L'épidémiologie de l'asthme et de la rhinite dans les pays au Sud de la Méditerranée

REVUE FRAN(:AISE D'ALLERGOLOGIE

ET D'IMMUNOLOGIE CLINIQUE

L'6pid6miologie de I'asthme et de la rhinite dans les pays au Sud de la M6diterran6e

Z . B O U A Y A D , H . A F I F

RESUMe: SUMMARY

L'asthme et la rhinite sont des maladies multifactorielles off interviennent fi des degr6s variables des facteurs exog~nes et endog~nes. Ils constituent u n probl6me de santd publique dans le monde. La morbiditfi, la mortalit6 et le cofit pour la smlt6 gfn6r& par l'asthme ne cessent d'augmenter dans le monde et plus particuli~rement dans les pays au Sud de la m6diterran& (PSM). Ce travail rapporte les principales donn6es 6pid6miologiques en mati~re d'asthme et de rhinite allergique dans les PSM. Ces d o n n & s sont certes difficiles ~t interpr&er et fi discuter vu la diversit6 des d~finitions 6pid~miologiques utilis~es, la multiplicit6 des m6thodes d ' e n q u & e s employ6es et la variabilit6 des populations &udi6es. N6anmoins, ces chiffres ont le m6rite d'attirer l'attention des professionnels de sant~ et des responsables politiques dans les PSM sur la gravit6 du flfiau que repr&entent l'asthme et les maladies allergiques dans leurs pays respectifs. Ceci devrait d&ouler vers des analyses qualitatives de ce fl6an qui permettraient d ' e n faire une meilleure connaissance et de proposer des mesures preventives rationnelles et adapt6es p o u r freiner la progression de ces maladies.

MOTS-CLI~S: Epid&miologie - Asthme - Rhinite - Pays du Sud de la M6diterran6e.

E p i d e m i o l o g y o f a s t h m a and rhinitis i n S o u t h e r n Mediterranean countries

. - A s t h m a a n d rhinitis are m u l t i f a c t o r i a l diseases in which e n d o g e n o u s a n d exogenous factors are involved to varying degrees. They constitute a worldwide public health problem. The morbidity, mortality a n d health expenditure generated by asthma are continually increasing throughout the world, particularly in Southern Mediterranean countries (SMC).

This study r e p o r t s the m a i n e p i d e m i o l o g i c a l data concerning asthma and allergic rhinitis in SMC. These data are difficult to interpret and discuss in view of the diversity of the epidemiological definitions used, the multiplicity of survey methods a n d the variability of study p o p u l a t i o n s . Nevertheless, these figures draw the attention of SMC health professionals and politicians to the severity of the problems raised by asthma and allergic diseases in their respective countries. This should lead to qualitative analyses of these diseases to achieve a better u n d e r s t a n d i n g and to propose rational a n d adapted preventive measures to limit progression of these diseases.

KEY-WORDS: Epidemiology - Asthma - Rhinitis - Southern Mediterranean countries.

Service de Pneumologie, H6pital 20 Aofit, CHU Ibn Rochd, CASABLANCA, (Maroc).

Correspondanee

: Pr. Z. Bouayad, Service de Pnemnologie, H6pital 20 Aofit, CHU Ibn Rochd, CASABLANCA, (Maroc).

Interasma Marrakeeh' 98.

BOUAYAD Z., AFIF H. -L'epid6miologie de I'asthme et de la rhinite dans les Pays au Sud de la M6diterranee. Rev. fr. Allergol., 1998, 38 (7S), $154-$159.

© Expansion Scientifique Publications, 1998

/ LA PRISE E N CHARGE DE L'ASTHML~TIQUE DANS LES PAYS D U MAGHREB • S155

I N T R O D U C T I O N

L ' a s t h m e et la r h i n i t e s o n t des m a l a d i e s multifactorielles o~ interviennent fi des niveaux variables des m a c a n i s m e s e n d o g e n e s , u n e pradisposition ganatique et des facteurs exoganes essentiellement environnementaux.

