LES TROUBLES BIPOLAIRES ET LA PSYCHOTHÉRAPIE INTERPERSONNELLE

LES TROUBLES BIPOLAIRES ET LA

PSYCHOTHÉRAPIE INTERPERSONNELLE

Diane Allaire, Ph. D., psychologue Centre la Pierre d’Assise

AMPQMontréal 2018

PLAN DE LA PRÉSENTATION Historique

Rationnel

Objectifs de la psychothérapie

interpersonnelle et rythmes sociaux (PTIRS) ainsi que les diverses stratégies Références

Diane Allaire, Ph. D., psychologue Centre La Pierre d’Assise

AMPQ Montréal 2018

AUCUN CONFLIT D’INTÉRÊT POTENTIEL

Diane Allaire, Ph.D., psychologue Centre La Pierre d’Assise

AMPQ Montréal 2018

Historique

Historique

■ Le 14 juillet 1990, Ellen Frank pense à adapter la PTI aux personnes qui

présentent un trouble bipolaire en constatant lors d’un congrès qu’il existait pour ces personnes peu de traitements psychologiques de qualité

■ Initialement, Ellen Frank, psychologue, était d’approche cognitive comportementale. Elle se convertit à la PTI en 1989

■ Elle intègre la technique d’auto observation propre à la TCC à la PTI en un traitement combinant une approche comportementale visant à augmenter la régularité des routines quotidiennes et une psychothérapie

interpersonnelle

■ La psychothérapie a comme avantage sur la pharmacothérapie de permettre à la personne de mieux gérer les fréquentes problématiques psychosociales associées à cette maladie chronique

PTIRS = efficacité démontrée, mais …

■ 2005 : Ellen Frank démontre l’efficacité de la PTIRS pour le trouble bipolaire de type I en association avec une médication

■ 2007 : Miklowitz et al. démontrent son efficacité dans le traitement de la phase dépressive pour le trouble bipolaire de type I ou de type II en association avec une pharmacothérapie

■ À date, aucune étude démontre l’efficacité de la PTIRS comme traitement du trouble bipolaire de type II en l’absence d‘une

pharmacothérapie. Donc, d’autres études sont nécessaires pour évaluer de façon plus formelle son efficacité comme traitement du trouble

bipolaire de type II

Rationnel

Cadre conceptuel de la PTIRS

■

Repose sur trois hypothèses inter reliées :

■ le modèle d’instabilité du trouble bipolaire mis de l’avant par Goodwin et Jamison en 1990

■ les théories sur l’impact des stimuli environnementaux et sociaux dans la facilitation ou le dérèglement de l’intégrité du rythme circadien d’Ehlers en 1988

■ les principes de la PTI dans le traitement de la dépression unipolaire

Un dérèglement circadien et le trouble bipolaire

■ Première étude de Goodwin et Jamison (1990) : observation sur la

naissance du premier enfant et le début du trouble bipolaire chez la mère en lien avec la réduction des heures de sommeil et une augmentation des exigences intellectuelles et interpersonnelles

■ Toujours selon ces auteurs, la récurrence d’un épisode bipolaire résulte des événements de vie éprouvants, de la non observance à la médication et de la disruption des rythmes circadiens

■ Selon les données empiriques : le premier signe de l’émergence d’un trouble de l’humeur est le trouble du sommeil

■ D’autres recherches démontrent une relation entre les facteurs stressants psychosociaux et les changements dans les rythmes biologiques et

circadiens

■ Rythmes circadiens communément nommés "horloge biologique"

Deux types de rythmes

 La routine personnelle quotidienne :

 Sommeil, éveil, alimentation, activation comportementale, hydratation, hygiène corporelle, énergie, concentration, …

 Les diverses contraintes externes sociales :

 Les heures de travail, les cédules irrégulières de travail, les changements d’heures à l’automne et au printemps, les heures de repas, la présence d’activités de loisirs avec les proches, des relations interpersonnelles problématiques, …

Soutien social

Capacité d’adaptation Féminin/masculin Tempérament

Événements de la vie

Changement dans les habitudes sociales

Changement dans la stabilité des rythmes sociaux Changement dans la stabilité des rythmes

biologiques

Changement des symptômes somatiques

Vulnérabilité biologique ou génétique

Traitements passés

Épisode maniaque, hypomaniaque ou dépressif

Traitements recommandés pour le trouble bipolaire

■ Pharmacothérapie

■ Psychoéducation de groupe ou en individuel

■ Thérapie de groupe de Bauer et McBride (1996)

■ Thérapie familiale

■ TCC

■ PTI et rythmes sociaux (PTIRS ou en anglais IPSRT)

 Le traitement prend en considération les rythmes sociaux et la routine de vie de la personne

 Le but de la PTI n’est pas la rémission des symptômes mais plutôt la stabilisation de l’humeur

 Une nouvelle cible de traitement : le deuil de l’intégrité du soi

Principales différences avec la PTI pour les

unipolaires

Objectifs de la psychothérapie

interpersonnelle et rythmes sociaux (PTIRS)

ainsi que les diverses stratégies

Objectifs

 Stabiliser la routine quotidienne des rythmes sociaux et les cycles veille/sommeil

