DP 3
Enoncé
Un patient de 63 ans est amené aux urgences par les pompiers pour une épistaxis de grande abondance, bilatérale, antérieure et postérieure, ne cédant pas à la compression bi digitale
QRM 1
Quelle(s) mesure(s) est(sont) à prendre dès l’arrivée aux urgences?
A. prévenir le bloc opératoire de l’arrivée d’un patient instable
B. prévenir le réanimateur de l’arrivée d’un patient instable
C. prévenir la salle de réveil de l’arrivée d’un patient instable
D. apprécier le retentissement hémodynamique de l’
hémorragie
E. recherche de signes de choc
Réponse QRM 1 20 Pts
Quelle(s) mesure(s) est(sont) à prendre dès l’arrivée aux urgences?
A. prévenir le bloc opératoire de l’arrivée d’un patient instable
B. prévenir le réanimateur de l’arrivée d’un patient instable
C. prévenir la salle de réveil de l’arrivée d’un patient instable
D. apprécier le retentissement hémodynamique de l’
hémorragie
E. recherche de signes de choc
QRM 2
Quel(s) est(sont) le(s) élément(s) de l’interrogatoire initial à rechercher?
A. prise d’un traitement médical notamment anticoagulant, antiagrégant
B. ATCD médicaux notamment existence d’une HTA, d’une maladie hémorragique connue
C. durée d’évolution de l’épisode actuel D. ATCD identiques d’épistaxis
E. quantification exacte des pertes sanguines
Réponse QRM 2 20 Pts
Quel(s) est(sont) le(s) élément(s) de l’interrogatoire initial à rechercher?
A. prise d’un traitement médical notamment anticoagulant, antiagrégant (PMZ)
B. ATCD médicaux notamment existence d’une HTA, d’une maladie hémorragique connue
C. durée d’évolution de l’épisode actuel D. ATCD identiques d’épistaxis
E. quantification exacte des pertes sanguines
QRM 3
Quelle est votre conduite à tenir en urgence devant cette épistaxis de grande abondance ?
A. hospitalisation
B. pose d’une voie veineuse C. oxygenothérapie
D. pose d’une sonde naso gastrique pour éviter les epistaxis déglutis
E. mesure de la tension artérielle
Réponse QRM 3 20 Pts
Quelle est votre conduite à tenir en urgence devant cette épistaxis de grande abondance ?
A. hospitalisation
B. pose d’une voie veineuse C. oxygenothérapie
D. pose d’une sonde naso gastrique pour éviter les epistaxis déglutis
E. mesure de la tension artérielle
QRM 4
Quelle(s) mesure(s) associée(s ) est(sont) à préconiser devant cette épistaxis de grande abondance ?
A. position demi assise
B. tête penchée en arrière C. rassurer le patient
D. glycémie capillaire
E. éviter les efforts de mouchage violent
Réponse QRM 4 20 Pts
Quelle(s) mesure(s) associée(s ) est(sont) à préconiser devant cette épistaxis de grande abondance ?
A. position demi assise
B. tête penchée en arrière C. rassurer le patient
D. glycémie capillaire
E. éviter les efforts de mouchage violent
QRM 5
Quel bilan demandez vous en urgence?
A. NFS B. CRP
C. plaquettes
D. groupe rhésus
E. bilan d’hémostase si maladie hémorragique connue
Réponse QRM 5 20 Pts
Quel bilan demandez vous en urgence?
A. NFS B. CRP
C. plaquettes
D. groupe rhésus
E. bilan d’hémostase si maladie hémorragique connue
QRM 6
Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) proposez vous?
A. méchage ou tamponnement antérieur
B. méchage ou tamponnement antéro postérieur C. antibiothérapie systématique
D. embolisation
E. mouchage des caillots
Réponse QRM 6 20 Pts
Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) proposez vous?
A. méchage ou tamponnement antérieur
B. méchage ou tamponnement antéro postérieur C. antibiothérapie systématique
D. embolisation
E. mouchage des caillots
QRM 7
Comment s’assurer de l’efficacité de votre traitement
?
A. endoscopie (optiques rigides) bilatérale des fosses nasales
B. fibroscopie (souple) bilatérale des fosses nasales C. examen de l’oro pharynx à l’abaisse langue
D. rhinoscopie postérieure E. cavoscopie
Réponse QRM 7 20 Pts
Comment s’assurer de l’efficacité de votre traitement
?
A. endoscopie (optiques rigides) bilatérale des fosses nasales (MZ)
B. fibroscopie (souple) bilatérale des fosses nasales (MZ)
C. examen de l’oro pharynx à l’abaisse langue (PMZ) D. rhinoscopie postérieure
E. cavoscopie
QRM 8
Quelle est la cause la plus fréquente de ce type d’épistaxis?
A. tumorale (bénin ou malin) B. post traumatique
C. post infectieuse (rhino sinusite) D. idiopathique
E. maladie de Rendu Osler
Réponse QRM 8 20 Pts
Quelle est la cause la plus fréquente de ce type d’épistaxis?
A. tumorale (bénin ou malin) B. post traumatique
C. post infectieuse (rhino sinusite) D. idiopathique
E. maladie de Rendu Osler
QRM 9
Que proposez-vous en cas de récidive de l’épistaxis malgré votre traitement initial ?
A. méchage ou tamponnement antérieur imbibé de xylocaïne à la naphazoline
B. méchage ou tamponnement antéro postérieur C. antibiothérapie
D. sonde à double ballonnet E. embolisation
Réponse QRM 9 20 Pts
Que proposez-vous en cas de récidive de l’épistaxis malgré votre traitement initial ?