Les maladies allergiques et en particulier l ' a s t h m e c o n s t i t u e n t u n p r o b l a m e de santa publique dans le monde. La gravita de la situation est concratis~e par un taux de mortalit~ par asthma en perpatuelle augmentation. En effet, aux Etats-Unis, la mortalita par asthme est passae de 0,8/100 000 habitants en 1977 (soit 1674 daces) fi 1,6/100 000 (soit 3955 dac6s) en 1986 [1, 2]. En France, cette mortalita atteint un p e u plus de 2 000 dacas par an. En 1992, parmi l'ensemble des daces toutes causes confondues, le d6cas par asthme semble tras alev6 p o u r la tranche d'fige 5-14 ans, il est de 12,1/1 000 d6cas alors que le taux global est de 3,8/1 000 [3]. Cette incidence semble continuer ~ a u g m e n t e r malgra les p r o g r e s t h a r a p e u t i q u e s [4,5]. P l u s i e u r s facteurs de risque ont ata identifias : un asthme ancien, un asthma instable, un asthme avec exacerbations sav6res, un asthme insuffisamment traita et enfin l'absence de surveillance et de suivi de l'asthmatique. Les facteurs socio-aconomiques, psycho-sociaux et e n v i r o n n e m e n t a u x lias aux progras industriels et aux c o m p o r t e m e n t s des individus, s e m b l e n t aussi j o u e r un tale n o n nagligeable [6-8]. P a r ailleurs, la fraquence des hospitalisations p o u r asthme a augment6 dans p r a t i q u e m e n t t o u s l e s pays occidentaux [4, 9-16].

Selon, l'enqu6te du CREDES en France [17], les hospitalisations p o u r asthme sont fraquentes en particulier chez l'enfant. En effet, 36% de ces hospitalisations sont retrouvaes dans la seule tranche d'~tge de 0 fi 10 ans. Aux Etats-Unis, le h o m b r e d'hospitalisations p o u r asthme est estima 2,6 p o u r 1 000 hospitalisations en 1990 [2]. Les causes raelles de c e t t e a u g m e n t a t i o n de p r a v a l e n c e des hospitalisations ne sont pas alucid~es, mais la pollution pourrait ~tre entre autres en cause, qu'elle soit a t m o s p h a r i q u e , professionnelle, domestique, allergique ou non a l l e r g i q u e [6,7]. Le r e t e n t i s s e m e n t socio- professionnel et scolaire de l'asthme et des maladies allergiques est important : 5 millions de j o u r n a e s de travail perdues par an p o u r asthme en France [18] et 25% des causes d'absentaisme scolaire [19]. Enfin, le cofit de la prise en charge des maladies allergiques est faramineux, les dapenses POUr l'asthme seul reprasentent 1% des cofits madicaux totaux des pays daveloppas : 8 milliards de Francs Franqais en F r a n c e et 6,2 milliardS de Dollars aux Etats-Unis en 1990 [20].

Toutes ces notions ont contribua fi la naissance d ' u n 6lan collectif de la part des professionnels de santa en vue d'amaliorer le diagnostic et la prise en charge des maladies allergiques. Cet 61an a constitu6 une dynamique p o u r les diff&rentes enquates 6pidamiologiques sur l'asthme e t l e s maladies allergiques, y compris dans les pays au Sud de la Maditerranae (PSM).

H I S T O R I Q U E D E S E N Q U l ~ T E S E P I D E M I O L O G I Q U E S

Les enqu~tes 6pidamiologiques raalisaes dans l'asthme et les maladies allergiques visaient fi r a p o n d r e fi 3 questions essentielles [4]:

- Quel est la pravalence et l'avolution de ces affections ?

- Quelles sont leurs consaquences en terme de morbidita et de mortalit6 p o u r l'asthme ?

- Quels sont les facteurs de risque incriminas dans le d a v e l o p p e m e n t de ces affections ?

Les premieres enquates avaient recours fi des questionnaires varias d o n t le type et le n o m b r e de questions diffaraient en fonction des objectifs de c h a q u e a t u d e . Les efforts c o n s e n t i s dans l'alaboration des questionnaires 6crits ont permis l ' o b t e n t i o n de questions affinaes et validaes.

N a a n m o i n s , l'utilisation de ces questions se h e u r t e /t c e r t a i n s p r o b l a m e s i n h a r a n t s e s s e n t i e l l e m e n t ~t l ' a b s e n c e de d a f i n i t i o n universelle de l'asthme, aux diffarences socio- culturelles et enfin ~t la reproductibilit6 de ces questions une fois traduites.

