Prise en charge de la préeclampsie à la maternité Souissi.

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT ANNEE: 2015. THESE N°:. PRISE EN CHARGE DE LA PREECLAMPSIE A LA MATERNITE SOUISSI THESE Présentée et soutenue publiquement le………………………………... PAR Mme ABOUSSOUF Nazek Née le 23/09/1984 à Rabat. Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES : : Préeclampsie, Hypertension gravidique, Prise en charge. . MEMBRES. DE JURY. Pr. A. KHARBACH Professeur de Gynécologie Obstétrique Pr. S. KHABOUZE Professeur de Gynécologie Obstétrique Pr. R. BRAHMI Professeur de Gynécologie Obstétrique Pr. B. RHRAB Professeur de Gynécologie Obstétrique Pr. N. OUDGHIRI Professeur d’Anesthésie Réanimation. PRESIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

(2) ‫"ﺳﺒﺤﺎﻧﻚ ﻻ ﻋﻠﻢ ﻟﻨﺎ ﺇﻻ ﻣﺎ ﻋﻠﻤﺘﻨﺎ‬ ‫ﺇﻧﻚ ﺃﻧﺖ ﺍﻟﻌﻠﻴﻢ ﺍﳊﻜﻴﻢ"‬ ‫<‬ ‫ رة اة‪ :‬ا

(3) ‪31 :‬‬.

(4) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT. 1-ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. TAOBANE Hamid*. Chirurgie Cardio-Vasculaire Chirurgie Thoracique. Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif. Chirurgie Thoracique. Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI. Rhumatologie. Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation. Pr. SETTAF Abdellatif. pathologie Chirurgicale.

(5) Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib. Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Radiologie.

(6) Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique.

(7) Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur ERSM Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique.

(8) Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad*. Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie.

(9) Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie.

(10) Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane*. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie.

(11) Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie.

(12) Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Parasitologie Médecine préventive santé publique et hygiène. Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008. Ophtalmologie. Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie.

(13) Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said*. Chirurgie Cardio-vasculaire Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie.

(14) Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie.

(15) Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires.

(16) 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. BARKYOU Malika Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Histologie-Embryologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines.

(17) Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu'il faut…. Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l'amour, le respect, la reconnaissance…. Aussi, c'est tout simplement que….

(18) A MON TRES CHER PERE ABDESLAM. A celui qui m’a aidé à découvrir le `savoir' le trésor inépuisable. De tous les pères, tu as été le meilleur, tu as su m’entourer d’attention, m’inculquer les valeurs nobles de la vie, m’apprendre le sens du travail, de l’honnêteté et de la responsabilité. Merci d’avoir été toujours là pour moi, un grand soutien tout au long de mes études. Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre pour tes qualités humaines, ta persévérance et ton perfectionnisme. Des mots ne pourront jamais exprimer la profondeur de mon respect, ma considération, ma reconnaissance et mon amour éternel. Que Dieu te préserve des malheurs de la vie afin que tu demeures le flambeau illuminant mon chemin… Ce travail est ton œuvre, toi qui m’a donné tant de choses et tu continues à le faire…sans jamais te plaindre. J'aimerais pouvoir te rendre tout l'amour et la dévotion que tu nous as offerts, mais une vie entière n'y suffirait pas. J'espère au moins que ce mémoire y contribuera en partie….

(19) A MA TRES CHERE MERE DINA A la plus douce et la plus merveilleuse de toutes les mamans. A une personne qui m’a tout donné sans compter. Aucun hommage ne saurait transmettre à sa juste valeur ; l’amour, le dévouement et le respect que je porte pour toi. Sans toi, je ne suis rien, mais grâce à toi je deviens médecin. J’implore Dieu qu’il te procure santé et qu’il m’aide à te compenser tous les malheurs passés. Pour que plus jamais le chagrin ne pénètre ton cœur, car j’aurais encore besoin de ton amour. Je te dédie ce travail qui grâce à toi a pu voir le jour. Je te dédie à mon tour cette thèse qui n’est que le fruit de tes conseils et de tes encouragements. Tu n’as pas cessé de me soutenir et de m’encourager, ton amour, ta générosité exemplaire et ta présence constante ont fait de moi ce que je suis aujourd’hui. Tes prières ont été pour moi un grand soutien tout au long de mes études. J’espère que tu trouveras dans ce modeste travail un témoignage de ma gratitude, ma profonde affection et mon profond respect. Puisse Dieu tout puissant te protéger du mal, te procurer longue vie, santé et bonheur afin que je puisse te rendre un minimum de ce que je te dois. Je t’aime maman….

(20) A MON CHER MARI OMAR A la fleur de ma vie. Ton amour est un don du dieu. Aucune dédicace, aussi expressive qu’elle soit, ne saurait exprimer la profondeur de mes sentiments et l’estime que j’ai pour toi. Dans tes yeux, j’ai toujours pu lire de la tendresse, tu es une étoile dans ma vie. Tu m’as toujours soutenu, compris et réconforté tu es et restera toujours ma source d’inspiration. Merci pour ta tendresse, ton attention, ta patience et tes encouragements; Merci pour tout. Puisse Dieu nous préserver du mal, nous combler de santé, de bonheur et nous procurer une longue vie pour le service de Dieu…..

