FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECINE
Cours de 6iéme année Médecine - Médecine du travail -
LES PNEUMOCONIOSES:
SILICOSE, PATHOLOGIES LIEES A L’AMIANTE
Année universitaire
2020-2021
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LES PNEUMOCONIOSES: SILICOSE, PATHOLOGIES LIEES A L’AMIANTE.
1. Introdu cti on:
Les pneumoconios es sont toutes l es réactions non néoplasiques du poum on à l’exclusion de l’asthme, la bronchite et l’emphysème; engendrées par l’inhalation de toute poussière minérale ou organique.
Deux param èt res sont parti culi èrement i mportants à prendre en compt e dans l'éval uation du ri sque de survenue de pneumoconi os es:
- La granulométri e : l es parti cul es de diamèt re aérod ynamique i nférieur à 5 µm att ei gnent la zone d'échange (bronchi oles et alvéol es ).
- La nature d es parti cul es.
2. Classificati on:
Il existe 03 t ypes de pneumoconios e s:
o Pn eu moconi oses b énignes (d e surcharge, n on fibrogènes ):
Caract éri sées par:
- Réacti on st rom al e consist e s urtout en fibres de réti culin es (pot enti ell em ent réversi bl e).
- Tat ouage des poum ons par l es poussi ères ( pneumoconios e de surcharge), sans alt érati on no toi re de la fonction pul monaire.
- Pas de prédispositi on aux infect ions not amment l a tubercul ose, ni au risque de cancer bronchique.
Exempl e: sidéros e.
o Pn eu moconi oses malignes ( fib rogèn es ):
Caract éri sées par:
- Réacti on coll agène strom al e avec ét at ci cat ri ci el perm anent du poumon (irréversibl e ).
- Alt ération par foi s grave de l a fonct ion pul monai re.
- Prédispositi on aux i nfections particuli èrem ent l a t uberculos e et au cancer bronchique.
o Les pn eu moconioses mixtes :
Lors de l 'inhal ation de m él ange de part icules. Il s 'agit du cas le plus fréquemment rencont ré en mil ieu professi onnel.
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3. SIL ICOSE
3.1 Définiti on:
La sil icos e es t une pneumoconiose m ali gne provoquée par l’inhal ati on de pous sière de sili ce li bre (SiO2) sous s a forme cri stalline.
3.2 S ources d ’expos ition
- Travaux miniers: mi nes d’or, d’ét ain……
- Secteur des bâtim ent s et t ravaux public: not amment l e percement de tunne l et l a const ruction de barrage.
- Les carri ères , en particul iers lors du broyage, concas sag e et façonnage des pierres .
- Fabricati on de faï ence, cérami que, grés s an itai re et produi ts réfract aires . - Fonderi e: dess abl age des croutes de s abl e brulées très adhérent es aux
pièces m oul ées est potentiellement fibrogène.
- Indust ri e de verre.
3.3 Cliniqu e:
Les symptômes apparaissent en général après plusieurs années d’exposition (10 à 15 ans); en cas d’empoussièrage massive, des silicoses graves puissent se développées après que lques moi s d’exposition.
- Le s ym ptôm e s ubj ect if l e plus caract éristi que est l a d ys pnée:
Au début lim ité à l’effort, a un s tade avancé ell e devi ent perm anent e ent rainant u ne i ncapacité tot al e de travai l.
- L’état général s’altère: amaigrissement, asthénie.
- Parfoi s: toux paroxys tique et doul eur thoracique; surtout en cas de complications à type d’infection ou emphysème obstructif.
3.4 Radi ologie:
Les manifestati ons radiol ogiqu es p récéden t bi en souven t les symp tômes cliniqu es.
3.4.1 Radiographie du th orax:
- Opaci tés nodul ai res bil at éral es, prédom inants dans l a moit ié s upérieure des deux champs pul monaires.
La confluence de ces opacit és condui t à la form ati on de masses pseudo tumoral es .
- Une h ypercl arté prédominant aux bas es, en rapport avec l 'em ph ysème.
