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Article original
Malnutrition aiguë sévère chez les enfants de 6 à 59 mois : états des lieux dans le service de pédiatrie du centre hospitalier universitaire régional de Ouahigouya (Burkina Faso)
AS Ouermi*1, A Kalmogho2, B Sanogo3, H Savadogo4, I Guira1, M Barro3, F Kouéta2
Severe acute malnutrition in children aged 6 to 59 months: state of the place in the paediatric unit at the Regional Teaching Hospital
Résumé
Objectif : L’objectif de cette étude était de faire le point sur la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère chez les enfants de 6 à 59 mois dans le service de pédiatrie du centre hospitalier universitaire régional de Ouahigouya au Burkina Faso.
Méthodologie : Il s’est agi d’une étude transversale prospective à visée descriptive qui s’est déroulée du 1er janvier au 30 juin 2021 soit une période de six mois. Elle a concerné les enfants de 6 à 59 mois hospitalisés pour malnutrition aiguë sévère dans le service.
Résultats : La prévalence globale était de 6,69 %. L’âge moyen des enfants était de 17,14 mois (σ=11,52) ; les enfants de la tranche d’âge de 9 à 23 mois étaient les plus représentés
(62,34 %). Les malnutris de sexe masculin représentaient 63,64% (sex-ratio = 1,75).
La fièvre était présente dans 74,17% des cas (54/77).
La malnutrition aiguë sévère avec œdèmes a été observée dans 90, 91%. Le paludisme grave et les bronchopneumopathies aiguës étaient les principales pathologies diagnostiquées.
La durée moyenne de séjour était de 7,36 jours avec
des extrêmes de 1 et 28 jours.
Le taux de décès était de 9,09% ; les décès ont été constatés dans les 24 heures suivant l’admission dans 85,71% des cas. Six décès sur sept (85,71%) étaient survenus chez les enfants ne présentant pas d’œdèmes.
Conclusion : Sa prévalence hospitalière de la malnutrition aiguë sévère était élevée et la morbi- mortalité reste non négligeable. L’amélioration de cette situation passe par la lutte contre la pauvreté en général, la sensibilisation des populations et un renforcement des plateaux technique des hôpitaux.
Mots-clés : malnutrition aiguë sévère, complications, décès.
Abstract
Objective: The aim of this study was to take stock of the management of severe acute malnutrition in children aged 6 to 59 months in the paediatric unit at the Regional Teaching Hospital of Ouahigouya (Burkina Faso)
Methodology: This was a prospective cross-sectional study with a descriptive purpose that took place from January 1 to June 30, 2021, a period of six months. It involved children aged 6 to 59 months hospitalized
for severe acute malnutrition in the unit.
Results: The overall prevalence was 6.69%. The mean age of the children was 17.14 months (σ=11.52);
children in the 9-to-23-month age group were the most represented (62.34%). Malnourished males accounted for 63.64% (sex ratio = 1.75). Malnourished males accounted for 63.64% (sex ratio = 1.75). Fever was present in 74.17% of cases (54/77). Severe acute malnutrition with edema was observed in 90.91%.
Severe malaria and acute bronchopneumopathies were the main pathologies diagnosed.
The average length of stay was 7.36 days with extremes of 1 and 28 days. The death rate was 9.09%;
deaths were recorded within 24 hours of admission in 85.71% of cases. Six out of seven deaths (85.71%) deaths occurred in children who did not have edema.
Conclusion: Its hospital prevalence of severe acute malnutrition was high and morbi-mortality remains significant. The improvement of this situation requires the fight against poverty in general, the raising of awareness among the population and a strengthening of the technical platforms of hospitals.
Keywords: severe acute malnutrition, complications, death.
Introduction
La malnutrition infantile reste un défi majeur pour la santé publique dans le monde entier en général et en Afrique subsaharienne en particulier [1].
Le rapport sur l’état de la sécurité alimentaire et de la nutrition dans le monde publié conjointement par la FAO, la FIDA, l’UNICEF, le PAM et l’OMS indique que la prévalence de la sous-alimentation est de 20
% en Afrique, 7 % en Amérique latine et dans les Caraïbes, plus de 12 % en Asie. Le nombre d’enfants de moins de 5 ans présentant un retard de croissance est de 149 millions, chiffre en recul de 10 % depuis six ans, mais ne permettant pas d’espérer atteindre la cible fixée à 2030, à savoir réduire de moitié le nombre d’enfants souffrant d’un retard de croissance [1].
