Des plaies abdominales: A propos de 120 cas

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1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

Toutes les lettres ne sauraient trouver

les mots qu’il faut…

Tous les mots ne sauraient exprimer

la gratitude l’amour,

le respect, la reconnaissance…

A MA TRES CHERE ET ADORABLE MERE

Je te dédie le fruit de ton amour, de ta tendresse

et de ton abnégation.

A toi maman, l’être le plus cher, qui a su être

à mon écoute, me réconforter,

calquer mes humeurs…Tu n’as cessé de lutter

pour m’éduquer, me rendre heureuse.

En ce jour j’espère réaliser chère mère

et douce créature un de tes rêves, sachant

que tout ce que je pourrais faire ou dire ne pourrait

égaler ce que tu m’as donné et fait pour moi.

Puisse Dieu, tout puissant, te préserver du mal,

te combler de santé, de bonheur et te procurer

longue vie afin que je puisse te combler à mon tour.

A MON TRES CHER PERE

A l’homme respectueux et dévoué qui m’a comblé de ses bienfaits

et m’a inculqué les principes moraux et mondains d’une vie équilibrée.

Ton honnêteté, ton ardeur dans le travail, et tes grandes qualités

humaines font de toi un exemple à suivre. En ce jour,

ta fille espère être à la hauteur de tes espérances

et réaliser l’un de tes rêves. Que ce

travail soit l’exaucement de tes vœux et le fruit

de tes innombrables sacrifices consentis pour mes études et mon

éducation, et témoigne de l’amour, de l’affection

et du profond respect que j’éprouve à ton égard.

C’est ta réussite avant d’être la mienne. Puisse Dieu,

tout puissant, te protéger et t’accorder santé, bonheur

et longue vie

YASSINE, MOUAD ET ABDELHAMID

Le temps passe vite et on grandit encore plus vite.

Etre l’ainée n’a pas toujours été facile, mais être une sœur,

ça en allait la peine.

Vous avez fait preuve de patience, de générosité

et de beaucoup de compréhension. Que ce travail puisse

être un motif de satisfaction pour les sacrifices auxquels

vous avez consentis pour moi.

Restons unis et solidaires.

A MA GRAND MERE MATERNELLE

Votre bénédiction, votre prières m’ont

été toujours précieuses. Trouvez ici

l’expression de ma tendresse, mon profond

amour et ma reconnaissance.

A LA MEMOIRE DE MES GRANDS-PARENTS,

Vous resterez toujours dans mes pensées et mon cœur.

Puisse ce travail être une prière pour votre âme.

A MES ONCLES ET LEURES EPOUSES,

A MES TANTES ET LEURS EPOUX,

A TOUS MES COUSINS ET COUSINES

A TOUTE MA FAMILLE

A MES CHERS AMIES ET COLLEGUES

Khadija Ounarein , Sanae Ait Rahou, Maha Oudghiri ,

Mouna Ouhanach, Anass Ourimchi , Hasnae Amndini ,

Mouhcine, Yassine Banbali , Khalid Douraman, Amal lahfidi ,

Leila Tbato, Nihal Quach, Ely Cheikh, Mouna oulja,

Mohamed Elbalouti…….

Merci d’avoir été là dans les moments les plus difficiles,

et d’avoir su me donner la force d’aller de l’avant. Que ce travail

soit le témoignage de ma profonde affection et ma grande estime.

A MONSIEUR HARDAOUI ABDELLAH :

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon affection

et mon profond respect.

A TOUS MES ENSEIGNANTS DU PRIMAIRE,

SECONDAIRE ET DE LA FACULTÉ

DE MEDECINE DE Rabat.

A TOUS CEUX OU CELLES QUI ME SONT

CHERS ET QUE J‘AI OMIS DE CITER

Que cette thèse soit pour vous le témoignage

de mes sentiments les plus sincères et les plus affectueux.

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT

DE THESE MONSIEUR

PROFESSEUR Mohammed Rachid CHAKOFF

PROFESSEUR DE CHIRURGIE GENERALE

Votre culture scientifique ainsi que votre professionnalisme ont été

toujours pour nous une source d’admiration et de profond respect.

C’est un grand honneur que vous nous avez accordé en acceptant de

présider le jury de notre thèse

Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de ma haute

considération et de ma vive gratitude.

A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR

DE THESE MONSIEUR

PROFESSEUR MOHAMED ABSSI

PROFESSEUR DE CHIRURGIE GENERALE

C’est pour nous un grand honneur que vous ayez accepté de diriger

ce travail et nous vous en sommes profondément reconnaissants.

Vous n’avez ménagé ni votre peine ni votre temps pour nous

permettre de mener à bien ce projet de thèse, qui sans la clarté et la

richesse de vos connaissances n’aurait certainement pas abouti.

