2021 Institut de formation En soins Infirmiers DIJON

Don et prélèvement d’organes

2021

Coordination Hospitalière de prélèvement Céline DUPASQUIER

Institut de formation En soins Infirmiers

DIJON

Le don d’organes : un enjeu de santé publique

Constat

• L’échec le plus important aujourd’hui n’est pas une complication de la greffe mais l’absence de greffe ^…

• Les patients décèdent plus en liste d’attente (sans avoir été greffé)

que des conséquences de la greffe ( 698 ^{en 2019)}

Déficit de greffons

1959 : les neurologues français décrivent pour

la 1

fois « le coma dépassé »

Années 60 : greffes de rein en routine suite à la mise en

application des compatibilités HLA

1968 : circulaire Jeanneney sur la mort encéphalique (critères cliniques, signature de 2 médecins)

Puis greffe

cardiaque (1968), foie (1972), cœur- poumons (1981)

1952 : 1

greffe de rein à partir d’un donneur vivant (Necker)

Des questions nouvelles

• Information/consentement du donneur ?

• Information/consentement du receveur ?

• Principe de gratuité

• Principe d’anonymat

• Puis les donneurs décédés…

Historique du don et de la greffe en France

Que dit la loi ?

Loi du 22 Décembre 1976, dite loi Cavaillet Loi de bioéthique de 1994, révisée en Août 2004 Loi de bioéthique de Juillet 2011 et janvier 2016

Anonymat

Ni les proches du donneur, ni le receveur ne connaitront l’identité de l’un ou de l’autre ( aucune information n’est transmise que ce soit le lieu où l’organe a été greffé ni le sexe ni l’âge).

Cependant, les proches du donneur peuvent avoir de brèves nouvelles de l’état de santé des receveurs en contactant la coordination de prélèvement.

D’un autre côté, le ou les receveur(s) peuvent transmettre une lettre de remerciement aux proches du donneurs, si tant est qu’ils le

souhaitent (Cette lettre sera bien sûr anonyme).

Que dit la loi ?

Loi du 22 Décembre 1976, dite loi Cavaillet Loi de bioéthique de 1994, révisée en Août 2004 Loi de bioéthique de Juillet 2011 et janvier 2016

Gratuité

Aucune compensation financière n’est donnée aux proches du

donneur, de même que les receveurs ne paient aucunement pour

recevoir un organe, c’est le principe d’égalité.

Le consentement présumé

Un principe fondateur depuis 40 ans

Comment signifier que l’on est opposé au

prélèvement (au don) ? Principalement par l’inscription sur le Registre National des Refus

RNR

par écrit dans un document confié à un

proche Expression orale

du refus devant un proche

Ecrit

Oral

« Ainsi, toute

Personne majeure

est considérée

comme consentante

au don d’organes et

de tissus après sa

mort dès lors qu’elle

n’a pas fait

connaître de son

vivant son refus d’un

tel prélèvement. »

Registre national des refus

C’est le moyen principal d’exprimer son refus au prélèvement.

L’inscription se fait soit par internet

(

)

soit par courrier postal.

Révocable à tout moment

Toute personne âgée

d’au moins 13 ans , sans passer par

l’intermédiaire d’un tiers

Refus à des fins thérapeutiques et/ou d’autopsie médicale et/ou de recherche scientifique.

NB: Il n’est pas possible de s’opposer à une autopsie

médico-légale qui est ordonnée par un procureur ou un juge.

Interrogation

obligatoire avant

tout prélèvement

Quels organes et tissus greffe t’on?

Parmi les organes il y a

+

–

greffé)

: Reins, Foie, Cœur, Poumons, Pancréas (très rarement intestins).

Les tissus sont:

• La cornée:

(lentille de l’œil) qui n’est pas l’œil entier!!!

• L’épiderme:

partie

superficielle de la peau.

• Valves cardiaques

• Vaisseaux : artères et veines

• Tendons

• Os

• Ligaments

Types de donneurs (organes et tissus)

Patient en mort

encéphalique

Arrêt circulatoire suite à un arrêt des

thérapeutiques Arrêt circulatoire et respiratoire persistant

Donneur Vivant

Donneur Décédé

Donneur Vivant

Que peut on donner?

