Un nuevo siglo para la salud puÂblica internacional V
Richard G.A. Feachem
1Estamos ya en el anÄo 2000. Un nuevo decenio, un nuevo siglo, un nuevo milenio:
en definitiva, un buen momento para hacer inventario. En el uÂltimo medio siglo la situacioÂn sanitaria mundial ha progresado enormemente, pero tambieÂn hay que regis- trar algunos retrocesos traÂgicos y fracasos.
La mayorõÂa de los que hoy consideramos componentes naturales de la salud interna- cional (el debate cientõÂfico y polõÂtico sobre los temas sanitarios y la funcioÂn que desempenÄan los organismos bilaterales y multilaterales, las asociaciones profesionales, los gobiernos y los centros acadeÂmicos) no tienen maÂs de 50 anÄos de existencia. Con respecto a los proÂximos 50 anÄos, lo uÂnico que sabemos con certeza es que durante ese periodo se produciraÂn cambios incluso maÂs trascendentales, y que de aquõÂ al anÄo 2050 nuestros conocimientos cientõÂficos y nuestras modalidades de interaccioÂn en el aÂmbito internacional experimentaraÂn cambios que superaraÂn todo lo imaginable.
En este momento histoÂrico tenemos la responsabilidad comuÂn de esforzarnos para discutir y examinar a fondo las premisas y los arreglos existentes y, si es necesario, reemplazarlos por modelos maÂs acordes con las nuevas circunstancias. ¿CoÂmo pue- den las actividades internacionales de desarrollo subsanar la carencia de resultados a largo plazo en paõÂses cuyo entorno normativo e institucional adolece de precariedad croÂnica? ¿Que võÂnculos recõÂprocos deberõÂan establecer los principales organismos internacionales que se ocupan de la salud para poder explotar sus respectivas ventajas comparativas?
Entre los temas internacionales relacionados con la salud hay algunos que exigen una atencioÂn mayor y que deben aclararse y debatirse maÂs a fondo. He aquõÂ algunos ejemplos:
. FuncioÂn de los gobiernos. Actualmente muchos gobiernos invierten esfuerzos y recursos ingentes en la prestacioÂn de servicios sanitarios curativos Ð a me- nudo de calidad baja y sumamente impopulares Ð pero no se dedican
en medida suficiente a establecer polõÂticas y normas, acopiar y divulgar informacioÂn, prevenir enfermedades y promover la salud.
. FuncioÂn del sector privado. En los paõÂses pobres el sistema sanitario esta dominado por el sector privado, desde el punto de vista tanto financiero como de la prestacioÂn de servicios; en los paõÂses ricos predomina en cambio el sector puÂblico. Tanto la OMS como el Banco Mundial, el UNICEF y diversos organis- mos bilaterales han concentrado demasiado sus esfuerzos en el fortaleci- miento de sectores puÂblicos endebles, ignorando las cuestiones relacionadas con la colaboracioÂn entre entidades puÂblicas y privadas y la necesidad de mejorar la calidad de los servicios que la poblacioÂn pobre adquiere de provee- dores privados. Al iniciar el nuevo siglo debemos poner maÂs empenÄo en ocupar- nos del mundo tal como es, no como desearõÂamos que fuese.
. Futuro de la atencioÂn primaria. Ya han transcurrido maÂs de dos decenios desde que se proclamo en Alma-Ata el actual paradigma de la atencioÂn primaria de salud. Sin embargo, en la mayorõÂa de los paõÂses la aplicacioÂn de este modelo ha sido, en el mejor de los casos, parcial.
Hay quien afirma que no debemos cejar en el intento de aplicarlo y quien considera, en cambio, que el modelo de Alma-Ata deberõÂa sustituirse pues plantea exigencias excesivas para los escasos recursos disponibles. Un tercer grupo opina que la funcioÂn esencial de un gobierno consiste en subvencionar los costos de la atencioÂn hospitalaria para los principales problemas de salud, y no en ayudar a sufragar los de los servicios menores y relativamente baratos que brindan los dispensarios. Es necesa- rio abrir un amplio debate sobre este tema a partir de los datos aportados por evaluaciones apropiadas en una vasta gama de paõÂses.
