Analyse des critères IPAQSS par établissement et par 3C en 2012

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Analyse des critères IPAQSS par établissement et par 3C

en 2012

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Table des matières

Remarques... 3

Définitions... 3

Liste des établissements et des 3C ... 3

Nombre de dossiers évalués ... 4

Structure organisatrice ... Erreur ! Signet non défini. % de dossiers évalués de niveau 1 et 2... 6

% de dossiers évalués non-conformes ... 8

Causes de non-conformités (Certaines RCP non-conforme peuvent cumuler plusieurs raisons de non-conformité) ... 10

Proportion de RCP organisée avant et après le premier acte thérapeutique ... 11

Proportion de 1er acte thérapeutique réalisés avant ou après la RCP parmi les RCP retrouvées conformes de niveau 2 ... 13

Premier acte pour le cancer réalisés dans l’établissement ... 15

RCP tracées sous forme de fiche et informatisées ... 16

Répartition par âge et sexe des patients ... 19

(3)

3

Remarques

Les informations ont été fournies par les qualiticiens des établissements, notons qu’elles peuvent parfois être incomplètes si le lien entre ce dernier et le référent RCP n’a pas été fait.

Les moyennes ont été réalisées sur le nombre de dossiers fournis par les établissements.

Définitions

Conformité

• Niveau 1 : La trace d’une RCP datée a été retrouvée et une proposition de prise en charge a été formulée.

• Niveau 2 : La trace d’une RCP datée a été retrouvée et une proposition de prise en charge a été formulée avec au moins 3 PS de spécialités différentes

Non-conformité : Tous les dossiers n’ayant pas de conformité de niveau 2 Raisons de non-conformité :

• La trace de la RCP n’a pas été retrouvée

• La fiche RCP n’est pas datée

• La fiche RCP ne présente pas de proposition de prise en charge

• La fiche RCP ne comporte pas au moins 3 noms de médecins différents

• La fiche RCP ne comporte pas au moins 3 médecins de spécialités différentes

Liste des établissements et des 3C

• 3C CHU de Caen o CHU de Caen

• 3C Centre François Baclesse o Centre François Baclesse

o Centre Hospitalier Robert Bisson Lisieux o Clinique Notre-Dame Vire

o Centre Hospitalier Privé Saint-Martin o Centre Hospitalier de Falaise o Centre Hospitalier de Vire o Centre Hospitalier d’Argentan

• 3C Tubiana- Le Parc

o Centre de radiothérapie Maurice Tubiana o Polyclinique du Parc

o Polyclinique de Deauville o Polyclinique de Lisieux o Centre Hospitalier de Bayeux

• 3C Orne

o Centre Hospitalier Jacques Monod Flers o Clinique Saint Dominique Flers o CHIC d’Alençon

o Clinique d’Alençon

• 3C Avranches

o Polyclinique de la Baie

o Centre de radiothérapie de la Baie o Centre Hospitalier Avranches-Granville o Centre Hospitalier Mémorial Saint-Lô o Polyclinique de la Manche

• 3C Cotentin

o Centre Hospitalier du Cotentin o Polyclinique du Cotentin

(4)

4

Nombre de dossiers évalués

Le plus souvent les établissements ont évalués 60 dossiers patients, il est important de garder à l’esprit lors de l’analyse que le centre hospitalier de Vire n’a évalué que 3 dossiers, les proportions sont donc à prendre avec précaution.

60 60

42 38 60

30 38

3 60

26 60

46

56 60 60

32

60 60 50

60 60 60

0 10 20 30 40 50 60 70

Nb de dossiers évalués par établissement

60

271

192 208 230

120

0 50 100 150 200 250 300

3C CHU ; 60 3C Baclesse ; 271 3C du Parc-Tubiana

; 192

3C de l'Orne ; 208 3C Avranches- Granville ; 230

3C du Cotentin ; 120 Nb de dossiers évalués

Nb de dossiers évalués par 3C

(5)

5

Etablissements de santé

Exemples d’interprétation :

Au centre hospitalier de Flers, sur 100% de passage 41% sont au siège, 14% des patients ont eu leur RCP en dehors du CH de Flers avec participation de ce dernier et 45% des RCP ont eu lieu en dehors du CH sans la participation du CH de Flers.