Seuls une partie du foie (qu’on appelle lobe) ou un rein peuvent être donnés de son vivant.

En effet, pour une personne en bonne santé, il est tout à fait viable de vivre sans une partie de son foie (qui se régénère) ou avec un unique rein.

Qui peut donner?

Toute personne majeure ayant la qualité de :

• Père, mère, frère, sœur, fils, fille, grands-parents, oncle, tante, cousin, cousine,

• Toute personne apportant la preuve d’une vie commune d’au moins 2 ans

• Toute personne apportant la preuve d’un lien affectif, étroit et stable depuis au moins 2 ans

• Possibilité de don croisé*

Quelques chiffres 2019

• 508 greffes rénales

• 19 greffes

hépatiques

Les donneurs décédés

La classification de Maastricht

(1995, révisée en 2013)

Les personnes qui font un arrêt cardiaque en dehors de tout contexte de prise en charge médicalisée, déclarés décédés à la prise en charge

Les personnes qui font un arrêt cardiaque en présence de secours qualifiés, aptes à réaliser un massage cardiaque et une ventilation mécanique efficaces, mais dont la réanimation ne permettra pas une récupération

hémodynamique

Les personnes hospitalisées pour lesquelles une décision d’un arrêt des traitements est prise en raison de leur pronostic

Les personnes décédées en mort encéphalique qui font un arrêt cardiaque irréversible au cours de la prise en charge de réanimation

Maastricht I

Maastricht II

Maastricht

III Maastricht IV

TYPE de DONNEURS

Maastricht I : DDACP

Donneur Décédé après Arrêt Circulatoire Persistant

Cornées

Peau

Vaisseaux

Valves Cardiaques

Os

Maastricht I : DDACP

Arrêt circulatoire et respiratoire persistant

Personne décédée présentant un arrêt cardiaque et respiratoire persistant : Ce sont des

prélèvements qui s’effectuent

uniquement en chambre mortuaire

Donneur de tissus mais pas d’organes

Beaucoup de contre indications : le bénéfice/risque n’est pas le même que pour les organes. La greffe de tissus n’est pas considérée comme une urgence vitale immédiate

contrairement à une greffe d’organe où il a plus de bénéfices attendues.

Exemple: Le risque de greffer une cornée d’un donneur porteur du Covid 19 est + important que les bénéfices attendus tandis que les bénéfices de greffer un cœur Covid 19 sont plus

importants. Le receveur de cornée peut attendre, le receveur cardiaque beaucoup mois…

Cela n’empêche pas que pour tout

donneur(tissus ou organes) la sécurité

sanitaire est assurée.

Quelques chiffres 2019

5601

donneurs de

cornées

395

donneurs de vaisseaux 266

donneurs de peau

265 donneurs de

valves cardiaques

98 donneurs

d’os

Maastricht III

Arrêt circulatoire lié à un arrêt des thérapeutiques

Personne décédée suite à une décision d’un arrêt des

traitements prise en raison de leur pronostic.

« Une décision[…]de limiter ou d'arrêter les traitements dispensés, au titre du refus d'une obstination déraisonnable, est prise à l'issue d’une procédure collégiale (article R.4127-37-2 du code de la santé publique)

Prélèvements possibles:

Poumons, Foie,

Reins et tissus

Grands principes

*ATA: Arrêt des Thérapeutiques Actives

La décision d’arrêt des thérapeutiques actives doit être indépendante ^de

la possibilité de don d’organes

Etanchéité des filières réanimation/coordination

Délai entre l’information des proches sur la décision d’ATA* (équipe de réanimation) et celle du projet de don (équipe de coordination)

Les arrêts des thérapeutiques ne sont pas nouveaux et sont

malheureusement réguliers. Cependant cette situation offre désormais (depuis 2015) la possibilité de permettre un don d’organe . Il est essentiel que les deux informations aux proches (ATA et don) soient

distinctes et effectuées d’une part par la réanimation et d’autre part par la coordination, afin de ne pas leur apporter de la confusion

quant à la légitimité de l’arrêt des thérapeutiques.

En d’autres termes, qu’ils ne pensent pas que la réanimation arrête les soins pour prélever les organes.