Nous vous sommes grandement redevables pour l’accueil inégalé

que vous nous avez toujours réservé, votre aide plus que précieuse et vos

conseils avisés, toujours donnés avec grande amabilité.

Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de ma sincère

A NOTRE MAITRE ET JURY de THESE

PROFESSEUR EL ALAMI EL FARICHA EL HASSAN

PROFESSEUR DE CHIRURGIE GENERALE

Nous sommes très heureux de l’honneur

que vous nous faites en acceptant de juger notre travail.

Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer notre

admiration de votre grande compétence professionnelle et de votre

généreuse sympathie.

A NOTRE MAITRE ET JURY DE THESE

PROFESSEUR EL OUNANI MOHAMED

PROFESSEUR DE CHIRURGIE GENERALE

Nous sommes très heureux que vous ayez accepté de nous

honorer de votre présence au sein du jury de cette thèse

Votre gentillesse et votre serviabilité ont toujours suscité

notre admiration.

Veuillez accepter dans ce travail, Cher Maître,

le témoignage de notre sincère respect et de notre profonde

Je remercie également. . .

Tous les médecins du service des urgences

chirurgicales viscérales du CHU de Rabat

Toute l’équipe paramédicale du service des urgences

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 1 LES OBJECTIFS ... 4 MATERIEL ET METHODES ... 6 I. LIEU ET PERIODE D’ETUDE ... 7 II. CRITERES D’INCLUSION ... 7 III. CRITERES D’EXCLUSION ... 7 IV. METHODES ... 7 RESULTATS ... 10 I. EPIDEMIOLOGIE ... 11 A. Fréquence ... 11 B. Répartition selon le sexe ... 11 C. Répartition selon l’âge ... 12 D. Répartition selon l’origine géographique ... 13 E. Répartition selon l’agent vulnérant ... 13

F. Répartition en fonction de la périoded’admission ... 15 G. Transport ... 16 II. ETUDE CLINIQUE ... 17

1. Etude de la plaie ... 17 A. Nombre de plaies abdominales ... 17 B. Siege et fréquence des plaies ... 18 C. Les plaies non pénétrantes ... 20

A. L’interrogatoire ... 22 B. Signes généraux ... 22 C. Signes fonctionnels ... 22 D. Signes physiques ... 23 E. Recherche des lésions associées ... 24 F. Répartition des blessés selon la gravité du tableau clinique ... 25 III. EXAMENS PARACLINIQUES ... 29 A. Biologie ... 29 B. Radiologie ... 30 IV- PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ... 32

A. Conduite à tenir devant les blessés de la première catégorie ... 32 a. Les blessés présentant un tableau de choc hémorragique ... 32 b. Blessés présentant une éviscération ... 33 c. Blessés présentant un tableau de péritonite ... 33 B. Conduite à tenir devant les blessés de la deuxième et troisième catégorie ... 34 C. Autres mesures thérapeutiques ... 36 V. ETUDE DES LESIONS VISCARLES ... 37

A. Fréquence d’atteinte de chaque organe ... 37 B. Traitement des organes lésés ... 39 VI.SUITES OPERATOIRES ... 41 A. Favorable ... 41 B. SUITES IMMEDIATES ... 41 a. Morbidité ... 41 b. Mortalité ... 41 C. Suites tardives ... 43

DISCUSSION ... 44 I. EPIDEMIOLOGIE ... 45 1. Fréquence ... 45 2. Age ... 46 3. Le sexe ... 47 4. Les étiologies ... 48 5. Circonstances étiologiques ... 49 6. Agent vulnérant ... 50 a. Les armes blanches... 50 b. Les armes à feu ... 52 c. Autres ... 54 7. Le transport ... 55 II. ANATOMO-PATHOLOGIE ET PARTICULARITE DES LESIONS ... 56

1. Les plaies pariétales ... 57 2. Les plaies pénétrantes sans lésions viscérales. ... 58 3. Les plaies viscérales ... 60 4. La fréquence des lésions viscérales : ... 71 III. ETUDE CLINIQUE ... 73 A. Formes grave d’emblée ... 73

1. Forme avec tableau de choc hémorragique ... 73 2. Forme avec tableau de péritonite par perforation ... 75 B. Etat hémodynamique stable ... 76

1. Interrogatoire ... 76 2. Examen clinique ... 78

A. BIOLOGIE ... 88 B. Examen Radiologique ... 90 V. DISCUSSION ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE PLAIE

ABDOMINALE ... 101 A. Evolution des idées... 101 B. Buts de traitement ... 102 C. Réanimation ... 102 D. traitement chirurgical ... 104 1. Voie d’abord ... 105 2. Indications ... 110 E. Attitude non opératoire ... 112 F. Surveillance ... 114 G. Traitement des plaies viscérales ... 115 1. Plaies des organes creux ... 115 2. Plaies des organes pleins ... 119 VI. L’EVOLUTION... 128 A. La morbidité ... 128 a. Complications hémorragique ... 129 b. Complications septiques ... 130 c. Complications pariétales ... 131 B. Mortalité ... 132 VII. DUREE DU SEJOUR HOSPITALIER ... 134 VIII. PRONOSTIC... 135 IX. ARBRE DECISIONNEL ... 136 CONCLUSION& RECOMMANDATIONS ... 137 RESUMES ... 140

TABLE DES TABLEAUX

Tableau 01 : Répartition suivant l’origine géographique.

