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ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ
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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants Militaires DECEMBRE 2014ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
*Enseignants Militaires
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITESPr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr . BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut…
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude.
L’amour, le respect, la reconnaissance…
Aussi, c’est tout simplement que
Je dédie cette thèse …
A
Dieu
Je vous remercie, de m’avoir accordé la vie,
et la force nécessaire afin d’achever cette course.
Vous avez déployé, sans ménage, les moyens adéquats
rien que pour ma réussite.
Recevez en ceci, l’expression de ma reconnaissance !
A
Mon pays le MAROC
Pour m’avoir tant donné,
que Dieu te préserve ta stabilité
A
Mon père :
Mr Ahmed CHERGUI
Tu m’as encouragé et soutenu avec une inéluctable
patience pendant mes longues années d’études.
On a tant partagé tous les deux depuis mon plus jeune age
un amour réciproque et eternel.
Aucun mot, aucune dédicasse ne saurait exprimer mon respect,
ma considération, ma reconnaissance infinie et ma gratitude
pour les sacrifices que tu as consenti pour mon éducation
et mon bien-être, car sans ces sacrifices, je ne serai jamais la personne
accomplie que je suis aujourd’hui. Et je suis bien consciente que jamais
je ne pourrais te rendre ne serait-ce qu’une partie minime
de ce que toi tu m’as donnée.
Dans chacune de tes prières, j’entends nos noms
défiler quand tu fermes tes paupières.
Je souhaite que cette thèse t’apporte la joie de voir aboutir tes
espoirs et j’espère avoir été digne de ta confiance
et je te promet de donner encore plus pour te rendre
toujours plus fier de moi.
Puisse Dieu le tout puissant te préserver et t’accorder santé,
longue vie et bonheur.
A
Ma mère :
Mme AFFAKI Amina
Pour l’affection, la tendresse et l’amour que tu m’as toujours donné,
Pour le sacrifice et le dévouement dont tu as toujours fait preuve,
Pour l’encouragement sans limites que tu ne cesses de manifester.
Pour ton inéluctable patience et pour tous les efforts
que tu as consenti pour mon éducation et mon bien être.
Sans tes précieux conseils, tes prières, ta générosité
et ton dévouement, je n'aurais pu surmonter le stress.
que tu n’as cessé de me donner durant mon existence.
Puisse DIEU, le tout puissant te préserve, t’accorde santé,
bonheur, quiétude d’esprit et te protège de tout mal.
Je t’aime MAMAN…
A mon fiancé :
Mr Mohamed Yassine CHAKKAF
Pour l’amour, l’affection et le respect qui nous réunissent.
Je ne saurais exprimer ma profonde reconnaissance
pour le soutien continu dont tu as fait preuve.
Je remercie DIEU, le clément de m’avoir offert une âme soeur,
amoureuse, compréhensive et indulgente.
Je te dédie ce travail avec mes voeux de réussite,
de prospérité et de bonheur.
Que DIEU réunisse nos chemins pour un long commun serein,
et que ce travail soit un témoignage de ma reconnaissance
et de mon amour sincère et fidèle.
A mes frères :
Mohamed said, Abd samie
Je profite de la présente occasion pour vous remercier
pour tout le soutien, la sympathie, et l’amour que vous m’accordez.
Merci pour toutes vos prières et paroles d’encouragement
dans les moments troubles, comme paisibles.
Vous occupez une place très importante dans mon cœur .
A mes soeurs :
Fatima, Mariam, Hafsa, Zaynab, Karima
Je vous suis énormément reconnaissante pour tous vos sacrifices,
Votre soutien moral et tout ce que vous avez consentit
pour mon bien être.
Vous m’avez servi de model de détermination
et de persévérance pour trouver le chemin de la réussite.
Votre attention et vos encouragements m’ont toujours
aidé à aller de l’avant et je remercie ALLAH de vous avoir
pour soeoeurs et surtout amies.
A mes beaux-frères :
Mr Abd wahed LAGHMICH, Mr si mohamed BENNIS
Je vous remerci our votre soutien infini
Je vous souhaite une vie pleine de bonheur,
Que Dieu vous protège et vous assure une bonne santé
et une heureuse vie.
A mes Cousines
Fatima zahrae Assia, Hajar, Maram , Khadija ,
Rahima, , Iman, Manal, samia, intisar
En souvenirs des moments inoubliables, passés ensemble, de nos joies,
craintes et disputes ! Soyez assurées de mon affection et mon amour.