Le processus de prélèvement ne doit en rien causer ou accélérer le décès.

La démarche du don d’organes ne doit pas modifier les pratiques du service quant à l’arrêt des soins. Ce qui se fait habituellement ne doit en rien changer si un prélèvement d’organes est organisé.

Les soins de fin de vie incluent

l’opportunité de donner ses

organes et ses tissus si telle est la

volonté du patient

1^er bilan de qualification Séro HIV, HCV,

AgHbs, HTLV Rx thorax

Biologie

Echo abdomino-pelvienne

Entretien famille Projet de don

Recherche d’une opposition patient Information des examens de qualification

2^ème bilan de qualification TDM TAP

Typage HLA Biologie

Entretien famille Modalités du don Préparation donneur Contraintes de temps Possibilités de non aboutissement

ATA

Préparation préservation des organes

Désilets

Procédure «Maastricht III » Synopsis pré-ATA

Etanchéité entre réanimation et coordination

RE ANIMA TI ON C OORDINA TI ON

Si pas de contre- indication retrouvée, abord

du don envisagé

Si pas

d’opposition du patient

Décision médicale collégiale d’ATA

Information de la CHP

Information de la famille de la décision et des

modalités d’application de

l’ ATA

Maastricht III

Le prélèvement d’organes sur un donneur décédé après une limitation de soins est une

processus complexe car il y a des contraintes de temps à respecter et des intervenants multiples.

Pourquoi des contraintes de temps?

Parce que le prélèvement va se faire sur cœur arrêté et dès que le sang ne circule plus (ischémie) tous les organes et cellules de notre corps cessent de fonctionner et donc les organes commencent à se détériorer.

L’enjeu ici sera de limiter cette détérioration en rétablissant une

circulation sanguine au niveau des organes qui vont être prélevés par la pose d’une Circulation Régionale

Normothermique (image à la diapositive suivante). C’est une circulation extra corporelle qui va être posée après arrêt du cœur et qui va assurer la perfusion des organes qui vont être prélevés.

Une image à titre

INDICATIF qui illustre

toutes les contraintes de

temps

Circulation Régionale Normothermique (CRN)

Perfusion

des reins et

du foie

uniquement

Greffes à partir de donneurs décédés

après arrêt circulatoire de type Maastricht III

35 ^centres autorisés au prélèvement Maastricht III en 2019

La mort encéphalique...

Atteinte cérébrale

diffuse

Augmentation du volume du

contenu intracrânien

Pression intracrânienne (PIC) supérieure

la pression à artérielle

Arrêt du flux sanguin cérébral

Disparition des fonctions

cérébrales

Destruction totale et irréversible des cellules cérébrales

Arrêt de la circulation sanguine dans

le cerveau et le tronc cérébral

C’est quoi ?

Causes

• Accidents vasculaires cérébraux : 57,4 %

• Traumatismes crâniens : 22 %

• Anoxie : 17,5 %

La mort encéphalique...

La mort encéphalique...

1. Diagnostic clinique

2. Confirmation paraclinique

Texte législatif du code de la santé publique : Décret n°96-1041 du 02/12/1996

NB: Seul décès légiféré par décret

Diagnostic

Diagnostic clinique….

ATTENTION aux

PIEGES

Eliminer les facteurs confondants

• Hypothermie < 35°C

• Bas débit (hypotension artérielle)

• Médicaments dépresseurs du système nerveux central

• Médicaments myorelaxants (curares)

• Troubles métaboliques sévères (Na, Ca, Glycémie)

= Tout facteur qui pourrait engendrer un coma d’une cause non cérébrale

Coma aréactif et hypotonique

=

Score Glasgow 3

Abolition de tous les réflexes du

tronc cérébral

épreuve d’hypercapnie

provoquée

1

3 2

• Plus de réaction aux aspirations endotrachéales

Absence de toux

• Absence du réflexe photo moteur contraction de la pupille par stimulation lumineuse

• Absence du réflexe cornéen

Le réflexe cornéen est la réponse motrice brève, instantanée et involontaire de l'œil, provoquée par le contact d'un morceau papier, de coton, ou le coin d'un mouchoir sur la cornée

• Absence du réflexe oculo-vestibulaire

la rotation de la tête ne s’accompagne pas de mouvement oculaire

• Absence du réflexe oculo-cardiaque

diminution de la fréquence cardiaque après compression des globes oculaires

• L’abolition de la ventilation spontanée.

