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Mechanisms of body weight gain in parkinsonian patients after subthalamic stimulation: Implication of changes in energy expenditure

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Academic year: 2021

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Texte intégral

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HAL Id: hal-01601061

https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-01601061

Submitted on 4 Jun 2020

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Mechanisms of body weight gain in parkinsonian patients after subthalamic stimulation: Implication of

changes in energy expenditure

Christophe Montaurier, Béatrice Morio, Philippe Derost, P. Arnaud, Yves Boirie, Franck Durif

To cite this version:

Christophe Montaurier, Béatrice Morio, Philippe Derost, P. Arnaud, Yves Boirie, et al.. Mechanisms of body weight gain in parkinsonian patients after subthalamic stimulation: Implication of changes in energy expenditure. 8. International Congress of Parkinson’s Disease and Movement Disorders, Jun 2004, Rome, Italy. �hal-01601061�

(2)

Mécanismes de la prise de poids chez le patient parkinsonien après

stimulation sous-thalamique : implication des modifications de dépense énergétique.

Montaurier C

1

, Morio B

1

, Derost P

2

, Arnaud P

2

, Boirie Y

1

, Durif F

2

1 UMPE, INRA-Univ. Auvergne, 2 Département Neurologie, CHRU, Clermont-Fd

Conclusions : Les patients parkinsoniens ont un métabolisme énergétique normal sous levodopa excepté pendant les périodes de dyskinésie qui sont caractérisées par une

augmentation importante de la DE. Après la chirurgie, la diminution de la DE sur 24h (probablement due à la réduction des dyskinésies et des blocages moteurs) et le maintien des apports alimentaires, pourraient favoriser la prise de poids en induisant une balance énergétique positive.

Introduction : La stimulation bilatérale sous-thalamique chronique permet d’améliorer de façon spectaculaire les complications motrices (dyskinésies induites par la

lévodopa, fluctuations motrices) observées chez le patient parkinsonien. Cependant, elle s’accompagne d’une prise de poids d’environ 8% dans les 3-6 mois qui suivent l’opération. L’objectif du travail est de comprendre l’implication des modifications de dépense énergétique (DE) dans les mécanismes de prise de poids après la chirurgie.

Méthodes : Douze patients parkinsoniens (hommes, 61  7 ans) ont été examinés 1 mois avant et 3 mois après chirurgie : composition corporelle par DEXA, évaluation de

la prise alimentaire à domicile et mesures de la DE en conditions contrôlées (36h en chambres calorimétriques) au cours des activités suivantes : sommeil, activités de repos, repas, et 3 à 4 sessions de 20 min de vélo à 13 km/h.

Figure 2 : Evolution de la composition corporelle

18,4 61,1 79,5 19,7 63,2 83,0 0 20 40 60 80 100

Masse totale Masse maigre Masse grasse

kg Avant chirurgie Après chirurgie +3,5 +/- 2,7 kg P<0,05 +2,0 +/- 1,7 kg P<0,05 +1,3 +/- 2,0 kg P<0,05

Figure 3 : Apport énergétiques à dom icile et dépenses énergétique en cham bre calorim étrique

2899 2482 2717 2470 1500 2000 2500 3000 AE domicile DE 24 h k Ca l/j Avant chirurgie Après chirurgie -1,0 +/- 0,2 % NS -5,8 +/- 8,5 % P<0,05

Figure 4 : DE de sommeil et éveillé hors vélo, en chambre calorimétrique

132 65 122 70 0 20 40 60 80 100 120 140 160

DE sommeil DE éveillé hors vélo

kCa l/h Avant chirurgie Après chirurgie +7,8 +/- 9,0 % P<0,05 -7,0 +/- 9,3 % P<0,05

Figure 5 : DE par activité en chambre calorimétrique

372 127 113 296 111 103 0 100 200 300 400 500 600

DE vélo DE repas DE assis

kCa l/h Avant chirurgie Après chirurgie -13,8 +/- 21,8 % NS -11,8 +/- 11,9 P<0,05 -6,8 +/- 16,3 % NS

Résultats : Avant la chirurgie et sous lévodopa, la DE hors blocage est comparable a celle de sujets sains appariés en âge et composition corporelle. En revanche, elle est

augmentée de 50 à 80% selon le sujet pendant les périodes de dyskinésie et de blocages moteurs. Les patients ont pris 3.5  2.7 kg après la chirurgie (P<0.05). La masse maigre a augmenté de 2.0  1.7 kg (P<0.05) et la masse grasse de 1.3  2.0 kg (P<0.05). La prise alimentaire n’a pas été modifiée par la chirurgie. La DE des 24h est plus faible après chirurgie par rapport à avant (-5.8  8.5%, soit –182  268 kCal, P<0.05). La DE pendant le sommeil est augmentée de 7.8  9.0% (P<0.05) alors que la DE pendant l'éveil (hors exercice sur vélo) diminue de 7.0  9.3 % (P<0.05). La diminution de la DE lors des activités de repos et pendant l’exercice n’est pas significative.

Enfin, la DE pendant les repas est diminuée de 11.8  11.9% (P<0.05). Globalement il existe une tendance à ce que plus la DE sur 24 h baisse après l'opération, plus la prise de poids est importante.

Figure 1 : Coût énergétique d'activités standard avant opération

1,2 1,4 1,7 2,1 5,0 1,2 1,4 1,8 1,9 5,0 1,8 2,1 3,1 3,5 13,6 0 2 4 6 8 10 12 14 16

repos allongé assis repas debout vélo 12,8 km/h

Ra p p o rt DE a c tiv ité / M é ta b o lis m e d e b a s e témoin apparié

patient sous L-Dopa patient bloqué

UNIVERSITE D’AUVERGNE

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