La mortalité des enfants atteints de malnutrition aiguë sévère (MAS) en hospitalisation, reste encore trop élevée en Afrique subsaharienne [2]. La dénutrition jouant un rôle dans environ
45 % des décès d’enfants âgés de moins de 5 ans [2].
Au Burkina Faso (BF), la baisse de la prévalence de la malnutrition aiguë globale au niveau national n’est toujours pas satisfaisante. Elle est passée de 19% en 2003 à 10,6% en 2017, toujours au-dessus du seuil de sévérité de 10% défini par l’OMS [3].
En 2018, la malnutrition aiguë sévère occupait le 6ème rang des motifs d’hospitalisations et était classée 5ème cause de décès des enfants de moins de 5ans dans les hôpitaux publics du pays avec une létalité hospitalière de 4,1% [3].
Depuis fin 2015, le Burkina Faso connait un contexte sécuritaire particulier marqué par des conflits, des attaques de groupes armés et des violences intercommunautaires surtout dans les régions du Sahel, du Nord, du Centre Nord et de l’Est du pays [4].
Cette crise sécuritaire érode la quiétude et engendre des conséquences aux multiples facettes notamment des déplacements massifs des populations vers des sites ou des familles d’accueil [4].
Il nous a paru important d’initier ce travail afin d’étudier la morbi-mortalité de la malnutrition aiguë sévère dans notre contexte de travail afin de contribuer à une meilleure orientation des stratégies de lutte.
Méthodologie
Il s’est agi d’une étude préliminaire transversale prospective à visée descriptive qui s’est déroulée du 1er janvier au 30 juin 2021 dans le service de pédiatrie du CHUR de Ouahigouya soit une période de six mois. Elle a concerné les enfants de 6 à 59 mois hospitalisés pour malnutrition aiguë sévère dans le service durant la période d’étude.
Nous avons exclu de l’étude :
- Les enfants qui ont développé une malnutrition après hospitalisation.
- Les enfants qui ont développé une malnutrition sur une pathologie chronique (néphropathie, cardiopathie)
ou une malformation congénitale.
- Les enfants dont les parents n’ont pas consenti de participer à l’étude.
Les données ont été collectées à l’aide d’une fiche individuelle à partir des fiches de référence, des dossiers médicaux, des fiches thérapeutiques et des formulaires de soins critiques.
Les paramètres suivants ont été recueillis :
- Données épidémiologiques et socio-économiques (âge de l’enfant, son sexe, âge de la mère, sa profession, sa situation matrimoniale, son niveau d’instruction, sa résidence).
- Données cliniques (motif d’hospitalisation, paramètres anthropométriques, signes physiques, pathologies associées et complications).
- Données thérapeutiques et évolutives (type de repas administré, nature du traitement médical administré, durée du séjour, devenir immédiat du patient).
Les données ont été saisies et analysées à l’aide du logiciel Epi info 7.2.3. 2019 et exporté sur Excel 2016. Les tests statistiques de Mann- Whitney (variables quantitatives), de khi 2 de Pearson, de Fisher (variables qualitatives) ont été utilisés pour les comparaisons de proportions et de moyennes.
Une autorisation de collecte des données a été obtenue auprès des responsables de l’hôpital de même que le consentement éclairé des parents. L’anonymat des fiches de questionnaires a été respecté.
Résultats
Prévalence globale de la malnutrition aiguë sévère Durant la période d’étude, le service a enregistré 1240 admissions dont 83 cas de malnutrition aiguë sévère chez les enfants de 6 à 59 mois soit une prévalence globale de 6,69 %. Soixante-dix-sept enfants ont été inclus.
Caractéristiques sociodémographiques et épidémiologiques
L’âge moyen des enfants malnutris était de 17,14 mois avec un écart-type de 11,52 ; les enfants de la tranche d’âge de 9 à 23 mois étaient au nombre de 48 soit 62,34 %.
Les enfants malnutris de sexe masculin représentaient 63,64% et le sex-ratio était de 1,75.