L’épreuve d’hypercapnie permet de vérifier l’absence de ventilation spontanée chez un patient ventilé mécaniquement. La ventilation

spontanée est la dernière fonction qui disparait lorsqu’une personne passe en mort encéphalique, son absence confirme cliniquement la mort cérébrale.

A ce stade, le patient sous respirateur artificiel, n’est plus capable de respirer de façon autonome. On le débranche donc du respirateur pendant 10 à 15 min ce qui va provoquer une

augmentation du taux de Co2 dans le sang.

En temps normal, notre taux de Co2 (hors pathologies respiratoires) dans le sang est comprise entre 35 mmHg et 45 mmHg (=PaC02 pression partielle en C02). Lorsque ce taux augmente rapidement et atteint 60mmHg (ou +20mmHg) le cerveau détecte et enclenche une respiration réflexe (exactement ce qui se passe lorsqu’on se met en apnée et que nous ne pouvons nous empêcher de respirer).

En l’absence

mort

Ouverture des Yeux (Y) Réponse Verbale (V)

Réponse Motrice (M)

6 Exécution des ordres simples

5 Cohérente, orientée Adaptée, orientée à la douleur

4 ^{Spontané Confuse} En flexion (évitement)

3 ^{Sur ordre} Inapproprié Décortication

2 A la stimulation douloureuse Incompréhensible Décérébration

1 ^{Absence Absence Absence}

Echelle du Score de Glasgow (GCS) GCS le plus bas = 3 GCS le plus haut = 15

Diagnostic clinique….

Diagnostic para-clinique

Vascularisation cérébrale visible

Absence de vascularisation cérébrale

EEG plat Angioscanner

cérébral

ElectroEncephaloGra mme (EEG)

OU

C’est l’examen le plus courant. Il s’agit d’un scanner

cérébral avec injection de produit de contraste dans le

but d’objectiver une non opacification des artères et des veines cérébrales internes synonyme d’arrêt circulatoire cérébral. Le sang ne perfuse

plus le cerveau.

C’est une méthode d'exploration cérébrale qui

mesure l'activité électrique du cerveau par des électrodes placées sur

le cuir chevelu.

Pour une confirmation d’une mort cérébrale, il est obligatoire d’en effectuer 2

à 4 heures d’intervalle chacun sur une durée de

30 mn

Si l’angioscanner cérébral ou l’EEG ont confirmés la mort cérébrale, un Procès verbal de constat de mort est signé par 2 médecins concomitamment au certificat de décès

Le patient est officiellement mort.

Cliniquement, le patient est décédé. La particularité de cette

mort est qu’elle est légiférée par un décret

(Décret n°96-1041 du 02/12/1996)

et doit être confirmé par un examen

paraclinique

complémentaire.

Certificat de décès

Procès verbal de constat de mort

Le prélèvement d’organes…

Les acteurs

Lorsqu’un prélèvement d’organe est envisagé chez un patient en réanimation, 2 acteurs rentrent en jeu: la Coordination Hospitalière de Prélèvement d’Organes et de Tissus

et l’Agence de la BioMédecine

D’un coté la CHP, comme son nom l’indique, coordonne toute la procédure de don d’organe sur le site où se trouve la patient. D’un autre côté l’ABM en recevant toutes ces informations, qualifie les organes prélevables et les attribue à un receveur (elle gère la liste des receveurs).

La CHP et l’ABM sont indissociable lors d’un prélèvement d’organes.

Prélèvement greffes

La coordination hospitalière de prélèvement CHP

Recensement des décès et des patients en état de mort encéphalique et

Maastricht III

Tous ces patients sont évalués pour détecter des donneurs potentiels

Organisation des prélèvements d’organes et de tissus

De l’évaluation en réanimation d’un potentiel donneur à l’arrivée en chambre mortuaire après

prélèvement, la coordination est toujours présente

Participation au fonctionnement du réseau bourguignon de prélèvements d’organes

En bourgogne (comme dans toutes les autres régions) plusieurs établissement peuvent ou sont autorisés au prélèvement d’organes et une coordination est rattachée à chaque. Ces coordinations sont affiliées à une « tête de réseau » qui est en soutien pour tout besoin (logistique, matériel, etc…). Ex: Dijon est la tête de réseau de Macon, Chalon-sur-Saône, Nevers et

Auxerre.

