Sous la direction de
Jacques Sizun,Bernard Guillois,Charlotte Casper, Gérard Thiriez,Pierre Kuhn
Soins de développement en période néonatale
De la recherche à la pratique
So ins d e dé vel oppement en pé riode n éo nat al e
Sizun • Guillois Casper • Thiriez • Kuhn
La médecine néonatale a été l’objet de progrès majeurs durant les deux dernières décennies tant sur les aspects organisationnels,médica- menteux et technologiques. En parallèle, les soins de développement occupent désormais une place importante dans la vie quotidienne des nouveau-nés hospitalisés. Ces techniques non pharmacologiques, de nature environnementale et comportementale, visent à améliorer le confort de l’enfant et de sa famille et à optimiser le développement sur le plan neuro-sensoriel, comportemental, cognitif et relationnel.
Cet ouvrage,rédigé par de nombreux spécialistes francophones,expose les dernières données scientifiques et cliniques sur le sujet.Il se veut un pont entre les résultats de la recherche et l’utilisation de ces techniques sur le terrain. Il offre également un regard sur la philosophie des soins centrés sur la famille avec les points de vue des professionnels et des parents. Les particularités des différents programmes de soins de développement et leur impact respectif sont décrits. Les axes de recherche à développer et les difficultés méthodologiques spécifiques sont également abordés.
Ce livre s’adresse aux pédiatres néonatalogistes,aux infirmières et puéri- cultrices, aux kinésithérapeutes, psychologues et psychomotriciennes et à tout professionnel intervenant dans le champ de la périnatalité et de la petite enfance.
Sous la direction de
Jacques Sizun, Bernard Guillois, Charlotte Casper, Gérard Thiriez, Pierre Kuhn
Soins de développement en période néonatale
De la recherche à la pratique
editions.lavoisier.fr
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978-2-257-20731-9Soins de développement en période néonatale
De la recherche à la pratique
Soins de développement en période néonatale
De la recherche à la pratique
J. Sizun, B. Guillois, C. Casper, G. Thiriez, P. Kuhn
editions.lavoisier.fr
ISBN : 978-2-257-20731-9
Réimpression de l'ouvrage Springer (ISBN : 978-2-8178-0528-3)
© Lavoisier, 2014
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L’utilisation dans cet ouvrage de désignations, dénominations commerciales, marques de fabrique, etc. même sans spécification ne signifie pas que ces termes soient libres de la législation sur les marques de fabrique et la protec- tion des marques et qu’ils puissent être utilisés par chacun.
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Maquette de couverture : Jean-François Montmarché Illustration de couverture : © reflektastudios - Fotolia.com Mise en page : Nord Compo
Jacques Sizun
Pôle de la Femme, de la Mère et de l’Enfant Centre hospitalier universitaire Avenue Foch - 29609 Brest Cedex
Bernard Guillois
Service de néonatalogie Centre hospitalier universitaire Avenue de la Côte-de-Nacre Bâtiment Sud (FEH) 14033 Caen Cedex 9
Charlotte Casper
Unité de néonatalogie Hôpital des Enfants
330, avenue de Grande-Bretagne TSA 70034 – 31059 Toulouse Cedex 9
Pierre Kuhn
Service de médecine et réanimation néonatale Hôpital de Hautepierre
Avenue Molière – 67200 Strasbourg
Gérard Thiriez
Service réanimation pédiatrique, néonatalogie et urgences médicales Centre hospitalier universitaire 25030 Besançon Cedex
Sommaire
Avant-propos
J. Sizun, C. Casper, B. Guillois, P. Kuhn, G. Thiriez ... IX Préface
H. Lagercrantz ... XI
I. B
asesscIentIfIquesChapitre 1. – Le développement cérébral et l’environnement : périodes critiques
P. Gressens et V. Mezger ... 3 Chapitre 2. – Impact de l’hospitalisation périnatale sur le lien parent-enfant : apports
de la théorie de l’attachement
V. Bekhechi, L. Dubois de Bodinat et N. Guédeney ... 17 Chapitre 3. – Pronostic de la prématurité : facteurs de risque socioéconomiques
M.-L. Charkaluk ... 27 Chapitre 4. – Allaitement maternel et développement neurologique de l’enfant prématuré
G. Gremmo-Féger ... 35 Chapitre 5. – Niveau de preuve en néonatalogie. Application aux soins de développement
P. Truffert ... 47
II. s
tratégIesenvIronnementalesetcomportementales Chapitre 6. – Environnement en unités de soins intensifs et soins de développementP. Kuhn, C. Zores, C. Langlet, C. Casper ... 59 Chapitre 7. – Chambres individuelles : impact potentiel
É. Zana-Taïeb ... 73 Chapitre 8. – Techniques de base en soins de développement