Chacune d’entre vous occupe une place exceptionnelle
dans mon coeoeur.
Merci d’avoir été de la compagnie la plus agréale qui soit
A mes amis d’enfance
Hind Afkir , Sara tedjini , Laila Kebyani,
Soumaya El ghoumari
Grandir à vos cotés m’aura laissé des souvenirs
indélébiles et je suis si heureuse de vous avoir gardé
à mes cotés tout le long de ces années
A mes amis
Lamya El Midaoui ,Rabab ouidan ,Jihan Benass , Amal oulad
ali,Salma Ahllat, Talal Grimi , Basma Merini
Nezha el bahaoui, Hajar Hachim,
je n’ai jamais rêvé avoir meilleurs amis, fidèles et
attentionnés. Merci pour votre compréhension
et votre soutien indéfectible.
votre disponibilité et votre sens de l’écoute ,
votre générosité et votre sens de l’entraide sont exemplaires
Je spére que vous etes fièr de ce qu’on a atteint
Que Dieu vous procure tout le bonheur que vous méritez
A
Tous mes amis de l’AMIR
En souvenir des bons moments passés ensemble
Fatima zahra Gtibi, , Fatine Ouizza ,Aziz slaoui,
Othman harmouchi, Omar el oufir, Dania serifi ,salam benbekha ,
Hind Beggar, Nada azib ,clemence Konzi Omar lazrek
vous êtes pour moi des frères et des
soeurs, que le temps et la distance n’altèrent guère ce lien.
Que Dieu nous préserve dans nos différentes spécialitées
Au nom de la fraternité et la complicité qui nous lient
Je vous remercie pour votre soutien et vous dédie ce travail.
Vous avez pour mission cette tâche lourde
de soulager l’être humain et d’essayer de lui procurer le bien-être
physique et psychique.
A
Tous les enseignants qui ont bercé
mon parcours éducatif
Qui m’ont toujours poussé à me surpasser dans
tout ce que j’entreprends,
qui m’ont transmis cette rage de vaincre
cette faim du savoir.
Vous avez toujours été mon école d’ambition,
de perfectionnisme d’espoir et d’amour.
A notre maître et Président du Jury
Monsieur Mohamed AHALLAT
Professeur de chirurgie générale
et Chef de service de chirurgie générale C
Hopital IBN SINA
Si votre présidence du jury de cette thèse est pour nous un
grand honneur, elle confirme les qualités professionnelles et
humaines que reconnaissent tous les étudiants et résidents
qui sont passés par votre service.
Durant ma formation, j’ai eu le privilège de passer
dans votre service, bénéficier de votre enseignement
Ce petit mot ne pourra certainement pas refléter nos
sentiments et notre gratitude, mais soyez assurée que vos
efforts envers les malades, les étudiants et les résidents les
touchent profondément.
Nous vous renouvelons, notre profonde estime et
admiration pour ce que vous êtes.
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur Abdelmalek HRORA
Professeur de chirurgie générale
Vous m’avez inspiré le sujet de thèse, vous
m’ avez guidé tout au long de son élaboration, avec bienveillance
Vous m’avez toujours réservé le meilleur accueil malgré
vos obligations professionnelles et vos engagements.
Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités
humaines ont suscité en moi une grande admiration,
et sont pour vos élèves un exemple à suivre
Durant notre formation, nous avons eu le privilège de bénéficier
de votre enseignement et d’apprécier votre sens professionnel.
Veuillez accepter, chère Maitre, l’assurance de mon estime
et mon profond respect
A Notre professeur et juge de thèse
Madame Laaziza CHAHED OUAZZANI
Professeur d’hépatogastroentérologie
Je ne saurais exprimer tout l’honneur que vous me faites
en acceptant de juger mon travail, Ma gratitude est grande pour
l’intérêt que vous avez montré à mon enseignement.
Vous avez marqué mon passage au service de Medecine
B et continuez à marquer mon parcours, non seulement par votre
professionnalisme, vos qualités scientifiques, pédagogiques,
mais aussi par vos qualités humaines et votre dévouement
pour les patients. Je ne saurais décrire l’affection que je vous porte,
vous êtes pour moi un exemple à suivre.
J ‘espère être digne de la confiance que vous m’avez accordée
et vous prie cher maitre, de trouver ici le témoignage
de ma sincère reconnaissance et mon profond respect.