Formation du personnel paramédical et médical

IFSI, IFAS, IFA, Fac de médecine, etc…

Information du grand public Collèges, lycées, toute structure ou association

qui souhaite être sensibilisée.

Ses Missions

Agence de la biomédecine

Pl an 2 0 1 7 -2021

Pour la greffe de cellule souches hématopoïét

iques ^Pl

an 2 0 1 7 -2021

Pour la greffe d’organes et de tissus

Pl an 2 0 1 7 -2021

Pour la

procréation, l’embryologi e et la

génétique humaine (PEGh) Gère les activités liées à l’utilisation

des produits du corps humains

- Gestion de la liste nationale des malades en attente de greffe(s)

- Gestion du registre national des refus au prélèvement - Élaboration des règles de répartition des organes - Répartition et attribution des greffons en France et à

l’international

- Coordination des prélèvements d’organes

Les contre-indications absolues

SIDA

Rage Tuberculose

active

Creutzfeldt Jakob Quelques cancers

Tous les cancers ne contre- indiquent pas un don d’organe.

Logiquement, un cancer actif est contre indiquant, sinon cela

dépend du cancer. Il faut obligatoirement une rémission

>5 ans et un bilan d’extension initial ne rapportant pas de

métastases.

Qui peut-donner ?

TOUT le MONDE

Il n’y a pas de « pré- requis » pour être donneur que ce soit

notre origine, notre orientation sexuelle,

notre âge, notre morphologie, etc…

« Qui je suis » n’est pas un argument

d’inclusion ou d’exclusion au don

d’organe car tout donneur potentiel

passe par une évaluation médicale

approfondie.

NB: Il n’y a pas (plus) d’âge limite au don d’organes. On est donneur de 0 à 120ans…

Evaluation du donneur

Etude approfondie du dossier médical à la recherche d’éléments pouvant contre indiquer le prélèvement.

Appel du médecin traitant à la recherche des antécédents et habitus. Si besoin: recherche de compte-rendu de médecins spécialisés, de compte-

rendu d’anatomopathologie.

Evaluation de la qualité fonctionnelle des organes :

• Bilan sanguin complet

• Bilan virologique et parasitologique

• Groupes sanguin et tissulaire

• Bilan bactériologique et mycologique

• Scanner corps entier, ECG, coronarographie, fibroscopie

bronchique, etc…

Entretien avec les proches

annoncer le décès

informations sur la mort encéphalique collaboration :

réanimateur et IDE

coordinatrice JAMAIS SEUL!

Rechercher l’opposition du défunt vis-à-vis

du don Expliquer le

prélèvement

Répondre aux questions, formalités administratives

Dans un espace adapté, au calme, prendre le temps qu’il faut…

RESPECTER la décision, ne jamais juger et

toujours accompagner la

famille

La réanimation du donneur…

Passage d’une réanimation d’un patient à « une

réanimation d’organes »

Aussi choquant que ce terme puisse être, le donneur est décédé et

l’objectif n’est plus de le réanimer (dans le but de le sauver) mais

bien d’optimiser les futurs organes greffés.

Bénéfices attendus non plus pour le patient mais pour plusieurs patients en attente d’une transplantation

Donneur = patient instable de réanimation

Le donneur ayant un cerveau qui ne fonctionne plus, tout l’organisme est perturbé et nécessite une vigilance accrue afin d’assurer l’homéostasie.

La qualité de la réanimation

(d’organe) va influer la

reprise des greffons après

transplantation

Conséquences physiopathologiques de la mort encéphalique

Mort cérébrale

Ventilatoire

Métaboliques et hormonales

Thermiques Hémostase

Hémodynamique

œdème pulmonaire cardiogénique ou neurogénique, encombrement bronchique, atélectasie, etc…(dus au séjour en

réanimation) Perte des mécanismes

centraux de contrôle et régulation cardiovasculaire entrainant une vasoplégie

(donc hypotension artérielle).

