针对不断变化流行情况的艾滋病毒检测服务综合指南

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针对不断变化流行

情况的艾滋病毒检测服务综合指南

2019 年 11 月

(2)

综合指南汇集了现有与新增的可循证指导与建议，以便在不同的环境和人群中都能提供高效的艾滋病毒检测服务，包括对接艾滋病毒预防和治疗服务。指南的一个重要目标是鼓励各国和全球承诺在防治艾滋病毒工作中落实有效、高效的艾滋病毒检测服务，这对于实现和保持比较低的艾滋病毒发病率至关重要。

框

1

总结了世卫组织关于艾滋病毒检测服务新的指导文件。本简报末尾的表

1

列出世卫组织有关艾滋病毒检测服务建议的完整清单。

虽然取得了一些进展，但仍存在差距

在全球范围内，艾滋病毒检测服务和抗逆转录病毒治疗的规模已显著扩大。据估计，

2005

年，非洲只有

10%

的艾滋病毒感染者知道自己的艾滋病毒感染状况，全球范围内希望接受艾滋病检测的人中只有

12%

能够进行检测。

将近

15

年之后的现在，东部和南部非洲约

85%

的艾滋病毒感染者、全世界近

80%

感染者都了解自己的状况。

鉴于现在已经可以直接使用抗逆转录病毒疗法并拥有改进治疗方法的措施，更多的人有机会获得并接受治疗。

现在，大多数知道自己感染艾滋病毒的人正在获得接受治疗和护理的机会。

框 1. 世卫组织新指导文件、建议和良好做法声明摘要

1. 创造需求： ^新 良好做法声明强调艾滋病病毒检测服务（包括其他的连锁检测服务）对于激励措施的使用需基于循 证的方法和考虑。

2. 信息咨询： 关于简明沟通的最新信息和指导，重点是服务对接和关于治疗和预防服务优点的最新信息。

3. 艾滋病毒自主检测： 应提供最新艾滋病毒自主检测，作为艾滋病毒检测服务的一种方法（强推荐，中等质量证据）。

4. 基于社交网络的方法： ^新可以将基于社交网络的方法作为针对主要人群的艾滋病毒的检测方法，作为一揽子全面的护理和预防措施的一部分（附条件的建议，极低质量证据）。

5. 艾滋病毒检测策略： 已更新。为应对艾滋病毒流行的变化，世卫组织鼓励各国采取行动，通过连续三次反应性测 试提供艾滋病毒阳性诊断。

6. 蛋白免疫印迹法： ^新蛋白免疫印迹法和线性免疫分析不应用于国家艾滋病毒检测策略和算法（强推荐，低质量证据）。

7. 艾滋病毒／梅毒双重快速诊断检测：所有孕妇应尽早进行至少一次艾滋病毒、梅毒和乙肝表面抗原*检测（梅毒：强推荐，中等质量证据；乙肝表面抗原*：强推荐，低质量证据)。

新艾滋病毒新梅毒双重快速诊断检测可以是产检环境下艾滋病毒检测策略和算法中的首选检测。

8. 孕产妇复检最佳时间点： 已更新。在艾滋病毒负担较重的情况下，建议所有孕晚期（妊娠第三期）艾滋病毒感染状 况不明或艾滋病毒阴性的孕妇再次进行检测。如果错过或推迟第一次检测或复检，则需要进行补充检测。艾滋病毒负担较重的国家可以考虑安排对艾滋病毒负担重或发病率高的具体地区或区域、来自重点人群的妇女或伴侣为艾滋病毒感染者且病毒未受到抑制的妇女进行产后额外复检。

*特别是在一般人群中乙肝表面抗原血清阳性率≥2%的情况下。

人们对自己及伴侣的艾滋病毒感染状况的了解对防治艾滋病毒工作取得成功至关重要。提供艾滋病毒检测服务的总体目标是提供诊断，并有效促进获得和接受适当的艾滋病毒预防、治疗和护理。

定义：艾滋病毒检测服务

“艾滋病毒检测服务”包含应与艾滋病毒检测一起提供的全套服务，包括咨询（简要的检测前信息提供和检测后咨询）；与适当的艾滋病毒预防、护理和治疗服务及其他临床和支持服务对接联动；充分协调实验室服务以提供质量保证。

(3)

图

1

显示，成功推广艾滋病毒检测服务和抗逆转录病毒治疗措施正在填补检测方面的不足，并促进艾滋病毒检测服务规划中艾滋病毒阳性率下降，特别是在东部和南部非洲等艾滋病毒负担较重的地区。

尽管取得了这些成就，但仍存在巨大差距。许多高危人群仍然没有得到救助。在南部非洲艾滋病毒负担较重的地区，高危人群包括男子和青少年以及年轻人（

15-24

岁）。在世界范围内，一些重要人群（男男性行为者、注射吸毒者、监狱或其他封闭环境中的人、性工作者和跨性别者）受艾滋病毒影响最严重，而且持续面临高风险，但得到的服务不足。