Dans la plupart des cas (bleu et rouge) les établissements participent aux RCP portant sur leur patient. Dans de plus rares cas (vert), les RCP ont lieu sans participation des professionnels de l’établissement.

Les établissements suivant n’organisent pas directement de RCP mais y participent via leur 3C :

• Clinique Notre Dame Vire

• Centre Hospitalier de Falaise

• Centre Hospitalier d’Argentan

• Centre Hospitalier de Vire

• Polyclinique du Parc Caen

• Polyclinique de Lisieux

• Polyclinique de la Manche Saint Lô

• Clinique Saint Dominique Flers

• Clinique d’Alençon

• CH Mémorial Saint Lô

• Polyclinique du Cotentin 51 57

23

56 26

31 23

60

51 52 48

8 1

19

7 4

17

29 2 59

0

60 14

8 59 32

5 4

50 60 5

60

1 2

31

13

9 1

1 0 1

25

1 21 4 7

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Etablissement organisateur de la RCP en fonction de l'établissement de prise en charge

Ne sait pas (%) Une autre structure sans participation de l'ES (%) Une autre structure avec participation de l'ES (%) L'ES

(6)

6

% de dossiers évalués de niveau 1 et 2

Définitions des 2 niveaux d’évaluations des RCP :

Niveau 1 : La trace d’une RCP datée a été retrouvée et une proposition de prise en charge a été formulée

Niveau 2 : La trace d’une RCP datée a été retrouvée et une proposition de prise en charge a été formulée avec au moins 3 PS de spécialités différentes

Remarque :

La moyenne est de 76% pour le niveau 1 et elle descend à 51% pour le niveau 2, cette différence est souvent liée à l’absence du Quorum.

Exemples d’interprétation :

• Au CHU Côte de Nacre, 80% des patients ont bénéficiés de RCP de niveaux 1 et 2.

• A la clinique d’Alençon, lorsque la RCP a lieu elle est conforme de niveau 2, cependant le taux de RCP de niveau 1 est de 53%.

• La polyclinique du Cotentin, a un taux de niveau 1 important pour un taux de niveau 2 faible, donc le Quorum est rarement atteint.

Les établissements suivants ont des proportions de dossiers de RCP évalués de niveau 1 et de niveau 2 en dessous de la moyenne régionale :

• Hôpital privé de Saint Martin

• Polyclinique de Deauville-Cricqueboeuf

• Polyclinique du Cotentin

Dans les établissements suivants, tous les dossiers de RCP datées avec une proposition de prise en charge formulée ont fait figurer au moins 3PS de spécialités différentes (niveau 1 et niveau 2 équivalents) :

• CHU Côte de Nacre

• Polyclinique du Parc

• Clinique Saint Dominique de Flers

• CHIC Alençon-Mamers

Pour rappel la moyenne régionale est calculée sur le nombre total de dossiers.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% de dossiers évalués de niveau 1 et 2 par établissement

résultat de l'indicateur (%) résultat de l'indicateur (%)

Moyenne Régionale de l'indicateur niveau 1 Moyenne Régionale de l'indicateur niveau 2

(7)

7 Le CHU a un très bon taux de RCP de niveau 2, la totalité des RCP retrouvées ont atteint le Quorum.

Le 3C de Baclesse a une proportion de RCP de niveau 1 proche de la moyenne régionale, mais de niveau 2 en dessous, cependant plus de 50%

(112/199) des RCP de niveau 1 ont le Quorum.

Le 3C du Parc-Tubiana a un taux de RCP de niveau 1 inférieur à la moyenne régionale, 77% (89/117) des RCP de niveau 1 ont le Quorum et sont donc de niveau 2.