L’âge moyen des mères était de 28,31ans avec un écart-type de 6,64 (extrêmes de 20 ans et de 45 ans).
Elles étaient femmes au foyer (FAF) dans 96,10 % et non scolarisés dans 88,31%.
Données cliniques - Motif de consultation
La fièvre était présente dans 74,17% des cas (54/77).
Le tableau I indique la répartition des enfants de 6 à 59 mois souffrant de la malnutrition aiguë sévère selon le motif de consultation.
- Données de l’examen physique
Sur les 77 enfants malnutris aigus sévères, 69 (89,61%) présentaient un mauvais état général et 18 (23,38%) avaient une conscience altérée.
Concernant le type de malnutrition aiguë sévère la forme sans œdèmes a été observée dans 90, 91%
(70/77), la forme avec œdèmes dans 6,49% (5/77) et celle mixte dans 2,60% (2/77).
Les principaux signes physiques retrouvés étaient la détresse respiratoire et la déshydratation sévère avec respectivement 24,67% et 19,48%.
- Pathologies associées
Le paludisme grave était la principale pathologie diagnostiquée. Le tableau II résume la répartition des enfants malnutris selon les pathologies associées.
Aspects thérapeutiques - Traitement diététique
En phase de stabilisation, tous les 77 enfants ont reçu du lait thérapeutique F-75.
La durée de la phase de transition était inférieure à une semaine dans 90,91% des cas. En phase de transition, 75 enfants (97,40%) ont reçu du lait thérapeutique F75 et un ATPE (plumpy nut). Ces derniers ont poursuivi le traitement diététique avec de l’ATPE à la phase de récupération.
- Traitement médical
Un traitement médical a été administré à tous les patients. La transfusion sanguine a été réalisée chez tous les enfants ayant présenté une anémie sévère.
Le tableau III indique la fréquence du traitement médical chez les enfants malnutris.
Aspects évolutifs - Durée de séjour
La durée moyenne de séjour était de 7,36 jours avec des extrêmes de 1 et 28 jours.
La durée de séjour était inférieure à deux semaines dans 88,31% des cas.
Le tableau IV indique la répartition des enfants malnutris aigus sévères sortis pour suivi en ambulatoire selon la durée de séjour.
Complications associées à la malnutrition aiguë sévère
L’hyperthermie était présente dans 72,73 % des cas.
Les différentes complications présentées par les enfants malnutris sont résumées au tableau V.
- Etat nutritionnel des enfants à la sortie
Durant le séjour hospitalier, le gain pondéral total obtenu par enfant malnutri était inférieur à 500g dans 50% des cas.
- Mode de sortie
Les enfants sortis pour suivi en ambulatoire étaient au nombre de 61 soit 79,22%.
Le tableau VI indique la répartition des enfants malnutris sévères selon le mode de sortie.
Le décès a été constaté dans les 24 heures suivant l’admission chez 6 enfants soit 85,71% des cas de décès.
Six décès sur sept (85,71%) sont survenus chez les enfants présentant une malnutrition aiguë sévère sans œdèmes.
Quatre enfants sur sept (57,14%) sont décédés suite à une gastroentérite avec déshydratation.
Tableau I : Répartition des enfants de 6 à 59 mois souffrant de la malnutrition aiguë sévère selon le motif de consultation.
Motif de consultation Effectif (n) Pourcentage (%)
Fièvre 54 70,13
Toux 43 55,84
Diarrhée 35 45,45
Anorexie 33 42,86
Altération de l'état général 22 28,57
Difficultés respiratoires 19 24,67
Œdèmes 05 6,49
Dysurie 03 3,90
Tableau II : Répartition des enfants de 6 à 59 mois souffrant de la malnutrition aiguë sévère selon le motif de consultation.
Pathologie associée Effectif (n) Pourcentage (%)
Paludisme grave 34 44,15
Bronchopneumopathie aiguë 29 37,66
Gastroentérite 11 14,28
Septicémie 09 11,69
Bronchiolite aiguë 06 7,79
Méningite aiguë 05 6,49
Méningoencéphalite aiguë 02 2,60
Infection du tractus urinaire 01 1,30
Tableau III : Fréquence des différents traitements médicaux chez les 77 enfants malnutris aigus sévères.