Tableau 02 : Répartition des cas en fonction de l’année. Tableau 03 : Répartition des cas en fonction des mois. Tableau 04 : Répartition de nombre de plaies abdominales. Tableau 05 : Fréquence des plaies selon le siège.

Tableau 06 : Les différents traumatismes associés au cours des plaies abdominales.

Tableau 07 : Résultats du scanner abdominal au cours des plaies de l’abdomen.

Tableau 08 : Pourcentage d’atteinte viscérale.

Tableau 09: L’âge moyen des sujets victimes des plaies abdominales. Tableau 10 : Classification de Shockaford : les traumatismes de la rate. Tableau 11: Caractères particuliers de l’orifice d’entrée.

Tableau 12 : fréquence des signes de gravité. Tableau 13 : Topographie de pénétration.

Tableau 14 : critères autorisant une prise en charge non opératoire des plaies de l’abdomen

TABLE DES DIAGRAMMES :

Diagramme 1 : Répartition selon le sexe.

Diagramme 2 : Répartition selon les tranches d’âge.

Diagramme 3 : Répartition des différents agents vulnérants.

Diagramme 4 : Répartition de nombre de cas admis en fonction des mois. Diagramme 5 : Topographique abdominales des orifices d’entrée.

TABLE DES FIGURES :

Figure 01 : éviscération suite à une agression par arme blanche.

Figure 02: lésion intra-hépatique lors d’une plaie pénétrante par projectile.

Figure 03 : TDM après injection de produit de contracte, temps tardif : plaie de

l’uretère gauche avec rupture incomplète. Fuite urinaire du produit de contraste péri urétérale, à l’extrémité du trajet de la plaie pénétrante par arme blanche (. En fenêtre osseuse (B), présence de produit de contraste endoluminal urétéral signant le caractère incomplet de la rupture.

Figure 04: des schémas montrant les lésions vasculaires.

Figure 05: plaie par arme blanche abdominales ; a : orifice d’entrée avec éviscération

épiploïque ; b : orifice péritonéal ; c : lésion transfixante mésentérique ; lésion de la veine cave inférieur.

Figure n°6 : Organes atteints lors des traumatismes pénétrants (série de 79 patients

pris en charge entre 1995 et 2002).D’après Monneuse et al.

Figure 07: ASP d’un patient admis pour traumatisme abdominal objectivant un

pneumopéritoine

Figure 08: Plaie par arme blanche. Patient traité par splénectomie d’urgence.

Apparition d’une hématurie incoercible pendant le postopératoire. La TDM (A) n’a décelé qu’un petit hématome péri rénal. L’artériographie (B) a mis en évidence une fistule artérioveineuse avec un faux anévrisme de l’artère rénale segmentaire qui a pu être embolisée avec succès (C). Une scintigraphie postérieure permet d’observer le petit infarctus rénal résiduel (D).

Figure 09 : Repérage per laparoscopique d’une plaie de l’intestin grêle

ABREVIATION

AB : Arme blanche AF : Arme à feu

ASP : Abdomen Sans Préparation. CHU : Centre Hospitalier Universitaire. Fig : Figure.

GB : Globules blancs

GCS : Glasgow Coma Scare

HCD : Hypochondre droit.

HCG : Hypochondre gauche

HTA : Hypertension artérielle

IRM : Imagerie par résonance magnétique

LAPEC : Laparotomie Ecourtée.

NFS : Numération et Formule Sanguine. PEC : Prise en charge.

PLP : Ponction Lavage Péritonéale.

TDM : Tomodensitométrie.