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- Des adénopat hies hi lai res bil at éral es : l a présence de fines calci fi cations périphériques au niveau de ces ganglions est quasi pathognomoni que de silicos e (cal ci fi cati ons en "coquil le d' œuf").
3.4.2 Tomod ensi tométri e thoraciqu e (T DM hau te rés oluti on) :
Elle peut met tre en évi dence des l ésions non décel abl es par la radi ographi e thoracique (m icronodul es dont la confluence donne des nodul es ).
3.5 E xploration fon cti onnelle resp iratoire
- S yndrom e obst ructi f puis mixte (obstructi f et rest rict if).
- Diminution d e l a capacité de t ransfert du CO . 3.6 E volu tion :
L'évol ution de la sil icos e chronique s e fait vers l 'aggravati on qui s e poursui t après l 'arrêt de l 'ex positi on vers l 'i nsuffisance res pi rat oi re chroni que puis l’HTAP avec signes cliniques d'insuffisance ventriculaire droite.
Le plus souvent , cett e évoluti on est l ent e. Ell e peut êt re ém ai llée de divers es com plicati ons :
- Surinfection par des germ es banaux, par des m ycobact éri es t ypiques ou at ypiques (sili co -tuberculos e).
- Aut res com pli cations: bronchit e chronique, pneumot horax, nécrobios e des masses pseudo tumorales, l’emphysème, néphropathie et cancer bronchique.
3.7 Préven tion :
Le t rai tem ent est avant to ut préventi f : préventi on t echnique sur le li eu de travail (inform ation aux s al ari és, contrôl e de la poll uti on, t ravail en atmosphère humide, port d'une prot ection res piratoire indi viduell e lorsque l a source de polluti on ne peut être contrôlée par des m es ures collect i ves).
La radiographi e pul monaire s ystém ati que et l es explorations fonctionnell es respi ratoi res perm ettent de dépister les form es débutant es chez les popul ati ons à ri sque si licotique, perm ettant une évict ion l a plus précoce possi ble du mili eu polluant.
Il n'existe pas de trait em ent spéci fi que de la sil icos e chronique non com pliquée.
3.8 Réparation :
Le t abl eau 25 de l a Sécurit é Soci al e perm et de reconnaî tre en maladie professi onnell e l a sil icos e et cert aines de ses compli cations.
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Tableau 25 des mal adies profes sionn ell es DES IGNATION DES
MALAD IES DPC
LIS TE INDIC AT IV EDES PR INC IP AUX
TRAVAUX S USCEPTIB LES DE
PROVOQUER CES MALAD IES
• Affect ions engendrées par les poussi ères minéral es cont enant de la sili ce li bre : Silicose, pneum oconios e du houill e ur, s chi s tose, tal cos e, kaoli nos e, et aut res pneumoconioses provoquées par ces pous sières.
Ces affect ions sont caractérisées par des si gnes radiographi ques spéci fiques qu’ils s’accompagnent ou non de troubl es fonctionnels .
20 ans
• Travaux exposant à l'inhalation des poussières renferm ant de l a si lice libre, not amment :
- Travaux de forage, d'abatt age, d'ext racti on et de trans port de mi nerais ou de roches renfermant de l a sil ice l ibre, - Concas sage, bro ya ge, t amis age et
mani pul ation effect ués à s ec, de mi nerais ou de roches renferm ant de l a si lice,
- Taill e et pol iss age de roches renfermant de la sili ce li bre,
- Fabricati on et manutention de produit s abrasifs, de poudres à nett o yer ou aut res produits renfermant de la sili ce li bre, - Travaux de ponçage et s ci age à sec de mat éri aux renferm ant de l a si lice libre, - Travaux dans l es m ines de houil le, - Extracti on, refont e, tail lage, lis sage et poliss age de l 'ardois e,
-Uti lis ation de pou dre d'ardois e (s chi ste en poudre) comm e charge en caout chout eri e ou dans l a préparat ion de m ast ic ou agl omérul é,
- Extracti on, bro ya ge, condi tionnement du tal c,
5 DES IGNATION DES
MALAD IES
•Complications de ces affections :
a. Com pli cation cardiaque :
- Insuffis ance
ventri cul ai re droi te caractérisée.