(21) A MES TRES CHERS FRERES SATTEA , GHASSAN ET SON EPOUSE ANDREINA. Je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour et mon attachement. Puisse nos fraternels liens se pérenniser et consolider encore. Je ne pourrais d’aucune manière exprimer ma profonde affection et mon immense gratitude pour tous les sacrifices consentis, votre aide et votre générosité extrêmes ont été pour moi une source de courage, de confiance et de patience. J’implore DIEU qu’il vous apporte bonheur, amour et que vos rêves se réalisent..

(22) A MES TRES CHERS BEAUX PARENTS MUSTAPHA ET FATIMA. Parce qu’il est impossible de trouver les mots qui peuvent exprimer mon amour, et ma reconnaissance pour vous. Je vous dédie ce travail en reconnaissance de l’amour que vous m’avez offert depuis mon mariage. Vous restez pour moi le symbole d’un amour original et d’une parenté idéale. J’espère toujours être à la hauteur de ce que vous attendez de moi, et ne jamais vous décevoir. Puisse DIEU le tout puissant vous donner santé, bonheur et longue vie..

(23) A MA TRES CHERE BELLE SŒUR DINA ET SON MARI AMER , MON BEAU FRERE RIDA ET SA PETITE FAMILLE. A tous les sentiments chers et éternels que j’ai pour vous. Merci d’avoir été pour moi des amis, des complices avant d’être des belles-sœurs et beauxfrères. Votre sincérité, la bonté de vos cœurs et vos conseils avisés m’ont toujours guidé dans ma vie. Trouvez dans ce travail, mon estime, mon respect et mon amour. Que Dieu vous procure bonheur, santé et grand succès.. A MES TRES CHERES TANTES CHRIFA , SOUAD, AICHA , SFIA ET MES ONCLES MUSTAPHA ET MFADEL. Quoique je dise, je ne saurais exprimer l’amour et la tendresse que j’ai pour vous. Je vous remercie, pour votre support et vos encouragements, et je vous dédie ce travail, pour tous les moments de joie et de taquinerie qu’on a pu partager ensemble. Puisse DIEU, le tout puissant, vous préserver du mal, vous combler de santé et de bonheur. Je vous aime très fort….

(24) A TOUT LE PERSONNEL MEDICAL ET PARAMEDICAL DU SERVICE M1 DE LA MATERNITE SOUISSI. En témoignage de mon attachement et de ma grande considération. J’espère que vous trouverez à travers ce travail l’expression de mes sentiments les plus chaleureux. Que ce travail vous apporte l’estime, et le respect que je porte à votre égard, et soit la preuve du désir que j’avais depuis toujours pour vous honorer. Tous mes vœux de bonheur et de santé. …. A MES TRES CHERES AMIES. KHOLOUD MESBAH, SANAA AHBEDDOU ET FATIMA ZAHRA ELATIQUI En souvenir des moments merveilleux que nous avons passés et aux liens solides qui nous unissent. Un grand merci pour votre soutien, vos encouragements, votre aide. J’ai trouvé en vous le refuge de mes chagrins et mes secrets. Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup de réussite et de bonheur, autant dans votre vie professionnelle que privée. Je prie Dieu pour que notre amitié et fraternité soient éternelles….

(25) UN TRES GRAND MERCI A : ACHRAFE HAMDOUN, YOUSSEF MOTIAA, SANAA AHBEDDOU ET DINA DERDABI pour leur précieuse collaboration à l’élaboration de ce travail….

(26) Remerciements.

(27) A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE: Pr. S. KHABOUZE. Nous tenons à vous exprimer toute notre reconnaissance pour l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de diriger notre travail. Vous nous avez consacré votre temps précieux et votre aimable sollicitude sans. réserve. Vos. conseils. et vos. orientations nous ont été très précieux, nous espérons être digne de votre confiance. Que votre compétence, votre sérieux, votre rigueur au travail, votre sens critique et vos nobles qualités humaines soient pour nous le meilleur exemple à suivre. Veuillez trouver, cher Maître, dans ce travail l’expression de nos vifs remerciements et de notre estime..

(28) A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE : Pr. A. KHARBACH. Vous nous avez accordé un immense honneur et un grand privilège en acceptant la présidence de notre jury de thèse. Votre culture, votre compétence professionnelle incontestable ainsi que vos qualités humaines vous valent l’admiration et le respect de tous. Vous serez pour nous l’exemple de rigueur et de droiture dans l’exercice de la profession. Nous vous prions, cher Maître, d’accepter dans ce travail le témoignage de notre haute considération, de notre profonde reconnaissance et de notre sincère respect..

(29) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE : Pr. B. RHRAB. Nous sommes très touchés et reconnaissants de la gentillesse avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail. Nous avons. bénéficié. au. cours. de. nos. études,. de. votre. enseignement clair et précis. Votre disponibilité, vos qualités humaines,. votre. modestie. n’ont. rien. d’égal. que. votre. compétence. Vous nous faite l’honneur de juger ce modeste travail. Veuillez trouver,. chère maître, dans. ce travail. l’expression de notre reconnaissance et notre très haute considération..

(30) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE : Pr. R. BRAHMI. Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse. Durant notre formation, nous avons eu le privilège de bénéficier de votre sens professionnel et de votre simplicité exemplaire. Nous tenons à vous exprimer notre profonde gratitude pour la bienveillance et la simplicité avec lesquelles vous nous avez accueillis. Veuillez accepter, chère Maître, dans de travail l’assurance de notre grande estime et notre profond respect.