TP : Taux de prothrombine UIV : Urographie Intra Veineuse. % : Pourcentage

Les plaies abdominales sont en fréquence croissante, du fait de l’extension de la violence urbaine et des difficultés socio-économiques, On décrit sous le terme des plaies de l’abdomen les traumatismes ouverts de l’abdomen qui sont définies comme une solution de continuité pariétale simple ou associée à des lésions viscérales, intéressant la région comprise entre le diaphragme en haut et le plancher pelvien en bas quelque soit le point d’impact. [1]

Tout le problème est de savoir si la plaie est pénétrante c’est-à-dire s’il y a eu pénétration dans l’abdomen de l’agent traumatisant, et par conséquent un risque de blessures viscérales qui commande l’intervention chirurgicale. [1-2]

Il faut d’autre part insister sur les plaies pénétrantes de l’abdomen après que l’agent vulnérant ait effectué un trajet dans une autre région topographique (thorax, petit bassin, périnée ....). Ces plaies avec un trajet extra abdominal associé sont loin d’être rares. [1-3]

Les plaies abdominales sont fréquentes; dominées dans notre contexte par les armes blanches. Elles peuvent aller de plaies abdominales dites « bénignes » ne requérant que des mesures minimes de réanimation à des plaies abdominales dites « graves » mettant en jeu le pronostic vital et nécessitant une PEC multidisciplinaire plus adéquate.[3]

La PEC adéquate des plaies abdominales, passe par la collaboration étroite et synergique d’un anesthésiste-réanimateur, un chirurgien et un radiologue, relevant d’une structure hospitalière disposant d’un plateau technique adéquat [2]. Elle a considérablement bénéficié des progrès récents réalisés dans

 Vidéochirurgie dont les indications sont maintenant bien établies du moins pour certaines d’entre elles.

 L’imagerie grâce aux progrès dans le diagnostic (machines TDM nouvelle génération) et le développement de la radiologie interventionnelle.

 La chirurgie des plaies abdominales

La prise en charge des plaies pénétrantes de l’abdomen peut être entreprise suivant deux attitudes : [2-3]

 L’exploration chirurgicale systématique, de toute plaie pénétrante ou douteuse, permet un bilan précis et le traitement adéquat sans retard, au prix d’un taux important de laparotomie blanche.

 L’attitude sélective qui tente de sélectionner les patients nécessitant une laparotomie, par des moyens cliniques et para cliniques.

La connaissance des facteurs influençant le pronostic des plaies abdominales permettra d’améliorer la prise en charge.[1]



Objectif général :

Etudier les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs des plaies de l’abdomen.



Objectif spécifique :

Etudier les facteurs prédictifs de morbi mortalité chez les sujet victimes des plaies abdominales.

Matériel et Méthodes

I. LIEU ET PERIODE D’ETUDE :

Il s’agit d’une étude rétrospective des caractères épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs portant sur 120 cas de plaies abdominales, hospitalisés au service des urgences chirurgicales viscérales (UCV) CHU Ibn Sina Rabat sur une période de quatre ans allant du 01/01/2010 au 31/12/2013.

II. CRITERES D’INCLUSION :

Ont été inclus tous les patients hospitalisés au service des urgences chirurgicales viscérales au cours de notre période d’étude, pour une plaie abdominale.

III. CRITERES D’EXCLUSION :

Ont été exclus les patients qui ont été hospitalisés dans les autres services.

IV. METHODES

Les dossiers des patients ont été analysés selon une fiche d’exploitation (annexe 1) comportant les données suivantes :

 Données épidémiologiques :  Age

 Données cliniques :  Facteurs de comorbidité.  Signes généraux.  Signes fonctionnels.  Signes physiques.  Examen abdominal.  Etat respiratoire.  Etat hémodynamique.  Etat neurologique.

 Recherche d’autres lésions associées.  Données para cliniques:

 Bilan biologique :

- Numération et formule sanguine - Groupage et rhésus

- Bilan hépatique

- Enzymes pancréatiques  Radiographie standard : - Abdomen sans préparation

 Echographie abdominale : - Epanchement péritonéal - Lésions viscérales  Tomodensitométrie  Examens spécialisés

 Prise en charge thérapeutique :

 Mesures de réanimation à l’admission  Laparotomie d’emblée  Traitement médical  Chirurgie secondaire  Surveillance  Evolution :  Favorable  Complications  Décès

Résultats

I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES :

A. Fréquence :

Les plaies abdominales constituent un motif d’hospitalisation fréquent aux urgences chirurgicales viscérales.

Elles représentaient 63,82 % de l’ensemble des traumatismes abdominaux (120 plaies Abdominales parmi l’ensemble des 188 traumatismes abdominaux).

B. Répartition selon le sexe:

Nombre de cas en fonction du sexe :

 Sexe masculin : 114 (soit 94 ,17%)  Sexe féminin : 7 (soit 5,83%)

Diagramme n° 1 : répartition selon le sexe

C. Répartition selon l’âge:

L’âge de nos blessés s’étale entre 15 ans et 60 ans.

Nous n’avons pas eu d’enfants dans notre série car cette tranche d’âge est prise en charge au service de chirurgie pédiatrique.

La répartition des blessés par tranche d’âge de 10 ans est rapportée sur le diagramme N° 2.

Nous constatons que 104 cas sont âgés de moins de 40 ans soit 86,66 % des cas. Cette période, la plus touchée, correspond à la population active.

