Traitement de topiramate à faible dose dans le syndrome de dépendance à l’alcool

Revue Médicale Suisse

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Des doses quotidiennes de 150-300 mg de topiramate peuvent réduire la sensation de craving et le taux de rechute chez les pa- tients dépendants à l’alcool, mais des effets secondaires constatés à cette posologie mènent fréquemment à l’arrêt du traitement.

Dans cette étude, des chercheurs ont rando- misé 90 patients dépendants à l’alcool qui ont effectué un protocole de sevrage hospi- talier de sept à dix jours, associé à un essai ouvert d’un traitement à faible doses de topi- ramate (jusqu’à 75 mg par jour) (n = 30) ou sans traitement médicamenteux (n = 60).

Après le sevrage, tous les patients ont béné- ficié d’une thérapie cognitivo-comportemen- tale de quatre à six semaines. Les participants ont été évalués à trois reprises durant le trai- tement hospitalier et remplissaient des auto- évaluations de leur consommation d’alcool de manière hebdomadaire pendant seize semai nes après leur sortie.

• Les scores liés à la dépression, à l’anxiété et à la compulsion à boire étaient significati- vement plus bas dans le groupe des patients ayant bénéficié du traitement de topiramate que dans celui du groupe contrôle.

• Le taux de rechute (quel que soit le type de consommation) seize semaines après la sortie était plus bas dans le groupe des pa- tients ayant bénéficié du traitement de topira- mate (67%) que dans celui du groupe con trôle (86%) (hazard ratio 0,52 ; p = 0,014).

• Les effets secondaires les plus fréquents dans le groupe des patients ayant bénéficié du traitement de topiramate étaient des ver- tiges (20%), une somnolence (23%), un ralen tissement psychomoteur (13%) et des nausées (17%). Seule la somnolence différait de manière significative par rapport au groupe contrôle.

Commentaires : Dans cette étude ouverte effectuée durant un programme de traitement intensif, de faibles doses de topiramate sem- blent diminuer, pendant une courte période, les symptômes liés à des troubles de l’humeur et la rechute de la consommation d’alcool.

Bien que le topiramate à faibles doses puisse potentiellement être inclus dans le traitement de la dépendance à l’alcool, des études plus importantes en double aveugle chez des patie nts ambulatoires, avec un suivi plus long et des comparaisons avec d’autres médica- ments, sont nécessaires.

Dr Eva de Boer (traduction française) Kevin L. Kraemer, MD, MSc (version originale anglaise) Paparrigopoulos T, Tzavellas E, Karaiskos D, et al. Treat- ment of alcohol dependence with low-dose topiramate : An open-label controlled study. BMC Psychiatry 2011;

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Traitement de topiramate à faible dose dans le syndrome de dépendance à l’alcool

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