Traitement médical Effectif (n) Pourcentage (%)
Antibiotiques 77 100
Artésunate injectable 34 44,15
Acide folique 28 36,36
Transfusion sanguine 26 33,77
Soluté hypertonique G10 18 23,38
RESOMAL 05 6,49
Antifongique 2 2,60
Solution Darrow 2 2,60
Tableau IV : Répartition des enfants de 6 à 59 mois souffrant de malnutrition aiguë sévère sortis pour suivi en ambulatoire selon la durée de séjour.
Durée du séjour (en semaine) Effectif (n) Pourcentage (%)
< 2 68 88,31
2-3 8 10,39
> 3 1 1,30
Tableau V : Fréquence des complications chez les enfants de 6 à 59 mois souffrant de la malnutrition aiguë sévère
Complications Effectif (n) Pourcentage (%)
Fièvre (T°≥38,5°C) 56 72,73
Anémie sévère (Hb <4 g/dl) 26 33,77
Troubles ioniques 12 15,58
Déshydratation 5 6,49
Hypoglycémie 3 3,90
Choc hypovolémie 2 2,60
Choc septique 2 2,60
Hypothermie 1 1,30
Tableau VI : Répartition des 77 enfants de 6 à 59 mois souffrant de malnutrition aiguë sévère selon le mode de sortie.
Mode de sortie Effectif (n) Pourcentage (%)
Décédé 7 9,09
Sortie contre avis médical
(abandon) 8 10,39
Evacué à l’échelon supérieur 1 1,30
Suivi externe 61 79,22
Discussion
Limites et contraintes
Malgré le caractère prospectif de la collecte de données (entretien auprès des parents), notre étude a connu un biais d’information.
Prévalence de la malnutrition aiguë sévère.
La prévalence globale de la malnutrition aiguë sévère était de 6,69 %. Ce qui se rapproche du chiffre de Yaméogo et al. au BF qui rapportait 6,35% [5]. Par contre Yenan et al. en République de Côte d’Ivoire (RCI) ont noté une prévalence de de 3,24% et Guindo et al. au Mali ont trouvé une fréquence de 11, 3% [6, 7].
La différence de prévalence entre les pays et les structures hospitalières s’expliquerait par la différence des types d’étude et cadre de l’étude
Caractéristiques sociodémographiques et épidémiologiques
- Dans notre série, l’âge moyen des enfants malnutris était de 17,14 mois (σ 11,52) et les enfants de la tranche d’âge de 9 à 23 mois représentaient 62,34 %.
Ces chiffres sont similaires à ceux de Maiga et al.
Mali et Nguefack et al. au Cameroun qui rapportaient respectivement un âge moyen de 16 et 17 mois [8, 9].
Cependant, Musimwa et al. en République Démocratique du Congo (RDC) et Sanogo et al. au Mali ont rapporté respectivement un âge moyen de 24 et de 29 mois [10, 11].
Comme plusieurs auteurs l’ont noté la tranche d’âge 12 à 23 mois était la représentée : Yaméogo et al.
au BF, Guindo et al. au Mali, Nguefack et al. au Cameroun, Abdou et al.
au Niger [5, 7, 9, 12].
Aussi, Kalmogho et al. BF ont constaté qu’un âge supérieur ou égal à 12 mois était un facteur de risque de malnutrition aiguë [13].
C’est pendant cette période de la vie en effet qu’interviennent la diversification alimentaire et le sevrage au lait maternel. La malnutrition survient quand cette diversification est inadéquate, faite précocement (avant 4 mois) ou tardivement (au-delà de 6 mois) ou avec des aliments de complément non adaptés et insuffisant, ou un sevrage total précoce. Les interdits alimentaires chez le nourrisson constituant également une barrière à la diversification alimentaire En outre, chez les enfants de plus de 6 mois il y’a une baisse de l’immunité maternelle qui les rend vul- nérable aux maladies.
- Les enfants malnutris de sexe masculin représentaient 63,64% (sex-ratio 1,75 dans notre étude.
Cette tendance du sex ratio en faveur des garçons est rapportée par plusieurs auteurs : Yaméogo et al. au BF (1,53), Yenan et al. en RCI (1,34), Maiga et al. au Mali (1,26), Nguefack et al. au Cameroun (59%), et Sanogo et al. au Mali (1, 38) [5, 6, 8, 9, 11].