La décennie qui correspond à l’adolescence vient au deuxième rang avec un pourcentage de 25,83% des cas.

Par contre, les plaies abdominales sont très rares chez les sujets ayant dépassé la cinquantaine.

D. Répartition selon l’origine géographique :

Tableau n°1 : Répartition suivant l’origine géographique

On constate que le plus grand nombre des cas provient de la ville de Sale vue le grand nombre d’habitants.

E. Répartition selon l’agent vulnérant :

Les différents agents vulnérants retrouvés dans notre étude sont :  Arme blanche (A. blanche) :115 cas.

 Branche d’arbre (B.A) : 02 cas.  Objet en fer (O.F) : 01 cas.  Fragment de verre (F.V) : 02 cas.  Arme à Feu : 00 cas.

Origine géographique Nombre de cas %

Salé 82 68,33

Rabat 21 17,5

khemisset 7 7,2

Temara 7 7,2

Les différents agents vulnérants sont répartis sur le graphique n° 2.

On constate que les plaies abdominales par arme blanche dépassent de loin toutes les autres étiologies avec 115 cas soit 94,54%. Elles sont le fait de bagarres d’agressions et de tentatives d’autolyse.

En effet, l’arme blanche est disponible et il n’y a pas de réglementation stricte qui limite leur porte, contrairement aux armes à feu dont le port est réglementé par la loi.

F. Répartition en fonction de la période d’admission :

a) En fonction de l’année :

ANNEE NOMBRE DE CAS

2010 21

2011 31

2012 36

2013 32

Tableau n°2 : répartition des cas en fonction d’année

On constante une recrudescence du nombre de cas admis par an.

b) En fonction des mois :

Les mois 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

% 1,8 1,3 1,2 2,5 3 4,5 5 4 2,7 2,7 2,1 1 Tableau n°3 : répartition des cas en fonction des mois

La période annuelle située entre juin et septembre est la plus touchée. En effet cette période correspond à l’été ; période des vacances, où il y a un grand mouvement de masse et beaucoup de contact des personnes.

Diagramme N°4 : Répartition de nombre de cas admis en fonction des mois

G. Transport :

L’accueil de nos patients a été réalisé par l’intermédiaire du SAMU dans 6 cas (5 %), des ambulances non médicalisées de la Protection civile 30 cas (25 %), en individuel (par des taxis, ou par les moyens propres des patients ou de la famille) 27 fois (22,5 %) et 57 fois par les ambulances des hôpitaux régionaux après une première prise en charge.

II. ETUDE CLINIQUE :

1. Etude de la plaie :

A. Nombre de plaies abdominales :

Dans notre série, les plaies abdominales uniques sont majoritaires, 111 cas soit 92,5 %, par contre les plaies multiples ne constituent que 8,2 %. Par ailleurs on peut rencontrer d’autres plaies extra abdominales associées.

Le tableau suivant résume les différents nombres de plaies abdominales.

Nombre de plaies Nombre de cas Pourcentage

Plaie unique 111 92,5

Deux plaies 04 3,33

Trois plaies 01 0,83

Multiples plaies (>4) 04 3,33

B. Siège et fréquence des plaies :

Tous les quadrants de l’abdomen peuvent être touchés, nous incluons dans ce chapitre les plaies basi- thoracique. Nous représentons sur le tableau suivant le siège et la fréquence des plaies abdominales :

Siège de la plaie Nombre de cas Pourcentage

Basithoracique 22 18,33

Flanc gauche 20 16,66

Fosse iliaque gauche 16 13,33

Epigastre 16 13,33

Région péri ombilicale 13 10,83

Hypochondre droit 10 8,33

Hypochondre gauche 10 8,33

Fosse iliaque droite 07 5,83

Flanc droit 04 3, 33

Tableau n°5 : Fréquence des plaies selon le siège

Les orifices d’entrée multiples ont une répartition topographique complexe souvent difficile à définir et très souvent peu précisée dans les dossiers notamment au-delà de trois orifices d’entrée.

Les régions basithoracique et flanc gauche sont fréquemment touchées avec respectivement une fréquence de 18,33% et de 16,66%.

Les topographies les plus fréquentes sont donc :







C. Les plais non pénétrantes :

Ce sont des plaies uniquement pariétales, elles peuvent intéresser la peau, les aponévroses ou les muscles, le péritoine pariétal ne comporte pas de solution de continuité.

Les plaies non pénétrantes sont sans gravité et heureusement les plus fréquentes, et ne nécessitent pas toujours l’hospitalisation. Pour la plupart des cas, suturées uniquement au niveau des services des urgences de l’hôpital, ou autres centres de santé.

Notre série comporte 25 cas de plaies non pénétrantes soit 20,83 % de toutes les plaies abdominales.