(31) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE : Pr. N. OUDGHIRI. Vous nous faites l'honneur d'être parmi nos juges. Nous vous sommes très reconnaissants de l'aide que vous nous avez apportée à l'élaboration de ce travail. Veuillez accepter, cher Maître, l’expression de mon profond respect et ma grande considération..

(32) Plan I-Introduction ............................................................................................ 1 II-Définitions .............................................................................................. 1 1- symptômes ...................................................................................... 1 1-1- Hypertension ........................................................................... 1 1-2- protéinurie ............................................................................... 2 1-3-œdèmes ..................................................................................... 2 2-classification .................................................................................... 3 2-1- prééclampsie- éclampsie ......................................................... 3 2-2- Hypertension gravidique ou gestationnelle ............................ 3 2-3- Hypertension chronique .......................................................... 4 2-4- Prééclampsie surajoutée .......................................................... 4 III-Physiopathologie .................................................................................. 4 1- Les modèles expérimentaux ........................................................... 4 2- La clé : un trouble de la placentation.............................................. 4 2-1- Une anomalie de l’invasion trophoblastique........................... 4 2-2-inflammation ............................................................................ 6 2-3- La libération de cellules trophoblastiques ............................... 7 2-4- Peroxydation lipidique et radicaux libres................................ 7 IV-Matériels et méthodes ........................................................................... 8 V-Résultats ................................................................................................... 9 1-Incidence .......................................................................................... 9 2-Age ................................................................................................... 10 3-Statut marital.................................................................................... 11 4-Parités .............................................................................................. 11.

(33) 5-Antécédents...................................................................................... 12 6-Suivi de grossesse ............................................................................ 13 7-Age gestationnel .............................................................................. 14 8-Examen à l’admission :.................................................................... 15 8-1-IMC........................................................................................... 15 8-2-Tension artérielle ...................................................................... 16 8-3-Signes neurosensoriels et digestifs ........................................... 17 8-4-Labstix ...................................................................................... 18 8-5-Bruits de cœur fœtal ................................................................ 18 8-6-Contractions utérines ................................................................ 19 8-7-Bishop ....................................................................................... 19 9-Doppler obstétrical .......................................................................... 20 10-Traitements antihypertenseurs ....................................................... 20 11-Traitement par le sulfate de magnésium........................................ 21 12-Modalités d’accouchements .......................................................... 22 13-Poids et apgar à la naissance.......................................................... 23 14-Complications maternelles ........................................................... 23 15-Complications fœtales ................................................................... 25 VI-Discussion .............................................................................................. 27 1-Epidémiologie .................................................................................. 27 1-1-fréquence ................................................................................. 27 1-2-Age ........................................................................................... 27 1-3-Parité ......................................................................................... 28 1-4-Facteurs de risques ................................................................... 29 1-5-autres éléments favorisants....................................................... 31.

(34) 1-5-1-Immunisation anti paternelle .................................. 31 1-5-2-Thrombophilie ........................................................ 31 1-5-3-Génétique ................................................................ 31 2- Age gestationnel ............................................................................. 31 3- Suivi de grossesse ........................................................................... 32 4- clinique .......................................................................................... 33 4-1 Hypertension artérielle............................................................. 33 4-2 protéinurie ................................................................................. 34 4-3 œdèmes ..................................................................................... 34 4-4 examen obstétrical .................................................................... 34 4-5 autres examens .......................................................................... 35 5-Signes de gravité de la pré-éclampsie................................................... 35 6- Surveillance .................................................................................... 36 6-1- Surveillance maternelle ........................................................... 36 6-1-1- clinique................................................................... 36 6-1-2- para clinique ........................................................... 36 6-2- surveillance fœtale................................................................... 38 6-2-1- clinique................................................................... 38 6-2-2- ultrasonique ............................................................ 38 6- Complications spécifiques de la prééclampsie .............................. 45 6-1- complications maternelle......................................................... 45 6-1-1- éclampsie................................................................ 56 6-1-2- Hellp syndrome ..................................................... 47 6-1-3- hématome retro-placentaire ................................... 48 6-1-4- L’insuffisance rénale aiguë .................................... 49.

(35) 6-1-5- Œdème Aigu Pulmonaire ........................................ 50 6-1-6- accidents vasculo-cérébraux ................................... 50 6-1-7- mortalité maternelle ............................................... 51 6-2- complications fœtales .............................................................. 51 6-2-1- hypotrophie fœtale .................................................. 52 6-2-2- souffrance fœtale aigue .......................................... 52 6-2-3- prématurité .............................................................. 53 6-2-4- mort foetale intra-utérine ........................................ 53 7- Bases du traitement de la pre-eclampsie......................................... 53 7-1- objectifs du traitement ............................................................. 54 7-2- moyens ..................................................................................... 54 7-2-1- Réanimation de la pré-éclampsie sévère ................... 54 7-2-2- mesures hygiéno-diététiques ...................................... 55 7-2-3- Les agents antihypertenseurs ..................................... 55 7-2-4- Les anticonvulsivants ................................................. 58 7-2-5- Expansion volémique................................................. 59 7-2-6- Corticothérapie........................................................... 59 7-3- PEC obstétricale ou mode de terminaison de la grossesse.......... 60 8- Prévention ........................................................................................... 65 8-1- aspirine à faible dose ................................................................... 65 8-2- Héparines de bas poids moléculaire ............................................ 66 8-3Calcium ......................................................................................... 66 VII- Conclusion ........................................................................................... 68 VIII- Résumé................................................................................................ 69 IX- Bibliographies ....................................................................................... 72.