虽然每年进行的艾滋病毒检测数量有所增加，但在许多情况下，艾滋病毒检测服务的目标不够明确。在许多治疗覆盖率很高的地方，艾滋病毒检测服务针对性不强，因而继续漏掉那些不知道自己已感染的艾滋病毒携带者。此外，了解自己状况的艾滋病毒感染者如果得不到

足够支持，也可能无法对接到治疗，或者无法参加后续治疗。

需要有新的关注焦点与新的方法来帮助未确诊的艾滋病毒感染者能在感染早期获得相应的治疗。世卫组织因此更新了艾滋病毒检测指南，以应对艾滋病毒流行的变化。

它支持在设施和社区环境中为那些需要艾滋病毒检测、预防和治疗服务的人开发和扩大实施一整套具有战略意义的循证方法推动艾滋病毒检测服务。

准确可靠的艾滋病毒检测服务

尽快提供正确的艾滋病毒诊断方法对所有艾滋病毒检测服务和国家规划至关重要。为获得准确结果，世卫组织建议各国采用快速诊断检测试剂盒和／或酶免疫分析法相结合的艾滋病毒检测策略／算法，两者结合使用至少可获得

99%

的阳性预测值。阳性预测值显示艾滋病毒阳性诊断正确的概率。

PLHIV：艾滋病毒感染者；ART：抗逆转录病毒治疗；HTS：艾滋病检测服务。

本图中呈现的艾滋病检测阳性率是基于向2018年艾滋病署艾滋病全球监测机制报告的国家规划数据。全国艾滋病检测阳性率系指一个日历年内结果为阳性的艾滋病检测数量。

经治疗数据调整后的感染率是指对估计的全国艾滋病毒感染率进行调整，将接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染者从分子和分母中排除。经治疗数据调整后的感染率包括：未得到诊断的艾滋病毒感染者、知道自己状况但尚未开始治疗的艾滋病毒感染者，以及之前已开始但现脱离了治疗的艾滋病毒感染者。

来源：Estimates shared in personal communication from K Giugere, M Maheu-Giroux, JW Eaton, October 2019; UNAIDS/WHO, 2019; Marsh K, Eaton JW, Mahy M, Sabin K, Autenrieth C, Wanyeki I, Daher J, Ghys PD. Global, regional and country-level 90-90-90 estimates for 2018: assessing progress towards the 2020 target. AIDS. 2019. doi: 10.1097/QAD.0000000000002355.

东部和南部非洲

西部和中部非洲

15岁以上成人（百万）

HTS 阳性率为5%

15岁以上成人（百万）

未得到诊断的PLHIV 知道但未在接受ART 在接受ART

艾滋病毒感染率 HTS阳性率

经治疗数据调整后的感染率

HTS 阳性率为5%

2010 2012 2014 2016 2018

斯威士兰莱索托博茨瓦纳

南非

津巴布韦莫桑比克赞比亚马拉维乌干达肯尼亚坦桑尼亚埃塞俄比亚

中非共和国喀麦隆科特迪瓦

多哥加纳尼日利亚几内亚

塞拉利昂贝宁

布基纳法索塞内加尔尼日尔 0%

2%

5%

8%

10%

0 2 5 8 10

0%

10%

20%

30%

0 5 10 15 20

25 从

2010

年到

2018

年…

…在非洲东部和南部

• 没有意识到自己感染艾滋病毒的成年艾滋病毒感染者人数从610万下降到280万。

• 成人艾滋病毒流行率从7.1%下降到7.0%。

• 未得到确诊的艾滋病毒感染成年人比例从2.8%下降到 1.0%。

• 2018年，在艾滋病毒流行率达到或超过20%的国家，国家

艾滋病毒检测服务阳性率接近或低于5%。

• 国家艾滋病毒检测服务阳性率更接近治疗调整流行率（不包括正在接受抗逆转录病毒治疗的成年艾滋病毒感染者）

而不是国家艾滋病毒流行率。

• 国家艾滋病毒检测服务阳性率低于治疗调整流行率的国家可能需要进一步优化其艾滋病毒检测服务。

…在非洲西部和中部

• 没有意识到自己感染艾滋病毒的成年艾滋病毒感染者人数从250万下降到150万。

• 成人艾滋病毒患病率从1.6%下降到1.5%。

• 未得到确诊的成年人艾滋病毒感染率从1.0%下降到0.5%。

• 各国艾滋病毒检测服务阳性率均低于5%。

• 有些国家的艾滋病毒检测服务阳性率超过总体艾滋病毒流行率，这可能是因为艾滋病毒检测服务高度集中于重点人群、重要地点和有艾滋病毒相关症状的患者。

图 1. 缩小未确诊艾滋病毒感染者人数的差距（ 2010-2018 年）

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在人口层面上，接受艾滋病毒检测且结果为阳性的人数会影响正确诊断的可能性。具体而言，当阳性结果的艾滋病毒检测者比例下降到