D. Les plaies pénétrantes :

L’agent vulnérant dépasse la paroi pour atteindre la cavité abdominale. Ilest essentiel de différencier entre les plaies pénétrantes non viscérales où les viscères restent intacts, et les plaies pénétrantes viscérales. Pour cela il faut d’abord faire une étude précise de l’orifice d’entrée, du trajet de la plaie et de l’orifice de sortie s’il existe.

Notre série compte 95 plaies pénétrantes dont :

 26 cas sont non viscérales soit 27,36 % des plaies pénétrantes et 21,66 % de toutes les Plaies.

 69 cas sont viscérales soit 72,63 % des plaies pénétrantes et 57,5 % de toutes les plaies.

a) Les plaies pénétrantes non viscérales

:

Dans ce cas, les viscères sont respectés. Elles constituent 27,36 % des plaies pénétrantes dans notre série. Elles étaient accompagnées d’éviscération dans 08 cas soit 30,76 % des cas.

Il existe une association plaie pénétrante non viscérale et éviscération. L’organe éviscéré est variable. Dans notre série, l’épiploon est l’organe le plus intéressé 5 cas sur 8 et ceci est dû à sa disposition anatomique vulnérable.

b) Les plaies pénétrantes viscérales :

Quand les plaies abdominales s’accompagnent d’atteintes viscérales, elles sont dites pénétrantes viscérales ou perforantes.

Elles constituent 72,63 % des plaies pénétrantes et 57,5 % de toutes les plaies abdominales.

Les viscères atteints se localisent généralement au voisinage de l’orifice de pénétration pariétal.

E. L’éviscération:

Il s’agit de blessés qui présentent une plaie abdominale avec hernie des viscères hors de la cavité abdominale. Ils sont au nombre de 30.

L’éviscération a intéressé les organes suivants :





L’éviscération est donc présente chez 30 blessés soit 25 % de tous les cas. Les organes les plus mobiles sont les plus intéressés (Epiploon, intestin grêle).

L’éviscération a été accompagnée de plaies viscérales dans 22 cas soit 73,33%.

2. EXAMEN CLINIQUE :

A. L’interrogatoire :

 Délai de prise en charge : L’évaluation difficile dans notre étude, vu qu’il n’a pas été précisé dans la majorité des dossiers exploités.

 Les antécédents médicaux et chirurgicaux : dans notre étude on avait noté deux cas de diabète, un cas d’hypertension artérielle, et d’asthme (1cas) et 25 cas des habitudes toxiques et un cas de psychose. La majorité n’avait pas d’antécédents notables.

B. Signes généraux :

08 cas des patients se sont présentés dans un tableau d’état de choc.

Trois patients se sont présentés dans un tableau de détresse respiratoire avec polypnée et dyspnée.

C. Signes fonctionnels :

Les signes fonctionnels étaient dominés par la douleur qui était présente chez 89,6% des patients. Elle était abdominale dans 87 cas (91,5%) et

Les autres signes fonctionnels qu’on avait notés étaient :  Des vomissements chez 14 patients.

 Une distension abdominale chez 05 patients

 Une hémorragie digestive chez 02 patients (hématémèses). D. Signes physiques :

a) Examen abdominal :

Après évaluation des constantes vitales, l’examen a montré une défense abdominale chez 36% des malades (38 cas). Cette défense était localisée chez 23 patients (21,7%) et généralisée chez 15 patients (14%).

Une sensibilité abdominale a été retrouvée chez 71,7% de nos patients. Elle a été localisée dans 46 cas (43,4%) et généralisée dans 30 cas (28,3%).

Seulement un patient présentait une distension abdominale à l’examen physique. Et contracture abdominale chez 02 patients.

b) Le toucher rectal :

Malgré son importance dans l’examen abdominal, il n’a pas été précis dans la majorité des dossiers exploités ce qui n’a pas permis l’étude de ses résultats.

c) Etat respiratoire :

E. Recherche des lésions associées :

Un examen général doit être minutieux et global, car d’autres atteintes associées peuvent modifier le pronostic vital surtout par détresse respiratoire ou circulatoire.

Dans notre série il y a un ou plusieurs traumatismes ont été retrouvés chez 48,33% des patients soit 58 cas.

Tableau n° 6 : Les différents traumatismes associés au cours des plaies abdominales

Il s’agissait en premier lieu de traumatismes des membres dans 19 cas, thoracique dans 10 cas, visage dans 08 cas, le cou dans 11 cas et plaie de scalp dans 10 cas (Tableau n°6).