(36) I. INTRODUCTION La pré-éclampsie est une complication de la grossesse humaine, survenant volontiers au 3ème trimestre de la grossesse. Son diagnostic est fondé sur l’association d’une hypertension artérielle gravidique (PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg) survenant après 20 SA et disparaissant dans les 6 semaines après la délivrance; et d’une protéinurie (≥0,3 g/24 h). La prise en charge de la prééclampsie nécessite une hospitalisation pour une évaluation soigneuse de l’état maternel et fœtal permettant de distinguer les formes légères des formes sévères qui mettent en jeu le pronostic materno-fœtal. Dans les formes modérées, l’attitude expectative est la règle jusqu’à 37 semaines et au delà. Dans les formes sévères, elle n’est autorisée que sous condition d’une surveillance materno-fœtale rigoureuse. Avant 34 semaines, la corticothérapie et le transfert en maternité de niveau adapté sont recommandés.. II. DEFINITIONS 1. Symptômes Les désordres hypertensifs de la grossesse s’articulent autour de deux symptômes principaux : hypertension et protéinurie.. 1.1. Hypertension Elle est définie par des valeurs supérieures ou égales à 140 mmHg pour la systolique et /ou 90 mmHg pour la diastolique, à plusieurs reprises.. 1.

(37) Les mesures de la pression artérielle sont délicates chez la femme enceinte en raison de sa labilité. Il est essentiel de pratiquer ces mesures sur un sujet aussi détendu que possible et à distance de l’examen obstétrical. Elle doit être prise en position assise au repos avec un brassard de taille adaptée et au niveau du cœur avec mesures répétées) La mesure ambulatoire de pression artérielle n’est pas reconnue comme critère du diagnostic. Aucune valeur prédictive n’a pu lui être attribuée jusqu’à présent.. 1.2. Protéinurie La protéinurie est dite « significative » si elle excède 0,3 g sur les urines de 24 heures, en l’absence de toute infection urinaire. Une telle protéinurie vient se surajouter à l’hypertension dans quelque 10 % des cas. Elle ne la précède pas, mais lui succède pratiquement toujours, constituant le tableau de la prééclampsie.. 1.3. Œdèmes Ce troisième élément de la triade symptomatique qui caractérisait classiquement la prééclampsie n’entre plus dans une définition pathologique aujourd’hui. Il n’en reste pas moins que des œdèmes diffus, touchant les membres inférieurs, mais aussi les mains (signe de la bague) et la face, peuvent représenter un signe d’alarme, surtout s’ils sont majeurs et de constitution brutale.. 2.

(38) 2. Classification La classification « officielle » des désordres hypertensifs de la grossesse n’a pratiquement pas évolué depuis celle de l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) dans les années 1970 et sa pertinence clinique reste limitée. Elle sépare les hypertensions de la grossesse en quatre grandes catégories.. 2.1. Prééclampsie-éclampsie La prééclampsie est un syndrome spécifique de l’état gravide. Il apparaît après la 20e semaine et associe hypertension et protéinurie, selon les valeurs seuils indiquées plus haut. L’éclampsie consiste en la survenue, chez une femme pré-éclamptique ou non, de convulsions sans autre cause individualisable.. 2.2. Hypertension gravidique ou gestationnelle Il s’agit d’une hypertension constatée pour la première fois après la 20e semaine. Puisque la protéinurie peut toujours apparaître secondairement, ce diagnostic n’est définitivement établi qu’en post-partum. Si, en outre, l’hypertension régresse complètement dans les 6 semaines qui suivent l’accouchement, il s’agit d’une hypertension transitoire de la grossesse.. 3.

(39) 2.3. Hypertension chronique Il s’agit d’une hypertension qui est présente avant la grossesse ou constatée avant la 20e semaine de grossesse. Toute hypertension constatée durant la grossesse et qui ne disparaît pas en post-partum relève de la même rubrique.. 2.4. Prééclampsie surajoutée C’est l’apparition d’une protéinurie significative chez une femme porteuse d’une hypertension chronique. Le pronostic rejoint alors celui de la prééclampsie. Le même diagnostic est admis en cas de majoration brutale d’une hypertension jusqu’alors sans problème, de thrombopénie ou de cytolyse hépatique.. III. PHYSIOPATHOLOGIE 1. Les modèles expérimentaux L'hypertension gravidique n'est presque jamais observée spontanément dans le règne animal, et il est difficile d'obtenir un modèle expérimental ayant quelques points communs avec la maladie observée dans l'espèce humaine.. 2. La clé : un trouble de la placentation 2.1. Une anomalie de l’invasion trophoblastique L’existence d’une anomalie de cette invasion trophoblastique a été une étape majeure dans la compréhension physiopathologique de la prééclampsie. Il 4.

