Infections associées aux soins (IAS)

Infections associées aux soins (IAS)

LS Aho-Glélé Septembre 2014

IDE1A

Contexte

IAS et sécurité des patients

IAS et sécurité des patients

Définitions

Définitions

• Contamination

– Latin contaminatio

• Évoque la souillure

– « Processus entraînant la présence de germes sur le matériel ou la personne »

• Colonisation

– Présence d'un micro-organisme sans qu'il y ait maladie (signes cliniques)

– Syn. : Portage

Définitions

• Infection

– Présence et multiplication de micro-organismes dans les tissus d'un hôte

– Interrelation facteurs l'hôte et facteurs micro- organisme

– Variabilité réponse de l'hôte à l'infection

» "L'humanité a trois grands ennemis : la fièvre, la famine et la guerre. Mais de ceux-ci, de loin le plus grand, de loin le plus terrible, la fièvre".

» Sir William Osler, 1849-1919

Nosocomial - iatrogène

Nosocomial

• νοσοξ (nosos)

– Maladie

• xo µειν (comein)

– Soigner

Iatrogène

• ιατρος

– médecin

• γενης

– qui est engendré

Nosocomial et Littré

• Définition de Littré

– Nosocomial : « qui est relatif aux hôpitaux »

• Les deux exemples de Littré

– Maladies infectieuses

• « Fièvre nosocomiale »

• « Typhus nosocomial »

Infection nosocomiale

• Toute infection transmise au cours des soins

– Quel que soit le « soignant »

• Biomédical…

• Indépendante du lieu où sont donnés les soins

– Alternative à l’hospitalisation – Cabinet libéral

– …

• Si soins hospitaliers

– Absente à l’admission du patient à l’hôpital

• Ni présente, ni en incubation

Infection nosocomiale et IAS

• Pas de condition formelle de délai mais

• 48 h…

• 30 jours

• Pour infections site opératoire

• Un an

• Si pose prothèse ou implant

• Des années

• Maladie de Creutzfeldt-Jakob

• Jusqu’à 50 ans

• …

Infection associée aux soins

Germe isolé

Infection Colonisation

Associée aux Soins Communautaire

Environnement soins

Actes de soins

Certaines infections Materno-Fœtale (IMF)

Aspergillose Légionellose…

Définition officielle

Epidémiologie

ENP 2012, volet Infections : Résultats

N %

Patients infectés 15 180 5,1

- ≥1 infection acquise dans l’établissement 11 027 3,7

- ≥1 infection importée d’un autre établissement 3 472 1,2

Infections nosocomiales 16 024 5,3

- acquises dans l’établissement 11 626 3,9

- importées d’un autre établissement 3 605 1,2

- importées d’un ES court séjour 2 585 0,9

- importées d’un SSR, SLD ou EMS 1 020 0,3

Nota : 793 infections chez 772 patients pour lesquels l'origine de(s) l'infection(s) était indéterminée

ENP 2012 : Prévalence des patients infectés, par catégorie d’ES

ENP 2012 : Prévalence des patients infectés, par type de séjour

Court séjour : 5,6%

ENP 2012 : Prévalence des patients infectés, selon les caractéristiques des patients (1)

Facteur de risque Patients Infectés Ratio de

prévalence

(N) N %

Age (années)

[15-45[ 52 857 1 161 2,2 REF

[1-15[ 6 517 158 2,4 1,1

[0-1[ 10 833 265 2,4 1,1

[45-65[ 69 442 3 389 4,9 2,2

[85 et plus [ 54 266 3 372 6,2 2,8

[65-85[ 106 415 6 835 6,4 2,9

Sexe

Femme 163 134 7 493 4,6 REF

Homme 137 196 7 687 5,6 1,2

Mac Cabe

0 174 928 5 747 3,3 REF

1 51 260 4 103 8,0 2,4

2 23 528 2 909 12,4 3,8

Inconnu 50 614 2 421 8,6 (-)

Age (mois) Patients Infectés

N N %

[0-1[ 8 558 125 1,5%

[1-2[ 857 59 6,9%

[2-3[ 419 33 7,9%

[3-4[ 191 12 6,3%

[4-5[ 128 10 7,8%

[5-6[ 119 3 2,5%

[6-11] 561 23 4,1%

ENP 2012 : Prévalence des patients infectés, selon les caractéristiques des patients (2)