Cependant Musimwa et al. en RDC et Diarra et al. au Mali ont retrouvé une prédominance du sexe féminin avec respectivement 55,87% et 51,9% des cas [10, 14].
Cette prédominance masculine pourrait s’expliquer par le fait que dans nos sociétés, culturellement les garçons sont plus amenés au centre de santé car considérés comme l’avenir de la famille. Sur le plan scientifique, les auteurs ne partagent pas le même point de vue par rapport à une certaine prédisposition de la malnutrition liée au genre.
L’âge moyen des mères était de 28,31ans (σ= 6,64 ans ; extrêmes de 20 ans et 45 ans).
Ces chiffres sont comparables à ceux de Eboua et al, Aké-Tano et al en RCI qui ont noté respectivement un âge moyen de 27,6 ans (σ = 6,3 ans) et de 26,5 ans (σ
= 6,2 ans ; extrêmes de 15 ans et 46 ans) [15, 16].
Nguefack et al. au Cameroun ont trouvé un âge médian de 20 ans (intervalle interquartile 19-23 ans) et une prédominance de la tranche d’âge de 15 à 24
ans (83,0%) [9]. Par ailleurs, Mukuku et al. en RDC ont noté que l’âge maternel < 25 ans était un facteur prédictif de
MAS [17].
Dans cette étude, les mères étaient FAF dans 96,10 % des cas et non scolarisés dans 88,31%.
Aké-Tano et al. en RCI ont noté que la majorité des mères étaient ménagères (36,5%) et non scolarisés (40,3%) ou de niveau primaire (30,4%) [16].
De même, Guindo et al., Diarra et al. au Mali ont rapporté 77,3 % et 74,4% de mères non scolarisé et pour la profession 88,8% et 75,6% de mères ménagères [7, 14].
En effet, cette situation pourrait être liée au statut de la femme (faible niveau d’instruction, faible pouvoir de décision, faible pouvoir d’achat, etc.) dans nos sociétés. L’analphabétisme favorise les croyances traditionnelles et les idées reçues sur les tabous alimentaires. Ce qui influence négativement la nutrition du jeune nourrisson.
Aspects cliniques
Dans notre étude, la fièvre, la toux et la diarrhée étaient les principaux motifs de consultation avec respectivement 70,13%, 55,84% et 45,45% des cas.
Ces résultats sont proches de ceux de Musimwa et al.
en RDC qui rapportaient une prédominance de la toux (42,50 %), la diarrhée / vomissement (38,55%) et de la fièvre
(22,35%) [10]. De même, Bernal et al. en Colombie ont trouvé que la diarrhée était le premier motif de consultation avec 68.4% des cas [18].
Sanogo et al. au Mali ont noté que le faible poids (38,54%), la diarrhée (31,25%) et la fièvre (6,94%) étaient les principaux motifs de consultation [11].
La malnutrition aiguë sévère sans œdèmes était la plus représentée avec 90, 91% des cas et la forme avec œdèmes 6,49% dans notre étude.
Cette prépondérance de la forme sans œdèmes a été décrite par plusieurs auteurs :
Yaméogo au BF (86,59% ; 13,41%), Yenan en RCI (58% ; 32%), Maiga au Mali (73,74% ; 11,87%) et Eboua en RCI (marasme 93, 38% et kwashiorkor 1,5% des cas) [5, 6, 8, 15].
Des études réalisées dans d’autres régions montrent des résultats différents. Nguefack et al. au Cameroun ont rapporté 73,2% de forme mixte, 17,0% de forme avec œdèmes et 9,8% de forme sans œdèmes [9].
Aussi, Bernal et al. en Colombie ont trouvé que la forme œdémateuse était prédominante avec 60.8%
des cas [18].
Le mécanisme d’apparition des œdèmes au cours de la malnutrition reste encore peu élucidé et la répartition des différentes formes n’a pas encore une explication qui fasse le consensus.
Le paludisme grave, la bronchopneumopathie, la gastroentérite aiguë (GEA) et la septicémie étaient les principales pathologies diagnostiquées avec respectivement 44,15%, 37,66%, 14,28% et 11,69%
des cas.
