Faculté de Médecine & Pharmacie Département de Médecine Générale
18 - 19 OCTOBRE 2012
3°colloque international sur le traitement de la dépendance aux opioïdes
Genève
Buprenorphine haut dosage
le respect des recommandations
est-il lié à la fréquence de prescriptions ?
Binder Philippe maître de conférences Poitiers
Beneytout Thomas Interne et Valette Thierry maître de conférences Poitiers
Parra Eliane Pharmacien Conseil La Rochelle.
Labrunie Anaïs Ingénieur biostat Chu Limoges
introduction
• l’association BHD-BZD
expose à la dépression respiratoire
• taux de Gnr tous médicaments en F = 82%
et pour la BHD en F (2011)= 30%
écart Gnr-princeps (2011)= 18 millions €
introduction
2 Recommandations :
-> éviter l’association BHD+BZD
-> augmenter le taux de génériques
1 question :
Leur application est-elle liée à l’expérience ?
Méthode
• étude descriptive transversale données CPAM 17
novembre 2009 et novembre 2010
• remboursements BHD (GNR ou princeps)
en officine.
•Posologies/ ttt associés / prescripteurs
Méthode
• extraction des «délivrances» de BHD
• anonymisation complète des données
• logiciel SAS et MedCalc VS 11.4.1
université de Limoges
• 2845 ordonnances étudiées
•1836 patients
•taux de Gnr /Princeps : 23% (France=30%)
Résultats
299
211
60 50
34 26
0 13
211
120
174 194
314
514
0 100 200 300 400 500 600
0 1 2 3_4 5_7 8_20 >20
médecins patients
Résultats
Nombre patients par médecin
1/10 des médecins suivent
2/3 des patients avec BHD
au moins 5 patients BHD/ mois
673 MG
0 1 2 3_4 5_7 8_20 >20
Résultats
7.3 7.6
8.3
9.6
10.6
10.3
4.3
4.9
5.4
6.4 6.6 6.6
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Poso moy Subutex°
Poso moy Gnr BHD
9,9 mg/j 5,8 mg/j
La posologie moyenne de BHD prescrite
Nombre patients par médecin
Écart significatif p<0,0001 entre les MG ayant
1 à 4 patients et ceux ayant 5 patients et plus
augmente avec l’expérience du médecin
0 1 2 3_4 5_7 8_20 >20
Résultats
7.3 7.6
8.3
9.6
10.6
10.3
4.3
4.9
5.4
6.4 6.6 6.6
5.5 5.5
4.4
3.8
2.9
1.6
2.9 3.2
4.1
3
2
3.4
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Poso moy Subutex°
Poso moy Gnr BHD
% Psychotrope associé
% générique
La part de prescriptions de psychotrope (BZD)
100%
50%
Nombre patients par médecin
diminue chez les médecins prescrivant plus souvent de la BHD.
p<0,0001
est supérieur
chez les MG ayant 1 à 4 patients
vs les MG ayant 5 patients et plus.
p=0,0012
Le % Gnr prescrit
0 1 2 3_4 5_7 8_20 >20
Résultats
7.3 7.6
8.3
9.6
10.6
10.3
4.3
4.9
5.4
6.4 6.6 6.6
5.5 5.5
4.4
3.8
2.9
1.6
2.9 3.2
4.1
3
2
3.4
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Poso moy Subutex°
Poso moy Gnr BHD
% Psychotrope associé
% générique
Le médecin expérimenté suit
les recommandations « toxicité »
mais pas les « économiques » 100%
50%
Nombre patients par médecin
Discussion
• limité au régime général soit 75%
• que les délivrances remboursées
• un seul département
(mais la moitié des Bhd de la région)
Discussion
•Le risque BHD-BZD est-il avéré à ces posologies ?
•Le médecin expérimenté voit des patients à posologies plus fortes exigeant plus svt du princeps?
•des causes tierces non liées à l’expérience semblent s’imposer au médecin pour limiter sa prescription de Gnr .
Oui pour l’association aux BZD
Non pour la prescription de génériques
Le respect des recommandations sur la BHD est-il lié à la fréquence de prescriptions ?
Faculté de Médecine & Pharmacie Département de Médecine Générale
Binder Philippe maître de conférences Poitiers
Beneytout Thomas Interne et Valette Thierry maître de conférences Poitiers
Parra Eliane Pharmacien Conseil La Rochelle.
Labrunie Anaïs Ingénieur biostat Chu Limoges
Nous vous remercions de votre attention
Nombre patients
par médecin 0 1 2 3_4 5_7 8_20 >20
7.3 7.6
8.3
9.6
10.6
10.3
4.3
4.9
5.4
6.4 6.6 6.6
5.5 5.5
4.4
3.8
2.9
1.6
2.9 3.2
4.1
3
2
3.4
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Poso moy Subutex°
Poso moy Gnr BHD
% Psychotrope associé
% générique
100%
50%