Traumatisme associé Nombre de cas Pourcentage

Les membres 19 32,75 %

Cou 11 18,96 %

Plaie de Scalp 10 17,24 %

thorax 10 17,24%

F. Répartition des blessés selon la gravité du tableau clinique :

Selon le degré de l’atteinte et de l’examen de la plaie, on a divisé les blessés en 3 catégories :

 Première catégorie :

Blessés présentant des formes graves d’emblée :







 Deuxième catégorie :

Blessés présentant des plaies pénétrantes, mais sans les conditions de la première catégorie.

 Troisième catégorie :

Blessés présentant des plaies uniquement pariétales.

a) Première catégorie :

















Le patient peut arriver dans un tableau de choc irréversible.

Dans notre série, on a admis 8 cas soit 6,66 % des cas dans un tableau de choc.

Dans ces 08 cas, 1 présente une éviscération associée.



La hernie des organes abdominaux par la plaie hors de la cavité abdominale est vue dès l’inspection. Il faut rechercher d’autres lésions ou perturbations hémodynamique ou respiratoire associées.

Dans notre série, on a 30 cas soit 25 %.

Un deuxième cas présentait une péritonite associée, a été classé dans le tableau de péritonite.

L’étude des organes éviscérés a été détaillée dans le chapitre éviscération.









L’examen clinique on trouve :

 L’issue par la plaie du pus, de matière fécale, de liquides intestinaux, de bile ou d’urine.

 Une contracture pariétale.

 Une sonorité pré hépatique en cas de perforation d’organes creux.  Une douleur au toucher rectal traduisant une irritation péritonéale ou

un comblement du cul de sac de douglas traduisant un épanchement liquidien.

b) Deuxième et troisième catégorie :

Ces 2 catégories posent essentiellement le problème d’indication de la laparotomie.





III. EXAMENS PARACLINIQUES :

A. Biologie :

a.









b.

Le groupage a été réalisé chez 22 patients (18,33 %).

c.

Nous avions relevé 2 cas d’élévation de la glycémie. CRP n’était élevée que chez 3 patients.

B. Radiologie :

a.

La radiographie d’abdomen sans préparation a été effectuée chez 14 patients (11,66 %).

Elle avait objectivé : Des niveaux hydroaériques dans 04 cas soit 3,33 %. Nous n’avons pas relevé de cas de pneumopéritoine dans notre série.

b.

Elle a été réalisée chez 61 patients, soit 50,83 % dans le cadre du bilan lésionnel

Elle était normale chez 53 malades (86,88 %).

Elle a objectivé un pneumothorax dans 04 cas. Et d’épanchement pleural chez deux patients et un cas de hémopneumothorax.

c.

L’échographie a été pratiquée chez 68 patients soit 56,66 %. Elle a montré un épanchement intra péritonéal dans 35 cas, soit 51, 47 % des patients.

Cet épanchement était de :





d.

Un scanner abdominal a été réalisé dans 15 cas soit 12 ,5 % des patients. Il avait montré un épanchement intra péritonéal dans 8 cas, un épanchement pleural dans 02 cas et un pneumopéritoine dans 2 cas.

Tableau n° 7: Résultats du scanner abdominal au cours des plaies de l’abdomen.

e.

Elle a été réalisée chez un seul patient seulement.

Résultats du scanner Nombre de cas Pourcentage

Epanchement péritonéal 8 6.66 % Fracture hépatique 2 1,66% Pneumopéritoine 2 1,66% Contusion pulmonaire 2 1,66% Lésion rénales 1 0,83% Plaie de colon 1 0,83% Lésions rénales 1 0,83% Pneumothorax 1 0,83%

IV- PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE :

A. Conduite à tenir devant les blessés de la première

catégorie :

a. Les blessés présentant un tableau de choc hémorragique :

Les blessé est conduit directement au bloc opératoire où on prend une ou deux voies veineuses pour :





Parmi les huit cas admis dans ce tableau, la laparotomie a été faite chez 06 malades, et a montré les résultats suivants :







 Un homme présentant une plaie non pénétrante de l’abdomen a eu des sutures pariétales simples.

avant-b. Blessés présentant une éviscération :

Le patient est conduit directement au bloc opératoire où on fait des prélèvements sanguins pour le groupage

La laparotomie est indiquée en urgence. Elle a été faite chez 30 malades dans notre série.

Elle a révélée les résultats suivants :





















La laparotomie est indiquée en urgence. Elle a été faite pour les 02 blessés admis dans ce tableau :

B. Conduite à tenir devant les blessés de la deuxième et

troisième catégorie :

a. Blessés présentant des plaies abdominales pénétrantes ou douteuses, ne présentant pas les signes de gravité de la première catégorie : On se base sur :







On a fait dans ce cas 55 laparotomies dont 10 se sont révélées négatives. Les autres laparotomies ont révélé les résultats suivants :

-Un seul viscère atteint : 40 cas.