Le 3C de l’Orne a un taux de RCP de niveau 1 proche de la moyenne et 87% (139/159) ont le Quorum et sont de niveau 2.

Le 3C d’Avranches-Granville a un taux de RCP de niveau 1 supérieur à la moyenne et 70% (139/198) ont le Quorum et sont de niveau 2.

Le 3C du Cotentin a un taux de RCP de niveau 1 proche de la moyenne et 25% (24/95) ont le Quorum et sont de niveau 2.

80% 74%

61%

77%

86% 79%

80%

41% 47%

67% 60%

20%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

3C CHU ; 60 3C Baclesse ; 271 3C du Parc-Tubiana ; 192

3C du Cotentin ; 120

% de dossiers évalués de niveau 1 et 2 par 3C

résultat de l'indicateur niveau 1 (%) résultat de l'indicateur niveau 2 (%) Moyenne Régionale de l'indicateur niveau 1 Moyenne Régionale de l'indicateur niveau 2

(8)

8

% de dossiers évalués non-conformes

Les dossiers sont non-conformes pour diverses raisons :

• La trace de la RCP n’a pas été retrouvée (bleu)

• La fiche RCP n’est pas datée

• La fiche RCP ne présente pas de proposition de prise en charge (rouge)

• La fiche RCP ne comporte pas au moins 3 noms de médecins différents

• La fiche RCP ne comporte pas au moins 3 médecins de spécialités différentes

Moyennes régionales : 49% des dossiers sont évalués non conforme,

23%

dont la trace RCP n’est pas retrouvée et

26%

dont la trace RCP avec au moins une cause de non-conformité.

Les établissements suivants ont des proportions de dossiers évalués non-conformes (toutes raisons confondues) supérieures à la moyenne régionale (49%):

• Hôpital privé de Saint Martin

• Centre hospitalier de Falaise

• Centre hospitalier de Vire (3 dossiers seulement)

• CH Mémorial de Saint Lô

• Centre hospitalier du Cotentin

Le 3C du Cotentin a une proportion de dossiers de RCP évalués non conforme bien supérieure aux autres 3C.

Dans les établissements suivants plus d’un dossier de RCP sur quatre n’a pas été retrouvé :

• Hôpital privée de Saint Martin

• Centre Hospitalier d’Argentan

• Polyclinique du P arc

• Polyclinique de Lisieux 20%

48%38%37%

97%

77%

45%

67%

27%

85%92%

20%

45%

20%28%

47%37%

17%

70%

40%

67%

93%

20%

5%12%16%

20%

42% 0%

27%

7%

9%

20%

27%

44%

22%

10%

5%

15%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% de dossiers évalués non conforme avec les raisons de non- conformité

Dont la trace de la RCP n'est pas retrouvée (%) Total de la non-conformité (%)

Moyenne régionale de la proportion de dossiers évalués non-conformes dont la trace de la RCP est retrouvée mais avec au moins 1 cause de non-conformité

(9)

9

• CHIC d’Alençon Mamers

Dans les établissements suivants près d’un dossier de RCP sur quatre est retrouvé avec au moins un cause de non-conformité (non daté, ne présente pas de proposition de prise en charge, ne comporte pas au moins 3 noms de médecins différents, ne comporte pas au moins 3 médecins de spécialités différentes) :

• CRLCC François Baclesse

• Centre Hospitalier de Lisieux

• Hôpital Privé de Saint Martin

• Centre Hospitalier de Vire (3dossiers seulement)

• Polyclinique de Deauville Cricqueboeuf

• Polyclinique de la Manche Saint-Lô

• Centre Hospitalier de Flers

• CH Mémorial Saint Lô

• Centre Hospitalier du Cotentin

20% 24% 38%

23% 12% 20%

35% 16%

11% 28%

60%

10%0%

20%30%

40%50%

60%70%

80%90%

100%

Distribution des raisons de non-conformité trouvées par 3C

(Pas de trace RCP ou au moins une cause de non-conformité)

(10)

10

Causes de non-conformité

(Certaines RCP non-conformes peuvent cumuler plusieurs raisons de non-conformité)

Dans la plupart des cas les non-conformités sont liées à l’absence de Quorum (bleu) et dans de plus rares cas, la RCP ne comporte pas de proposition de prise en charge (vert) ou n’est pas datée (rouge).