A Notre maître et juge de thèse
Monsieur Mohammed RAISS
Professeur de chirurgie générale
Nous avons le privilège et l’honneur de vous avoir
parmi les membres de notre jury.
Vous nous avez toujours réserve le meilleur accueil,
malgré vos obligations professionnelles.
Vos encouragements inlassables, votre amabilité,
votre gentillesse méritent toute admiration.
Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer
notre profonde gratitude tout en vous témoignant notre respect
A notre maitre et juge de thèse
Mr Fouad ZOUIDIA
Professeur en Anatomo-pathologie
Hôpital Ibn Sina
Nous sommes particulièrement heureux et honorés
que vous ayez bien accepté de juger notre thèse.
Nous avons été particulièrement touché par la simplicité,
la gentillesse et la rigueur de travail qui vous caractérisent.
Permettez nous de vous exprimer notre profond
respect et vive reconnaissance.
A notre maitre et juge de thèse
Mr Noureddine Benjaafar Professeur en Radiothérapie
Et chef du service de Radiothérapie
de l’Institut national d’oncologie
Nous sommes particulièrement touchés
par la spontanéité et la gentillesse avec laquelle
vous avez bien voulu accepter de juger ce travail.
Veuillez accepter nos remercîments et notre admiration
A Notre maître et juge de thèse
Madame Mouna EL ALAOUI
Professeur en chirurgie générale
Nous avons le privilège et l’honneur de
vous avoir parmi les membres de notre jury.
Vous nous avez toujours réserve le meilleur accueil,
malgré vos obligations professionnelles.
Vos encouragements inlassables, votre amabilité,
votre gentillesse méritent toute admiration.
Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer notre profonde
gratitude tout en vous témoignant notre respect
A Monsieur Anas MJBAR
Professeur Assistant en chirurgie générale
Votre simplicité et dévouement à ce travail nous a
marqué tout au long de ce travail.
Sincères remerciements.
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1 MATERIELS... 4
I. TYPE D’ETUDE : ... 5 II. CRITERES D’INCLUSION :... 5 III. CRITERES DE NON INCLUSION : ... 5
METHODOLOGIE ... 6
I. RECUEIL DES DONNEES ... 7 II. PROTOCOLE THERAPEUTIQUE : ... 7 A. Examen clinique : ... 7 B. Siège de la tumeur et confirmation du diagnostic : biopsie et étude histologique : ... 7 C. Bilan d’extension locorégional : ... 8 D. Bilan d’extension à distance : ... 8 E. Examens biologiques : ... 8 F. Classification TNM pré-thérapeutique ... 8 G. Radiochimiothérapie néoadjuvante :... 9 i. Indications :... 9 ii. Radiothérapie ... 9 iii.Chimiothétapie préopératoire : ... 12 H.Traitement chirurgical : ... 13 III. EXAMEN ANATOMOPATHOLOGIQUE : ... 17 IV. MORBIDITE, MORTALITE ET SUIVI POST –THERAPEUTIQUE : . 20 V. DEFINITIONS :... 22
a. La réponse pathologique complète : ... 22 b. DFS : disease free survival : ... 22 c. OS : Overall survival : ... 22 d. LRFS : Local recurrence-free survival ... 22 e. DMFS : distant metastasis-free survival ... 23
RESULTATS ... 24
I. DONNEES DEMOGRAPHIQUES ... 25
II. CARACTERES CLINIQUES, PARACLINIQUES THERAPEUTIQUES... 25
A. Siège par rapport à la marge anale : ... 25 B. Histologie initiale ... 28 C. Traitement ... 28 D. Morbidité et mortalité : ... 30 III. LA REPONSE PATHOLOGIQUE COMPLETE :... 33 IV. LA SURVIE SELON KAPLAN ET MEIR ... 37
DISCUSSION ... 39
I. HISTORIQUE DE LA REPONSE COMPLETE : ... 40 II. DIFFERENTS ASPECTS DE LA REPONSE TUMORALE COMPLETE AU TRAITEMENT NEOADJUVANT : ... 42 III. ROLE DU PATHOLOGISTE DANS LA PRISE EN CHARGE DU CANCER DU RECTUM : ... 45 1. Evaluation de la qualité de la résection : ... 45 2. Évaluation histopathologie : ... 46 3. Evaluation de la régression tumorale ... 49 IV. LA FREQUENCE : ... 54
V. LES FACTEURS PREDICTIFS D’UNE REPONSE
PATHOLOGIQUE COMPLETE : ... 55 VI. LE DEVENIR A MOYEN ET A LONG TERME DES PATIENTS AVEC UNE REPONSE PATHOLOGIQUE COMPLETE :... 59 VII. PEUT-ON CHANGER NOTRE APPROCHE THERAPEUTIQUE DE LA REPONSE COMPLETE ? ... 67
CONCLUSION... 77 RESUME ... 79 ANNEXES ... 83 REFERENCES ... 96
ABREVIATIONS:
AAP : amputation abdomino périneale.