Facteurs de risque Patients Infectés Ratio de

prévalence

(N) N %

Immunodépression

Non 257 317 11 414 4,4 REF

Oui 28 800 3 133 10,9 2,5

Inconnu 14 213 633 4,5 (-)

Affection maligne

Non 246 336 10 935 4,4 REF

Tumeur solide 31 533 2 827 9,0 2,0

Hémopathie 5 249 712 13,6 3,1

Inconnu 17 212 706 4,1 (-)

Intervention depuis l'admission

Non 247 148 11 037 4,5 REF

Oui 53 182 4 143 7,8 1,7

ENP 2012 : Infections nosocomiales, par site (N=16 024 )

KT

ENP 2012 : Principaux micro-organismes isolés d’IN (N=12 581)

Micro-organisme Isolés (N)

Testés IN associées (%)

Patients infectés

N % N %

S. aureus 1 997 1 802 90,2

Méti-R 687 38,1 0,2 672 0,2

Méti-R et vanco-I 27 1,5 <0,1 27 <0,1

P. aeruginosa 1 053 940 89,3

Ceftazidime -R 188 20,0 0,1 184 0,1

Carba-R 194 20,6 0,1 190 0,1

Entérobactéries 5 709 4 904 85,9

C3G-R 1 126 23,0 0,4 1 053 0,4

C3G-R et BLSE 665 13,6 0,2 626 0,2

Carba-R 74 1,5 <0,1 73 <0,1

E. coli 3 265 2 817 86,3

C3G-R 497 17,6 0,2 483 0,2

C3G-R et BLSE 309 11,0 0,1 302 0,1

Carba-R 40 1,4 <0,1 39 <0,1

K. pneumoniae 599 528 88,1

C3G-R 199 37,7 0,1 191 0,1

C3G-R et BLSE 167 31,6 0,1 161 0,1

Carba-R 12 2,3 <0,1 12 <0,1

ENP 2012 : Résistance aux antibiotiques

Facteurs de risque

Facteurs de risque

Gestes et techniques invasives

• Cathéters

(vasculaires ; urinaires)

• Ventilation artificielle

• Endoscopie

•…

Etat général du patient

• Age

• Affection grave

(polytraumatisme, brûlés,…)

• Etat grabataire

(pathologies de décubitus)

• Immunodéprimés

(cancers, chimiothérapie SIDA,…)

• Infection préexistante

Autres facteurs

• Antibiothérapie à large spectre

• Présence de patients

colonisés ou infectés par un germe nosocomial

• Formation inadéquate du personnel (paramédical et médical) aux règles

d’hygiène

• …

Relation entre l'âge et ISO : non linéarité

Source : Kaye KS et al. JID 2005; 191:1056–62

Le temps : évolution conjointe Rotavirus VRS Dijon, 1998-2005

0 10 20 30 40 50 60 70 80

janv-98 avr-98 juil-98 oct-98 janv-99 avr-99 juil-99 oct-99 janv-00 avr-00 juil-00 oct-00 janv-01 avr-01 juil-01 oct-01 janv-02 avr-02 juil-02 oct-02 janv-03 avr-03 juil-03 oct-03 janv-04 avr-04 juil-04 oct-04 janv-05 avr-05 juil-05 oct-05

Nombre d' infections à VRS Nombre d'infections à rotavirus

Source : Fournel, 2007

Physiopathologie

Chaîne épidémiologique

Mécanisme d’acquisition de l’infection

Colonisation et infection

Micro-organisme

colonisation

infection

Importance de l’inoculum Altération des défenses locales / générales Virulence

RéRéservoir endogservoir endogèènene (flore du patient)

(flore du patient)

RéRéservoir exogservoir exogèneène (environnement) (environnement)

Importance de l’inoculum Altération des défenses locales / générales Importance de l’inoculum Altération des défenses

locales / générales

Biofilm

Source : HMH 2004;(66):8

Définition : communauté de germes

immobilisés sur un support et enrobés dans une matrice de polymères organiques

Biofilm

Source : La Recherche 2005;