5%

以下时，需要至少连续进行三次反应性检测，方可保持

99%

的阳性预测值，从而确保艾滋病毒阳性诊断的准确性。

因此，自

1997

年以来，世卫组织一直建议艾滋病毒负担较低的国家（艾滋病毒流行率低于

5%

）采用连续三次反应性检测结果作为艾滋病毒阳性诊断的标准（图

2

）。

相比之下，在艾滋病毒流行率为

5%

或更高的负担较重国家，

世卫组织建议以连续两次反应性检测为基础进行阳性诊断。

鉴于未经治疗者中艾滋病毒流行率（也称治疗调整流行率）的下降以及艾滋病毒检测服务规划中国家艾滋病毒阳性率下降，世卫组织正在鼓励目前以连续两次反应性检测为基础进行艾滋病毒阳性诊断的国家在治疗调整流行率和本国艾滋病毒检测服务中阳性率降到

5%

以下后转向以三次反应性检测为阳性诊断基础。世卫组织还提醒艾滋病毒负担较低、本国艾滋病毒流行率低于

5%

的国家继续以连续三次反应性检测为基础进行艾滋病毒阳性诊断。

在国家艾滋病毒阳性率和治疗调整流行率特别低的规划应优先考虑这种转变，以防止误诊和不必要的终身治疗。各国应考虑对照本国艾滋病毒检测服务规划中阳性率和治疗调整流行率评估自身需求，并确定改变检测策略和算法的时机。

需要努力优化投放艾滋病毒检测服务，以支持相关规划实现过渡，例如采用艾滋病毒自主检测或分流检测方法，从而可以将所有首次进行反应性检测的人转介到相应机构，以便采用完整的国家检测算法进行进一步的检测。

世卫组织仍然建议所有规划在开始终身治疗之前对被诊断感染艾滋病毒的人进行复检。这种核实艾滋病毒阳性诊断的复检旨在发现人为错误，例如检测结果贴错标签。

逐步放弃蛋白免疫印迹法

蛋白免疫印迹法／线性免疫分析法需要医疗机构通过静脉穿刺采集标本。经处理的标本被送到实验室，由技能熟练的工作人员进行检验。然后实验室将检测结果发回给标本报送机构，后者再与客户联系并交付结果。

从成本和人力资源的角度来看，采用蛋白免疫印迹法／线性免疫分析法检测、解读检测结果并将结果返回给客户需要占用宝贵的时间和资源。结果往往会延迟或妨碍启动抗逆转录病毒治疗，从而造成后续工作无法及时跟进。新的检测技术比蛋白免疫印迹法更快、更易于接受、

更准确、成本更低。

为支持扩大艾滋病毒的检测、预防和治疗，世卫组织建议各国放弃使用蛋白免疫印迹法和线性免疫分析法，转而使用更简单的快速诊断检测和酶免疫分析法。

图 2. 世卫组织采用连续三次进行反应性检测的方法作为艾滋病毒阳性诊断基础的艾滋病毒检测策略

A1- 报告艾滋病毒阴性

A1+; A2+; A3+

报告艾滋病毒阳性

A1+; A2+; A3-

报告艾滋病毒不确定性，14天后复检 A1+; A2-, 复检结果A1- 报告艾滋病毒阴性

A1+; A2-, 复检结果A1+

报告艾滋病毒不确定性，14天后复检 A1+; A2-

实施A3

重复A1 A1+

A1+; A2+

实施A2

实施A1

A1：检验1 （第一次检测）；A2：检验2 （第二次检测）；A3：检验3 （第三次检测）。检验（检测）采用艾滋病毒快速诊断检测试剂盒或酶免疫分析法。

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动员创造需求和检测前资料

创造需求是指直接改善个人知识、态度或动机的活动。在艾滋病毒检测服务内，需求创造活动补充了增加艾滋病毒检测的更广泛努力，并将艾滋病毒预防和治疗服务与那些最需要的人联系起来。

经审查的证据显示，可以考虑采用同伴引领和数字平台（包括预先录制的短视频）等工具鼓励人们更多利用艾滋病毒检测服务。

有证据表明能够对艾滋病毒检测服务采用情况有积极影响的创造需求方法包括：

1.

针对艾滋病毒检测服务的具体特征做广告；

2.

简短的关键讯息（不超过

15

分钟）；

3.

鼓励夫妻在咨询期间做检测的信息；

4.

有关减少风险和增强经济权能的信息，特别是对注射毒品的人而言；

5.