Tous ces 6 l a m e n t s r e n d e n t u n e synth~se a p i d a m i o l o g i q u e en mati~re d ' a s t h m e et de maladies allergiques dans le m o n d e et particuliarement dans les PSM tres difficile ~t 6laborer. Les enquates deviennent alors disparates, leurs rasultats difficillement reproductibles et comparables.

Plusieurs enquates ont ata menaes dans les pays maghrabins durant le s quinzes derni~res annaes.

L'Algarie est le seul pays fi avoir particip6 ~t

l'enquate de l'European Community Respiratory

H e a l t h Survey (ECRHS) sur l'asthme et les

sympt6mes respiratoires [21]. La derniare de ces

e n q u a t e s en d a t e est l ' e n q u 6 t e ISAAC

(International Study of Asthma and Allergies in

C h i l h o o d ) [22], qui, a~pour o b j e c t i f ganaral, une

meill~ure connaissance de la fraquence et des

facteurs de risque des maladies allergiques

8156 • R. MAHOUACHI, H. FEArNIRA, A.BENKHEDER /

[22]

Prevalence des symptdmes les 12 derniers mois

C e n t r e

Sifflements Plus de 4 Sifflements Sifflements sdv~res Sifflements Toux Jamais eu

d 'asthme (%) ipisodes pertubant le limitant la parole ~ l'effort nocturne

(%) (%) sommeil (%) (%) (%) (%)

Maroc Casablanca Marrakech

Rabat

7,5 2,1 2,2 2,7 17,9 17,6

9,9 3,1 3 3,4 18,9 19,8

5,6 1,5 1 2,2 21,1 18,6

6,8 1,7 2,7 2,4 I4,2 14,5

11,7 12,1 17,1 6,6

(asthme, rhinite et eczema) dans le m o n d e grfice

~t l'utilisation d ' u n questionnaire officiel et en termes simples pour chaque pays. Dans le but d'~viter les ~cueils d~jfi cites rencontres avec les questionnaires ~crits, un vid~o questionnaire sur l'asthme a ~t~ mis au point, pr~sentant ainsi aux enfants, en plusieurs s~quences filmdes, les diff~rents symptemes d'asthme ainsi que leur description. Cette 6rode a intfiress6 155 centres dans 56 pays pour les enfants de 13-14 ans (463 801 enfants) et 91 centres dans 38 pays p o u r les enfants de 6 / t 7 ans (257 800 enfants) [14]. Six PSM o n t particip6 ~t cette enqu~te :

- M a r o c : 3 centres (Casablanca, Marrakech, Rabat),

-Alg~rie : 1 centre (Alger),

- Ethiopie : 2 centres (Addis Ababa, Jima), - Kenya : 2 centres (Eldoret et Nairobi), - N i g e r i a : 1 centre (Ibadan),

- Afrique du sud : 1 centre (CAP Town).

Cette etude faite ainsi/~ large ~chelle permettra sans n u l d o u t e d ' ~ l a r g i r et d ' d c l a i r e r les connaissances fipidemiologiques c o n c e r n a n t les maladies allergiques.

~ I D I ~ M I O L O G I E D E L'ASTHME ET DE LA RHINITE DANS LES PAYS

AU SUD DE LA MI~DITERRANI~E

La comparaison des donnaes de la littarature sur la prevalence de l'asthme est tr~s difficile. En effet, si certaines etudes s'attachent ~ la pravalence de l'asthme seul, d'autres incluent tous les sujets qui o n t des sibilances ou w h e e z i n g . T o u t e comparaison des rasultats devient discutable vu l'inhomog~init~ des populations.

Des differences vraies existent certes entre les diff6rentes populations atudiees. N~anmoins,

ces d i f f 6 r e n c e s s e m b l e n t 6tre m a j o r e e s par plusieurs facteurs : la diversit~ des definitions 6 p i d e m i o l o g i q u e s utilisees de l ' a s t h m e , les contraintes linguistiques des populations 6tudiees et la variabilit6 des techniques d'enqu~tes mises e n o e u v r e .