(40) a été montré dès les années 1970 sur des biopsies de lit placentaire que l’invasion trophoblastique est défectueuse lorsqu'une prééclampsie doit survenir dans le troisième trimestre, ou lors de retards de croissance fœtaux isolés [1]. Cette anomalie consiste soit en une absence de transformation des artères spiralées, soit une transformation incomplète sur une longueur insuffisante.. .. Le mécanisme aboutissant à cette invasion trophoblastique défectueuse n’est pas élucidé. Les facteurs actuellement mis en avant sont un défaut de coopération entre les cellules immunes maternelles et les antigènes trophoblastiques, une inhibition de l’angiogenèse et une protéolyse insuffisante.. 5.

(41) FIGURE : Effet d’une mauvaise placentation (à gauche) sur la vascularisation maternelle (à droite). 2.2. L’inflammation De nombreux arguments suggèrent qu’une réaction inflammatoire modérée, impliquant le placenta mais aussi d’autres structures vasculaires de l’organisme maternel, serait présente dans la grossesse normale. Cette réaction apparaît considérablement majorée, et plus diffuse encore, dans la prééclampsie. Cette dernière représenterait en quelque sorte une « décompensation » de cette réaction inflammatoire due soit à un stimulus immunologique trop intense, soit à une réaction maternelle exagérée. Ce processus inflammatoire serait étroitement lié à l’infiltration cellulaire déjà évoquée dans le placenta, et les anomalies qui concourent à l’insuffisance de l’invasion trophoblastique en seraient un stimulus puissant [2]. 6.

(42) 2.3. La libération de cellules trophoblastiques Le placenta, à la fois ischémique et inflammatoire, libère dans la circulation maternelle une quantité très accrue de cellules trophoblastiques nécrosées, éventuellement dégradées et limitées à des vésicules, ce fait est bien acquis. In vitro, ces vésicules sont capables d’inhiber puissamment la prolifération de cellules endothéliales et même de rompre la couche cellulaire de la culture [3]. L’hypothèse a donc été émise que ces cellules ou vésicules libérées en large excès par un placenta ischémique et en apoptose provoqueraient des ruptures endothéliales, majorées encore par l’activation des monocytes (et des polynucléaires,. via. le. TNFα),. déclenchant. la. cascade. classique. de. vasoconstriction, activation de l’hémostase.. 2.4. Peroxydation lipidique et radicaux libres Dans ce phénomène de souffrance endothéliale, un rôle important a été attribué au stress oxydatif, dont les manifestations apparaissent aussi bien à l’échelon placentaire que systémique. Le taux circulant des acides gras libres est très précocement augmenté avant une prééclampsie, et l’incorporation de ces acides gras dans les cellules endothéliales est accrue. Le sérum de ces patientes a une activité lipolytique élevée. Des anomalies lipidiques maternelles pourraient potentialiser la génération de radicaux libres [4].. 7.

(43) IV-MATERIELS ET METHODES Nous rapportons une étude de cohorte rétrospective menée à la Maternité Souissi CHU Rabat de Janvier 2013 à Décembre 2013 : Critères d’inclusion : HTAG, Pré éclampsie et leurs complications Critère d’exclusion : HTA chroniques Nous avons effectué une analyse épidémiologique, clinique, paraclinique, et thérapeutique. L’analyse des résultats a été effectuée par le logiciel statistique SPSS Durant cette période nous avons colligé 740 patientes hospitalisées pour une hypertension survenue au cours de la grossesse. Enfin nous avons effectué une analyse comparative des différentes formes de l’HTAG.. 8.

(44) V- RESULTATS 1-Incidence : Dans notre série l’incidence incidence globale des HTAG associée ou non à une protéinurie était de 4,3 % [IC95% : 4 – 4,6%] : HTAG. : 1,6 %. Pré éclampsie : 2,4 % Eclampsie. HTAG. Préclampsie. : 0,3 %. Eclampsie. 6,3% 37,2% 56,5%. 9.

(45) 2-Age des patientes 41,1% de nos patientes avaient un âge situé entre 25 ans et 35ans. 50 40 30. 41,4. 20. 25,3. 10. 19,5. 0,1. 12,7. 0. < 17 ans. 17 - 24. 25 - 35 10. 35 - 40. > 40.

(46) 3- Le statut marital 93% de nos patientes étaient mariées.. 1,80%. 5,10%. Célibataire Mariée indeterminé. 93,10%. 4- La parité. 11.

(47) La moyenne des parités est de 2,1 ± 1,5 avec des extrêmes allant de 1 parité à 9 parités. 5- Les antécédents L’HTA chronique, le diabète ont été les principaux antécédents retrouvés chez nos patientes. HTAG 50 40 30 20 10 0. 12.

(48) 6- Suivi de grossesses. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0. 61,8. 56,9 21,3. HTAG. Prééclampsie. Eclampsie. Le taux global de suivi des grossesses était de 56,5%. Cependant le taux de suivi le plus bas était retrouvé chez les patientes ayant présentés des complications.. 13.

(49) 7- Age gestationnel. Age Gestationnel. P. SA. HTAG. 39 ± 2,1. Prééclampsie. 37,5 ± 3,2. Eclampsie. 35,4 ± 3,9. Figure : Répartition selon l’âge gestationnel. 14. 0,001.

(50) HTAG. Prééclampsie. Eclampsie. 70 60 50 40 30 20 10 0 27 28-31 32-33 34-37 38--40 >40 < 25 25-27 52% des pré-éclampsies éclampsies était découvertes entre 38SA et 40SA.. 8-Examen à l’admission 8-1IMC 87% de nos patientes étaient en surpoids ou en obésité. 15.