b. Complicati ons pl euro - pulmonai res :
- Tubercul os e ou aut re m ycobact érios e
surajout ée et caract éris ée -Nécros e cavi tai re as epti que
- Aspergi llos e
intracavit aire confirmée par l a s érol ogi e.
c. Com pli cations non spéci fiques :
- Pneumot horax
spont ané, suppuration broncho -pul monai re subai guë ou chroni que,
- Insuffis ance
respi ratoi re ai guë ou Chronique
LIS TE INDIC AT IV EDES PR INC IP AUX
TRAVAUX S USCEPTIB LES DE
PROVOQUER CES MALAD IES
- Utili sati on du talc comm e lubri fi ant ou charge dans l 'apprêt du papi er dans cert aines peint ures, dans l a préparati on de poudre cosm éti que, dans l es mél anges de caout chout erie,
- Fabri cation de carborundum, du verre, de la porcelaine, de la faï ence et aut res produits céramiques , des produits réfract ai res,
- Travaux de fonderi e exposant aux poussières de s ables , décochage, ébarbage et dessabl age,
- Travaux de m eulage, poli ss age, ai guis age effectués à s ec au mo yen de m eul es renferm ant de l a sil i ce libre,
- Travaux de décapage ou poliss age au j et de sabl e,
- Travaux de const ruction, d'ent retien et de dém olition exposant à l 'inhal ation de poussières renferm ant de l a si lice libre.
Tableau 25 des mal adies profes sionn ell es (sui te)
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4. PATHOLO GIES LIEES A L'AMI ANTE .
4.1 Introdu ction :
On disti ngue 02 cat égori es de silicat es fi breux nat urell es (ami ant e ou asbest e):
- Les s erpen tin es : chr ys olit e (amiant e blanche): 90 % de l’uti lis ation indus tri ell e.
- Les amphib ol es: crocidolit e (am iante bl eue ), amosi te, ant ho ph yllit e, trémolit e, actim olit e .
4.2 Usages et sou rces d'exposi tion : L’intérêt de l’amiante résulte de:
- Sa résist ance aux aci des .
- Ses propriétés is olantes vis -à-vis de la chal eur et de l’él ectri ci té.
- La longueur et l a rés istance à la traction perm et l e ti ss age.
- L’asbeste peut être mélangée à de nombreux produits: ciments, caout chouc..
L’exposition a lieu lors de:
- L’extraction, broyage, concassage et mani pulation de roches amiantifères.
- Cardage, ti ss age, fil age des fibres:
vêt em ents anti -feu (pompi ers ).
cloi son et t einture anti -feu.
- Fabricati on de fibrociment .
- Fabricati on et entreti ent de véhi cules automoteurs (frein, em bra yage).
- Placem ent et enl èvement des enveloppes isol ant es de chaudières ou de conduit es de vapeur.
- Risque d’exposition particulièrement sévère dans:
La construction, l’entreti en et l a démolition des navi res (mat éri aux isol ants au tour des canalisati ons ) .
L’industrie de bâtiment: floc age, isolation, insonorisation.
Act uellement: désam iant age et démolit ion des anci ennes bâtisses.
7 4.3 Asb es tos e
4.3.1 Gén éralités :
L’asbestose est une fibrose pulmonaire interstitielle due à l’inhalation de fibres d’amiante.
Elle débute généralement après 10 à 20 ans d’exposition.
4.3.2 Clinique:
- D yspnée: si gne m aj eur, au début li mit é à l’effort.
- Parfoi s toux sèche.
- Doul eur thoraci que : peut-êt re en rappo rt avec l es réacti ons pl eurales.
- A l’examen clinique:
Diminution du murm ure vési culai re.
Parfoi s de fin râl es crépit ants aux bases.