Peu d'etudes en dehors de l'enqu~te ISAAC se sont interessees /t l'~pidemiologie de la rhinite dans les pays du Sud de la Mdditerannee.

Dans les pays de l'Afrique du Nord

Le Maroc

Les premieres enqu~tes realisees au Maroc en 1986.estimaient la prevalence de l'asthme entre 2,2 et 5,5% [24, 25] : 2,2 % chez des 6l~ves d ' u n e 6cole primaire de Rabat, 3,4% chez des el6ves de coll~ge/t Rabat, 4% chez des 61eves ~ Casablanca et 5,5% chez les consultants des centres de sant~

de Casablanca.

Dans les enqu~tes realis~es 10 ans plus tard (1995) dans le cadre de l'etude ISAAC [22], la prevalence de l'asthme est de 6,6% chez les enfants de 13 ~t 14 ans ~ Rabat et de 12,1% dans la m~me population ~ Casablanca (tableau I). Cette prevalence a donc plus que double en 10 ans. A Marrakech, ville moins pollu6e que Casablanca, l ' & u d e r~alis~e en 1995 d a n s la c a d r e de l'enqu~te ISAAC retrouve u n e prevalence du wheezing de 5,6% et de l'asthme de 17,1% [26].

La prevalence 6levee de l'asthme dans cette ville pourrait ~tre expliquee par des difficult6s de c o m p r e h e n s i o n d u q u e s t i o n n a i r e p a r les a d o l e s c e n t s . Le n o m b r e d ' a d m i s s i o n s a u x hepitaux pour ~pisodes d'asthme a 6galement consid~rablement augmente ~t l'instar de ce qui est retrouve darts les autres pays. Nous ne disposons pas de chiffres marocains c o n c e r n a n t la mortalit6 par asthme.

Rev. fr. Allergol., 1998, 38, 7S

/ LA PRISE EN CHARGE DE L'ASTHMATIQUE DANS LES PAYS DU MAGHREB °

S157

la rhinite li

M a r r a k e c h e t R a b a t

[22]

Casablanca Marrakech Rabat

Pr6valence de la Rhinite:

12 derniers Mois (%) 26,5 29,6 25 Pr6valence de la Rhinite (%) 36 29,5 33,6

Dans le cadre de l'enqu&te ISAAC r6alis6e en 1995, la pr6valence de la rhinite fi Casablanca dans la population 6tudi6e (adolescents de 13 ~t 14 ans) est de 26,5% [26]. Dans la m 6 m e p o p u l a t i o n , la p r e v a l e n c e de la r h i n i t e ~t M a r r a k e c h est de 19,5% [26]. Q u a n d ~t la pr6valence de la rhinite ~t Rabat, elle est estim6e chez les adolescents fi 25% [27] (tableau II). Ces chiffres r e s t e n t moins i m p o r t a n t s q u e c e u x retrouv6es dans d'autres pays, n o t a m m e n t en France, off la pr6valence m6diane dans des populations similaires est de 44% [28].

L 'A l ggri e

Une premibre enqu6te publi6e en 1991 [33], retrouve une pr6valence de l'asthme dans la r6gion d'Alger de 1,34%. une enqu6te r6alis6e en 1992 sur un 6chantillon repr6sentatif de la Wil~iya du grand Alger a permis d'6valuer la pr6valence de l'asthme 3,4% [34]. Une autre 6rode r6alis6e dans la ville d'Algerjusqu'en 1995, dans le cadre de l'European Community Respiratory Health Survey (ECRHS), a retrouv6 une pr6valence globale de l'asthme de 3%.

Cette pr6valence est de 3,6% chez les adolescents de 10 ~t 14 ans [21]. La pr6valence de l'asthme retrouv6e darts le cadre de l'enqu6te ISAAC (1996) chez les adolescents de 13-14 ans, est de 6,4% [22].

La pr6valence a donc doubl6 entre 1992 et 1996 dans la m6me population.

Dans l'6tude de 1' ECRHS [21], la prdvalence de la rhinite est de 9,5%.