ACE : antigène carcino-embryonique
ADK : adénocarcinome
AMI : Artère mésentérique inférieure
CA19-9 : carbohydrate antigen
CS : conservation sphinctérienne
CT : chimiothérapie
EES : écho-endoscopie
EORCT : Organisationeuropéenne pour la rechercheetle traitementdu cancer.
FFCD : FédérationfrancophonedeCancérologie Digestive
GY :Gray
NFS : Numération formule sanguine
Pet-scan : Tomographie par émission de positrons PCR : réponse pathologique cmplète
RA : résection antérieure RC : réponse complète
RCT : radiochimiothérapie
RCC : réponse clinique complète RPC : réponse pathologique comlète
RIS : Résection intersphinctérienne
RT : radiothérapie
TDM : Tomodensitométrie
TEM : résection transanale endoscopique
TME : exérèse totale du mésorectum TNM : Tumor ,Node ,Métastase
LISTES DES FIGURES
Figure 1 : Radiothérapie conformationnelle du cancer du rectum
Figure 2 : Dosimétrie tridimensionnelle montrant la répartition des doses
Figure 3 : Protocole de radiochimiothérapie néoadjuvante en 50 Gy
Figure 4: la disposition des trocarts lors d’une résection sous cœlioscopie
(Chirurgie C)
Figure 5 : Image per-operatoire montrant la VMI et l’aorte (Chirurgie C)
Figure 6 : image per-opératoire montrant le contrôle (Hemolock) de l’AMI puis
sa section par l’ultracision (CHC)
Figure 7 : photographies de pièces operatoires d’éxérèse totale du mésorectum
(chirurgie C )
Figures 8: pourcentages des sièges tumoraux
Figure 9 : Répartition des patients selon le siège de la tumeur par rapport à la
marge anale
Figure 10 : Répartition des patients selon le type d´intervention chirurgicale
Figure 11 : Complications post-opératoires selon la classification de Clavien-Dindo
Figure 12 : classification TN sur pièce opératoire
Figure 9 :Distance par rapport à la marge distale en cm
Figure 10 : les fonctions de survie de Kaplan-Meier
Figure 11 : Détermination de la marge circonférentielle ou clairance.
Figure 14 : Photographie d’une pièce de RA probablement stérile à l’examen
macroscopique, montrant la muqueuse rectale qui hébergeait précédemment le cancer primaire
Figure 15 : Photo prise au grossissement x20 montrant des flaques de mucus
acellulaire et modifications du stroma tumoral post-radiothérapie (fibrose, ectasie vasculaire).
La figure 16: les fonctions de survie de Kaplan-Meier
Figure 17: Détermination de la marge circonférentielle ou clairance.
Figure 18 : Illustration schématique de la réponse cellulaire tumorale
Figure 19 : Réponse tumorale selon la classification de Dworak
Figure 20 :les fonctions de survie de Kaplan-Meier décrites dans la littérature
Figure 21 : Approche « Watch and Wait » Chimiothérapie à base de 5FU +
Leucovorine administrée tous les 21 jours incluant la période après la radiothérapie
Figure 22 : Algorithme de suivi de l’approche « Watch and Wait »
1
2
Au cours de ces dernières décennies la prise en charge du cancer du rectum a connu des bouleversements jusqu’à en devenir un modèle des progrès oncologiques, grâce à une participation intégrée pluridisciplinaire de gastro-entérologues, oncologues, radiothérapeutes, pathologistes et chirurgiens dont l’objectif ultime est de réussir à éradiquer la maladie avec les meilleurs résultats oncologiques possibles.