A. méchage ou tamponnement antérieur imbibé de xylocaïne à la naphazoline
B. méchage ou tamponnement antéro postérieur C. antibiothérapie
D. sonde à double ballonnet E. embolisation
QRM 10
Quelle(s) mesure(s) préconisez vous pour votre
patient chez qui vous avez posé une sonde à double ballonnet ?
A. sortie autorisée à domicile avec la sonde en place si pas de récidive de saignement au bout de 24h B. dégonfler les ballonnets toutes les 6h
C. sonde à laisser en place au moins 72h D. antalgique
E. surveillance de l’ hémoglobine
Réponse QRM 10 20 Pts
Quelle(s) mesure(s) préconisez vous pour votre
patient chez qui vous avez posé une sonde à double ballonnet ?
A. sortie autorisée à domicile avec la sonde en place si pas de récidive de saignement au bout de 24h B. dégonfler les ballonnets toutes les 6h
C. sonde à laisser en place au moins 72h D. antalgique
E. surveillance de l’ hémoglobine
QRM 11
Que faut-il envisager en cas de récidive malgré votre dernier traitement ?
A. embolisation artère maxillaire interne B. embolisation artère sphéno palatine
C. embolisation artère ethmoïdale antérieure D. embolisation artère ethmoïdale postérieure E. embolisation artère faciale
Réponse QRM 11 20 Pts
Que faut-il envisager en cas de récidive malgré votre dernier traitement ?
A. embolisation artère maxillaire interne B. embolisation artère sphéno palatine
C. embolisation artère ethmoïdale antérieure D. embolisation artère ethmoïdale postérieure E. embolisation artère faciale
QRM 12
En cas de persistance de l’ épistaxis malgré votre dernier traitement, que proposez vous ?
A. ligature de l’artère ethmoïdale antérieure B. ligature de l’artère ethmoïdale postérieure C. ligature de la carotide externe
D. ligature des branches de la carotide externe E. ligature de l’artère sphénoïdale
Réponse QRM 12 20 Pts
En cas de persistance de l’ épistaxis malgré votre dernier traitement, que proposez vous ?
A. ligature de l’artère ethmoïdale antérieure B. ligature de l’artère ethmoïdale postérieure C. ligature de la carotide externe
D. ligature des branches de la carotide externe E. ligature de l’artère sphénoïdale
QRM 13
Si à l’arrivée aux urgences, ce patient est traité par anticoagulants, quelle est votre attitude vis-à-vis de ce traitement ?
A. arrêt systématique des anticoagulants B. relai par HBPM
C. relai par clopidogrel
D. arrêt selon le taux d’INR
E. Il n’y a pas d’attitude codifiée
Réponse QRM 13 20 Pts
Si à l’arrivée aux urgences, ce patient est traité par anticoagulants, quelle est votre attitude vis-à-vis de ce traitement ?
A. arrêt systématique des anticoagulants B. relai par HBPM
C. relai par clopidogrel
D. arrêt selon le taux d’INR
E. Il n’y a pas d’attitude codifiée
QRM 14
Si à l’arrivée aux urgences, ce patient est traité par clopidogrel pour un stent actif posé il y a 3 mois,
quelle est votre attitude vis-à-vis de ce traitement ? A. arrêt systématique du clopidogrel
B. relai par HBPM C. avis cardiologue D. ajout vitamine K
E. Il n’y a pas d’attitude codifiée
Réponse QRM 14 20 Pts
Si à l’arrivée aux urgences, ce patient est traité par clopidogrel pour un stent actif posé il y a 3 mois,
quelle est votre attitude vis-à-vis de ce traitement ? A. arrêt systématique du clopidogrel
B. relai par HBPM C. avis cardiologue D. ajout vitamine K
E. Il n’y a pas d’attitude codifiée
QRM 15
Vous revoyez votre patient en consultation 4 mois après cet épisode d’ épistaxis. L’examen ORL retrouve une
perforation de la cloison nasale. Quelle(s) explication(s) donnez vous à votre patient sur cette perforation?
A. c’est probablement lié à un abus de cocaïne
B. c’est une complication possible après embolisation C. c’est une complication possible après méchage par
sonde à double ballonnet
D. une perforation de la cloison nasale peut être une cause d’ épistaxis
E. c’est probablement une granulomatose de Wegener
Réponse QRM 15 20 Pts
Vous revoyez votre patient en consultation 4 mois après cet épisode d’ épistaxis. L’examen ORL retrouve une
perforation de la cloison nasale. Quelle(s) explication(s) donnez vous à votre patient sur cette perforation?
A. c’est probablement lié à un abus de cocaïne
B. c’est une complication possible après embolisation C. c’est une complication possible après méchage par
sonde à double ballonnet
D. une perforation de la cloison nasale peut être une cause d’ épistaxis
E. c’est probablement une granulomatose de Wegener
Item abordé
• N°85: épistaxis
épistaxis
Messages clés à intégrés
épistaxis
• Apprécier le retentissement hémodynamique de l’epistaxis
• Escalade thérapeutique du plus simple au plus compliqué :
• Compression bi digitale
• tamponnement antérieur
• tamponnement antérieur et postérieur (sonde à double ballonnet)
• embolisation des branches de la carotide externe
• ligature vasculaire
épistaxis
• Mouchage des caillots, position assise, tête penchée en avant
• Rassurer le patient
• NFS, plaquettes, TP TCA INR, Groupe Rhésus
• Surveillance TA, Hb
• Perfusion
• Hospitalisation pour surveillance