N. Ratynski, S. Minguy ... 81
VI Soins de développement en période néonatale – De la recherche à la pratique
Chapitre 9. – Postures en incubateur du nouveau-né prématuré
L. Vaivre-Douret, J. Sizun ... 87 Chapitre 10. – Le portage peau à peau
V. Pierrat, C. Zaoui-Grattepanche ... 97 Chapitre 11. – Massages pour le nouveau-né hospitalisé en unité de néonatalogie
J. V. Browne (traduction J. Sizun) ... 109 Chapitre 12. – Sommeil et soins de développement en médecine néonatale
G. Thiriez ... 117 Chapitre 13. – Stimulation de l’oralité
S. Bruwier, V. Pâques, I. Poot, F. Hesbois, A. François, P. Maton,
J.-P. Langhendries ... 129 Chapitre 14. – Évaluation de la douleur chez l’enfant prématuré
T. Debillon, L. Marcus, F. Berne-Audeoud ... 139 Chapitre 15. – Douleur : traitement non médicamenteux et prévention
R. Carbajal, S. Gréteau, C. Arnaud, R. Guedj ... 149 Chapitre 16. – Soins palliatifs et soins de développement en médecine néonatale
P. Bétrémieux, M. Dobrzynski ... 163
III. l
esparentsetlafamIlleChapitre 17. – Expérience des parents de nouveau-nés prématurés pendant et après l’hospitalisation
S. Mader, C. Bouvard ... 179 Chapitre 18. – L’accompagnement des familles : le point de vue de la psychologue
C. Albert ... 187 Chapitre 19. – Soins centrés sur la famille
J. Sizun, M. Dubourg ... 197
Iv. I
mplantatIondessoInsdedéveloppementChapitre 20. – Implantation des soins de développement : organisation, stratégie, rôle d’un spécialiste du développement néonatal dans une unité de soins intensifs N. Ratynski ... 207
Sommaire VII
Chapitre 21. – Soins de développement, réseaux et régionalisation
J.-C. Picaud, S. Chillault, G. Cambonie ... 215 Chapitre 22. – L’hospitalisation à domicile : une nouvelle façon de soigner les nouveau-nés
P. Dupont-Chauvet, N. Montjaux-Régis (contribution égale), B. Guillois, C. Casper ... 223
v. p
rogrammesdesoInsdedéveloppement Chapitre 23. – Le programme NIDCAP et la dyade mère-enfantD. Haumont ... 243 Chapitre 24. – Initiative « Hôpital Ami des bébés » en Néonatologie
C. Zaoui-Grattepanche, I. Petit ... 253 Chapitre 25. – Kangaroo Mother Care (KMC) ou Méthode Mère Kangourou (MMK)
C. Zaoui-Grattepanche ... 265 Chapitre 26. – L’approche sensori-motrice selon le Pr André Bullinger
M. Martinet-Sutter ... 275 Chapitre 27. – Efficacité des programmes d’intervention précoce après l’hospitalisation
B. Guillois, S. Castel, A. Beunard, X. Blaizot, C. Creveuil,
N. Proia-Lelouey ... 289
vI. r
echercheensoInsdedéveloppementChapitre 28. – Recherche et soins de développement : aspects méthodologiques spécifiques V. Pierratet J. Sizun ... 305 Chapitre 29. – Prématurité : quelques éléments d’évaluation périnatale de l’enfant,
des parents et de la relation parent-enfant
C. Müller Nix, M. Forcada Guex... 313 Chapitre 30. – Quelques pistes pour la recherche future
J. Sizun, J.-M. Roué, P. Kuhn ... 323
Avant-propos
J. Sizun, C. Casper, B. Guillois, P. Kuhn, G. Thiriez
À la fin des années 1990, les soins de développement étaient classés lors d’un congrès médical américain dans le « Top-Ten » des thérapeutiques inutiles. Près de 15 ans plus tard, les soins de développement sont utilisés à des degrés divers par la quasi-totalité des équipes de néonatalogie. Les données de la recherche clinique accumulées durant la dernière décennie ont consi- dérablement enrichi notre savoir et permis ainsi de modifier les pratiques.
Cette recherche concerne différents champs scientifiques : les neurosciences, la psychologie clinique et développementale, les sciences infirmières et médi- cales… et alimente le débat, forcément international. Les questions techniques se doublent d’une réflexion éthique : quelle philosophie de soins dans le monde de la périnatalité de demain ?
Les associations de parents, nationales ou européenne, jouent désormais un rôle important au côté des professionnels dans la conduite de cette réflexion.
Cet ouvrage, rédigé par de nombreux experts francophones, se veut un pont entre les données de la recherche et les pratiques de terrain. Visant à réduire l’incertitude scientifique, il dresse l’état des connaissances actuelles, propose des stratégies de terrain et souligne les domaines restant à explorer. Il s’adresse aux nombreux professionnels de la périnatalité : pédiatres, infirmières et puéri- cultrices, sages-femmes, psychologues, psychomotriciens, kinésithérapeutes, chercheurs et épidémiologistes.