. Superar las disparidades. La equidad en materia de atencioÂn meÂdica, asõÂ como en el acceso a los servicios sanitarios, es de fundamental importancia para la salud, el desarrollo y la justicia social. Aunque ha habido avances apreciables en el anaÂlisis de las diferencias existentes
entre los paõÂses y dentro de cada paõÂs en lo referente a la situacioÂn sanitaria, auÂn es preciso establecer coÂmo debemos actuar ante estas disparidades y cuaÂles son las polõÂticas o medidas que permiti- rõÂan subsanarlas.
. InvestigacioÂn y desarrollo en favor de la poblacioÂn pobre. Las condiciones concretas del mercado crean un enorme incentivo para que el sector privado invierta en actividades de investigacioÂn y desarrollo que produciraÂn medios diagnoÂsticos, medicamentos y vacunas para personas y paõÂses ricos, dejando de lado las necesidades de la poblacioÂn pobre. Nuevas asociaciones entre enti- dades puÂblicas y privadas comienzan a remediar ese fallo del mercado, pero es mucho todavõÂa lo que queda por hacer en este campo.
Bulletin 2000
MaÂs alla del umbral del nuevo milenio nos esperan estas y otras importantes cues- tiones. A fin de contribuir a esos debates hemos lanzadoBulletin 2000: durante el anÄo que ahora comienza cada nuÂmero mensual delBoletõÂn(esto es, la versioÂn en ingleÂs, con resuÂmenes en espanÄol y en franceÂs) se ocupara de un tema especial, al que dedicara aproximada- mente la mitad de sus paÂginas. El material del tema especial comprendera artõÂculos de caraÂcter general, documentos de investigaciones originales, artõÂculos de polõÂtica, mesas redondas y textos claÂsicos sobre salud puÂblica. El objetivo no es ofrecer un examen definitivo o completo del tema especial, sino maÂs bien fomentar la investigacioÂn y el debate posteriores presentando una seleccioÂn de resultados y perspectivas aportados por autoridades en la materia.
Todas las contribuciones relacionadas con los temas especiales se someteraÂn a un examen colegiado antes de su publi- cacioÂn, y elBoletõÂnseguira manteniendo firmemente sus criterios de calidad y apertura. Las paÂginas restantes de cada nuÂmero se dedicaraÂn a las cuestiones habituales; se alienta a los colaboradores a que envõÂen sus trabajos para que se publiquen seguÂn las normas habituales.
Se determinara con flexibilidad el nuÂmero de paÂginas de cada nuÂmero a fin de
VEditorial publicado en ingleÂs en elBulletin of the World Health Organzation, 1999,77(12): 953.
1Redactor Jefe delBoletõÂn de la OrganizacioÂn Mundial de la Salud.
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BoletõÂn de la OrganizacioÂn Mundial de la Salud #OrganizacioÂn Mundial de la Salud 2000
RecopilacioÂn de artõÂculos No2, 2000
Editoriales
poder dar cabida a un volumen adecuado de contribuciones espontaÂneas.
La eleccioÂn de los temas especiales de cada mes se ha efectuado con criterios pragmaÂticos, en funcioÂn de lo que conside- ramos importante y oportuno tratar. He aquõÂ los temas previstos para el primer semestre del anÄo 2000:
Enero Desigualdades en salud Febrero Seguridad de la inmunizacioÂn Marzo ErradicacioÂn de la poliomielitis Abril Salud mental
Mayo Salud reproductiva Junio Sistemas sanitarios
Espero que elBulletin 2000constituya un material interesante y uÂtil para nuestros lectores, a quienes ruego que me escriban expresando sus opiniones y que no duden en responder a los artõÂculos de los temas especiales con sus crõÂticas y observaciones, asõÂ como con toda informacioÂn adicional que deseen aportar. n
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8 BoletõÂn de la OrganizacioÂn Mundial de la Salud
RecopilacioÂn de artõÂculos No2, 2000