(51) 12,50%. 18 - 25 25 - 30 50,90% 36,70%. Plus que 30. 8-2- Tension ension artérielle. Les chiffres les plus élevés de la tension artérielle étaient retrouvé dans les formes compliqués.. 16.

(52) 8-3-Signes ignes neurosensoriels et digestifs. HTAG 100 80 60 40 20 0. 78,7 61,0 24,4. Prééclampsie. 68,1 39,5 8. Eclampsie. 74,5 32,1 6,5. 36,2 2,9 21,3. Chez les pré-éclamptiques éclamptiques les céphalées était le signe clinique le plus fréquent (61%) suivie de bourdonnements des oreilles (39,5%), brouillard visuel (32,1%)et enfin des épigastralgies dans 21,3% des cas.. 17.

(53) 8-4- Labstix. indeterminé. 8,83%. 3 croix. 28,40%. 2 croix. 16%. 1 croix 0,00%. 46,77% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 45,00% 50,00%. Le labstix était positif dans 44,4% de nos patientes.. 8-5- Bruits de cœur foetal 92% des patientes avaient des BCF positifs à l’admission. 100%. 92% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%. 8%. 10% 0% Positif. Négatif. 18.

(54) 8-6- Contractions utérines 3%. 31,50% Oui. 65,50%. Non indeterminé. 8-7- Le Bishop 91,70%. 8,30%. Favorable. Défavorable. La plupart des patientes (91%) étaient en travail.. 19.

(55) 9- Doppler obstétrical Doppler. Utérin. Ombilical. Cérébral. Pathologique (%). 46,4. 23,9. 16,1. Le doppler utérin était pathologique dans 46,4%, l’ombilical dans 23,9% et le cérébral dans 16,1%.. raitement anti hyper tenseur 10- Traitement Médicaments. HTAG. PE. E. %. %. %. Aldomet®. 99,6. 99,3. 97,9. Loxen®. 1,1. 37,1. 93,6. Adalate®. 1,8. 60,3. 93,6. 20.

(56) L’aldomet était l’antihypertenseur le plus utilisé (99,6%) associé à loxen dans 37,1% et à l’adalate dans 60,3%. 56,4% de nos patientes ont été mise sous monoyhérapie, 16,5% par bithérapie et la trithérapie chez 24,2%.. 11- Traitement par le sulfate de magnésium 59,90% 60,00% 50,00%. 34,40% 40,00% 30,00% 20,00%. 5,70%. 10,00% 0,00% Oui. Non. indeterminé. Seulement 5,70% des patientes ont bénéficié du sulfate de magnésium.. 21.

(57) 12- Modalités d’accouchements n. %. Voie Basse. 353. 47,7. - HTAG. 168. 61,1. - PE. 173. 41,4. -E. 12. 25,5. Césarienne Urgente. 382. 51,6. - HTAG. 104. 37,8. - PE. 244. 58,4. -E. 34. 72,3. Césarienne Programmée. 5. 0,7. - HTAG. 3. 60. - PE. 2. 40. -E. -. -. La césarienne urgente était le mode d’accouchement le plus fréquent (51,6%), suivie par l’accouchement par voie basse qui a représenté 47,7% tandis que la césarienne programmée n’avait représenté que 0,7% des modes d’accouchements.. 22.

(58) 13- Poids et apgar à la naissance. Poids : (g) - Voie Basse - Césarienne. Apgar :- Voie Basse - Césarienne. N. M ± DS. Extrêmes. P. 363. 2970,4 ± 815,7. 500 - 4900. NS. 409. 2880,1 ± 909,3. 860 - 6000. 364. 8,4 ± 3,5. 0 - 10. 409. 9,1 ± 2,4. 0 – 10. 0,04. L’apgar à la naissance était significativement meilleurs (p=0,04) pour les nouveau né des femmes césarisées.. 14- Complications maternelles HTAG. PE. E. HELLP Sd (%). 0,7. 9,6. 31,9. HRP (%). 0,01. 8,9. 8,5. 23.

(59) Les principales complications étaient le hellp syndrome (9,6% des prééclamptiques) et l’hématome retro placentaire (8,9%).. Les autres complications sont représentées dans le tableau si dessous : Complications. n. SHAG. 6. Choléstase gravidique. 3. AVCI + œdème cérébral. 3. CIVD. 2. OAP. 2. PPTR. 2. Hématome s/caps. 2. Insuffisance rénale + TVMS. 1. DAC. 1. Pyélonéphrite Aiguë. 1. La mortalité maternelle avait représentée 0,5% soit 0,23 pour mille accouchements. 50% des décès étaient des femmes référées (deuxième main).. 24.

(60) 1er cas : choc hémorragique cataclysmique dans un tableau de sepsis avec défaillance multi viscérale 2eme cas : HRP avec BCF négatifs + CIVD + défaillance multi viscérale 3eme cas : Hellp Sd + défaillance multi viscérale 4eme cas : Etat de mal éclamptique en post partum. 15- Complications fœtales HTAG. PE. E. 4. 9,1. 19,1. SF (%). 13,1. 26,6. 25,5. RCIU (%). 13,8. 23,0. 17,0. MFIU (%). Les principales complications fœtales étaient représentées par les souffrances fœtales et les retards de croissance in utero(RCIU) suivie de la mort fœtale in utero(MFIU).. 25.

