectives mal adaptées à l’approche différentes du corps en fonction du genre.

(18) À l’âge du vaccin / HPV Suivies 10 ans. G C. …... M. Âge d’inclusion 9-10 ans. O. 2287 Filles. Kimm & al. Lancet 2005 Jul; 23- 29.

(19) O. M. G. C.

(20) O M. C. G. ++++ jeux Activités multisports Sports de raquettes Sports de balle. 33 AP sauts 24 Stretching : contrôle Programme de 7 mois.

(21) C. G. M. O. La prolifération des ostéoblastes après impact mécaniques.

(22) O. C. G. M. Persistance du gain de DMO +10 % DMO lombaire. 82 F. et 72 G. 8-15 ans IPAQ 3/an 3 niveaux d’AP DEXA 23 -30 ans Ajustement âge, taille Poids et AP adulte.

(23) O M G. C. Effets bénéfiques de l’activité sportive perdurent à l’âge adulte.

(24) Inactivité physique et IMC de l’adolescente. C. G. à 18 -19 ans : Actives versus inactives IMC - 2 kg/ m2. M. Inclusion ♀ 9 – 10 ans 2287 Filles Suivi : 10 ans. Diminution de la MG aux 6 plis. N= 1135. O. N= 1152.

(25) O. Capital adipocytaire. G. M. IMC ≥ 30 kg/m2. C. IMC ≤ 25 kg/m2. Enfance - Adolescence. 15% - 20% ado en surcharge pondérale Spalding et al Nature 2008.

(26) O. Programme ICAPS. M. Collège Bas Rhin. G. Augmentation du HDL cholestérol de 6%. C. Diminution de 50% du risque de surpoids.

(27) O. European Youth Study. C. G. 9 - 13 ans. M. 1732 enfants. Andersen & al Lancet 2006 (368).

(28) O. C. G. M. – Le sport scolaire n’est pas suffisant – Le changement d’activité possible – Les motivations: leest groupe – les le 1eres plaisir La question à poser dès consultations pour contraception , vaccin – Sports techniques: l’acquisition des … gestes permettra la reprise du sport à l’âge adulte – Il n’y a pas de sport déconseillé si l’encadrement est de qualité ++++.

(29) O. Les recommandations. G. M. 60 minutes d’activité / jour. C. 30 minutes d’intensité modérée / jour 3 fois 20 minutes d’activité plus intense.

(30) O. De la puberté à la vie active …. C. G. M. Cette période est très importante également pour lutter contre le surpoids pour augmenter la charge calcique Pas de sports tabous pour les jeunes filles (y compris les sports de combats, boxe, boxe française, taekwondo…).

(31) C. G. M. O. Activité sportive - tabac – alcool – cannabis. Beck, Legleye ,Peretti BEH 2003 (15).

(32) O. La vie active. G. M. La consultation est un moment privilégié pour parler de la pratique sportive. C. Conseil sur le port de brassière de sport « Verrouillage » du périnée.

(33) O. M. G. C.

(34) O. M. G. C.

(35) C. G. M. O. La vie active et la pratique féminine. Pas d’égalité de genre cout temps de libre.

(36) M. O. Les motivations au féminin. C. G. Convivialité contact avec la nature entretien de la forme physique.

(37) Cohorte NHS II :. O. Activité physique – cancer du sein et périodes de vie. à 12 ans : réduction = 6% à 23 ans : réduction = 6 % à 35 ans : réduction = 4% Sur la vie : réduction = 9%. C. G. M. 64.777♀ 64.777♀ en pré ménopause Suivi 6 ans : 550 cancers. RR pour chaque 21 MET/H/sem MET/H/sem de plus. Maruti et al. JNCI Mai 2008.