Ces résultats se rapprochent de ceux de plusieurs auteurs africains [5, 9, 11, 14, 15] :
Yaméogo et al. (paludisme 29,40% ; pneumopathies 25,68% ; GEA 18,63%),
Nguefack et al. (VIH 41,5% ; GEA 34% ; infections respiratoires basses 31%).
Sanogo et al. (Paludisme 50,35% ; GEA 31,25% ; Pneumopathie 7,64%)
Diarra et al. (GEA 69,2% ; infections respiratoires 42,3% ; paludisme 29,5%),
et Eboua et al. (pneumonies 35,3% ; GEA 25,0% ; anémie sévère 38,2%),
Il s’agit en effet de pathologies infectieuses surtout. La malnutrition sévère est responsable d’une altération du système immunitaire chez les enfants présentant une carence nutritionnelle. Cette altération est caractérisée par une mauvaise réponse immunitaire augmentant ainsi la susceptibilité et la gravité des maladies bactériennes virales et parasitaires.
Prise en charge de la malnutrition aiguë sévère Tous les enfants ont bénéficié d’une antibiothérapie soit 100% des cas.
Nos résultats étaient proches de ceux de Bernal et al.
en Colombie et de Haro et al. au Burkina Faso qui retrouvaient respectivement 99,4% et 97,3% des enfants ayant bénéficié d’une antibiothérapie [18, 19].
L’administration des antibiotiques était systématique
chez tous les enfants. La malnutrition aiguë constituant le lit de plusieurs maladies comme les infections bactériennes pulmonaires, digestives et urinaires.
Elles sont fréquentes et évoluent facilement vers une septicémie.
Le traitement antipaludique a été administré dans 44,15% des cas dans notre série.
Yaméogo et al. au BF ont noté que la majorité des enfants ont bénéficié d’un traitement antipaludique soit 88,18% des cas [5].
Ces résultats pourraient être liés aux périodes et aux sites des différentes études.
La transfusion sanguine a été réalisée chez tous les enfants ayant présenté une anémie sévère dans notre étude.
Nos résultats sont différents de ceux de Yaméogo et Haro au Burkina Faso qui avaient rapporté respectivement 87,5% et 93,67% d’enfants [5, 19].
Tous les enfants déshydratés ont bénéficié d’une réhydratation à base du ReSoMal soit 100% et deux enfants présentant une déshydratation sévère ont bénéficié en plus du ReSoMal d’une perfusion à base de la solution de Darrow.
Tous les enfants en hypoglycémie ont bénéficié du sérum glucosé hypertonique 10%.
Une prise en charge efficace des complications de la malnutrition aiguë sévère garantit une issue favorable.
Devenir immédiat des enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère
- La durée moyenne de séjour était de 7,36 jours (extrêmes de 1 et 28 jours).
Ces chiffres sont proches de ceux de Yenan et al.
en RCI et de Nguefack et al. au Cameroun qui ont rapporté une durée moyenne d’hospitalisation de 8,5 jours (extrêmes de 1 et 30 jours) et de 13,3 jours (extrêmes de 1 et 21 jours) [6, 9].
Ce résultat était acceptable selon les recommandations de OMS pour la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère avec complications qui estime nécessaire une durée de 3 semaines avec une moyenne de 1 semaine pour la première phase du traitement [20]. Les comorbidités contribuant grandement à l’allongement de la durée de séjour. Ainsi, les malnutris avec
plusieurs pathologies connaissaient un séjour plus long que ceux ayant une pathologie.
- Les principales complications que nous avons enregistré étaient la fièvre, l’anémie sévère, les troubles ioniques, la déshydratation sévère avec respectivement 72,73%, 33,77%, 15,58% et 6,49%
des cas. Ces complications sont classiques et ont été décrites par plusieurs auteurs.
Maiga et al. au Mali ont retrouvé 38,22% de cas de fièvre et 33,1% de diarrhée, déshydratation [8] ; Yaméogo et al. au BF, 48,18% de cas de fièvre et 17,95% d’anémie sévère [5] ; Bernal et al. en Colombie, 51,1% de cas anémie et 9% de cas sepsis [18] ;
Diarra et al. au Mali, 12,72% de cas de déshydratation [14].
- Le taux d’abandon était de 10,39% dans notre série.
Ce taux répond aux critères de meilleure performance de l’OMS qui est de 15% de taux d’abandon [20].