 Augmenter l’introspection de façon bidirectionnelle entre la fluctuation de l’humeur et les événements interpersonnels

 Utiliser les techniques de la PTI afin d’améliorer les difficultés

interpersonnelles en lien avec le deuil, les transitions difficiles ou les conflits interpersonnels

 Par conséquence, stabiliser l’humeur et prévenir les rechutes

PTIRS = Trois composantes

1) La psychoéducation

Elle met l’accent sur la maladie et ses conséquences, les options de traitement, les effets bénéfiques et secondaires qui en découlent, la

détection de symptômes prodromiques ou de signes précoces de rechute

2) Les interventions sur les rythmes sociaux

Elles visent le développement de stratégies pour établir des rythmes sociaux réguliers stabilisateurs des rythmes biologiques et la protection contre

l’impact négatif de changements des rythmes sociaux déstabilisants

3) Les interventions interpersonnelles

Comme la PTI, la PTIRS se déroule en trois phases, initiale, intermédiaire et de terminaison. Le psychothérapeute permet à la personne d’identité une aire problématique interpersonnelle considérée à la fois comme source de

dysrégulation de l’humeur et comme disrupteurs potentiels des rythmes sociaux

Sessions initiales

■ Bien connaître l’histoire du trouble bipolaire

■ Procéder à l’inventaire interpersonnel

■ Offrir à la personne de la psychoéducation sur le trouble bipolaire

■ Initier la personne à la fiche des rythmes sociaux

■ Cibler la cible de traitement

Exemple d’un graphique de l’historique du

trouble bipolaire

Aider la personne à stabiliser ses rythmes sociaux

■ Trouver le rythme social qui est le plus instable

■ Établir un objectif de changement

■ Établir des attentes réalistes face à ce changement

■ Connaître les sources d’influence qui peuvent perturber ce rythme

■ Trouver le bon équilibre entre les périodes d’activités et de repos

■ Maintenir l’équilibre

■ Adapter le changement à la routine

Fiche des rythmes sociaux

 Fiche des rythmes sociaux 17 items

 Sortir du lit le matin

 Premier contact interpersonnel

 Prendre un premier breuvage

 Déjeuner

 Sortir de la maison pour la première fois

 Commencer à «travailler»

 Dîner le midi

 Sieste

 Souper

 Exercices physiques

 Lunch de soirée

 Regarder la télévision

 Regarder les informations à la télévision

 Activité personnel A

 Activité personnel B

 Retourner à la maison

 Se coucher

■ Fiche des rythmes sociaux 5 items

■ Sortir du lit le matin

■ Premier contact interpersonnel

■ Commencer à «travailler»

■ Souper

■ Se coucher

Sessions intermédiaires

 Encourager la régularisation des rythmes sociaux

 Explorer les stratégies de prévention des rechutes

Cible de traitement de transition de rôle en lien avec le deuil de l’intégrité du soi

 Un trouble bipolaire = une maladie psychiatrique chronique

 Nécessité de renoncer à être une personne en santé

 Y a-t-il des avantages à avoir une maladie psychiatrique chronique ?

PTI versus PTIRS

PTI

 But : rémission

 Durée : 12 -16 semaines

 Fréquence : hebdomadaire

 Médication : optionnelle

 Rythmes sociaux : non

 Psychoéducation : oui

 Rencontre familiale optionnelle

PTIRS

■ But : prévention

■ Durée : variable

■ Fréquence : hebdomadaire et mensuelle

■ Médication : nécessaire

■ Rythmes sociaux : oui

■ Psychoéducation : oui

■ Rencontre familiale recommandée

Sessions finales

 Réviser les progrès réalisés à réduire les symptômes du trouble bipolaire, à résoudre le problème interpersonnel et à améliorer les rythmes sociaux

 Revoir les premiers signes annonciateurs d’un changement d’humeur possible

 Revoir les stratégies pour mieux composer avec les premiers signes d’une rechute possible

 Comprendre l’importance de tout changement de rythme sur l’humeur

 Explorer les difficultés interpersonnelles qui peuvent influencer l’humeur

 S’assurer d’une bonne fidélité au traitement pharmacologique

PTI de maintien ou d’entretien

 1 fois/mois jusqu’à 3 ans

 Prévenir ou retarder la rechute

 OBJECTIFS :

 Surveiller les signes ou l’apparition d’un changement d’humeur

 Développer des stratégies interpersonnelles préventives

 Prendre en considération les 4 problématiques interpersonnelles (deuil, transition, conflit ou déficit) qui deviennent interchangeables

Références

Références

 Frank, E. (2005). Treating bipolar disorder : A clinician’s guide to interpersonal and social rhythm therapy. New York : The Guilford press.

 Swartz, H. A., Frank, E. & Frankel, D. (2018). Psychothérapie interpersonnelle et des rythmes sociaux (PTIRS) dans le trouble bipolaire II : structure du traitement et exemples cliniques. Santé mentale au Québec, 33(2), p. 151-184.

 Weissman, M. M., Markowitz, J. C., Klerman, G. L. (2000).

Comprehensive guide to interpersonal psychotherapy. New York : Basic Books.