La Tunisie

L'enqu6te r6alisde chez les adolescents de Tunis en 1984 a retrouv6 une pr6valence m o y e n n e de l'asthme de 3,25% [29]. U n e enqu6te nationale men6e en 1985 et ayant interess6 23 096 sujets choisis au hasard apr6s un tirage au sort a permis de notifier c o m m e asthmatiques 540 sujets soit 2,34%. Le m a x i m u m de cas d'asthme ont 6t6 not6s dans la tranche d'~tge entre 15 et 49 ans soit 47,3%. Pour les moins de 15 ans, la fr6quence de l'asthme a ~t6 de 13% [30, 31].

Ces chiffres rejoignent ceux retrouv6s par les enqu6tes r6alis6es dans les pays voisins des deux rives de la m6dit~rran6e [25, 26, 32].

Les autres pays d'Afrique du Nord

En 1970, en Alexandrie, la pr6valence de l'asthme par questionnaire 6tait de 1,03% [35].

Nous ne disposons pas d'6tudes r6centes publi6es sur la pr6valence de l'asthme et de la rhinite allergique en Egypte. Nous ne disposons pas 6galement d'6tudes c o n c e r n a n t la Mauritanie et la Libye. Les r6sultats c o n c e r n a n t la pr6valence de l'asthme dans les pays de l'Afrique du n o r d sont r6sum6s dans le tableau III.

Dans les pays sub-sahariens

T a b l e a u III. - P r 6 v a l e n c e d e l ' a s t h m e

dans

de l'Afrique

Age Prdvalence Annie (en annde) (%) Maroc

Rabat (E16ves) 1986 6-14 2,2

Rabat (El6ves) 1986 10-22 3,4

Casablanca (Etudiants) 1986 19-34 4,0 Casablanca (Centre sant6) 1986 14 et plus 5,5

Rabat (El~ves) 1995 13-14 6,6

Casablanca (E16ves) 1995 13-14 12,1 Marrakech (E16ves) 1995 13-14 17,1

Tunis (E16ves) 1984 3,25

Enqu6te nationale 1986 2,4

Sousse 1995 1,0

Sousse 1994 13-14 2,1

Alg6rie

Alger 1991 1,34

Alger 1992 10-14 3,6

Alger 1995 3,0

Alger 1996 13-14 6,4

Egypte

Alexandrie 1970 1,03

Le Benin

U n e enqu6te r6alis6e en 1981 retrouve une pr6valence de l'asthme par questionnaire de 3,77% chez des 616ves d'6coles de C o t o n o u et de 5% chez des ouvriers de la m6me ville [36].

La C6te d'Ivoire

Dans la ville d'Abidjan en 1985, on situe la pr6valence de l'asthme ~t 9,82% [37]. U n e e n q u f t e r6alis6e en 1990 aupr6s de 2 433 616ves d'Abidjan retrouve une pr6valence de l'asthme de 10,8%

[38]. Cette pr6valence est rest6e relativement stable entre les 2 6tudes.

Le Nigeria

Une premiere 6tude int6ressant la population

g6n6rale en 1978, a estim6 la pr6valence de

l'asthme par questionnaire ~ 1% [39]. Une ann6e

plus tard, une 6tude r6alis6e chez des 616yes d ' u n e

$158 • R. MAHOUACHI, H. FENNIRA, A.BENKHEDER / 6cole dans la ville d'Ibadan estime la prevalence

par questionnaire dans cette population it 2,4%

[23]. Une fitude r6alis6e sur une p6riode de 4 ans et publi&e en 1982, estime la prdvalence de l'asthme chez les enfants du nord du Nigeria it 16% [40]. Dans la re&me ville d'Ibadan, l'enqu~te ISAAC r6alis6e chez les adolescents de 13-14 ans en 1996 retrouve u n e pr6valence de l'asthme de 18,4% [22]. Ce p o u r c e n t a g e est n e t t e m e n t sup6rieur it ceux retrouv6s auparavant.

Le Kenya

Les 6tudes r6alis6es dans le cadre de l'enqu~te ISAAC et concernant les adolescents de 13-14 ans r e t r o u v e :

- d a n s

le district de Uasin Gishu, une prevalence

de l'asthme de 21,2% et celle de la rhinite de 32,4% {41];

- d a n s

la ville d ' E l d o r e t , la prevalence de

l'asthme est estimae it 6,8% et celle de la rhinite it 20,5% [22];

- d a n s la ville de Nairobi, la pr6valence de l'asthme est estim6e it 15,4% et celle de la rhinite it 31% [22].