J. Sizun * Pôle de la Femme, de la Mère et de l’Enfant – Centre hospitalier universitaire Avenue Foch – 29609 Brest Cedex
E-mail : jacques.sizun@chu-brest.fr
C. Casper – Unité de néonatalogie – Hôpital des Enfants
330, avenue de Grande-Bretagne – TSA 70034 – 31059 Toulouse Cedex 9 B. Guillois – Service de néonatalogie – Centre hospitalier universitaire Avenue de la Côte-de-Nacre – Bâtiment Sud (FEH) – 14033 Caen Cedex 9 P. Kuhn – Service de médecine et réanimation néonatale – Hôpital de Hautepierre Avenue Molière – 67200 Strasbourg
G. Thiriez – Service réanimation pédiatrique, néonatalogie et urgences médicales – Centre hospitalier universitaire 25030 Besançon Cedex
Sous la direction de J. Sizun, C. Casper, B. Guillois, P. Kuhn, G. Thiriez, Soins de développement en période néonatale ISBN : 978-2-8178-0528-3, © Springer-Verlag Paris 2014
Préface
H. Lagercrantz
La prise en charge des prématurés à l’aide d’incubateurs a débuté à la mater- nité de l’hôpital Baudelocque à Paris en 1880. L’obstétricien français Stéphane Tarnier avait visité le zoo de Paris et été impressionné par la section des Oiseaux où la température restait élevée malgré la fraîcheur du temps ce jour- là. Aussi a-t-il demandé à un ingénieur de construire un incubateur pour bébés prématurés. C’était l’époque où la population française diminuait en raison de la guerre perdue contre l’Allemagne, de la famine et de la faible natalité. Un
« comité de peuplement » avait été mis en place pour favoriser par des subven- tions les naissances et la survie des nourrissons.
Grâce à l’invention des incubateurs, les enfants prématurés purent survivre.
Pierre Budin améliora cette prise en charge par le gavage de lait maternel humain, la prévention des infections et l’implication des mères dans les soins.
Il écrivit le premier manuel de néonatalogie qui fut traduit en anglais. Un de ses disciples, le Dr Martin Couney, commercialisa les incubateurs à travers le monde. Il exhibait lors d’expositions commerciales internationales des incu- bateurs contenant de vrais enfants prématurés ! Ce cirque a continué jusqu’en 1940 à New York, date de sa fermeture, et le service de néonatalogie a alors ouvert à l’hôpital Columbia.
L’étape suivante se situe en 1963, lorsque le fils du président John Kennedy, né prématurément, est mort de la maladie des membranes hyalines ou syndrome de détresse respiratoire. Malgré une faible prématurité, il n’a pas été possible de le sauver. Cet événement a incité à développer les recherches pour favoriser la survie des prématurés grâce aux soins intensifs.
L’importance de la pression positive continue (CPAP) a été démontrée par George Gregory en 1971. L’utilisation du traitement anténatal par glucocorti- coïdes, l’instillation de surfactant artificiel, une meilleure surveillance de l’oxy- gène, la nutrition parentérale ont entraîné une amélioration considérable de la survie des bébés prématurés, même les plus immatures.
Il existe cependant un revers de la médaille. Beaucoup de ces enfants ont déve- loppé divers handicaps fonctionnels comme l’infirmité motrice cérébrale ou la
H. Lagercrantz * Karolinska University Hospital X5:01, Stockholm 171 76 (Suède) E-mail : Hugo.Lagercrantz@ki.se
Sous la direction de J. Sizun, C. Casper, B. Guillois, P. Kuhn, G. Thiriez, Soins de développement en période néonatale ISBN : 978-2-8178-0528-3, © Springer-Verlag Paris 2014
XII Soins de développement en période néonatale – De la recherche à la pratique
cécité. En outre, ces bébés ont été séparés de leurs parents pendant plusieurs mois et une fois rentrés à la maison, ils pouvaient être victimes de maltraitance.
Dans les années 1970, Marshall Klaus et John Kennell ont démontré l’impor- tance de l’attachement précoce et encouragé les parents à s’impliquer dans les soins à leurs bébés, même si ces derniers étaient en incubateurs.