(61) Les autres complications sont représentées dans le tableau si dessous HTAG. PE. E. Malformation + Anasarque. 1. 0. 0. Anamnios. 1. 0. 0. Chorioamniotite. 1. 2. 1. Oligoamnios. 0. 2. 0. 26.

(62) VI- DISCUSSION 1. Épidémiologie 1.1. Fréquence La fréquence estimée des désordres hypertensifs de la grossesse tient largement aux définitions utilisées. Les estimations récentes sont assez concordantes. L’ACOG l’a évaluée entre 6 et 8 % des grossesses. Le NHLBI retient la valeur de 8 %. La fréquence de la prééclampsie se situe entre 2 et 3 % selon les études. La prééclampsie est assortie d’une mortalité maternelle de 0,1 à 5 pour 1000 cas. Cette mortalité est largement concentrée chez les patientes ayant un HELLP syndrome. Dans notre série l’incidence des HTAG était de 4,3 %, la prééclampsie a représenté 2,4%. La fréquence de l’hypertension et de la prééclampsie ne semble pas différer suivant les groupes ethniques [5]. Aux États-Unis, les constatations sont plus divergentes. Les différences entre catégories socioprofessionnelles sont modestes, et les catégories défavorisées ne sont pas forcément plus exposées que d’autres à la prééclampsie. Ce sont en revanche ses complications qui sont plus fréquentes et sévères dans tous les pays où l’accès aux soins est très inégalitaire. 1.2- Age La classique distribution en double bosse (un pic chez les très jeunes femmes de moins de 20 ans, un second pic au-delà de 37-40 ans) n'est plus guère observée dans plusieurs études [5] mais le reste dans certains pays en voie de 27.

(63) développement. Dans notre série, on n’a pas retrouvé cette répartition c’est la tranche d’âge de 25-35ans qui a été la plus touchée. L’âge moyen de nos patientes était de 30 ans avec des extrêmes de 16 et de 46ans. L’âge jeune était prédominant dans toutes séries nationales [6] (Tableau 1). 1.3. Parité Selon les différentes études [6], la primiparité était prédominante, dépassant souvent la moitié des cas.. Tableau 1: Fréquence âge et parité de la prééclampsie [6]. Dans notre série La moyenne des parités était de 2,1 ± 1,5 avec des extrêmes allant de 1 parité à 9 parités, la primiparité était présente dans 48% des cas. 28.

(64) 1.4. Facteurs de risque Le Tableau 2 résume les principaux facteurs de risque répertoriés dans une récente revue de la littérature [7]. On y retrouve les facteurs très classiques que sont la primiparité, la gémellarité, l’obésité et l’hyperinsulinisme associé (plus de la moitié de nos patientes étaient en surpoids ou en obésité), ainsi que toutes les pathologies vasculaires sous-jacentes (hypertension, diabète…). Dans notre série les principaux facteurs de risques retrouvés sont la primiparité, HTA chronique, le diabète et l’obésité. Il est rapporté un excès de PE chez des patientes présentant une HTA chronique connue ou non. Ainsi, dans une analyse multivariée, Sibai et al. [8] trouvent que plus le poids maternel avant la grossesse et la pression artérielle moyenne sont élevés, plus le risque de PE augmente, ce qui, pour les auteurs, est un argument en faveur d’une HTA chronique non diagnostiquée.. 29.

(65) Tableau 2. Facteurs de risque de prééclampsie dans une revue de la littérature (d’après [7]). Études (n). Patientes (n). RR brut (IC 95 %). RR ajusté (IC 95 %). Nulliparité. 3. 37 988. 2,91 (1,28– 6,61). 3,10 (1,55–6,17). Grossesse gémellaire. 5. 53 028. 2,93 (2,04– 4,21). 4,17 (2,30–7,55). Prééclampsie antérieure. 5. 24 620. 7,19 (5,85– 8,83). Histoire familiale. 2. 692. 2,90 (1,70– 4,93). Âge maternel ≤ 17. 1. 161. 2,98 (0,39– 22,76). Âge ≥ 40 (multipares). 1. 3140. 1,96 (1,34– 2,87). > 59 mois entre les grossesses. 1,83 (1,72–1,94). Diabète. 3. 56 968. 3,56 (2,54– 4,99). Obésité. 6. 64 789. 2,47 (1,66– 3,67). PAS ≥ 130 mmHg. 1. 906. 2,37 (1,78– 3,15). Syndrome des antiphospholipides. 2. 1802. 9,72 (4,34– 21,75). 5,58 (2,72– 11,43). 3,6 (2,0–6,6). PAS : pression artérielle systolique ; RR : risque relatif ; IC : intervalle de confiance.. 30.

(66) 1.5. Autres éléments favorisants 1.5.1. Immunisation anti paternelle Il est admis depuis les années 1970 que la tolérance de la « greffe » fœtale nécessite une immunisation préalable de la mère contre des déterminants paternels. Cette immunisation se produit par contact des muqueuses maternelles avec le sperme. Le risque de prééclampsie est ainsi plus élevé en cas de conception précoce dans un couple récent qu’en cas de conception plus tardive dans un couple établi depuis plus longtemps [9]. 1.5.2. Thrombophilies Plusieurs auteurs ont rapporté une fréquence accrue de pathologies thrombophiliques chez des jeunes femmes atteintes de prééclampsie précoce et sévère. Il s’agit principalement du syndrome des antiphospholipide, un déficit en protéines C ou S ou d’une mutation Leiden du facteur V ou II [10]. 1.5.3. Génétique Une certaine agrégation familiale des cas de prééclampsie est connue, et les études de cohorte suggèrent bien une transmission génétique. Ainsi, un antécédent familial de prééclampsie (mère ou sœur) majore le risque d’avoir la même pathologie [11].. 2. Âge gestationnel Selon des études nationales [6], le diagnostic de la prééclampsie a été fait souvent sur des grossesses à terme, voire même en travail. 31.