(38) O. Une continuité dans la pratique 12 ans ado 20 ans -- 35 ans. 50ans. Cohorte WHI. Kruk cas contrôle. 0R =O,84 =O,84. 0R= 0,65 (0,34-1,27). G. (0,70-1) P < 0,01. RR =0,86 =0,86. M. Shangaï BCS. Kruk cas contrôle. Cohorte WHI. (0,78-0,95). RR= RR=0,92 0,92. P : O,OO3. (0,83- 1,01). Shangaï BCS. Kruk cas contrôle. OR = =0,68 0,68 RR= 0,51 (0,53-0,88) P<0,01. (0,29-0,90) P :0,01. Le plus efficace : toute la vie (0,23-0,60). C. 0R = 0,37 P<0,001. Kruk cas contrôle. Shangaï BCS. OR=0,45. (0,36- 0,62) P<0,01. (0,28-0,73). OR = 0,47.

(39) A partir de la 1ère grossesse. M. O. Diminution de la pratique. G. Prise de poids. C. Recommandations utiles.

(40) 1737 ♀. C. G. Pas de contre indication. M. Étude prospective. O. Pratique sportive ou physique et grossesse. Q validés. Fell & al. Matern Child Heath J 2009.

(41) C. G. M. O. La pratique physique ou sportive en cours de grossesse. Fell & al. Matern Child Heath J 2009.

(42) O. Obésité des 2525-34 ans. C. G. M. Enquête ObEpi 2009. Damm & al Appl Physiol Nutr Metab 2007.

(43) Recommandations SCGO -ACGO II 2 - recommandations B. O. NP. C. G. M. • Inciter les femmes à avoir une activité physique • Sans objectif de performance • Choisir l’activité physique • Rassurer et informer pour lutter contre les idées reçues • Kinésithérapie du périnée précoce • Allaitement non modifié Obst & Gyn 2003.

(44) M. Pré éclampsie. G. Poids Diabète. O. les bénéfices reconnus. C. Pathologie veineuse. Symptôme s. Post partum Dépression IUE Allaitement.

(45) O. Activité physique et surpoids. M. 44 ♀Réduire + APl’activité physique 35 ♀ =arrêt AP. G. x 1,7 le risque de surpoids. C. IMC 18,5 -24,9 kg / m2 prise de poids: 11,5-16 kg IMC 25 - 29,9 kg / m2 prise de poids: 7-11,5 kg + 16,3 5±- 0,7 2 IMC +≥ 13 30 ±kg0,5 / mkg prise de poids: 9 kgkg. 3ème Tri. MG : 22 mm ± 2 mm. MG: 31 mm ± 2 mm. Vesco & Dietz Obstetrics Gynecol 2009 Clapp Med Sci Sports Exerc 1995.

(46) Le devenir du surpoids. O. conséquence obstétricale. M. Poids de naissance. C. G. Obésité … 40% du surpoids est définitif Etre championne n’exclue pas le surpoids pendant la grossesse : ANTICIPER réadapter les apports à la réduction de la pratique.

(47) O. Diabète gestationnel et AP 1805 ♀. C. G. M. Age moyen 32 ans BMI moyen : 24,6 kg/ m2 Incluses à 12 SA Questionnaire l’AP l’année avant à 26 -28 SA. Oken. Obstetrics & Gynecol 2006.

(48) O. Protocole = suivi à 28 SA. Glycémie > 1,40g/l. C. G. Glycémie normale 83%. M. Poids + Test O Sullivan. HGPO. Tolérance au glu. anormale 17%. DG 5%. Oken. Obstetrics & Gynecol 2006.

(49) Avant et pendant grossesse. C. G. M. O. 1414 femmes. Oken. Obstetrics & Gynecol 2006.

(50) Sport et diabète gestationnel. O. Traitement préventif. G. M. Diminution de 50 % du Risque si AP est commencé l’année avant et continuer pendant la grossesse. C. Traitement adjuvant Recommandation d’Activité Physique ou Sportive lors de la consultation pré conceptionnelle.

(51) Pré éclampsie. O. 3 - 4% des grossesses. M. 201 ♀ avec pré éclampsie Vs 383 ♀ TA normale Âge moyen : 2020-34 ans. C. G. Type intensité et durée: l’année avant et les 20 ères SA. Sorensen & Williams. Hypertension April 2003.