En effets si la chirurgie est l’arme thérapeutique principale, les connaissances anatomiques (mésorectum, innervation) et anatomopathologique (marge circonférentielle) ont permis la codification de l’acte chirurgical avec l’introduction de la technique d’exérèse du mésorectum [3], qui a amélioré d’une part, les résultats carcinologiques, notamment le contrôle local, le contrôle à distance et la survie globale, et d’autre part, les résultats fonctionnels [1-2]. Par
conséquent, cette technique est devenue le standard en matière de chirurgie oncologique du rectum.
Parallèlement, la contribution du traitement adjuvant (radiothérapie, chimiothérapie) a été d’un apport considérable pour l’amélioration de pronostic vital et de la qualité de la survie.
En effet, l’introduction de la radiothérapie néoadjuvante dans l’arsenal thérapeutique dans les années 90 [4] a permis d’obtenir un « Downsizing » (réduction de la taille tumorale) et de diminuer les récidives locales de moitié. Elles sont passées ainsi de 30 à 15%.
Puis l’association d’une chimiothérapie néoadjuvante[6] radiosensibilisante et l’élaboration de nouveaux protocoles fractionnant les doses de radiothérapie, ont permis non seulement d’obtenir un « Downstaging », mais aussi une stérilisation d’un pourcentage important de tumeurs, c’est-à-dire une réponse complète (entre 10% et 30%).
3
De nos jours, la réponse tumorale complète est devenue un sujet d’actualité. Plusieurs travaux randomisés sont en cours pour :
Standardiser la définition d’une réponse tumorale complète. Chercher ses facteurs prédictifs cliniques et thérapeutiques.
Prouver le pronostic favorable pour les patients ayant stérilisé leur site tumoral grâce au traitement néoadjuvant.
Essayer de nouveaux protocoles de radiochimiothérapie dans le but d’augmenter le pourcentage de réponse tumorale compète.
Ouvrir des débats pour moderniser les recommandations en ce qui concerne les patients dits bons répondeurs à la radiochimiothérapie . A ce titre, notre travail s’intègre dans l’activité du groupe de recherche en cancérologie colorectale de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat.
L’objectif de notre étude est de :
Faire l’état des lieux de la réponse complète au sein du service de Chirurgie « C » de l’Hôpital Ibn Sina.
Evaluer l’impact de cette réponse complète sur la survie et les résultats oncologiques.
4
Matériels
5
I. TYPE D’ETUDE :
Notre étude s’est basée, sur l’exploitation rétrospective de la base de données des patients admis pour adénocarcinome du rectum, au Service de Chirurgie C de l’hôpital Ibn Sina du centre hospitalier universitaire (CHU) de Rabat. Elle s’est étalée sur une période de 10 ans, comprise entre le 1er janvier 2004 et le 31 décembre 2013.
II. CRITERES D’INCLUSION :
Nous avons inclus dans notre série tous les patients :
Pris en charge entre le 1er janvier 2004 et le 31 décembre 2013. Présentant un ADK prouvé histologiquement.
Présentant un ADK du bas et moyen rectum (le pôle inférieur de la tumeur situé entre 0 et 9 cm de la marge anale).
Présentant une maladie non métastatique. Ayant reçu un traitement néoadjuvant. Ayant eu une résection à visée curative.
III. CRITERES DE NON INCLUSION :
Les patients ayant d’autres tumeurs que l´ADK.
Les patients ayant des tumeurs métastatiques à distance. Les patients n’ayant pas reçu de traitement néoadjuvant.
Les patient ayant reçu une radiothérapie selon le protocole court. Les patients qui avaient une tumeur non résécable après traitement
néoadjuvant.
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Méthodologie
7
I. RECUEIL DES DONNEES
Nous nous sommes aidés par des registres d’admission, des comptes rendus opératoires, des registres d’anatomopathologie et des dossiers des patients de service de CHIRURGIE C. Les données recueillies ont été les suivantes :
Les données cliniques : les antécédents, les signes fonctionnels et l’examen clinique.
La morphologie : les résultats de la tomodensitométrie, l’imagerie par résonnance magnétique, l’endoscopie et l’écho-endoscopie.
La biologie : NFS, l’ionogramme ainsi que les marqueurs tumoraux (ACE, CA19-9).
L’anatomopathologie de la biopsie pré-thérapeutique et l’aspect macroscopique et microscopique de la pièce opératoire.
Puis les données ont été saisies et analysées sur le logiciel de statistiques SPSS.
II. PROTOCOLE THERAPEUTIQUE :
A. Examen clinique :
Tous les patients ont bénéficié d’un examen clinique notamment d’un toucher rectal fait par un chirurgien senior.