激励性信息。

虽然激励措施可能在某些情况下对创造需求有效，但应仔细权衡利弊。

不建议将检测前咨询作为艾滋病毒检测服务的一部 分。相反，证据支持只提供简明的检测前资料和发出提供并鼓励测试的信息。

不同的艾滋病毒检测服务交付方法

至关重要的是，各国应采用世卫组织建议的各种艾滋病毒检测服务交付方法（框

2

）。需要利用这些方法找到尚不知晓自身状况的其余艾滋病毒感染者以及之前被诊断为艾滋病毒感染者但未接受抗逆转录病毒治疗的人。各规划需要定期审查和使用数据优化艾滋病毒检测服务的实施，

使那些拥有高感染可能性但不了解自身情况的艾滋病感染特定人群与地区能得到相应的服务。

框 2. 世卫组织推荐的不同艾滋病毒检测服务交付办法

1. 在所有情况下均应考虑为重点人群在性传播感染、病毒性肝炎、结核病和产前保健服务、营养不良诊所和卫生服务中提供定期的基于设施的艾滋病毒检测服务。

在艾滋病毒负担较重的环境下，应在临床机构常规提供艾滋病毒检测服务。艾滋病负担较重环境下的关键切入点还包括避孕／计划生育诊所和自愿男性包皮环切手术诊所。

2. 除在所有情况下提供基于设施的检测选择外，还建议向重点人群提供基于社区的艾滋病毒检测服务。在艾滋病毒负担很重的情况下，建议向所有人群提供基于社区的艾滋病毒检测。所有基于社区的艾滋病毒检测服务都应与基于设施的服务相互补充，并侧重于高效、有效地为最需要艾滋病毒检测服务的人提供服务。

3. 艾滋病毒自主检测被推荐为一种艾滋病毒检测方法。针对 不同人群和环境，有许多有效方法提供和支持艾滋病毒自主检测。社区需要参与开发和调整采用艾滋病毒自主检测模型。

4. 建议将艾滋病毒伴侣服务（即向艾滋病毒感染者的性伙 伴和／或注射毒品的伙伴提供自愿的艾滋病毒检测服务）

作为综合检测和治疗方案的一部分。这套服务的一部分是各种选择，包括：(1)服务提供者协助转介，即由一名训练有素的服务提供者直接协助艾滋病毒检测阳性者，即联系他们的伴侣并向他们提供艾滋病毒检测服务；(2)病人转介，由一名训练有素的服务提供者鼓励客户向其伴侣透露自己艾滋病毒感染状况。

对于艾滋病毒伴侣服务来说，为艾滋病毒阳性客户的未进 行过检测的生物学子女提供艾滋病毒检测是非常重要的。

各艾滋病毒防治规划应考虑提供基于社交网络的办法，除性伴侣和／或注射毒品的伙伴外，还向重点人群的社交接触者提供艾滋病毒检测。

应根据艾滋病毒感染者的需要提供选择与其伴侣联系方式的机会，以及让他们考虑最佳方案的时间。

那些不希望自己的伴侣被联系或者需要时间考虑的人做出的决定也应得到支持。在可行且客户可以接受的情况下，

应优先考虑由服务提供者协助的转介，因为这种转介非常有效，可以为艾滋病毒阴性但仍易感染艾滋病毒的伴侣提供全面预防干预的机会。

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为实现艾滋病毒的及早诊断，并促进消除艾滋病毒、

梅毒和乙肝病毒的母婴传播，应尽早检测孕妇，最好是在妊娠早期。产前保健时可以首先进行艾滋病毒／梅毒双重 快速诊断检测。

艾滋病毒复检：预防和诊断的考虑

重新检测的主要目标应该是使以前检测为艾滋病毒阴性的人保持阴性状态，并尽早查明已转为阳性的人，以便他们能够开始治疗。应考虑支持艾滋病毒检测结果呈阴性的人对接适当的艾滋病毒预防干预措施，其中优先考虑持续面临感染风险的人。

世卫组织建议以下人员每年复检：

•

在艾滋病毒负担较重环境中性行为活跃的人；

•

各种环境下持续面临艾滋病毒相关风险的人。

根据个人风险和作为更广泛艾滋病毒预防干预措施的一部分，可能需要更频繁地重新检测，即每

3-6

个月复检一次。需要更频繁检测的人包括服用暴露前预防药物的人

（需要每季度进行一次艾滋病毒检测）和存在性传播感染的重点人群的成员。

特定人群的重新检测。在某些情况下，过去曾经接受 过艾滋病毒检测的人应该重新进行检测。其中包括：

•

诊断为性传播感染或病毒性肝炎或正在为此接受治疗的个人

•

确诊或推定结核病患者

•

出现提示艾滋病毒感染的临床体征或症状的门诊病人

•

最近存在艾滋病毒风险暴露或担心自己可能已经发生暴露的个人。

作为预防母婴传播工作的一部分，建议在艾滋病毒负担较重的环境中对艾滋病毒阴性或感染情况不明的孕妇重新进行检测。最佳时间是在孕晚期（妊娠第三期）。如果错过或延迟了第一次检测或复检，需要在下次产检时补充检测。

在艾滋病毒负担较低的情况下，重新检测孕妇的做法没有成本效益。如果实施的话，该措施应该只针对重点人群成员或性伴侣感染艾滋病毒但体内病毒未因抗逆转录病毒治疗而受到抑制的妇女。

与护理服务对接联动

诊断艾滋病毒感染者并督促他们尽早接受诊疗和启动抗逆转录病毒治疗是检测人员的职业和道德责任，也是所有检测服务的主要目标。检测后服务的核心是提供简明的咨询信息和有效的支持性干预措施、方法和工具，以促进尽快启动抗逆转录病毒治疗和对接艾滋病毒预防、护理、