(52) O M. C. G. Seuil 2H 30 marche rapide par semaine RR = 0,59 ( 0,32 – 1,08) p 0,010. Variables ajustées : âge, parité, tabagisme, BMI avant grossesse.

(53) C. G. M. O. Faire et continuer …. Sorensen .Williams Hypertension April 2003.

(54) O. Revue 2007 S. Meher. M. APS pendant la grossesse : aucun effet Vollebregt & al al:: Acta Obst Gynecol Scand 2009 3679 nullipares : pas d’effet d’AP en début de gr.. Faire avant. C. G. Hagaard & al: J Obstet Gynaecol 2010 2793 ♀ : tendance à diminution du risque AP avant gr. Osterdal & al: BJOG 2009 85139 ♀ : RR pré eclampsie à tendance à diminuer si….

(55) AP et Dépression du Post Partum. G. M. O. Danish National Birth Cohort 70866 ♀ AP type - fréquence – durée. C. 157 DPP avec admission 1305 DPP avec prescription : OR = 0, 81 ( IC 95% : 0,66 – 0,99 ) AP / sédentaires. Mortensen J Clin Psychiatry 2009.

(56) Autres bénéfices. C. G. M. O. Bien être physique ++++ et psychique Diminution des lombalgies Diminution du syndrome abdominal 4ème mois Amélioration du retour veineux Diminution de la constipation Et sur la performance …. Clapp. Clinics in Sports Medicine 2000.

(57) Les contre indications absolues. C. G. M. O. Maladie cardio vasculaire, pulmonaire graves Pré éclampsie – HTA Grossesse multiple ≥ 3 Béance cervico isthmique PP après 28 SA - métrorragies RCIU Perte de LA – RP Membranes AGOG Committee Opinion n n° °267 Janv 2002.

(58) O. Contre indications relatives. G. M. Maladie cardiaque -respiratoire modérée Anémie sévère HB < 10g/l Grossesse gémellaire (> 28 SA) Antécédent de prématurité Antécédent de RCIU. C. Antécédent de FCS répétées.. AGOG Committee Opinion n°267 Janv 2002.

(59) La prématurité. G. M. O. Danish National Birth Study : 87. 232 grossesses I pare. C. Sensibilité insuline Cytokines de l’inflammation. Andersen. Am J Epidemiol 2008.

(60) G. M. O. 1ère grossesse …. Étude randomisée. C. AP =138 versus 152 sédentaires Césarienne 15,9% versus 23 % Forceps 11,6% versus 19% P= 0,03.

(61) Manque d’information. C. G. M. O. Arrêt de toute activité physique trop précoce Difficultés de reprise de l’AP ou sportive Prise de poids excessive …. Renforcement du comportement sédentaire.

(62) G. M. O. Après 40 ans …. C. Une pratique régulière = + 2,6 ans d’espérance de vie.

(63) C. G. M. O. Après 40 ans. Myers 2012.

(64) Les bénéfices d’une activité après 50 ans. G. M. O. L’os Le muscle Troubles du climatère ? Cancers post ménopausique. C. Sein - Endomètre.

(65) O M C. G. 8-18% des femmes > 60 ans sont ostéoporotiques.

(66) Microarchitecture. O. 1/3 sup du tibia. C. G. M. 25 ans. >60 ans ↑Porosité Déconnections des travées.

(67) Bone m ass. C. G. M. Peak. O. Evolution de la masse osseuse avec l’âge. Osteoporosis. 0. 10. 20. 30. 40. 50. 60. 70. 80 Age (yrs). 90.

(68) O. De l’adolescence à l’après ménopause. C. G. M. Diminution de densité osseuse après 30 ans Diminution des propriétés mécaniques et de la résistance générale de l’os Augmentation de la perte des substances osseuses Augmentation de la porosité Déconnections des travées conduisant à la fragilité de l’os.