B. Siège de la tumeur et confirmation du diagnostic : biopsie et
étude histologique :
Le siège de la tumeur par rapport à la marge anale a été précisé par voie endoscopique (rectoscope rigide). Le diagnostic a été confirmé par l’étude histologique de la biopsie effectuée à la pince.
8
C. Bilan d’extension locorégional :
L’évaluation de l´extension locorégionale a été faite par TDM pelvienne chez tous les patients, associée à l’IRM pelvienne et/ou à l’échoendoscopie rectale.
D. Bilan d’extension à distance :
Le bilan d´extension à distance a été fait par TDM abdominale, radiographie pulmonaire et/ou TDM thoracique.
E. Examens biologiques :
NFS
Urémie, créatininémie
Marqueurs tumoraux : ACE et CA 19-9 (avant et après traitement néoadjuvant).
F. Classification TNM pré-thérapeutique
Le stade tumoral pré thérapeutique « uTNM », a été établi en superposant les données de l’EES rectale aux données de l’IRM pelvienne, selon la stadification suivante :
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Tableau 1 : Stadification TNM par ultrasons du cancer du rectum[7]
uT0 tumeur bénigne.
uT1 Infiltration mais sans perforation de la muqueuse. uT2 infiltration mais sans perforation de la musculeuse. uT3 Tumeur infiltrant la graisse péri rectale.
uT4 Tumeur infiltrant les organes de voisinage. uN0 sans envahissement ganglionnaire péri rectale.
uN1 envahissement de ganglions lymphatiques péri rectaux.
La lettre « u » renseigne sur l´évaluation radiologique par ultrasons du stade TNM.
G. Radiochimiothérapie néoadjuvante :
i. Indications :
Le traitement néoadjuvant avait été réalisé chez tous les patients inclus. Il comportait soit une Radiothérapie exclusive ou une Radiochimiothérapie concomitante.
ii. Radiothérapie
Protocoles de radiothérapie
Nos patients ont reçu un protocole classique « Le protocole long »[8], qui comportait soit une dose de :
50 Gy ; 46 Gy : 2 Gy par fraction en 23 séances +un «boost» de 4 Gy : 2 Gy par fraction en 2 séances (35 jours, 5/7jours)
10
ou
45 Gy : 1,8 Gy par fraction en 25 séances (35 jours, 5/7jours).
Le volume pelvien irradié : comprend la tumeur évaluée, l´ensemble du rectum sous-péritonéal, le mésorectum, l´espace pelvien postérieur, les pédicules iliaques internes et les pédicules iliaques primitifs jusqu´au plan L5-S1. La limite inférieure de ce volume dépend de la situation de la tumeur. L´irradiation du canal anal n´est pas systématique, sauf si la tumeur est à proximité de la jonction ano-rectale.
Les rayonnements utilisés sont des photons X de haute énergie, produits par les accélérateurs linéaires.
Il s’agit d’une radiothérapie moderne conformationnelle avec délinéation des volumes cibles (GTV : volume tumoral macroscopique, CTV : volume tumoral anatomoclinique macroscopique et microscopique et PTV : volume tumoral prévisionnel (tenant compte des déplacements d’organes et des erreurs de mise en place des champs de traitement) ) et aussi avec délinéation des organes à risque (vessie, intestin grêle, têtes fémorales) .
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Figure 1 : Radiothérapie conformationnelle du cancer du rectum
Figure 2 : Dosimétrie tridimensionnelle montrant la répartition des doses
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iii.Chimiothétapie préopératoire :
La chimiothérapie par voie orale à base de 5-FU a été associée à la radiothérapie dans le but d’augmenter la radiosensibilité : Capécitabine (Xéloda TM
) comprimés de 500 mg en monothérapie à la dose de 825 mg/m² matin et soir per os du lundi au vendredi. Cette dose a été réduite à 625 mg/mª x 2/j chez les patients les plus âgés. La dose prise par nos patients était comprise entre 1000 et 1500 mg x 2/j. La prise de la chimiothérapie était continue sur toute la durée de la radiothérapie[8-9].
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H.Traitement chirurgical :
Le délai entre la fin du traitement néoadjuvant et la chirurgie a été d’au moins 6 semaines (6 à 19 semaines).
Tous nos patients ont eu une évaluation clinique et parfois morphologique dans le but de guider le choix du geste chirurgical de façon optimale.