支持和其他相关服务。

检测后提供的咨询讯息仍然是关键。它们应该简明扼要，满足客户的需求，并侧重于支持与护理服务对接。需要向客户提供最新信息，包括：

•

及早开始抗逆转录病毒治疗对个人健康的好处

•

进行抗逆转录病毒疗治疗的艾滋病毒携带者，如果实现并保持病毒抑制，就不会将艾滋病毒传染给他们的伴侣

•

自愿服务提供者协助的转介对艾滋病毒感染者的好处还应包括关于艾滋病毒预防干预措施以及如何获得这些措施的信息，如男用和女用避孕套、为持续高危人群提供暴露前预防药物、为东部和南部非洲的男子和男孩提供男性包皮环切以及为注射吸毒者提供减少危害的服务。

应向所有艾滋病毒阳性确诊者提供一揽子的支持性干预措施，以确保能够及时对接相应的医疗机构。世卫组织建议在检测地点同址提供协调良好的抗逆转录病毒治疗服务及同伴支持和同伴导航，以促进对接服务。可以考虑在对接率低的特定群体（例如男性、青年和重点人群）中采取一些其他办法。这些办法可以包括在家启动抗逆转录病毒治疗以及专门针对这些群体和数字平台的需要设计友好且灵活的服务，例如通过社交媒体和视频支持对接。

优化艾滋病毒阴性但持续面临风险的人与有效预防之间的联系也很重要。这些人开始接受预防服务后，艾滋病毒监测服务将继续参与“预防监督”，例如对服用暴露前预防药物的人进行季度检测，以便发现新的感染，从而使人们能够尽快开始接受抗逆转录病毒治疗。

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方法和参考文献 建议和良好做法声明 动员和检测前服务

为艾滋病毒检测服务创造需求 新 良好做法声明

世卫组织（2019年）。《艾滋病毒检测服务综合指南》。

创造需求以增加对HTS的吸收，并让那些最需要服务的人参与进来，是减轻耻辱感、歧视和犯罪化的宝贵工具。作为找到不了解自己感染状况但又面临很高艾滋病毒相关风险的艾滋病毒感染者的策略的一部分，可能需要根据环境、焦点人群和现有资源情况优先采用需求创造的方法。已经对一系列的需求创造战略进行了严格的测试，以评估其对艾滋病毒检测使用率和确诊艾滋病毒感染者比例的影响，但通常没有对于护理或预防相关的后期结果进行测量。