(69) Facteurs de risque. C. G. M. O. L’ hypo estrogénie La sédentarité L’alcool, le tabagisme Une alimentation pauvre en calcium La corticothérapie Les dysthyroïdies ,l’ insuffisance en vitamine D, les malabsorptions… Le facteur génétique.

(70) G. M. O. Masse musculaire et âge. C. -14% de masse musculaire /10 ans à partir de 50 ans. Janssen et Ross The journal of Nutrition, Health &Aging 9: 408-19,2006.

(71) O. Masse Musculaire - Masse Grasse et FSH. F 42-52 ans Cycles réguliers Suivi : 6 ans. C. G. M. Michigan Swan. taux FSH corrélée avec ↑MG taux FSH corrélée avec ↓masse musculaire Sowers et al. JCEM 92: 895, 2007.

(72) % de F incapable de marcher 1 km. C. G. M. O. La marche à l’âge de la ménopause. Lauretani et al. J Appl Physiol 95: 1851, 2003.

(73) Ménopause et dépense d‘énergie. C. G. M. O. Diminution de la dépense d’énergie Métabolisme de base diminue l’âge la ↓ Masse Musculaire ↓ DE ovarienne Activité physique diminue -- Modification composition corporelle.

(74) O M. C. G. dépenses énergétiques. Masse grasse. apports énergétiques.

(75) Activité physique ou sportive après 50 ans masse maigre - masse grasse. O. Femmes ménopausées depuis ~10-12 ans. 59.7± 59.7±4.8 160.9± 160.9±4.6 59.6± 59.6±6.6 35.4± 35.4±3.9 59.4± 59.4±3.8 24.2± 24.2±2.9. 61.8± 61.8±7.2 158.7± 158.7±4.5 67.8± 67.8±10.5* 35.7± 35.7±3.8 52.4± 52.4±3.6* 32.5± 32.5±6.7*. M. Sédentaires (n=12). C. G. Age (années) Taille (cm) Poids (kg) Masse musculaire (kg) Masse musculaire (%) Masse grasse (kg). Joueuses Tennis (n=10). Sanchis-Moysi et al. Maturitas 48: 289-98, 2004. + 8.2 kg. + 7.8 kg. 59% MG : localisation abdominale.

(76) M. O. AP régulière: au moins 2h/sem depuis au moins 2 ans (marche, jogging, volley,tennis, natation) Pas de THS. C. G. GAIN DE MASSE MAIGRE. Douchi et al. Maturitas 45: 185-190, 2003.

(77) M. O. Athlètes (natation, course ou triathlon) : 12h/sem (n=50; pas de THS) versus Sédentaires (n= 21; pas de THS). C. G. GAIN OSSEUX sur tous les sites de mesure. Ryan and Elahi Calcif Tissue Int 63: 287-292, 1998.

(78) O. ACTIVITE PHYSIQUE ET RISQUE DE FRACTURE. M. Nurses’ Health Study : 61 000 femmes ménopausées. G. Risque relatif de fracture du col diminue de 6% pour chaque heure de marche / semaine. C. 4h de marche /semaine : risque diminué de 41% par rapport à < 1h /semaine. Feskanich et al. JAMA 288: 2300-2306, 2002.

(79) Les données actuelles. O. L’augmentation de la densité osseuse sous l’effet de l’activité physique est bien établi. M. Turner and Robling (Exerc Sport Sci Rev 31:45 2003). Les Sports avec de forte contraintes mécaniques sont les plus efficaces. G. Heinonen et al Bone mineral density of female athletes in different sports Bone Miner. C. Les vibrations et les impacts renforcent cette action Meyer et al Bone mineral density of olympic level female winter sport athletes MSSE 36 1594 2004. La question se pose des limites de l’efficacité de l’activité physique.

