de l’intervention à la reconstruction

L’équipe soignante du service de Chirurgie CGFL

Elianne DUBOIS IFSI CHU DIJON 5 JANVIER 2017

Chirurgie mammaire :

de l’intervention à la reconstruction

C

 Cancer le plus fréquent chez la femme entre 20 et 90 ans

 Au CGFL chaque année:

• accueil de plus de 600 patientes dans le service de chirurgie, le plus souvent en ambulatoire

• Prise en charge précoce par l’équipe soignante

C

C

 3 objectifs :

• visée diagnostique

• visée curative

• visée reconstructrice

TECHNIQUES CHIRURGICALES DES MASTECTOMIES



Chirurgie conservatrice :

•

Tumorectomie

•

Segmentectomie

TECHNIQUES CHIRURGICALES DES MASTECTOMIES

 Repérage par « harpon » : pour des lésions infra cliniques: mise en place sous échographie et sous anesthésie locale d’un petit fil métallique dans la zone de micro calcifications et qui

guidera le chirurgien lors de l’intervention

T



Chirurgie radicale ^:

- Mammectomie

T



Prélèvement ganglionnaire ^:

-

Ganglion sentinelle

-

Curage axillaire

T

G

C

CGFL

P

 Hospitalisation en unité de chirurgie ambulatoire UCA:

 Segmentectomie + ganglion sentinelle

 Mammectomie + ganglion sentinelle

 Curage axillaire

 Pose de CIP

 Hospitalisation traditionnelle :

 Mammectomie + curage axillaire

 Patientes seules

 Patientes âgées avec co-morbidités importantes

P

 Organisation spécifique :

 Démarche anticipée : proposition du chirurgien confirmée par l’anesthésiste

 Protocole établi (Check list)

 Parcours encadré

 Information renforcée par un appel de l’avant-veille et un appel du lendemain

 Gestion des risques maîtrisée

 Sortie sécurisée avec un accompagnant

 Formation des professionnels de santé actualisée

 Système informatique adapté pour une bonne coordination entre le Bloc Opératoire et l’UCA

P

I

 Consultation para médicale programmée

 Expliquer le déroulement de la journée dès l’arrivée dans le service

 Rassurer la patiente en l’informant et répéter si besoin

 Répondre à ses questions

 S ’adapter à la personne soignée

 Surveillance des constantes et du site opératoire

 Prise en compte régulière de la douleur

 Ecoute, soutien

 Informations claires et

précises sur les consignes à domicile

 Sécurisation de l’aptitude à la rue de la patiente

 Appel du lendemain : évaluer et apprécier l’état de la

patiente

En pré opératoire En post opératoire

P

I

Lors de la Cs Infirmière pré chirurgie : temps indispensable dédié à la patiente pour lui permettre de :

 Exprimer sa sidération

 Exprimer ses craintes (anesthésie, douleur, soins post opératoires , les prothèses

mammaires externes)

• Favoriser l’écoute des difficultés en lien avec la maladie

• parler de l’attente des résultats et de

• la décision thérapeutique

P

I

 En partenariat avec les psychologues et l’assistante sociale

 Notion de changement d’organisation de vie

 L’image corporelle/cicatrice

 Les interactions familiales

P

I

 - Risques post opératoires :

- Lymphocèle : nécessité de réaliser des ponctions de lymphe

- Lymphoedème : peut apparaître à tout moment de la vie

- Enraidissement de l’épaule : blocage progressif de l’épaule

L’E DUCATION

 Ganglion sentinelle et curage axillaire

• nécessité de mobiliser l’épaule:

• évaluation de l’amplitude de l’épaule

• démonstration de mouvements

• Plus d ’éducation du risque de survenue d’un

lymphoedème : ne plus interdire les activités avec le bras du côté traité :

VIVRE NORMALEMENT

Lymphoedème : conseils sur le risque d’érysipèle important pour le bras du côté opéré si contact avec un agent pathogène, possibilité de pratiquer actes stériles (prise de sang, perfusion, prise de TA …)

P

’

MAMECTOMISÉE

 MOTS CLES:

• Mutilation

• Identité

• Rôle symbolique du sein : féminité, séduction, maternité

L

’

 Proposition de présentation des prothèses:

- acceptation : prothèse en coton qu’elles pourront garder…

- refus : reproposée le lendemain…

 Démonstration des différents types de prothèses et de la lingerie

 Perception souvent positive de la part des patientes

« on pense à elle »

P

 La prothèse en coton

 Les prothèses en silicone

 Le mamelon

 Les soutien-gorge

 Les maillots de bain

P

:

PROTHÈSE EN COTON

P

:

PROTHÈSE EN SILICONE

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-

P

:

PROTHÈSE EN SILICONE ADHÉRENTE

P

:

PROTHÈSE EN SILICONE ADHÉRENTE

P

:

M

L

L

L

 L’ordonnance : est faite par le chirurgien, ordonnance pré établie

 Le remboursement Sécurité Sociale : nouvelles dispositions légales depuis le 1^er mai 2016:

remboursement à 100% tous les 18 mois avec une ordonnance détaillée sur les besoins évalués par le professionnel de santé

 Le renouvellement de la prothèse : peut se faire par le médecin traitant

L

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 2^ème temps fort : réfection du 1^er pansement

 Moment appréhendé, voire redouté

 Proposition de « voir » la cicatrice et respect du choix de la patiente

« je n’avais pas imaginé ça comme ça »

L

…

 Port de la prothèse Priform

 Accompagnement dans la réappropriation de corps à partir de l’hygiène corporelle…

« il m’a fallu 6 mois pour me regarder, me laver…il faut du temps…c’est mon mari qui me lavait… »

P

’

 L’intimité : le conjoint, les enfants, les proches

 La sexualité : sujet peu souvent abordé