(389):42-43

Biofilm au niveau d ’un cathéter intraveineux, 24 h après insertion

1- Agents étiologiques - Bactéries

- Virus

- Champignons - Parasites

- ATNC

4- Portes d’entrée - orifice naturel

- effraction du revêtement cutanéo-muqueux

5- Hôte réceptif

- moyens de défense de l’organisme

6- Portes de sortie

- produits biologiques - peau, muqueuses - plaies

2- Réservoirs - animés - inanimés

Rappel : chaîne épidémiologique

3- Modes de transmission - contact

• cutané

• sexuel

• … - oral - vecteur - vecteur - perinatal

Période d’infectivité

• Période durant laquelle l ’individu est contagieux

• Débute habituellement pendant l’incubation

• Se poursuit pendant la phase clinique

– Et parfois même durant la phase de convalescence

Incubation de quelques virus + MCJ

Virus Délai incubation

Grippe 3 j

Rotavirus 3 j

VRS 5 j

Varicelle 13 j

Hépatite A 15-45 j

Hépatite B 60-180 j

MCJ 25 ans

Temps Début Signes

cliniques Guérison

Mise en Isolement

Contamination

Incubation

Période d’infectivité

Levée Isolement

Acmé infection

Volume excrétion virale en fonction du temps (distribution bimodale)

Réservoirs

Principaux réservoirs Germes en causes

Produits contaminés (aliments, médicaments...)

Klebsiella Pseudomonas Candida albicans

Enterobacteries Serratia...

Flore de l'Hôte

Clostridium Escherichia coli Candida albicans

Proteus...

Personnel

Streptocoque A Staphylocoque doré

Escherichia coli

et malades Virus grippal

infrastructure hospitalière

Aspergillus

Legionnella, Pseudomonas

Equipement médical (aérosols, sondes, cathéters..)

Pseudomonas, Serratia...

Staphylocoques...

Solutions contaminées (antiseptiques)

Acinetobacter Pseudomonas

Serratia...

Transmission des maladies infectieuses

Transmission Exemples

1. Contact Direct : peau, contact sexuel Indirect : liquide biologique 2. Oral Aliments contaminés

3. Aéroportée Inhalation d’aérosol contaminé 4. Vecteur Animé : animaux (moustiques…)

Inanimé : matériel

5. Périnatal Cf. contact

In utero ou à la délivrance

Transmission

Modes Mécanismes Exemples

Aérosols Émission de particules infectieuses <5 microns, capables de rester en suspension dans l’air et d’être inhalées.

Tuberculose, varicelle, rougeole, anthrax

pulmonaire, légionellose.

Gouttelettes Particules > 5 microns, ne restant pas en suspension, mais projetées dans l’air sur de courtes distances (# 1 m) et pénétrant par les muqueuses.

Streptocoques du groupe A, méningocoques,

oreillons, grippe, coqueluche.

Contact

• Direct

• Indirect

• Transmission lors d’un contact entre deux personnes.

• Entre personnes par l’intermédiaire d’un véhicule tel q’un dispositif médical, un aliment, un soignant.

• SARM,VIH, hépatite B, maladies transmissibles par gouttelettes.

• Mêmes maladies selon la capacité de survie de l’agent infectieux en dehors du corps humain.

Transmission

• Un micro-organisme peut utiliser plusieurs voies de transmission

– Transmission par contact

• VRS, parainfluenza, adenovirus…

• Rhinovirus

– Groupe du Wisconsin (air) vs groupe de Virginie(contact)

» Années 1980

• Anthrax…

• Classification de Roy.

– Roy CJ et al. N Engl J Med 2004. 350(17):1710-2

– Transmission aéroportée obligatoire

• Tuberculose

– Transmission aéroportée préférentielle – Transmission aéroportée opportuniste

• i.e dans certaines circonstances

Aérosol

• Les gouttelettes sont émises par la bouche et le nez, lors de la parole, l’éternuement, la

toux…

– Les gouttelettes sont propulsées à 100 m/s (300 km/h)

• Les gouttelettes ne se propagent pas à plus de 1 m (3 pieds) de la bouche

– Pflugge, 1900

Répartition anatomique des particules

Transmission par aérosol : réservoirs

Homme

• M. tuberculosis

• S. aureus

• Streptoocccus groupe A

• B. pertussis

• C. diphteriae

• N. meningitidis

• ...