Destruction du centre régulateur hypothalamique et par conséquent plus de thermorégulation.

Diabète insipide par absence de sécrétion de

l’ADH (Hormone anti-diurétique), pertes d’ions

(Hypokaliémie+++++, hypernatrémie, hypomagnésémie, hypophosphorémie,

hypocalcémie)

Ischémie pituitaire hypophyse entrainant entre autres:

chute du cortisol, chute de T3, T4 et TSH,

baisse de l’insuline (donc hyperglycémie)

coagulation intravasculaire disséminée CIVD

Objectifs de réanimation

Pression Artérielle Moyenne (PAM) >

65 mmHg

Diurèse entre 1 et 1,5 ml/kg/h

Hémoglobine >

7,5g/dl

PaO2 >

80mmHg

Température >

35,5°C

Lactate artériel normal

C’est une pression qui maintient une perfusion de tous les organes (sauf le cerveau).

Soutien par remplissage vasculaire et/ou catécholamines

Surveillance biologique avec +/- transfusion

Surveillance d’un apport en oxygène des organes, modification possible Fi02

Couverture chauffante ++

Surveillance biologique L’objectif est d’éviter une oligurie

(voir anurie) afin d’assurer la fonction rénale et d’éviter une

polyurie (perturbations métaboliques

Conditionnement du donneur

Voie Veineuse

centrale

Pression artérielle par voie sanglante

Sonde thermique

Pousse seringue électrique

Sonde gastrique

Sat02

Sonde

urinaire

Cristal Donneur

Tous les éléments recueillis (bilans, antécédents, examens, etc…) sont transmis à

l’ABM principalement (soutien téléphonique aussi) et obligatoirement par le portail

internet qui s’appelle « CRISTAL Donneur ». Toutes les données, une fois le dossier

validé, seront visibles par les équipes de greffes de façon anonymisées « CRISTAL

Receveur »

Qui va recevoir ?

?

Recherche par l’Agence de Biomédecine d’un receveur en consultant la liste d’attente de greffe

La recherche d’un receveur est une combinaison de plusieurs facteurs qui sont complexes mais voici quelques règles :

Age Morphologie

Compatibilité* Degré

d’urgence

l’ABM fait correspondre (dans les limites du possible) l’âge du donneur et l’âge du receveur. Ex: Un rein d’un donneur de 80 ans ne sera pas attribué à un

receveur de 20 ans.

Ex: un rugbyman de 110Kg ne pourra pas donner son cœur à un

enfant de 10 ans.

Dans le cadre d’une transplantation d’organes et de tissus, la compatibilité entre donneur et receveur est nécessaire au niveau du groupe sanguin et du groupe

tissulaire (Cf. diapositive suivante)

Des receveurs peuvent être inscrit sur la liste d’attente en tant que

« Super Urgence (SU) » car leur vie est menacée à court terme s’ils ne sont pas greffés. Ces personnes passent en priorité ainsi que les receveurs pédiatriques (sous réserve des compatibilités déjà

mentionnées).

Qui va recevoir ?

Groupe tissulaire

HLA

Le HLA (pour « human leukocyte antigen ») est le groupe de marqueurs génétiques de la

compatibilité tissulaire humaine. Le système HLA est ce qui permet au système immunitaire, c'est-à-dire aux globules blancs, de distinguer ses propres tissus de ce qu’il considère comme étranger, c'est-à-dire les virus, bactéries…les organes ! Ainsi, tout corps étranger ou cellule qui ne présente pas les « bons » codes HLA à sa surface est attaqué par le système immunitaire.

Donc, pour qu’une greffe classique prenne, et éviter le rejet l’organe transplanté et l’organisme du receveur, il est préférable de trouver la plus grande compatibilité HLA possible, chaque individu possède un code HLA qui lui est propre et qui se retrouve à la surface de ses cellules.

On estime que 10 à 30 % des personnes vivantes possèdent un code HLA qui leur est entièrement propre et qu'aucun autre être humain dans le monde ne partage !

*Compatibilité

Qui va recevoir ?

