Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
ACNE VULGAIRE:
REMARQUES PREALABLES
• Classification
o Acné non inflammatoire avec comédons.
Comédons blancs (fermés).
Comédons noirs (ouverts).
o Acné papulopustulaire légère ou modérée.
o Acné papulopustulaire sévère et acné nodulaire légère ou modérée.
o Acné nodulaire sévère, acne conglobata.
L'acné chez le nouveau-né et le nourrisson est rare et la plupart du temps transitoire, ne nécessitant pas de traitement. Le diagnostic différentiel de pustulose céphalique à Malassezia spp. est à évoquer. L'acné infantile après l'âge de 2 ans et avant l'âge de 8 ans est également rare et doit faire rechercher une maladie hormonale.
• Recommandations thérapeutiques générales o Antibiothérapie.
Antibiotiques: à ne pas utiliser comme traitement de première ligne.
Antibiotiques systémiques: à n’essayer qu’en cas d’acné sévère.
Parmi les antibiotiques systémiques la doxycycline et la lymécycline sont les premiers choix en rai- son de leur meilleur profil de sécurité (contre-indiquées chez la patiente enceinte et allaitante, chez le nouveau-né, le nourrisson et l’enfant < 8 ans). Le traitement concomitant d'isotrétinoïne et de do- xycycline ou lymécycline est à éviter vu le risque d'hypertension intracrânienne bénigne.
La durée d’une antibiothérapie doit être limitée à maximum 6 mois (aucune preuve de l’utilité d’un traitement plus long).
Si, après une première cure efficace, une deuxième est nécessaire, le même antibiotique doit être utilisé.
Avant de remplacer un antibiotique pour des raisons d’inefficacité, il doit avoir été administré pendant au moins 2 mois.
o Rétinoïdes.
Parmi les rétinoïdes topiques, l’adapalène est le médicament de premier choix en raison de sa bonne tolérance et de son meilleur profil de sécurité.
Utilisation systémique d’isotrétinoïne: à initier seulement après plusieurs échecs thérapeutiques avec des antibiotiques.
L'usage topique d'adapalène et de trétinoïne est contre-indiqué chez la femme enceinte.
L’isotrétinoïne est contre-indiquée chez les patientes susceptibles de procréer, excepté lorsque tou- tes les conditions énoncées dans le programme de prévention des grossesses sont réunies. Avant de débuter le traitement, les patientes doivent:
être informées et comprendre le caractère tératogène de l’isotrétinoïne et la nécessité d’éviter toute grossesse.
recevoir un carnet rappelant les conditions du programme de prévention des grossesses et une brochure d’information sur la contraception.
lire attentivement et signer un accord de soins et de contraception dont un exemplaire est à conserver dans leur carnet.
utiliser une contraception efficace depuis au moins 4 semaines.
présenter un test sérologique de grossesse négatif réalisé dans les 3 jours précédant la pre- mière prescription.
Le traitement concomitant d'isotrétinoïne et de doxycycline ou lymécycline est à éviter vu le risque d'hypertension intracrânienne bénigne.
o Les patients doivent être informés de l’importance de:
l’adhérence stricte au traitement prescrit.
de la nécessité de la limitation de l’exposition à des antibiotiques
• Résistance de Propionibacterium acnes
o Pour éviter l’émergence de résistance chez Propionibacterium acnes et pour limiter les résultats thérapeuti- ques insuffisants qui en découlent, il est important d’éviter l’utilisation d’antibiotiques topiques en monothé- rapie et de les associer toujours au peroxyde de benzoyle (vaut aussi pour les antibiotiques systémiques).
o Le peroxyde de benzoyle (cure courte) doit être administré pour éliminer ou diminuer le nombre de souches résistantes de Propionibacterium acnes.