Environnement

• L. pneumophila

• Aspergillus sp

• Penicillium

• ...

Transmission par aérosol : Ex

historique

« Excrétion » et produits biologiques : ex. virus

Virus Produits

biologiques

Concentration

Rotavirus Selles 10(8)-10(11)/ml

VHA Selles 10(3)-10(6)/ml

VHB Sang 10(6)-10(9)/ml

Influenza Sécrétions

nasopharyngées

10(4)-10(8)/ml

Ref. : Denis F. HygieneS 2003

Surveillance

Surveillance des IN

Surveillance en santé publique

• Surveillance de la mortalité

– Statistiques des causes de décès…

• Surveillance de la morbidité

– Surveillance des maladies chroniques

• Cancer, pathologies cardiovasculaires…

– Registres de population

– Surveillance des maladies transmissibles

• Communautaires

– Grippe…

• Nosocomiales

Définition

• « Processus continu et systématique de collecte, de compilation, et d’analyse de données ainsi que

leur diffusion à tous ceux qui ont contribué à cette collecte et à tous ceux qui ont besoin d’être

informés …pour permettre le déclenchement d’actions adaptées »

• AD Langmuir

– Evolution of the concept of surveillance in the United States. Proc R Soc Med 1971;64(6):681–4

– The surveillance of communicable diseases of national importance. N Eng J Med 1963;268:188–92

La surveillance est le fondement d’un programme de prévention

Surveillance (historique) : étude SENIC

• Réduction moyenne de 32% des taux d’infections nosocomiales

– Dans les hôpitaux disposant d’un programme actif de surveillance

– Sur une période de 5 ans

• Ces mêmes taux augmentaient de 18%

– Dans les hôpitaux ne disposant pas d’un tel programme

– Dans le même temps

% d'IN évitées par la surveillance épidémiologique

Type d'infection Programme Infections

évitées (%) Site opératoire Surveillance* + restitution au

chirurgien

+ médecin épidémiologiste

20 38

Urinaire Surveillance + 1 infirmière hygiéniste/250 lits

38

Septicémie Surveillance

+ 1 infirmière hygiéniste/250 lits et médecin épidémiol.

15 35

Pneumopathie post op. Surveillance + 1 infirmière hygiéniste/250 lits

27

Toutes infections Surveillance + infirmière + médecin

32

* Surveillance=surveillance active + protocoles de soins

Source : SENIC Project (Haley et al. Am J Epidemiol 1985 ; 121:182-205)

Surveillance : méthodes

• Variétés des méthodes

– Avantages et inconvénients

• Surveillance en incidence

– Référence

– Prospectif et continu

– Tout l’établissement et tous les sites infectieux

• => Lourdeur +++

– 18,1 heures pour 100 lits par semaine

Glenister HM et al. J Hosp Infect 1993;23:229-42

– Alternative

• Même approche, mais périodique

Surveillance : indicateurs

• Prévalence

• Incidence

• Incidence cumulée

• Densité d’incidence

Surveillance

100 recommandations (1 )

• "...Chaque établissement de santé définit sa propre stratégie de

surveillance des infections

nosocomiales en tenant compte des priorités nationales..." (Rec. 16)

• "…Cette surveillance peut être

généralisée..., ce qui est difficile, ou

être sélective…" (Rec. 17)

Surveillance

100 recommandations (2 )

• "…Ainsi, l'enquête nationale de prévalence tous les 5 ans, la surveillance des bactéries

multirésistantes, l'incidence des infections du site opératoire ajustées aux facteurs de risque, l'incidence des bactériémies (et des infections sur cathéter) en réanimation et en onco-

hématologie, pourraient représenter un "tronc commun minimum" en matière de

surveillance…" (Rec. 17)

Surveillance IAS : « Surveiller et prévenir les IAS »

• 170 recommandations au total

• Surveillance

– R1 à R11

Déclaration obligatoire

Signalement des IN

Signalement

• Décret n° 2001-671 du 26 juillet 2001

• Qui signale

– Tout professionnel de santé

– Après avoir averti le PH responsable

• A qui ? (circuit de l’information)

– Localement : PH hyg. Hosp.