Groupe tissulaire

HLA

*Compatibilité

Groupe sanguin

ABO

Le groupe ABO doit être compatible avec celui du receveur (le groupe rhésus n'intervient pas). L’ABM privilégiera en première intention une compatibilité identique (isogroupe) dans la mesure du possible. Si il n’y a pas de

receveur en isogroupe, les mêmes règles de transfusion s’appliqueront. Les compatibilités ABO sont les suivantes :

O A B AB

O

^A-B-AB A

^AB B

^AB AB

Donne à

Le Bloc opératoire…

« L'activité de prélèvement d'organes à finalité thérapeutique est une activité médicale à part entière. Sa réalisation doit

bénéficier de la priorité dédiée aux actes médicaux et chirurgicaux d'urgence. Ayant pour objet la greffe, elle constitue une mission

de santé publique et une priorité nationale

(art. L. 1231-1-A du CSP)»

L’intervention chirurgicale…

L’intervention chirurgicale où les organes seront explantées est l’aboutissement de tout ce processus du

don. Chaque organe prélevé est un organe attribué, aucun organe n’est prélevé sans receveur défini.

Compte tenue de l’instabilité du donneur et de la dégradation possible des organes, cette

intervention rentre dans le cadre des urgences chirurgicales.

C’est une intervention réalisée par plusieurs équipes chirurgicales en même

temps. Selon l’organe, c’est une équipe chirurgicale (composée d’un chirurgien senior et d’un interne) spécialisée qui prélève. Ex: c’est une équipe cardiaque qui

va venir prélevé le cœur.

De même c’est l’équipe chirurgicale du receveur qui vient sur le site du donneur afin de prélever l’organe. Ex: le receveur en attente de poumons est à Rouen, l’équipe thoracique de Rouen vient jusqu’à Dijon prélever les

poumons.

En découle une logistique précise afin que toutes les équipes arrivent plus ou moins en

même temps (Il existe un ordre d’arrivée et de départ des équipes bien défini)

L’intervention s’effectue dans des règles d’asepsie rigoureuse, comme une opération standard

La coordination s’assure de la parfaite restitution tégumentaire, c’est-à-dire que la

fermeture (sutures et agrafes) doit être complète, hermétique et esthétique (tout

comme une opération sur vivant). Le

respect

corps

priorité

Déroulement d’un bloc PMO

Prélèvement Multi-Organes

Cœur Poumons Foie/Pancréas Reins

1. L’exploration

La première phase du bloc est l’exploration: chaque équipe chirurgicale explore l’organe qu’il va prélever. Concrètement, le chirurgien enlève la graisse autour de l’organe, identifie les vaisseaux afférents et défèrents et (très important) évalue visuellement l’organe.

Le chirurgien préleveur peut juger du caractère « non greffable » de l’organe et ne pas prélever, c’est lui qui a le dernier mot.

Les équipes n’explorent pas tous en même temps, il y a un ordre défini. à titre

indicatif:

La coordination s’assurera de programmer l’arrivée des équipes aux bons moments

Déroulement d’un bloc PMO

Prélèvement Multi-Organes

Cœur

Poumons

Foie/Pancréas

Reins

2. Le clampage

La deuxième phase est le clampage aortique: c’est le moment crucial du

prélèvement. Le cœur s’arrête (dans le cas d’un donneur en mort encéphalique) par le clampage de l’aorte, le sang ne circule plus et c’est à partir de ce moment (à la minute exacte) que les organes passent en ischémie. Les délais pour la greffe de chaque organe seront calculés en fonction de cette « heure de clampage ».

Dès le clampage, les organes sont refroidis in situ par un liquide de réfrigération, de la glace stérile et du sérum glacé afin de diminuer les dégâts causés par l’ischémie.

En effet, les dégâts causés par l’ischémie sont ralentis à cette température

3. L’explantation

La troisième phase s’appelle l’explantation: les organes, rendus accessibles par l’exploration, sont explantés (=prélevés) et conditionnés pour le transport Encore une fois il y a

une ordre d’explantation qui a été défini en fonction du délai pour

greffer. Dans l’ordre (avec les délais pour

greffer)

Si des tissus sont prélevés, ce n’est qu’après que tous les organes soient explantés que cette étape à lieue car les tissus ne sont pas soumis aux mêmes délais de greffe. La dernière étape d’un prélèvement est la restauration tégumentaire

où comme déjà mentionné, une fermeture parfaite est réalisée ainsi que la toilette mortuaire.