(80) O. Quelles activités proposées pour un bénéfice osseux ?. G. M. La marche n’est pas le plus efficace (sauf si longue durée et marche rapide ) Monter - descendre les escaliers +++ Jogging +++ Volley -Tennis - Squash Entrainement en force et résistance résistance::. C. – Renforcement musculaire – intenses +++ (Cussler et al al.. 2003 2003)) – Intensité modérée ++ (Kerr et al. al. Osteopros Int 1998 1998)). JBMR. 1996, 1996,.

(81) Bénéfices après 50 ans nombreux :. 2x 60 min collective. + 2x 15 min individuel Dépression * Insomnie * Bouffées de chaleur Migraine Troubles de l’humeur *. versus contrôle. C. G. M. groupe AP. O. Suivies 26 mois. Amélioration de l’image de soi, sensation de bien être .. Kemmler 2004.

(82) EFFET BENEFIQUE DE L’ACTIVITE PHYSIQUE sur les fonctions cognitives. C. G. M. O. 5921 femmes + 65 ans suivies pdt 8 ans. Yaffe K et al. Arch Intern Med 161: 1703-1708, 2001: « Women who walk ».

(83) O. 8 ans : diminution des troubles cognitifs de 20 à 24 %. M. 1 bloc=160m. 77 blocs= 12,3km/sem =1,7km/jour. =30min marche/jour. C. G. Maxi = 175 blocs= 28km/sem =4km/jour. Yaffe K et al. Arch Intern Med 161: 1703-1708, 2001.

(84) C. G. M. O. La pratique sportive féminine. INSEE.

(85) ATROPHIE CORTICALE liée à l’âge moindre si activité physique âge : > 55 ans capacités cardiovasculaires. C. G. M. O. Densité cérébrale 55 sujets. Avec la courtoisie du Pr Duclos. Colcombe et al. J Gerontology 2: 176-180, 200.

(86) Meilleure capacité cardiovasculaire associée meilleures performances sur test cognitif ET ↑ activité cérébrale. C. G. M. O. avec ↑ recrutement régions pariétales et temporales. Avec la courtoisie du Pr Duclos. Colcombe et al. PNAS, 2004.

(87) O. M. G. C.

(88) Marche rapide: 2h30 /sem /sem à 7h //sem sem. O. Activité Physique totale : Met /heures /semaine ≤5. 5,1 - 10. 10,1 - 20. M. 1. 239. 351. Pas de cancer. 9391. 270. 456. 355. > 40. 97. BMI ≥ 28,44 : RR 0,94 4277 14435 11717 17483 ( 0,57-1,16) 14299. C. G. Nb cancer. 20,1 - 40. RR (IC 95%). 1. 0,90. (0,77- 1,07). 0,82 (0,68-0,97). 0,89. 0,83. (0,76-1). (0,70-0,98). 0,78 (0,62-1). p 0,03 Ajustés : âge, IMC , traitement hormonaux, tabagisme, alcoolisme, parité, ménarche Mc Tiernan WHI . JAMA 2003.

(89) M. O. AP après cancer du sein stade II-II II--III. C. G. L’activité physique , c’est une diminution du risque relatif de récidive et de la mortalité globale et liée au cancer une amélioration de la qualité de vie.

(90) G. M. O. Une réalité. C. Un tiers diminue leur activité. +. Irwin and al. JCO 2005.

(91) Nurses ’’Health Health study. O. RR récidives RR. G. M. RR: 0,63 IC 0,48-0,81 9 MET / semaine LES RECOMMANDATIONS <1H 1à<3H 3 à < 5H > 5H. C. 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0. p : 0,05. Holmes & al Jama 2005.

(92) O. M. G. C.

(93) O M G C Velthuis Clinical Oncology 2010.

(94) O. M. G. C.

(95) C. G. M. O. Yoga et fatigue après cancer.

(96) O. M. G. C.

(97) O. C. G. M. 50 % F insuffisamment actives avant restent suffisamment actives 3 mois après.

(98) O. M. G. C.

(99) O M G C St Clément JRI juin 2009.

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