– Tutelle

• DDASS

• CCLIN

Motif de signalement

• 1. Infection nosocomiale ayant un caractère rare ou particulier du fait :

– 1.a. De l’agent pathogène en cause (nature, caractéristiques, ou profil de résistance)

– 1.b. De la localisation de l’infection

– 1.c. De l’utilisation d’un dispositif médical (DM

– 1.d. De procédures ou pratiques pouvant

exposer ou avoir exposé d’autres personnes au même risque infectieux, lors d’un acte invasif

Motif de signalement

• 2. Décès lié à une infection nosocomiale

• 3. Infection nosocomiale suspecte d’être causée par un germe présent dans l’eau ou dans l’air environnant

• 4. Maladie devant faire l’objet d’une

Déclaration Obligatoire et dont l’origine

nosocomiale peut être suspectée

ARS – Plateforme CCLIN

Organisation de la LIN (LIAS)

Signalement des IN

Historique

• CLI

• CLIN

• EOHH

• CCLIN-ARLIN

• Vigilances et gestion des risques

Réglementation

• Loi Hôpital, Patient, Santé et Territoire du 21 juillet 2009

• Dans chaque ES, la commission/conférence médicale d’établissement contribue à

l’élaboration de la politique d’amélioration

continue de la qualité et de la sécurité des

soins ainsi que des conditions d’accueil et

de prise en charge des usagers

Loi Hôpital, Patient, Santé et Territoire du 21 juillet 2009

• - la gestion globale et coordonnée des risques visant à lutter contre les infections associées aux soins

(IAS) et à prévenir et traiter l’iatrogénie et les autres évènements indésirables (EI) liés aux activités de l’établissement

- les dispositifs de vigilance destinés à garantir la sécurité sanitaire ;

- la politique du médicament et des DM stériles ; - la prise en charge de la douleur ;

- le plan de développement professionnel continu (DPC) pour le personnel médical, maïeutique,

odontologique et pharmaceutique.

Echelon local

• EOHH

– Textes

– Circulaire DGS/DHOS/E2 – N° 645 du 29 décembre 2000, relative à l’organisation de la lutte contre les IN dans les ES

– Décret n° 2010-1408 du 12 novembre 2010 relatif à la lutte contre les événements indésirables associés aux soins dans les établissements de santé

– Composition

• PH et paramédicaux

– Formation ad hoc – Quota

Échelon local

• CLIN

– CLIN « à l’ancienne »

• N’est plus obligatoire

– cf. principe de libre organisation

• Mais objectifs identiques

– Création d’une sous-commission – Trépied

• CM(E)

• CoGR

• EOH

Missions EOHH

• Mise en œuvre politique CLIN

• Surveillance

– Épidémiologique – environnementale

• Formation

– Initiale – continue

• Prévention

• Autres

– Évaluation

– Expertises diverses

Échelon régional : ARLIN (arrêté du 14 mai 2006)

• Conseil et assistance aux établissements

– Cf. EMS…

• Animation régionale de réseaux

• Gestion proximale des signalements

• Formation

• Évaluation des pratiques

• …

Échelon inter-régional : CCLIN (arrêté du 03 aout 1992)

• Coordination des actions de lutte contre les IN

• Organisation du recueil épidémiologique standardisé de données d'incidence et de prévalence

• Mise au point de protocoles d'investigations épidémiologiques

• Élaboration et mise à jour de guides de bonnes pratiques en hygiène

• Assistance technique aux ES publics et privés lors de la survenue de cas groupés

• Assistance technique pour la formation en matière de lutte contre les IN

• Constitution et la mise à jour d'un annuaire des prestataires de services dans le domaine de l'hygiène hospitalière

• Documentation

Ministère

• DGS (Direction générale de la santé)

– Etablissements de santé (ES)

• DGOS (Direction générale de l’offre de soins)

– ES

• DGCS (Direction générale de la cohésion sociale)

– EMS

Haut Conseil de la Santé Publique

RAISIN

• Partenariat entre les 5 CClin et l’InVS

• Missions

– Harmoniser les programmes de surveillance des IN

– Surveillances nationales

• BMR

• ATB

• ISO

• REA

• AES

Programme national de LIN

• Pluri-annuel

• Plan gouvernemental de LIN 1995-2000

• PNLIN 2000-2005

• PNLIN 2005-2008

• PNLIAS 2009-2013

– ES, EMS, ville

• PROPIAS

PNLIAS 2009-2013 : 6 orientations

• Promouvoir une culture partagée de qualité et sécurité des soins

• Optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance

• Anticiper et détecter l’émergence d’agents pathogènes à potentiel épidémique

• Maintenir l'usager au centre du dispositif

• Améliorer l'organisation du dispositif de prévention des infections nosocomiales

