Infectiologie dans les
établissements de santé privés
Camille Fourcade, infectiologue, équipe mobile d’infectiologie de
l’hôpital Joseph Ducuing, Toulouse
Contexte
• La lutte contre la résistance aux antibiotiques
est un thème prioritaire pour le Ministère des affaires sociales, de la santé et des droits des femmes [INSTRUCTION N°DGS/RI1/DGOS/PF2/DGCS/2015/212 du 19 juin 2015 relative à la mise en oeuvre de la lutte contre l’antibiorésistance sous la responsabilité des Agences régionales de santé].
• La création de postes de référent en infectiologie
dans lesétablissements de santé est préconisée dans les documents officiels les plus récents dont le RAPPORT DU GROUPE DE TRAVAIL SPECIAL POUR LA PRESERVATION DES ANTIBIOTIQUES [Rapporteurs : Dr Jean CARLET et Pierre LE COZ. Ministère des Affaires Sociales, de la Santé et des Droits de la Femme. Juin 2015] et fait partie intégrante de l’indicateur national de bon usage des antibiotiques de l’établissement (ICATB V2).
• Dans une étude française qui vient d’être publiée, les ressources humaines nécessaires pour mener à bien toutes les missions d’une équipe multidisciplinaire en antibiothérapie ont été évaluées à
un poste équivalent temps plein
de référent enantibiothérapie/infectiologie pour
300 lits
de médecine- chirurgie [Le Coz P, Carlet J, Roblot F, Pulcini C. Human resources needed to perform antimicrobial stewardship teams activities. Med Mal Infect. 2016].2
EMID
• Nov 2015: création d’une équipe mobile dans le secteur privé
• “Equipe Mobile d’Infectiologie de l’hôpital joseph Ducuing”
• 3 infectiologues = 1.9 ETP
• Membres de l’équipe de prise en charge des infections ostéo-articulaires de l’HJD
• Réseau de 10 établissements de soins privés (>2600 lits)
• Convention avec HJD
• Consultations:
• Au lit des patients
• Avis téléphoniques
• Depuis Sept 2016:
• Chaque avis est prospectivement saisi dans un système informatique sécurisé (Voozanoo®)
• Données consultables et modifiables par chaque membre de l’équipe
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• Clinique Pasteur
• Clinique des Cèdres
• Clinique Médipôle Garonne
• Clinique de l’Union
• Clinique Croix du Sud
• Clinique Claude Bernard, Albi
• Clinique Monié
• Clinique des Minimes
• Clinique de l’Occitanie
• Clinique Gascogne, Auch
Répartition du temps
• 0.5 ETP → 1 établissement
• 0.2 ETP → 2 établissements
• 0.1 ETP → 3 établissements
• 0.05 ETP → 2 établissements
• 0 ETP (avis téléphoniques) → 2
établissements
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Résultats présentés en 2017
• 09/12/16 05/15/17: 1569 avis/ 995 patients
• Age médian: 65.5 ans
• 57% d’hommes (n=565)
• 65% avec des comorbidités (n=629):
• matériel (n=325)
• Cancer (n=124), Insuffisance rénale
(n=73), diabète (n=65), obésité (n=53), immunodépression (n=47)
• 50% en chirurgie (n=541)
Consultations
Avis
téléphonique
8
Orthopédie représente 1/3 des patients
Suspected infection n Prosthetic Joint Infection 172 Osteosynthesis infection 109 Osteo-articular infection 108 Urinary tract infection 117 Skin & soft tissue infection 88 Catheter-related infection 53
Microbiology of osteo-articular infection n Staphylococcus aureus
SAMR 75
19 CoNS
Staphylococcus lugdunensis 81 15 Enterobacteriaceae
Escherichia coli 55
21
Pseudmonas aeruginosa 10
Enterococcus faecalis 16
Streptococcus sp. 12
Propionibacterium acnes 28
Others 17
101 avis nécessitaient une discussion lors de la
réunion hebdomadaire d’infectiologie
Antibiotiques déjà prescris avant le premier avis chez 594 patients (60%) depuis 4 jours (durée médiane)
Pas d’antibiotique ou arrêt si prescris dans 234 cas (17%)
Demande d’avis pour diagnostic dans 628 cas (40%)
Durée médiane proposée: 15 jours
Autres activités de l’EMID
• Réunions pluridisciplinaires
• Infections ostéo articulaires et endocardites
• Réanimation
• Liste d’ATB ciblés
• Carbapénèmes
• Collaboration avec les pharmaciens
• Bulletins d’information
• 1 à 3/an
• Guide d’usage des anti-infectieux
• 2016, en cours de mise à jour pour début 2019
• Collaboration aux activités (CLIN, Comité du médicament, EOH,…au sein de l’établissement)
• Sollicitations selon les établissements, collaboration avec infirmière hygiéniste, temps médecin hygiéniste
• formation des nouveaux prescripteurs
• Formations proposées 1 à plusieurs fois par an
• Sur les IOA dans le cadre du réseau en 2017
• l’analyse de la consommation des antibiotiques et de l’évolution des résistances au sein de l’établissement
• Présentations et discussions des résultats annuels
• recherche clinique: présentation dans des congrès, études réalisées dans l’établissement et rédaction d’articles
• ECCMID, JNI, EBJIS
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Axes d’améliorations: autres missions
• Intervention systématique
•
en collaboration avec le laboratoire
• Hémocultures: une seule expérience avec un biologiste
• Difficulté de collaboration selon le laboratoire / la pratique médicale libérale
•
Collaboration avec les pharmaciens
• Mesures correctives en cas de « dérapage » dans l’utilisation de certains anti-infectieux
• Elargir l’analyse rétrospective des dossiers
Conclusion
• Création avec “succès” d’une activité d’infectiologie dans le secteur privé
• Activité Clinique des avis complexes souvent chronophage ne permettant que de remplir partiellement les autres missions de
“stewardship” ou Antibiogouvernance
• Difficulté du travail « multisite »
• Améliorer la visibilité
• « Fais pas ton timide, appelle l’EMID !»
• Renforcer les collaborations
• Besoin de temps supplémentaires
• Amélioration des outils informatiques
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