Les patients ont été opérés selon la technique de l´exérèse totale du mésorectum (« Total Mesorectal Excision » : TME) décrite par R.J. Heald en 1982) [3].
Que ce soit par voie laparoscopique ou par laparotomie, le geste chirurgical comporte systématiquement :
Figure 4: la disposition des trocarts lors d’une résection sous cœlioscopie (Chirurgie C)
Une exploration chirurgicale complète à la recherche de métastases à distance notamment hépatiques et péritonéales, complétée par une évaluation de l’extension locorégionale de la tumeur.
La section des vaisseaux mésentériques inférieurs et le curage ganglionnaire mésentérique inférieur. Cette section est faite à au moins 1 cm de l’aorte pour éviter de léser les nerfs du plexus inter mésentérique.
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Figure 5 Image per-operatoire montrant la VMI et l’aorte (Chirurgie C)
Figure 6 : image per-opératoire montrant le contrôle (Hemolock)
15
L'exérèse totale du mésorectum est menée dans le plan compris entre le fascia viscéral et le fascia pariétal. Cette dissection est dite de type extra-fascial.
La dissection débute par la partie postérieure. Après individualisation des deux nerfs hypogastriques, le décollement rétro rectal est amorcé dans le plan qui sépare le feuillet pariétal du fascia pelvien en arrière, du feuillet recti en avant. La libération du mésorectum des parois postéro-latérales du pelvis se fait de la manière la plus atraumatique possible. La dissection se prolonge en dedans des plexus pelviens latéraux et se poursuit ensuite jusqu´au plan des releveurs de l´anus. Au niveau de S4 on fait une section du ligament sacro-rectal (ce dernier sera emporté avec le rectum).
En avant, après incision du péritoine sur le versant antérieur du cul de sac de Douglas, la ligne de dissection passe au devant de la cloison recto-vaginale chez la femme (au contact de la paroi postérieure du vagin) et de l´aponévrose de Denonvilliers chez l´homme (au contact des vésicules séminales et de la prostate) jusqu´à la base de la prostate où elle est recoupée.
En absence d´atteinte du fascia recti, la préservation des plexus nerveux autonomes (branches du sympathique lombaire, dont dépend l'éjaculation, et branches du parasympathique sacré, dont dépend l'érection) à destinée génito-urinaire est recherchée.
En cas de conservation sphinctérienne, la section rectale est faite à au
moins 1 cm sous le bord inférieur de la tumeur.
En cas d’AAP il ne faut pas s’approcher de la tumeur lors de la dissection abdominale. Il faut exciser au large le bas rectum de façon cylindrique, perpendiculairement à l’axe du rectum, ce qui
16
suppose d’avoir mobilisé au moins en arrière le rectum et son méso jusqu’au plancher pelvien. Cette mobilisation préalable permet d’éviter que la section du mésorectum ne se fasse obliquement, avec un effet « cône » (en sablier) qui comporte le risque de laisser en place du méso distal, siège éventuel de structures tumorales (figure). Au final la pièce opératoire a une forme cylindrique, avec une surface lisse, intacte et avec une marge de résection circonférentielle régulière. L´aspect du mésorectum est caractéristique, avec ses deux joues postéro latérales séparées par un petit sillon médian, entouré par le fascia recti, d´aspect lisse.
Figure 7 : photographies de pièces opératoires d’exérèse
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III. EXAMEN ANATOMOPATHOLOGIQUE :
Toutes les pièces opératoires de résection rectale ont été envoyées au service d’anatomie pathologique à l’état frais, non fixées, fermées ou quelques fois ouvertes.
Cet examen détaille les points suivants au niveau : Macroscopique
La longueur de la pièce de résection (en cm). Présence ou non d’une tumeur .
Distance tumeur/ tranche de section longitudinale distale (cm). Distance tumeur / ligne pectinée (en cm) en cas d’AAP.
Pourcentage d’envahissement de la circonférence.
Aspect de la tumeur (bourgeonnante, ulcérée, infiltrante, plane, pas de lésion visible)
Fascia recti (mésorectum) : complet, presque complet ou incomplet. Évaluation des marges d’exérèse chirurgicale :
- Proximale et distale (situation par rapport à la tumeur).