• Promouvoir la recherche sur les infections

nosocomiales

PNLIAS 2009-2013

• Objectifs quantifiés

– De moyens – De processus – De résultats

• A atteindre en 2012

• Evalués en 2013 (2014)

Correspondants en hygiène

hospitalière

Historique : Infection control link nurse (GB)

• R

• Critères de choix

– Intérêt pour la LIN

– Aptitude à la communication

– Aptitude à être un acteur du changement

• Identifiée

– Par un badge

• Réunions régulières

– 12 à 32 heures de réunion par an,

Infection control link nurse (GB) : missions

• Pilote pour l’amélioration des pratiques

• Aide pour la surveillance épidémiologique

• Aide pour la mise en place de référentiel de soins et à leur évaluation

Infection control link nurse (GB) : pour aller

plus loin !

Circulaire du 18 octobre 1973 (France)

IDE CLI

CLI

• Déclaration de toutes les infections au CLI

CLI = comité de Lutte contre les Infections

• Enquête épidémiologique pour chaque infection

IDE CLI (France)

• IDE d’une unité de soins détachée au CLI

– Sur proposition des chefs de service membres du CLI

– Maximum une demi journée par semaine – Période limitée

• 1 an

• Une condition…

– 3 ans d’ancienneté

Circulaire DGS/VS/VS2-DH/EO1 n°17 19 avril 1995

« les actions du Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales seraient largement

facilitées par l’identification, au sein de chaque service hospitalier prenant en charge

des soins ou des actes médico-chirurgicaux,

de référents en hygiène hospitalière. »

Circulaire DGS/VS/VS2-DH/EO1 n°17 19 avril 1995

• « Ces référents devraient être un médecin et une infirmière motivés, tous deux travaillant dans leur service de façon régulière. Les

référents en hygiène hospitalière seront les relais du CLIN dans les services de l’hôpital et constitueront un réseau de personnels

motivés sur lequel le CLIN pourra

s’appuyer pour relayer les actions de

prévention et surveillance »

Moyens de prévention

Efficacité

Prévention des IAS

Générale

• Précautions standard

• Précautions complémentaires

• Désinfection cutanéo-muqueuse

• Traitement des dispositifs médicaux

• Maitrise de l’environnement

– Air, eau, surfaces

Prévention des IAS

Spécifique (par site anatomique par exemple)

• Infections urinaires

– Indications du sondage, système clos…

• Infections pulmonaires

– Liées à la ventilation mécanique – Non liées à la VM (VM)

• Infections liés au cathéters veineux

• …

Standard précautions (CDC, 2007)

COMPONENT RECOMMENDATIONS

Hand hygiene After touching blood, body fluids, secretions, excretions, contaminated items; immediately after removing gloves; between patient

contacts Personal protective equipment (PPE)

Gloves For touching blood, body fluids, secretions, excretions, contaminated

items; for touching mucous membranes and nonintact skin

Gown During procedures and patient-care activities when contact of

clothing/exposed skin with blood/body fluids, secretions, and excretions is anticipated

Mask, eye protection (goggles), face shield* During procedures and patient-care activities likely to generate splashes or sprays of blood, body fluids, secretions, especially suctioning, endotracheal intubation

Soiled patient-care equipment Handle in a manner that prevents transfer of microorganisms to others and to the environment; wear gloves if visibly contaminated;

perform hand hygiene.

Environmental control Develop procedures for routine care, cleaning, and disinfection of environmental surfaces, especially frequently touched surfaces in patient-care areas.

Textiles and laundry Handle in a manner that prevents transfer of microorganisms to others and to the environment

Standard précautions (CDC, 2007)

COMPONENT RECOMMENDATIONS

Needles and other sharps Do not recap, bend, break, or hand-manipulate used needles; if recapping is required, use a one-

handed scoop technique only; use safety features when available; place used sharps in puncture- resistant container

Patient resuscitation Use mouthpiece, resuscitation bag, other ventilation devices to prevent contact with mouth and oral secretions

Patient placement Prioritize for single-patient room if patient is at increased risk of transmission, is likely to

contaminate the environment, does not maintain appropriate hygiene, or is at increased risk of

acquiring infection or developing adverse outcome following infection.