创造需求的循证平台包括：

• 同伴引导的创造需求措施，包括动员；

• 数字平台，例如鼓励检测的预录短片。

有证据表明可以增加需求的方法包括：

• 针对艾滋病毒检测服务具体特性发布广告；

• 简短的主要信息和由服务提供者提供的辅导（不超过15分钟）；

• 在夫妻咨询中鼓励他们进行检测；

• 有关减少风险和增强经济权能的信息，特别是针对注射吸毒者的信息；

• 激励性信息。

有证据表明，下列办法对于创造需求可能不那么有效：

• 个人邀请信；

• 个性化内容信息传递；

• 侧重建立顾客与顾问之间关系的咨询；

• 一般性信息，包括短信。

一些研究报告说，在提供奖励措施时，会有更多人接受艾滋病毒检测服务，但在考虑使用奖励措施创造需求时，应仔细权衡利益和风险，例如：

• 资源的使用和可持续性，特别是在提供资金奖励方面，这可能会破坏全民健康覆盖的原则；

• 将艾滋病毒检测服务和其他服务与奖励措施联系在一起，促进长期的行为改变，而不是短期增加接受服务的人数；

• 由于优先考虑某些人口和疾病，可能会对公平产生负面影响；

• 有可能影响系统实施改善服务提供、减少障碍和抑制因素的策略，例如与更广泛利用卫生服务有关的患者费用问题。

服务交付方式

基于设施的艾滋病毒检测服务 经过更新的指导文件 世卫组织（2017年）。《梅毒检测和治疗指南》。

https://www.who.int/reproductivehealth/

publications/rtis/syphilis-ANC- screenandtreat-guidelines/en/

世卫组织（2016年）。《世卫组织关于积极孕期体验产前护理的建议》。

publications/maternal_perinatal_health/

anc-positive-pregnancy-experience/en/

https://www.who.int/hiv/pub/guidelines/

hiv-testing-services/en/

世卫组织（2017年）。《世卫组织乙型和丙型肝炎检测指南》。

https://www.who.int/hepatitis/

publications/guidelines-hepatitis-c-b- testing/en/

所有孕妇都应该尽早进行至少一次艾滋病毒、梅毒和乙肝表面抗原*检测（梅毒：强推荐，中等质量证据；乙肝表面抗原*：强推荐，低质量证据）。

*特别是在一般人群中乙肝表面抗原血清阳性率为≥2%的情况下。

艾滋病毒／梅毒双重快速诊断检测可以作为产检中艾滋病毒检测策略和算法的首选。

艾滋病毒负担较重的环境

应在各种服务（例如针对性传播感染、肝炎、结核病、五岁以下儿童、免疫、营养不良、产前保健和针对重点人群的所有服务）中向所有人群提供艾滋病毒检测。

艾滋病毒负担较轻的环境

应为下列人士提供艾滋病毒检测：

• 在临床环境下出现可能显示艾滋病毒感染的体征和症状或医学状况（包括结核病和性传播感染）

的成人、青少年或儿童

• 有艾滋病毒暴露情况的儿童和有症状的婴儿和儿童

• 重点人群及其伴侣

• 所有孕妇。

在一些资源有限的环境下，特别是如果艾滋病毒负担较低，相关规划可能需要优先考虑资源情况，

将针对孕妇的艾滋病毒检测服务集中在流行率较高的地区或面临较高持续风险的妇女（如重点人群成员）。

表 1.1. 世卫组织建议、良好做法声明和最新艾滋病毒检测指导文件摘要

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方法和参考文献 建议和良好做法声明 基于社区的艾滋病毒检测服务

除常规提供基于设施的监测外，世卫组织建议提供基于社区的艾滋病毒检测服务，并与预防、护理和治疗服务对接联动，特别是针对重点人群（强推进，低质量证据）。

除基于设施的检测外，世卫组织建议针对重点人群提供基于社区的艾滋病毒检测服务，并与预防、

护理和治疗服务对接联动（强推荐，低质量证据）。

艾滋病毒自主检测 最新建议

世卫组织（2016年）。《艾滋病自主检测和伴侣告知指南：对艾滋病检测服务综合指南的补充》。

https://www.who.int/hiv/pub/vct/hiv-self- testing-guidelines/en/

艾滋病毒检测服务应提供艾滋病毒自主检测（强推荐，中等质量证据）。

服务提供者协助的转介

（也称为索引检测和有协助的伙伴通知）

最新建议

世卫组织（2016年）。《艾滋病自主检测和伴侣告知指南：对艾滋病检测服务综合指南的补充》。

https://www.who.int/hiv/pub/vct/hiv-self- testing-guidelines/en/

应当为所有艾滋病毒感染者提供由服务提供者协助的转介服务，作为自愿检测、护理和预防综合一揽子计划的一部分（强推荐，中等质量证据）。

基于社交网络的方法 新建议

作为一揽子综合护理和预防措施的一部分，基于社交网络的艾滋病毒检测方法可以提供给重点人群

（附条件推荐，低质量证据）。

非专业服务提供者艾滋病毒检测 世卫组织（2015年）。《艾滋病毒检测服务综合指南》。

受过培训和接受监督的非专业服务提供者可以使用快速诊断检测试剂盒独立地进行安全、有效的艾滋病毒检测（强推荐，中等质量证据）。

表 1.1. 世卫组织建议、良好做法声明和最新艾滋病毒检测指导文件摘要，续

(9)

方法和参考文献 建议和良好做法声明 复检

复检

最新指导文件

所有环境下

只有处于艾滋病毒负担重环境下的特定群体或面临艾滋病毒相关风险的个人才需要检测后咨询信息，

鼓励他们每隔适当时间重新检测。世卫组织指导文件建议以下人员每年复检：

• 艾滋病毒负担重环境下所有性活跃的个人以及；

• 在所有环境下持续面临艾滋病毒相关风险的人。其中包括：

º 重点人群，定义为男男性行为者、监狱或其它封闭环境中的人、注射吸毒者、性工作者和跨性 º 别者南部非洲国家或流行病特定风险群体，如男子和少女及年轻妇女

º 伴侣已知艾滋病毒阳性的人。

特殊群体的复检。在某些情况下，过去接受过艾滋病毒检测的个人可以重新进行检测。其中包括：

º 确诊性传播感染或病毒性肝炎或正在接受相关治疗的人 º 确诊或推定患结核病的人

º 有临床体征或症状提示艾滋病毒感染的门诊病人 º 最近曾有艾滋病毒暴露风险的人。

根据个人具体风险因素并作为更广泛艾滋病毒预防干预措施的一部分，也可能需要进行更频繁的复检，也就是每3-6个月复检一次。例如，服用暴露前预防药物的个人需要每季度进行艾滋病毒检测，

存在性传播感染的重点人群也是。

孕产妇的复检

对所有孕晚期不了解艾滋病毒感染状况或艾滋病毒阴性的孕妇重新进行检测，在妊娠第三期的产检时进行。如错过或延迟第一次检测或复检，则需要补上。

可以考虑在产后期对感染状况不明或艾滋病毒阴性的妇女进行额外复检。各国可以考虑在艾滋病毒负担重或发病率较高的具体地区或省份以及在重点人群中的妇女或伴侣为艾滋病毒感染者且病毒未受到抑制的妇女进行额外的产后检测。

艾滋病毒负担较低的环境

对不了解是否感染艾滋病毒、或是本人为艾滋病毒阴性但处于血清不一致关系且其伴侣在抗逆转录病毒治疗中病毒未被抑制、或是孕晚期面临其它已知的持续存在的艾滋病毒感染风险的孕妇应在 妊娠第三期产检时复检。如错过或延迟第一次检测或复检，则需要补上。