Yaméogo et al. au BF et Yenan et al. en RCI ont rapporté respectivement 4,09% et 12% de taux d’abandon [5, 6].
Ces taux au BF, pourraient se justifier par l’adoption de la politique nationale d’exemption de paiement des soins chez les enfants de 0 à 5 ans et les femmes enceintes depuis 2016. Celle-ci a contribué à lever la barrière financière et a favorisé l’accès aux centres de santé et aux soins.
- Nous avons enregistré un taux guérison de 79,22%
Ce taux est supérieur à ceux de Yenan et al., Nguefack et al. Sanogo et al. qui ont noté respectivement 78,67%, 75,6% et 64,58% des cas [6, 9, 11].
Il est par contre inférieur à ceux de Abdou et al. au Niger et Diarra et al. au Mali qui ont noté respectivement 93,22% et 85,9% de taux de guérison [12, 14].
De façon globale, ces chiffres sont en partie lié à la disponibilité des intrants durant les périodes d’étude et à l’application du protocole de prise en charge par les acteurs du système.
- Nous avons enregistré un taux de décès de 9,09%.
Ce chiffre est acceptable selon les normes de l’OMS (inférieure à 10%) [20].
Ce chiffre se rapproche de celui de Yenan et al. en
RCI qui ont trouvé 9,33% [6].
Il est par contre supérieur aux taux rapportés par Abdou et al. au Niger (5,16%), Diarra et al.
au Mali (7,7%), Bernal et al. en Colombie (5,7%) et [12, 14, 18].
D’autres auteurs ont enregistré des chiffres plus élevés [9, 11, 15] : Nguefack et al. au Cameroun (21,9%) Sanogo et al. au Mali (18.06%), et Eboua et al. en RCI (33,8%).
Ces décès pourraient avoir pour cause d’une part l’altération marquée du système immunitaire qu’entraîne la malnutrition d’où une grande vulnérabilité aux infections, d’autre part la référence tardive et l’insécurité régionale (conflits intercommunautaires ou inter-ethniques).
- Le décès a été constaté dans les 24 heures suivant l’admission dans 85,71% des cas de décès et concernaient des enfants présentant une malnutrition aiguë sévère sans œdèmes.
Ce constat a été fait par certains auteurs africains.
Yaméogo et al. au BF ont trouvé que 55% des décès sont survenus dans les premières
48 heures [5] ; Yenan et al. en RCI ont rapporté que 71
% des patients décédés présentaient le marasme [6].
Selon l’étude menée par Nguefack et al. au Cameroun, tous les décès étaient enregistrés dans les 72 heures avec plus de 3/4 (78%) pendant les 48 premières [9].
Cette situation pourrait être lié au retard d’admission et à l’insuffisance du plateau technique. En effet, plusieurs parents consultent au centre de santé qu’après l’échec de l’automédication et du traitement traditionnel, les enfants arrivant dans un stade déjà avancé de leur maladie.
Conclusion
Il ressort de cette étude que la malnutrition aiguë sévère reste une préoccupation majeure dans nos pays en développement. Sa prévalence hospitalière était élevée et la morbi-mortalité reste non négligeable.
Une amélioration de cette situation passe par la lutte contre la pauvreté en général, la sensibilisation des
populations et un renforcement des plateaux technique des hôpitaux.
*Correspondance
Alain Saga Ouermi alainouermi@yahoo.fr
Disponible en ligne : 20 Septembre 2021
1 : Service de pédiatrie. CHU régional de Ouahigouya, Ouahigouya, Burkina Faso
2 : Département de pédiatrie, Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo (CHU YO)
3 : Département de Pédiatrie, Centre Hospitalier Universitaire Sourô Sanou, Burkina Faso
4 : Service de pédiatrie médicale, Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique Charles-De-Gaulles.
© Journal of african clinical cases and reviews 2021 Conflit d’intérêt : Aucun
Références
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Pour citer cet article :
AS Ouermi, A Kalmogho, B Sanogo, H Savadogo, I Guira, M Barro et al. Malnutrition aiguë sévère chez les enfants de 6 à 59 mois : états des lieux dans le service de pédiatrie du centre hospitalier universitaire régional de Ouahigouya (Burkina Faso) . Jaccr Africa 2021; 5(3): 426-434