(67) Tableau 2 : Âge gestationnel du diagnostic de la prééclampsie [6]. Dans notre série la moyenne d’âge gestationnelle était de 37SA± 3.. 3. Suivi de la grossesse Selon les différentes études [6], les grossesses non suivies dépassaient souvent 70%.. 32.

(68) Tableau 3 : Taux des grossesses non suivies chez les femmes prééclamptiques [6]. Dans notre série Le taux de suivi global des grossesses était de 56,5%. 4. Clinique 4.1. Hypertension artérielle Elle est le maître symptôme de la pathologie étudiée. La gravité maternelle, et en grande partie fœtale de la maladie est liée à l’HTA. Elle peut être isolée ou associée à d’autres signes. Tous les manuels définissent comme pathologique des valeurs tensionnelles égales ou supérieures à 140 mmHg pour la systolique et 90 mmHg pour la diastolique. Elle est dite modérée lorsqu’elle est comprise entre 140/90 mmHg et 160/110 mmHg et sévère quand elle est supérieure ou égale à 160/110 mmHg. 33.

(69) 4.2 Protéinurie Son apparition succède toujours à l’hypertension artérielle. Elle constitue un signe de gravité ; elle est de type globuliforme avec une albuminurie prédominante. Sa détermination qualitative aux croix (+) se fait par les bandelettes réactives colorimétriques et on exigera alors 2 croix et plus. Cette méthode doit être confirmée par une protéinurie des 24 heures. Elle est définie par une protéinurie supérieure à 0,30g/l sur un recueil d’urines de 24 heures et supérieure à 1g/l sur un échantillon urinaire. Une pyurie peut par elle-même entraîner une légère protéinurie d’environ 0,10g/l. Dans certains cas, pyurie et protéinurie peuvent être associés d’où l’intérêt de l’examen cyto-bactériologique des urine.. 4. 3 Œdèmes Ce signe est inconstant. Les œdèmes apparaissent dans la plupart des grossesses. Leur association avec l’HTA et une protéinurie marque la gravité de la pathologie. Quelle que soit leur intensité, ces œdèmes sont blancs, mous, indolents.. 4.4 Examen obstétrical : Il appréciera : • la hauteur utérine (HU) le plus souvent inférieure à l’âge gestationnelle. • les bruits du cœur fœtal. 34.

(70) • l’état du col, la présentation et le bassin. 4.5 Autres examens : Les autres appareils (cœur, poumons, reins, …) ne doivent pas être négligés.. 5-Signes de gravité de la pré-éclampsie La Pré-éclampsie est dite de mauvais pronostic lorsque les facteurs ci après sont présents (tableau 2) : Tableau 2 : signes de sévérité Signes de gravité. Cliniques. Biologiques. Echographiques. -HTA sévère (PAS > 160 mm Hg et/ou PAD> 110 mm Hg) ou instable -Douleurs épigastriques en barre -Nausées, vomissements -Signes neurosensoriels (Céphalées, troubles visuels, bourdonnement des oreilles) -Hyper-réflectivité ostéo–tendineuse -Oligurie avec diurèse < 20 ml/h ou <500ml/j -Dyspnée (OAP) -Contracture utérine -Protéinurie > à 5 g/24 h ou 3 croix -Uricémie > 60 mg/l -Créatininémie > à 12 mg/l ou >135mmol/l -Transaminases (ASAT) > à 3 fois la norme du laboratoire -Thrombopénie < à 100 000/mm3 -Anémie<10g /dl LDH>600UI/l -Retard de croissance intra-utérin -Oligomanios -Anomalies au Doppler -Souffrance fœtal à l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal.. 35.

(71) 6. SURVEILLANCE Il s’agit d’une surveillance rigoureuse et régulière de la mère et du fœtus. 6.1 Surveillance maternelle : Elle doit permettre de dépister à temps les signes d’alarmes.. 6.1.1 Surveillance Clinique : - la recherche de céphalées, de vertiges, de troubles visuels, de douleurs abdominales ou de vomissements témoignant de la gravité de la pré-éclampsie. - la tension artérielle : l’augmentation de la tension artérielle et l’instabilité tensionnelle quelle que soit la thérapeutique utilisée sont de mauvais pronostics. - reflexe ostéo–tendineuse vifs. - la diurèse : l’oligurie est un signe de mauvais pronostic. - le poids : un gain excessif et rapide du poids est péjoratif. - les œdèmes généralisés atteignant la face sont des facteurs de gravité Dans notre série les céphalées était le signe clinique le plus fréquent (61%) suivie de bourdonnements des oreilles (39,5%), brouillard visuel (32,1%) et enfin des épigastralgies dans 21,3% des cas. 6.1.2 Paraclinique : Il s’agit d’un bilan biologique qui portera sur les paramètres qui sont supposés prédictifs d’accident. 36.