La pr6valence m o y e n n e de l'asthme au Kenya se situe aux alentours de 11,2% [2212

L 'Ethiopie

Dans le cadre de l'enquate ISAAC c o n c e r n a n t les adolescents de 13-14 ans :

-

la pr6valence de l'asthme/~ Addis Ababa est de 2,8% et celle de la rhinite de 29,5% [22] ; - la pr6valence de l'asthme itJima est de 2,2% et

celle de la rhinite est de 3,2% [22].

La p r 6 v a l e n c e m o y e n n e de l ' a s t h m e en Ethiopie est de 2,5% [22].

Tableau IV. - Pr6valence de l'asthme

dans les pays d'Afrique Sub-Saharienne

Age Prdvalence Annie (en annde) (%) B6nin

Cotonou (El~ves) 1981 8-14 3,77

Cotonou (Ouvriers) 1981 19 et plus 4,97 C6te d'Ivoire

Abidjan (El~ves) 1985 8-14 9,82

Bouak6 (El~ves) 1990 10,8

Nig6ria

Enqu6te nationale 1978 1

Ibadan (E16ves) 1979 8-14 2,4

Ibadan (El6ves) 1996 13-14 18,4

Kenya

Uasiou Gishu (El~ves) 1996 13-14 21,2

Eldoret (El~ves 1996 13-14 6,8

Nairobi (El~ves) 1996 13-14 15,4

Ethiopie

Addis Ababa (El~ves) 1996 13-14 2,8

Jima (El~ves) 1996 13-14 2,2

Afrique du Sud

Cap Town (El~ves) 1996 13-14 13,1

Cap Town (El~ves) 1995 7-8 10,8

Enfin, il est possible de classer les PSM en mati~re de pr6valence d'asthme en 3 groupes :

- les pays de faible pr6valence (< 5%) repr6sent6s par l'Algfirie, la Tunisie, l'Egypte, le Nig6ria, le B~nin et l'Ethiopie ;

- les pays de prfivalence interm6diaire (5<10%) reprdsentfis essentiellement par la C6te d'Ivoire ; - les pays de pr6valence relativement haute (10- 15%) repr6sentfis par le Maroc, le Kenya et l'Afrique du sud.

CONCLUSION

L'Afrique du Sud

L'dtude rdalis6e chez les adolescents de 13-14 ans de la ville du Cap retrouve u n e prdvalence de l'asthme de 13,1% et celle de la rhinite de 30,3%

[22]. Dans la mfime ville en 1995, chez les enfants de 7-8 ans, la pr6valence de l'asthme est de 10,8%

[42].

Le Congo BrazzaviUe

L ' a s t h m e vient en 3~me position (5,15%) p a r m i les p a t h o l o g i e s respiratoires dans u n h6pital de Brazzaville en 1988 [43].

Les r~sultats c o n c e r n a n t la pr6valence de l ' a s t h m e d a n s les pays de l ' A f r i q u e Sub- Saharienne sont r6sum6s dans le tableau IV.

Cette analyse 6pid6miologique confirme la tendance it l'augmentation de la pr6valence de l ' a s t h m e et de la r h i n i t e a l l e r g i q u e d a n s p r a t i q u e m e n t t o u s l e s PSM. Les donndes doivent 6tre c e p e n d a n t 6tudi6es avec b e a u c o u p de p r u d e n c e et en t e n a n t compte des sp6cificit6s m6dicales, culturelles et socio-dconomiques de chaque pays. Par ailleurs, des ~tudes doivent ~tre e n t r e p r i s e s visant it d6passer la simple qualification des cas d'asthme et de rhinite dans la p o p u l a t i o n g 6 n 6 r a l e et p e r m e t t a n t u n e 6valuation plus qualitative de cette affection (comme cela a ~t6 un peu le cas pour l'enqu~te ISAAC). Cette ~valuation p e r m e t t r a u n e meilleure connaissance de l'asthme et de la rhinite dans les PSM.

Rev. fr. Allergol., 1998, 38, 78

/ L A P R I S E E N C H A R G E D E L ' A S T H M A T I Q U E D A N S L E S P A Y S D U M A G H R E B • Rt~FERENGES

$159

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