可以考虑在产后期对感染状况不明或艾滋病毒阴性的来自重点人群或是其伴侣为艾滋病毒感染者且病毒未受到抑制的妇女进行额外复检。各国也可以考虑在艾滋病毒负担重或发病率较高的具体地区或省份进行额外的产后检测。

表 1.1. 世卫组织建议、良好做法声明和最新艾滋病毒检测指导文件摘要，续

(10)

方法和参考文献 建议和良好做法声明 艾滋病病毒诊断和检测策略

艾滋病病毒诊断和检测策略 新 建议，和

最新指导文件

蛋白免疫印迹法

蛋白免疫印迹法和线性免疫分析不应该用于国家艾滋病毒检测策略和算法（强推荐，低质量证据）。

孕妇艾滋病／梅毒双重快速诊断检测可以是产检环境下艾滋病毒检测策略和算法的首选检测方法。

艾滋病毒检测策略／算法

世卫组织建议所有艾滋病毒检测算法至少达到99%的阳性预测值，并使用敏感性≥99%、特异性≥98%

的检测组合。

艾滋病毒检测策略和算法中的第一个检测应该具有最高的敏感性，其次是具有最高特异性的第二和第三个检测。

随着国家艾滋病毒检测服务规划中的艾滋病毒阳性率降到5%以下，各国应考虑采取进行三次检测的策略。这意味着所有接受艾滋病毒检测服务的人都应有三次反应性检测的结果，方能得到艾滋病毒阳性诊断。

世卫组织建议在监测期间使用适合于艾滋病毒诊断的艾滋病毒检测策略，并定期将艾滋病毒检测结果返还参与者。

检测后服务和对接

世界卫生组织（2019年）。《艾滋病毒检测服务综合指南》。

世卫组织（2017年）。《管理晚期艾滋病毒疾病和迅速启动抗逆转录病毒治疗指南》。

advanced-HIV-disease/en/

世卫组织（2016年）。《使用抗病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染综合指南：公共卫生思路》。

https://www.who.int/hiv/pub/arv/arv- 2016/en/

在确诊艾滋病毒和临床评估之后，应向所有艾滋病毒感染者建议启动抗逆转录病毒治疗（强推荐，

有关成人和青少年的证据质量高；有关儿童的证据质量低）。

在诊断出艾滋病毒阳性后，应提供一揽子支持干预措施，以确保所有艾滋病毒感染者对接上护理机构（强推荐，中等质量证据）。

以下干预措施已证明有助于改善艾滋病毒诊断后与护理服务的对接：

• 简化干预措施，以缩短诊断和接受护理之间的时间，包括：(1)加强与病例管理的对接，(2)支持披露艾滋病毒感染状况，(3)患者追踪，(4)培训工作人员提供多种服务，(5)精简和同址提供服务（中等质量证据）；

• 同伴支持和同伴导航促进对接（中等质量证据）；

• 利用数据改进对接的质量改进办法（低质量证据）。

良好做法声明

抗逆转录病毒治疗的启动应遵循提供以人为本护理的总体原则。以人为本的护理应侧重和围绕人民和社区的健康需要、偏好和期望，从而维护个人尊严和尊重，特别是对弱势群体而言。它应促进人民和家庭的参与和支持，以便通过知情决策，使他们在自己的护理中发挥积极作用。

所有新诊断出艾滋病毒感染的人在开始抗逆转录病毒治疗之前都应该重新检测以核实其艾滋病毒感染状况，复检应使用与初始检测相同的策略和算法。为最大程度地减少误诊风险，在实施快速启动抗逆转录病毒治疗的情况下也应保持这种做法。

“治疗所有感染者”建议（对所有艾滋病毒感染者进行抗逆转录病毒治疗，而不考虑CD4细胞计数）

支持快速启动抗逆转录病毒治疗，包括在没有临床用药禁忌的情况下提供当日启动。

应对快速抗逆转录病毒治疗没有用药禁忌的人充分告知抗逆转录病毒治疗的好处，并向其提供快速启动抗逆转录病毒治疗，包括选择当天开始治疗。快速开始抗逆转录病毒治疗对CD4细胞计数很低的人尤其重要，因为这部分人的死亡风险很高。不应强迫人们立即开始，而应支持他们就何时开始抗逆转录病毒治疗作出知情选择。

表 1.1. 世卫组织建议、良好做法声明和最新艾滋病毒检测指导文件摘要，续

(11)

