Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
MASTITE, ABCES MAMMAIRE:
INFECTION PRECOCE LIEE A LA PRESENCE D’UN IMPLANT MAMMAIRE
• Aspects cliniques et commentaires
o Début d'infection précoce (vue dans 0 à 4% des cas) généralement entre 6 jours et 6 semaines après l’implantation (médiane de 10 à 12 jours).
La plupart des infections surviennent sur les implants salins: rapportées à survenir dans les 8 premiè- res semaines après l'implantation.
Infections sur implants en silicone: > 50% des infection sont rapportées à survenir ≥ 6 mois après l'implantation.
o Syndrome de choc toxique staphylococcique possible.
o Infection de bas grade ou subclinique (staphylocoques à coagulase négative, Propionibacterium acnes) pouvant conduire à la formation de contractures capsulaires autour des implants.
o Ablation chirurgicale de l'implant (obligatoire dans la plupart des cas, retrait de l'implant controlatéral con- troversé), drainage postopératoire.
• Pathogènes impliqués o Staphylococcus aureus.
o Staphylocoques à coagulase négative.
o Propionibacterium acnes.
• Traitement anti-infectieux empirique o Régimes.
Patientes sans facteurs de risque d’infections à staphylocoques résistants à la méticilline.
Premiers choix.
▲ Flucloxacilline.
▲ Oxacilline.
Alternative: clindamycine.
Patientes avec facteurs de risque d’infections à staphylocoques résistants à la méticilline: vancomy- cine.
o Posologies standard.
Clindamycine: 600 mg po ou iv q8h.
Flucloxacilline: 2 g iv 4-6h.
Oxacilline: 2 g iv 4-6h.
Vancomycine: dose de charge de 25 à 30 mg/kg iv, immédiatement suivie soit par une perfusion continue titrée pour atteindre des concentrations sériques de 20 à 30 µg/ml soit par des infusions intermittentes q12h titrées pour atteindre des concentrations sériques de vallée de 15 à 20 µg/ml.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): jusque 5 à 7 jours après l’abla- tion de l’implant.