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Proportion des différentes causes de non-conformité par établissement

Elle n'est pas datée (%) Elle ne comporte pas la proposition de prise en charge (%)

Elle ne comporte pas au moins 3 noms de médecins différents (%) Elle ne comporte pas au moins 3 médecins de spé différentes (%)

0%0%0% 0% 1%5%7% 3%0%6% 1%1%1% 1%2%20% 0% 1%2%

48% 36%

11%

31%

76%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% des différentes causes de non-conformité par 3C

Elle n'est pas datée (%)

Elle ne comporte pas la proposition de prise en charge (%) Elle ne comporte pas au moins 3 noms de médecins différents (%) Elle ne comporte pas au moins 3 médecins de spé différentes (%)

(11)

11

Proportion de RCP organisées avant et après le premier acte thérapeutique

En moyenne 67% des RCP ont lieu avant (rouge) et 31% après le 1^er acte thérapeutique (bleu), seulement il existe de fortes disparités entre établissements. Dans certains établissements, moins de 30% des RCP ont lieu avant le 1^er acte thérapeutique. Cette « pratique » peut-être justifiée dans un certain nombre de cas, notamment pour la prise en charge chirurgicale.

Dans les ES suivants plus de 80% des RCP ont lieu avant le 1^er acte thérapeutique :

• CRLCC François Baclesse – Caen

• Centre hospitalier de Lisieux

• Hôpital privé St Martin – Caen

• Centre hospitalier d’Argentan

• Centre hospitalier de Bayeux

• Clinique St Dominique – Flers

• CHIC Alençon – Mamers

• Centre hospitalier du Cotentin

Entre 50% et 80% des RCP des établissements ont eu lieu avant le premier acte thérapeutique :

• CHU Côte de Nacre – Caen

• Centre hospitalier de Vire

• Polyclinique du Parc – Caen

• Polyclinique de Deauville - Cricqueboeuf

• Polyclinique de la Baie St Martin

• Polyclinique de la Manche - Saint Lô

• CH Mémorial – Saint Lô

Moins de 50% des RCP de ces établissements ont eu lieu avant le premier acte thérapeutique :

• Clinique Notre Dame – Vire

• Centre hospitalier de Flers

• Centre hospitalier Avranches-Granville

• Polyclinique du Cotentin 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Proportion de RCP réalisées avant ou après le 1er acte thérapeutique par établissement

Avant le 1er acte thérapeutique (%) Après le 1er acte thérapeutique (%)

Ne sait pas (%) Moyenne régionale avant le 1er acte thérapeutique

(12)