方法和参考文献 建议和良好做法声明 重点人群

重点人群 新建议

世界卫生组织（2019年）。《艾滋病毒检测服务综合指南》。

应在社区和相关设施定期向所有重点人群提供艾滋病毒检测服务。除在相关设施常规提供检测外，

所有情况下均应向重点人群提供基于社区的艾滋病毒检测，及与预防、治疗和护理服务的对接（强推荐，低质量证据)。

可以将基于社交网络的方法针对重点人群的艾滋病毒检测作为全面综合护理和预防措施的一部分

（附条件推荐，极低质量证据）。

青少年

建议为来自重点人群的青少年提供艾滋病毒检测服务，并与预防、治疗和护理服务对接（强推荐，

极低质量证据）。

应告知青少年披露其艾滋病毒阳性状况的潜在益处和风险，并支持他们决定是否、何时、如何以及向谁披露（附条件推荐，极低质量证据）。

在艾滋病毒负担较重的环境下，向所有青少年推荐艾滋病毒检测服务，并与预防、治疗和护理服务对接（强推荐，极低质量证据）。

在艾滋病毒低流行和集中流行的环境下，青少年应有机会利用艾滋病毒检测服务并对接预防、治疗和福利服务（附条件推荐，极低质量证据）。

各国政府应重新审视同意年龄政策，其中要考虑有必要维护青少年就自己的健康和福祉作出选择的权利（同时要考虑到他们的不同成熟和理解程度）。

夫妻和伴侣 新

新建议和经过更新的建议

世卫组织（2013年）。《应对亲密伴侣暴力和针对妇女的性暴力：世卫组织临床和政策指南》。

publications/violence/9789241548595/

en/

可以将基于社交网络的方法针对重点人群的艾滋病毒检测作为全面综合护理和预防措施的一部分

（附条件推荐，极低质量证据）。

应当向所有艾滋病毒感染者提供由服务提供者协助的转介服务，并作为一揽子自愿性综合检测、护理和预防措施的一部分。

应向夫妇和伴侣提供自愿的艾滋病毒检测服务，并支持相互告知（强推荐，低质量证据）。

应立即向披露亲密伴侣（或其他家庭成员）实施的任何形式暴力或任何行凶者实施的性攻击的妇女提供支持。当妇女披露暴力行为时，卫生保健提供者应至少提供第一线支持。如果卫生保健提供者无法提供第一线支持，他们应确保其他人能够立即（在其卫生保健设施内或其他方便进入的设施内）提供这种支持（强推荐，间接证据）。

卫生保健服务提供者在评估可能由亲密伴侣暴力导致或加剧的伤（病）情时，应询问伤者（患者）

是否曾经历亲密伴侣暴力，以改进诊断／识别和随后的护理（强推荐，间接证据）。

也可将服务提供者协助的转介扩大到艾滋病毒感染者的生物学子女视为自愿性服务提供者协助的转介服务的一部分。

没有必要强制性或强迫检测。在与客户协商后，服务提供者应评估造成危害的风险，夫妻和伴侣检测的最适当方法（包括更多支持性选择，如服务提供者协助）以及在哪些情况下夫妻或伴侣检测的做法不可取。

表 1.1. 世卫组织建议、良好做法声明和最新艾滋病毒检测指导文件摘要，续

(12)

方法和参考文献 建议和良好做法声明 婴儿和儿童

世卫组织（2019年）。《艾滋病毒分子诊断工具包工，促进改善获得病毒载量检测和婴儿诊断》。

https://www.who.int/hiv/pub/vct/hiv- molecular-diagnostic/en/

世卫组织（2016年）。《使用抗病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染的综合指南》。

https://www.who.int/hiv/pub/arv/arv- 2016/en/

所有环境下

对于有艾滋病毒暴露的婴儿，建议尽早进行病毒学检测，以便立即开始抗逆转录病毒治疗，从而预防发病和死亡。

已开发出来且经过验证的可以在护理点或附近使用的核酸检测技术可用于早期婴儿艾滋病毒检测

（附条件推荐，低质量证据）。

在现有早期婴儿诊断检测方法中可以考虑加入核酸检测技术，以便在发生艾滋病毒暴露的婴儿中发现艾滋病毒感染（附条件推荐，低质量证据）。

在艾滋病毒负担较重的情况下，住院治疗或到营养不良诊所就诊的艾滋病毒感染状况不明的婴儿和儿童应定期接受艾滋病毒检测（强推荐，低质量证据）。

在艾滋病病毒负担较重的情况下，应在门诊或免疫诊所向艾滋病毒感染状况不明的婴儿和儿童提供艾滋病毒检测（附条件推荐，低质量证据）。

在所有情况下，应向父亲或母亲感染艾滋病毒（或已死于艾滋病毒）的生物学子女定期提供艾滋病毒检测服务。如果发现他们已经感染或通过母乳喂养感染艾滋病毒的风险很高，则应对接治疗或预防服务，并向其提供更广泛的一揽子自愿性服务提供者协助的转诊。

鼓励国家监管机构不要通过开展进一步评估来拖延护理点的早期婴儿诊断，而是采用快速且简化的登记和国家批准程序，以便立即落实该措施。

表 1.1. 世卫组织建议、良好做法声明和最新艾滋病毒检测指导文件摘要，续

要获得更多信息，请联系：

World Health Organization Department of HIV/AIDS 20, Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland

电子邮件：hiv-aids@who.int www.who.int/hiv

WHO/CDS/HIV/19.31

许可：CC BY-NC-SA 3.0 IGO

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