Au cours des dernières années, plusieurs études ont montré que la croissance du cerveau n’est pas optimale chez les bébés prématurés. Ceci peut être dû à une altération de la synaptogénèse et de la myélinisation. Le « câblage » des circuits neuronaux est perturbé. Le cerveau ne semble pas se développer de la même façon dans l’incubateur et dans l’utérus. Pour se développer, le cerveau doit être stimulé, ni trop ni trop peu. « Les neurones qui s’allument ensemble se câblent ensemble, les autres non. »
L’introduction des soins de développement ou NIDCAP par Heidelise Als est donc une avancée importante en néonatologie moderne. L’enfant est traité comme une personne pouvant exprimer des sentiments subjectifs et non pas comme un organisme sensori-moteur sans conscience. Des études récentes ont démontré que le nouveau-né, même quand il est né prématurément, est conscient mais à un niveau minimal. Il (ou elle) semble être conscient de lui- même et réagit différemment quand quelqu’un le touche ou quand il se touche.
Il regarde un visage humain plus longtemps qu’un objet inanimé. Il semble être en mesure de faire la différence entre les voix masculines et féminines. Le nouveau-né se souvient des voyelles, des rimes et même de la musique qu’il a entendues in utero. Les prématurés semblent également se rappeler des sons, des odeurs et de la douleur auxquels ils ont été exposés au début de leur vie.
Il existe une activité spontanée de repos chez l’enfant prématuré qui implique principalement la zone somato-sensorielle. Mais il est possible que la zone de la conscience de soi soit également impliquée dans une certaine mesure.
Grâce aux soins de développement, le prématuré est considéré comme un être humain ayant une conscience. Les procédures douloureuses sont évitées et réalisées uniquement lorsque l’enfant est dans un état autonomique relative- ment stable. La participation des parents est soutenue et ils sont encouragés à parler avec leurs bébés. L’enfant hospitalisé n’est pas gêné par trop de lumière et de bruit. Des études ont démontré que les enfants pris en charge par le NIDCAP ont un meilleur développement, mesuré par l’échelle de Bayley, que les enfants témoins. En imagerie de diffusion, il a été démontré que la myélini- sation est améliorée. Les parents se sentent probablement plus impliqués et se sentent plus confiants quand ils rentrent chez eux avec leurs bébés.
Les études expérimentales sur des animaux indiquent que ce type d’interven- tion peut avoir des effets épigénétiques. Les animaux nouveau-nés qui sont léchés et toilettés par leur mère ont un meilleur développement cognitif et sont moins stressés à l’âge adulte. Ceci est probablement dû au phénomène de méthylation/déméthylation de gènes impliqués dans le codage des systèmes de la sérotonine et des corticoïdes.
Cependant, malgré toutes ces données scientifiques, il existe toujours chez certains néonatalogistes un scepticisme envers le NIDCAP. Ils semblent croire
Préface XIII
que les procédures de soins artificiels valent mieux qu’une prise en charge plus naturelle. Ils exigent de plus en plus d’essais randomisés contrôlés pour démontrer les avantages de la stimulation adaptée du milieu naturel de l’utérus, de la respiration spontanée avec l’aide de la CPAP, du lait maternel humain, de l’implication des parents dans les soins, de la prévention des excès de lumière, de bruit et de douleur, etc. Ils négligent également l’importance du rôle des parents et des infirmières. Les infirmières formées au NIDCAP ont tendance à être plus impliquées et se maintiennent plus longtemps dans leur hôpital et leur profession par rapport aux autres infirmières de néonatalogie.
Ce livre couvre la majorité des aspects des soins de développement néonatals comme la neurobiologie, la douleur néonatale, l’attachement, les postures, le sommeil, les soins à domicile, les études de suivi et la régionalisation. Il est fortement recommandé pour les néonatalogistes, les infirmières de néonata- logie et les autres professions intervenant dans les soins. Il présente également un intérêt pour les parents et le grand public.
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Soins de développement en période néonatale
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La médecine néonatale a été l’objet de progrès majeurs durant les deux dernières décennies tant sur les aspects organisationnels,médica- menteux et technologiques. En parallèle, les soins de développement occupent désormais une place importante dans la vie quotidienne des nouveau-nés hospitalisés. Ces techniques non pharmacologiques, de nature environnementale et comportementale, visent à améliorer le confort de l’enfant et de sa famille et à optimiser le développement sur le plan neuro-sensoriel, comportemental, cognitif et relationnel.
Cet ouvrage,rédigé par de nombreux spécialistes francophones,expose les dernières données scientifiques et cliniques sur le sujet.Il se veut un pont entre les résultats de la recherche et l’utilisation de ces techniques sur le terrain. Il offre également un regard sur la philosophie des soins centrés sur la famille avec les points de vue des professionnels et des parents. Les particularités des différents programmes de soins de développement et leur impact respectif sont décrits. Les axes de recherche à développer et les difficultés méthodologiques spécifiques sont également abordés.
Ce livre s’adresse aux pédiatres néonatalogistes,aux infirmières et puéri- cultrices, aux kinésithérapeutes, psychologues et psychomotriciennes et à tout professionnel intervenant dans le champ de la périnatalité et de la petite enfance.
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