4.3.3 Radiol ogi e:
4.3.3.1 Radiographie du th orax:
- Opaci tés int erstit i ell es i rréguli ères plut ôt li néai re, prédominant généralem ent aux bas es pul monai res (bil at é rale, grossi èrem ent s ymétri que).
- Im age en verre dépol i.
4.3.3.2 Tomod ensi tométri e ( TDM) hau te résolu ti on : Examen de choix :
- Li gnes courbes s ous pleural es, sept al es et int ral obulai res.
- Ra yon de miel.
Prédomi nants souvent dans les régions postéri eures et inferieures.
4.3.4 Expl oration foncti onnelle respi ratoire - S yndrom e restrict if .
- Diminution d e l a capacité de diffusion du C O . 4.4. Pathol ogi es pleural es b éni gnes
4.4.1. Pl eurési e b éni gne:
- Pleurési e exsudative spont aném ent rés olut ive, récidivant e.
- Elles semblent apparaît re p our des exposi tions import ant es.
- Le di agnosti c de pleurési e asbestosi que béni gne es t un diagnosti c qui ne peut être retenu qu’après élimination formelle d’un mésothéliome .
8 4.4.2 Plaqu es pl eu rales :
- Epaissis sement fib ro -h yali n de l a pl èvre pari étal e.
- C’est la manifestation la plus fréquente de l’exposition à l’amiante.
4.4.3 Epai ssis semen t pl eural diffus:
Fibrose init ial e de l a pl èvre vis céral e avec s econdair em ent s ymph ys e des deux plèvres.
4.4.4 Atél ectasi e par enroul emen t:
Atélectasie parenchymateuse donnant des images d’opacités arrondies d’allure tumoral e.
4.5 Tu meurs mali gnes 4.5.1 Can cer b ron chique:
- Il ne prés ente aucune parti cul arité clinique, radi ologique ou histol ogique par rapport aux aut res cancers broncho -pulmonaires .
- Il s’accompagne ou non de pathologies bénignes dues à l’amiante.
- Tem ps de latence: 15 à 20 ans.
- Il existe une synergie multiplicative entre l’amiante et le tabac.
4.5.2 Mésothél iome malin pri mi tif:
- Il s’agit d’une tumeur au pronostic particulièrement sévère qui se dével oppe ess enti ell em ent au ni veau de l a pl èvre (89 %), cett e localis ation ét ant consi dérée comme plus fréquent e que cell e du péritoine (6 %), les aut res l ocali sati ons étant exceptionnell es.
- Il ne sembl e pas exis ter de s euil d’exposit ion.
- Tem ps de latence: 25 à 40 ans.
4.5.3 Autres can cers et amian te:
- Cancers des voi es aérodi gestives supéri eures.
- Cancers di gestifs.
- Cancers de l ’apparei l génito -urinai re.
- Cancers de l’ovaire.
4.6 Préven tion :
Elle ent re dans le cadre d'une régl em ent ation spéci fi que regroupant plusi eurs textes législ ati fs :
- Décret exécuti f n° 99 -95 du 03 Moharram 1420, correspondant au 19 avri l 1999 relatif à la prévention des risques liés à l’amiante.
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- Décret exécuti f n° 09 -321 du 19 C haoual 1430 correspondant au 8 oct obre 2009 modifi ant l e décret ex écutif n° 99 -95 du 3 Moharram 1420 correspondant au 19 avri l 1999 rel ati f à la préventi on des risques li és à l’amiante.
Art 3. La fabrication, l’importation et la commercialisation de tout type de fibre d’amiante et des produits qui en contiennent est interdite.
Les grandes li gnes des actions prévent ives sont :
- Protecti ons coll ectives (confinem ent de l a zone d'int erventi on) .
- Prot ections indivi duell es: port de masque à pous si ères lors des opérati ons ponctuelles ou de cagoule à adduction d’air pour des opérations plus lourdes.
- Arrêt du t abac (s ynergi e ami ant e -tabac pour le ri squ e de cancer broncho - pulmonai re.
- Surveill ance radiologi que et fonctionnel le respi ratoi re : pour dépist er l es formes début ant es chez les sal ari és ayant ét é ou pouvant encore être exposés.