- Circonférentielle (latérale= clearance) : la plus petite distance en mm entre la surface du mésorectum encrée et toute structure tumorale. Microscopique
le niveau d´infiltration dans la paroi,
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l´évaluation du résidu tumoral microscopique (R0 : pas de tumeur résiduelle, R1 : tumeur résiduelle microscopique, R2 : tumeur résiduelle macroscopique).
l´analyse de ganglions régionaux en précisant le nombre de ganglions examinés et le nombre de ganglions atteints.
l´envahissement vasculaire.
l´engainement tumoral périnerveux.
le degré de différenciation tumorale : adénocarcinome bien, moyennement ou peu différencié.
le pourcentage d’une composante colloïde muqueuse. la présence d’emboles vasculaires.
Classification TNM
L’examen anatomopathologique se terminait par une classification de la tumeur selon la classification TNM. Le « y » correspond au statut tumoral après traitement néoadjuvant « yet treated » (yTNM), enfin le symbole «p» fait référence à la classification du pathologiste (pTNM). Au final, la classification TNM sur la pièce opératoire était donnée (ypTNM).
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Tableau 2 : Classification TNM sur pièce opératoire [10-11]
pTis : Carcinome in situ¹, carcinome intra-épithélial ou intra-muqueux infiltrant le
chorion.
pT1 : Tumeur infiltrant la sous-muqueuse pT2 : Tumeur infiltrant la musculeuse
pT3 : Tumeur infiltrant la sous-séreuse ou le tissu péri-colique ou péri-rectale non
recouvert de péritoine
pT4 : Tumeur infiltrant le péritoine viscéral (T4a)² ou envahissement/adhérant des
organes ou structures de voisinage (T4b).
¹Pour le rectum, une atteinte du sphincter externe est un T3 alors que celle du muscle élévateur de l’anus un T4.
²Une atteinte péritonéale viscérale est désormais définie par :
Présence d’amas tumoraux à la surface séreuse avec une réaction inflammatoire, une hyperplasie mésothéliale, une ulcération/ érosion
Cellules tumorales sur la surface séreuse avec ulcération sous-jacente du péritoine viscéral.
pN0 : Absence de métastase ganglionnaire
pN1a : 1 ganglion lymphatique régional métastatique
pN1b : 2 à 3 ganglions lymphatiques régionaux métastatiques
pN1c : dépôt(s) tumoral(aux) dans la sous-séreuse non péritonéalisée sans ganglions
lymphatiques
pN2a : 4 à 6 ganglions lymphatiques régionaux métastatiques. pN2b : ≥7 ganglions lymphatiques régionaux métastatiques
¹Une micro métastase (N1mic ou M1) est définie par une taille > 0,2 mm et ≤ 2 mm (préciser leur nombre)
²Des amas tumoraux < 0,2 mm découvertes par immunohistochimie sont classés N0 (un amas dans un ganglion, plusieurs amas dans un même ganglion, ou plusieurs amas dans plusieurs ganglion) 8 préciser leur nombre)
pM0 : Absence de métastases à distance
pM1a : Métastase dans un seul organe ou site (foie, poumon, ovaire, ganglions non
régionaux,…)
pM1b : Métastase dans plus d’un organe/site ou atteinte péritonéale
Tout nodule tumoral identifié dans le tissu adipeux péri-tumoral sans structure ganglionnaire associée, quelle que soit sa taille, est à considérer comme un dépôt tumoral ou nodule satellite, et ne sont plus considérés comme des ganglions lymphatiques et sont ainsi classés pN1c (préciser leur nombre).
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IV.MORBIDITE, MORTALITE ET SUIVI POST –
THERAPEUTIQUE :
Morbidité et mortalité
Les complications post-opératoires étaient notées et classées selon la classification de Clavien-Dindo.
Tableau 3 : Classification de Clavien-Dindo[12]
Grade I
Tout écart par rapport à une évolution postopératoire normale, sans aucun besoin de traitement chirurgical, endoscopique, radiologique ou médical
Débridement d'abcès de paroi au lit du malade autorisé
Médicaments autorisés :antiémétiques, antipyrétiques, analgésiques, diurétiques, électrolytes et kinésithérapie.
Grade II
Complication qui nécessite un traitement pharmacologiques autres que ceux autorisés ci dessus.
Indication de transfusion, de nutrition parentérale totale
Grade III
Complication qui nécessite un traitement chirurgical, endoscopique ou radiologique :
IIIa sans anesthésie générale. IIIb sous anesthésie générale.
Grade IV
Complications à risque létal :
IVa défaillance d'un organe (y compris la dialyse).
IVb défaillance multiorganes . Grade V Décès du patient