12 AUTORISATION DE SOINS EN CANCEROLOGIE PAR ETABLISSEMENT

Chirurgie Chimiothérapie Radiothérapie

CHU COTE DE NACRE + + 0

CRLCC FRANCOIS BACLESSE-CAEN + + +

CENTRE HOSPITALIER DE LISIEUX + + 0

CLINIQUE NOTRE DAME VIRE + 0 0

HOPITAL PRIVE ST MARTIN-CAEN + 0 0

CENTRE HOSPITALIER DE FALAISE + 0 0

CENTRE HOSPITALIER D’ARGENTAN + + 0

CENTRE HOSPITALIER DE VIRE 0 + 0

POLYCLINIQUE DU PARC-CAEN + + +

POLYCLINIQUE DE DEAUVILLE-CRICQUEBOEUF + 0 0

POLYCLINIQUE DE LISIEUX + 0 0

CENTRE HOSPITALIER DE BAYEUX + + 0

POLYCLINIQUE DE LA MANCHE-SAINT-LÔ + 0 0

CENTRE HOSPITALIER DE FLERS + + 0

CLINIQUE SAINT DOMINIQUE-FLERS + 0 0

CHIC ALENCON-MAMERS + + 0

CLINIQUE D’ALENCON + 0 0

CENTRE HOSPITALIER AVRANCHES GRANVILLE + + 0

POLYCLINIQUE DE LA BAIE ST MARTIN + + +

CH MEMORIAL SAINT-LÔ + + 0

CENTRE HOSPITALIER DU COTENTIN + + +

POLYCLINIQUE DU COTENTIN + 0 0

+ : autorisé 0 : non autorisé

79% 70% 71%

63% 65% 61%

21% 29% 27% 37% 34%

33%

0% 1% 2% 0% 1% 6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

; 192

Proportion de RCP réalisées avant et après le 1er acte

thérapeutique par 3C

(13)

13

Proportion de 1er acte thérapeutique réalisés avant ou après la RCP parmi les RCP retrouvées conformes de niveau 2

La totalité des RCP retrouvées conformes de niveau 2 de l’hôpital privé de St Martin, du centre hospitalier de Falaise, du centre hospitalier de Vire, de la polyclinique de Lisieux ont été réalisées après le 1^er acte thérapeutique, cependant les RCP de niveau 2 représentent moins de 7 dossiers dans chacun de ces établissements.

38 27 25

2

19

28 1

36

12

44 36

5 19

36 12 21

19

1 10 4 1

22 2 7 2

1 16

3 5

1

19

4 7

12 19

14 3 15

3 1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Proportion de RCP réalisées avant ou après le 1er acte thérapeutique parmi les RCP retrouvées conformes de

niveau 2 par établissement

Ne sait pas (%) Après le 1er acte thérapeutique (%) Avant le 1er acte thérapeutique (%)

(14)

14 79%

48% 47%

66% 64%

60%

21%

52% 53%

34% 36%

38%

0% 0% 0% 0% 0% 3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

3C CHU ; 60 3C Baclesse ; 271 3C du Parc-Tubiana ; 192 3C de l'Orne ; 208 3C Avranches-Granville ; 230

Proportion de RCP réalisées avant ou après le 1er acte thérapeutique parmi les RCP retrouvées conformes de

niveau 2 par 3C

(15)

15

Proportion de premiers actes pour le cancer réalisés dans l’établissement

Dans la quasi-totalité des cas, le premier acte thérapeutique est réalisé dans l’établissement d’origine. Les établissements ayant le plus souvent orienté leurs patients d’emblée vers un autre établissement sont les suivants : le centre hospitalier de Lisieux, la clinique saint Dominique de Flers, la polyclinique de la Baie St Martin et le centre hospitalier du Cotentin toutefois la proportion de patients reste assez faible.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Proportion de premiers actes réalisés dans l'ES

1er acte pr le cancer réalisé ds l'ES Moyenne régionale

100% 94% 100% 94% 92% 94%

50%55%

60%65%

70%75%

80%85%

90%95%

100%

Proportion de premier acte réalisés dans l'ES regroupés par 3C

1er acte réalisé dans l'ES Moyenne régionale

(16)

16

Proportion de RCP tracées sous forme de fiches et informatisées

Les établissements suivant n’ont pas 100% de leur RCP tracées sous forme de fiche, indépendamment du fait que ces même RCP peuvent être informatisées :

• CRLCC François Baclesse _ Caen

• Polyclinique de Deauville – Cricqueboeuf

• Centre hospitalier d’Avranches Granville

100%

89% 97% 100% 100% 92% 100% 100% 100%

85%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 96% 100% 100% 100% 100% 100%