Cette surveillance est prolongée après cessation de l’activité (suivi post - professi onnel ).
4.7 Réparation :
Les affections caus ées par l ’am iante s ont réparées par le tabl eau 30 des mal adi es profes sionnell es.
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Tableau N° 30 : Affections professi onnel les cons écutives à l 'i nhalati on des poussi ères d'am i ant e
Désignation des mal adies DPC
Liste indi cative des principaux travaux susceptibles de p rovoquer ces malad ies
1) Asbestos e :
- Fi bros e pulm onaire diagnosti quée s ur des si gnes radi ologiques spéci fi ques, qu'il y ait ou non des modificati ons des explorations fonct ionnel les respi ratoi res.
- Complicati ons : insuffi sance respi ra toi re ai guë, insuffisance ventri cul ai re droi te.
2) Lésions pl eurales béni gnes : avec ou sans modificati ons des explorations foncti onnell es res piratoi res :
- pl eurési e exsudati ve ;
- plaques pl eurale ± calcifi ées bilat érales, pariét al es, diaphragmatiques ou médiastinal es - Pl aques péricardiques ,
- Epaissis sement pleuraux avec ou sans i rrégul arit és di aphragm ati ques.
3) Més othéliom e m alin primiti f de l a plèvre, du périt oine, du péri carde.
4) Aut res tumeurs pl eurales primit ives.
5) C ancers broncho -pulmonai res primit ifs
15 ans
15 ans
30 ans 30 ans
30 ans
Travaux exposant à l'inhal ation de poussières d'amiant e, not amm ent : -Extraction, m anipulati on et t raitement de mi nerais et roches ami ant ifères.
-M anipul ation et util isati on de l 'ami ant e brut.
-M anipul ation, appli cation, dest ructi on et élim inati on de produi ts d'ami ante ou à base d’amiante : amiante proj et ée, cal ori fugeage au mo yen de produits d'amiant e, m aint enance et ent retien de m atériel s, dém olition.
- Défl ocage .
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Bibliographi e :
- Dewitt e J .-D., Com an M., Marquet M., Loddé B. P athologi es dues à l’inhalation de poussières de silice. Encyclopédie-Médico-Chirurgicale (Els evier M ass on S AS, Paris), Toxicol ogi e - P athologi e professi onnell e, 16-002 -A-24, 2007.
- Ameille J ., Clin -Godard B., Descat ha A., Letourneux M. Mal adi es respiratoires bénignes liées à l’inhalation d’amiante. Encyclopédie- Médi co -C hirurgical e (El sevi er Masson SAS, P aris ), Toxicologi e - Pathologi e profes sionnelle, 16 -002 -A-14, 2007.
- F. Roos . ; M. Gui mon . Préventi on des ri sques li és à l ’ami ant e.
Enc yclopédie -M édi co-Chi rurgical e (El sevi er M ass on S AS, Paris ), Toxicol ogi e - P athologi e professi onnell e Toxicologie -P at hologi e professi onnell e. 16 -002-A-12. 2004.
- De Vu ys t P , Dumorti er P , Thimpont J et Gevenois P A. Pathologies respiratoires de l’amiante. Encyclopédie-Médico-Chirurgicale (Editions Sci enti fiques et M édical es Els evi er S AS, Paris ), Pneumologi e, 6 -039 -U- 10, Toxicologie -P athologi e profess ionnel l e, 16 -535- L-10, 2001, 11 p.
- Lauwer ys R. Pous s ières ; sili ce, asbes te. Toxi cologi e Indust ri elle et Intoxi cat ions Profes sionnell es . 5èm e Edition, Masson . P ari s . P age 879 - 922. 2007.
- J ean -Cl aude Pai ron. Pneumoconioses. Pathologi es li ées à l’ami ante.
Service de Pathologies professionnelles et de l’Environnement, CHI Créteil . Uni versit é Pari s -Est Crét eil. Févri er 2018. http:/ /www.cent res - anti pois on.net/pari s/ DIU.