Déroulement d’un bloc PMO

Prélèvement Multi-Organes

Le caractère d’urgence

d’un prélèvement multi organes nécessite une organisation précise et

une logistique performante. C’est pourquoi, les équipes chirurgicales viennent et partent du site de

prélèvement par le moyen le plus rapide

accessible: jet privé, ambulances, transporteur privé et

TGV

Machine à perfuser les reins Les organes, une fois explantés, et jusqu’à la greffe doivent rester à 4°C et nécessitent un conditionnement adapté: ils sont

conservés dans un liquide de conservation (liquide avec une composition particulière qui assure la viabilité ex vivo des organes) à 4°C et dans des vitalpacks. Certains organes peuvent être conditionnés dans des

machines spécifiques qui optimisent

l’organe avant la greffe (Poumons, reins,

machine pour le foie en étude)

Don d’organes : dimension éthique incontournable …

Admettre que la mort puisse être source de vie

…

Don ou prélèvement ? Don = solidarité

collective

Prélèvement = atteinte à l’intégrité corporelle,

amputation

Impératifs techniques et respect du deuil

Cette mort devient une richesse pour les patients en attente de greffe…

Trilogie: « Donner, recevoir, rendre » M.

Mauss

La trilogie: « donner, recevoir, rendre »

Mauss

« Il n’est certes pas plus facile de recevoir que de donner, car celui qui reçoit contracte une dette qui le met en position de rendre, voire de devoir

rendre, même s’il ne s’agit pas

d’une obligation de retour »

Quelques chiffres pour la France en 2019

17477

patients en attente de greffe au 1

janvier 2019

8322

nouveaux patients inscrits sur

l’année 2018

3484 donneurs en état de mort cérébrale recensés

30 %

d’opposition au don

1729

donneurs prélevés

5897 greffes réalisées dont

527 à partir de donneurs vivants (reins 508, foie 19)

+ de

57000

personnes

vivent grâce

à une greffe

Questions fréquentes

Si j’ai une carte de

donneur, pas besoin de voir mes proches?

Les proches s’opposent au

don, vous le faites quand

même?

Comment ça se passe la recherche d’opposition chez

un mineur?

Et le don du corps à la science…?

La carte de donneur n’a jamais eue de valeur légale (et n’est plus distribuée d’ailleurs). Une recherche d’un témoignage d’opposition sera obligatoirement effectuée. Cependant la carte de donneur pourra être une aide pour les proches quant aux volontés du défunt concernant le don.

Si le défunt n’a pas témoigné son opposition au don (RNR, écrit ou oral), la loi nous autorise à effectuer le prélèvement. Dans la réalité c’est extrêmement compliqué de l’appliquer. Si une opposition persiste malgré un/des échange(s) avec les proches

(concernant la procédure), il est difficile d’aller plus loin.

Donner son corps à la science relève

d'une démarche bien différente. Le don de corps sert aux établissements d'enseignement et de recherche et non à la greffe d'organes. Seuls les adultes peuvent faire don de leur corps à la science en faisant une démarche auprès de la faculté de médecine.(démarche payante!) le don d'organes et de tissus chez un mineur ne

peut avoir lieu qu'à la condition que chacun des titulaires de l'autorité parentale ou le tuteur y consente par écrit. Cela n’empêche pas de rechercher une opposition du mineur

s’il est âgé de plus de 13 ans.

Ex: Si un donneur de 14 ans n’était pas inscrit sur le RNR et qu’il avait dit être pour le don mais que ses parents y sont opposés, il n’y aura pas de don.

Besoin de précisions? Des questions sans réponse?

Le don d’organes est un sujet complexe où se mêlent technique, humain et éthique. Chaque situation est différente et par conséquent il est difficile de répondre à toutes vos interrogations.

N’hésitez pas à me contacter par mail si vous avez des questions sans

réponses ou besoin de plus d’informations, je serais ravie de vous répondre.

Adresse mail : celine.dupasquier@chu-dijon.fr

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