98%

50%55%

60%65%

70%75%

80%85%

90%95%

100%

Proportion de RCP tracées sous forme de fiches par établissement

RCP tracée sous forme de fiche Moyenne régionale

100% 96% 98% 100% 99% 100%

50%

55%

60%

65%

70%

75%

80%

85%

90%

95%

100%

Proportion de RCP tracées sous forme de fiche par 3C

RCP tracée sous forme de fiche Moyenne régionale

(17)

17 Le niveau d’informatisation moyen est très bon cependant il est très hétérogène, les établissements suivant ont de faible niveau de fiches RCP informatisées :

• Centre hospitalier de Falaise (3C Baclesse)

• Polyclinique de Deauville – Cricqueboeuf (3C du Parc-Tubiana)

• Polyclinique de Lisieux (3C du Parc-Tubiana)

• Centre hospitalier de Flers (3C de l’Orne)

• Clinique Saint Dominique – Flers (3C de l’Orne)

• CHIC Alençon Mamers (3C de l’Orne)

• Clinique d’Alençon (3C de l’Orne)

* Fiche RCP informatisées ne veut pas nécessairement dire partagée.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

**Proportion de fiche RCP informatisées* par établissement**

Informatisation de la fiche RCP

Moyenne régionale

100%

90%

60%

26%

91% 93%

73%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

3C CHU ; 60 3C Baclesse ; 271 3C du Parc-Tubiana ; 192 3C de l'Orne ; 208 3C Avranches-Granville ; 230

Proportion de fiche RCP informatisées par 3C

Informatisation de la fiche RCP Moyenne régionale

(18)

18

En moyenne 84% des dossier sont retrouvés et évalués.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Répartition des dossiers (évalués, exclus et non retrouvés) par établissement

Dossiers retrouvés et évalués

Dossiers exclus car le patient n'est pas pris en charge au cours de la phase initiale de TTT Dossiers exclus car le patient n'est pas pris en charge pour un primo-diagnostic

Dossiers exclus car le patient ne souhaite pas que les données le concernant soient exploitées Dossiers exclus car le patient ne présente pas une patho cancéreuse

Dossiers non retrouvés

(19)

19

Répartition par âge et sexe des patients

Dans tous les établissements, les patients de plus de 65 ans sont les plus représentés parmi les dossiers patients sélectionnés, seul le CHU Côte de Nacre est autorisé à la pratique des soins en cancérologie chez l’enfant (oncopédiatrie) il est donc le seul à avoir des patients de moins de 18 ans.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Répartition des patient par classe d'âge et par établissement

65 ans ou plus de 50 à 64 ans de 26 à 49 ans de 18 à 25 ans - de 18 ans

2% 1% 1%

1% 1%

12% 11% 10% 7%

3%

15%

33% 34% 35%

35%

33%

53% 54% 54% 57% 61% 53%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

; 192

Répartition de patients par classe d'âge et par 3C

65 ans ou plus de 50 à 64 ans de 26 à 49 ans de 18 à 25 ans - de 18 ans

(20)

20

Les hommes sont plus représentés que les femmes parmi les dossiers patients sélectionnés (57% d’hommes versus 43%

de femmes), cependant il existe de fortes disparités entre les établissements. Le CRLCC François Baclesse de Caen, la clinique Notre Dame de Vire, le centre hospitalier de Flers et la Polyclinique du Cotentin ont de fortes proportions de femmes comparé à la moyenne, du fait d’une importante prise en charge des cancers du sein et des cancers

gynécologiques.

72%

27%

64%

26%

68%

57%

68% 67% 72% 73%

65% 59%

23%

75%

57% 56%

68%

55% 60%

43%

67%

38%

28%

73%

36%

74%

32%

43%

32% 33% 28% 27%

35% 41%

77%

25%

43% 44%

32%

45% 40%

57%

33%

62%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Répartition des patients par sexe et par établissement

Féminin Masculin

72%

51% 67%

53% 56% 53%

28%

49% 33%

47% 44% 48%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Répartition des patients par sexe et par 3C

Féminin Masculin