Respiratory hygiene/cough etiquette (source containment of infectious

respiratory

secretions in symptomatic patients,

beginning at initial point of encounter e.g., triage and reception areas in emergency departments and physician offices)

Instruct symptomatic persons to cover mouth/nose when sneezing/coughing; use tissues and dispose in no-touch receptacle; observe hand hygiene after soiling of hands with respiratory secretions; wear surgical mask if tolerated or maintain spatial separation, >3 feet if possible

Prévention des infections

urinaires nosocomiales

Infections urinaires : prévention

• Sonder moins

– Limiter les indications du sondage

• Sondages intermittents

• Protections absorbantes

• Étui pénien

• Sonder moins longtemps

– Indication à revoir chaque jour

Infections urinaires : prévention

• Sonder mieux

– Poser et maintenir le sondage en système clos

• Mettre en place le système sonde/sac pré-connecté

• Ne jamais désolidariser la sonde du sac collecteur

– Respect de l’asepsie

• Lors de la pose

• Lors des manipulation

Prévention des PAVM

Prévention des PAVM

• Mise en œuvre des précautions standard

– Afin de prévenir la transmission croisée

• Réduction de l’exposition au risque

– En favorisant la ventilation non mécanique (si cela est possible) – En réduisant la durée de la ventilation mécanique

• Réduction de la colonisation des voies aériennes supérieures et digestives

– En favorisant l’intubation orotrachéale et les soins oropharyngés antiseptiques

• Réduction du risque d’inhalation

– Mise en position semi-assise du patient – Aspiration des sécrétions sous-glottiques

– Vérification régulière de la pression du ballonnet de la sonde endotrachéale

» Coffin SE et al. Strategies to prevent ventilator-associated

pneumonia in acute care hospitals. Infection Control and Hospital Epidemiology: 2008;29 Suppl 1:S31-40-S31-40.

Prévention des infections liées

aux dispositifs médicaux

Endoscopie. Ciancio A et al., 2005

• Objectif

– Évaluer rôle endoscopie digestive dans transmission HCV

• Comparaison incidence cohorte patients « endoscopés » vs cohorte donneurs sang

• Design

– cohorte prospective

• Lieu

– Trois unités d’endoscopie et deux banques de sans – Italie du nord ouest

Endoscopie. Ciancio A et al., 2005

• Cohorte exposée

– 9188 patients consécutifs

• 9008 patients anticorps anti HCV négatifs

– 8260 (92 %) retestés (anticorps anti HCV) 6 mois après endoscopie

• Cohorte non exposée

– 51230 donneurs de sang, anticorps anti HCV négatifs

• Don dans la même zone et durant la même période

– 38280 (75%) retestés (anticorps anti HCV) 6 à 48 mois après 1^er don de sang

» Soit 95317 personnes-années

Endoscopie. Ciancio A et al., 2005

• Tous les patients « endoscopés » (n=8260)

– Anticorps anti-HCV négatifs 6 mois après la procédure

• Risque pour 1000 personnes = 0 (IC95% ; 0-0,465)

– Aucune séroconversion chez les 912 patients

« endoscopés » avec un endocope ayant été utilisé chez un porteur HCV

• Risque pour 1000 personnes = 0 (IC95% ; 0-4,195)

• 4 donneurs deviennent positifs

– Séroconversion anti-HCV – ARN HCV

– Suivi moyen : 2,49 années

– 0,042 cas pour 1000 personnes-années ; IC95% : 0,011- 0,107

– Chacun des 4 cas a bénéficié d’une chirurgie modérée avant le 2^nd test

Endoscopie. Ciancio A et al., 2005

• Désinfection = > quasi absence

contamination patient via endoscope

• Limitateons

– Dans la cohorte endoscopie, 8,3% des patients perdus de vue

Conclusion

• Nombreuses « success stories » dans la lutte contre les IAS

– Hygiène des mains…

• Mesures de prévention

– Simples

– Coût-efficaces