Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
MORSURE INFECTEE:
MORSURE DE CHIEN
• Aspects cliniques et commentaires
o Les morsures de chien doivent toujours être considérées infectées en raison de la probabilité élevée (±
20%) de développement d’une infection clinique. Toujours une indication pour une antibiothérapie préemp- tive de courte durée (3 à 5 jours) avec couverture anaérobie, initiée en absence de signes cliniques (les régimes sont identiques à ceux pour le traitement d’une infection établie).
o Morsure au niveau des doigts: risque d’ostéomyélite et de ténosynovite.
o Chez les patients immunodéprimés (en particulier les patients splénectomisés) et les patients avec une pathologie hépatique chronique, une infection à Capnocytophaga canimorsus peut causer un sepsis avec coagulation intravasculaire diffuse.
o Vérification du statut vaccinal antitétanique (mise à jour si nécessaire).
• Pathogènes impliqués o Pasteurella spp.
o Streptocoques du groupe viridans.
o Staphylococcus aureus.
o Staphylococcus intermedius.
o Staphylocoques à coagulase négative.
o Bacteroides spp.
o Fusobacterium spp.
o Prevotella spp.
o Porphyromonas spp.
o Peptostreptococcus spp.
o Capnocytophaga canimorsus.
• Traitement anti-infectieux empirique o Régimes.
Premier choix: amoxicilline-clavulanate.
Alternatives.
Doxycycline + métronidazole.
Doxycycline + ornidazole.
Moxifloxacine.
o Posologies standard.
Amoxicilline-clavulanate: (500 mg d’amoxicilline + 125 mg de clavulanate) po q8h.
Doxycycline: 200 mg po q24h ou 100 mg po q12h.
Métronidazole: 500 mg po q8h.
Moxifloxacine: 400 mg po q24h.
Ornidazole: 1 g po q24h.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté).
Traitement préemptif: 3 à 5 jours.
Infection établie: 5 à 14 jours.
Morsure infectée + ténosynovite: 21 jours.
Morsure infectée + ostéomyélite: voir ostéomyélite.