 Le grêle : 15 cas.  Le colon : 08 cas.  Le foie : 05 cas.  La rate : 02 cas  Diaphragme : 04cas  Mésentère : 03cas  Pancréas : 01cas

-Deux viscères atteints : 04 cas.  Diaphragme +colon : 02 cas.  Estomac + foie : 01cas.  Grêle + rate : 01 cas. -Trois viscères atteints : 01 cas.

 Grêle + foie + rein

b. Blessés présentant des plaies pariétales non pénétrantes : Ils sont suturés aux urgences après avis du médecin de garde.

Dans notre série, les 25 blessés de ce tableau ont bénéficié d’une surveillance au service des urgences chirurgicales viscérales.

C. Autres mesures thérapeutiques :

1. Séjour en service de réanimation :

20 malades ont été admis en réanimation soit pour surveillance post opératoire, soit pour réanimation à l’admission vue l’instabilité hémodynamique.

2. Antibiothérapie :

Tous les malades ont bénéficié d’une antibioprophylaxie.

En cas de plaie pénétrante ou d’intervention chirurgicale, les antibiotiques utilisés chez nos malades étaient :

 Pénicilline : Péni G, 4 à 6 millions en 3 ou 4 perfusions intraveineuse ou ampicilline (Totapen) 2 g en 2 perfusions intraveineuses.

 Aminoside : (gentamycine) 2 injections intramusculaire de 80 mg.  Flagyl : 1g, 2 ampoules intraveineuses par jour.

En cas de plaie pariétale non pénétrante l’antibiotique utilisé chez nos malades était généralement : une Pénicilline du groupe M.

3. Autres :

 Drainage d’un pneumothorax dans 3 cas.  Soins locaux.

 Sérum antitétanique : se fait systématiquement devant toute plaie.  Vaccination anti-pneumocoque chez les splénectomisés.

V. ETUDE DES LESIONS VISCARLES :

Les plaies pénétrantes viscérales (68 cas) constituent 73,11% de toutes les plaies pénétrantes et 56,66% de toutes les plaies (120 cas).

A. Fréquence d’atteinte de chaque organe :

Organe Blessés (120cas) Laparotomies (93cas) Atteintes viscérales (68 cas) Intestin grêle 24,16% 31,18% 42,64% Colon 11,66% 15,05% 20,58% Mésentère 8,33% 10,75% 14,70% Foie 7,50% 9,67% 13,23% Estomac 5% 6,45% 8,82% Rate 3,33% 4,30% 5,88 Diaphragme 5% 6,45% 8,82% Vaisseaux 1,66% 2,15% 2,94% Pancréas 0,83% 1,07% 1,47% Rien 0,83% 1,07% 1,47%

Tableau n°8 : Pourcentage d’atteinte viscérale

On constate que les organes creux sont le plus vulnérables car, d’une part ils occupent la plus grande partie de la cavité abdominale, et d’autre part, ils se trouvent en contact de la paroi abdominale antérieure au niveau des régions les plus exposées.

B. Traitement des organes lésés :

a. Les lésions de grêle : Dans notre série :

 22 cas de sutures simples.

 04 cas de résection término-terminale.

 02 cas d’une double de résection avec anastomose término-terminale. b. Les plaies de l’estomac :

Toutes les plaies gastriques sont traitées par sutures simples, avec ou sans avivement des berges et sous couvert d’une aspiration digestive.

c. Les plaies du foie :

Dans notre série, on a noté 09 cas de plaies hépatiques qui ont bénéficié d’abstention en cas de brèche et sutures hépatiques en cas de plaie franche.

d. Les plaies de la rate : Dans notre série :

 03 cas de splénectomies pour plaie de la rate ont été réalisés.  01 cas de suture simple pour fissure de la rate.

f. Plaie du diaphragme :

Toutes les plaies diaphragmatiques ont bénéficié des sutures, avec parfois drainage thoracique.

g. plaie du mésentère :

Dans notre série, on a noté 09 cas de plaies simples qui ont été suturées. Et un cas ayant nécessité une résection intestinale avec anastomose termino-terminale.

h. plaie des vaisseaux :

On a trouvé 02 cas de plaies vasculaires :

 01 cas de plaie de l’artère épigastrique traitée par ligature.  01 cas de plaie de l’artère colique traité par ligature.

VI.SUITES OPERATOIRES :

A. Favorable:

L’évolution a été jugée favorable chez 111 patients avec une durée moyenne d’hospitalisation de 04 jours.

B. SUITES IMMEDIATES :

a. Morbidité :

Notre série rapporte deux cas de complications précoces, ce qui représente 2,15 % de toutes les laparotomies. Cependant, ce chiffre ne reflète pas la fréquence réelle des complications postopératoires, puisque celles-ci ne sont pas toutes mentionnées sur les dossiers.

Les complications observées étaient :

 Premier cas : douleur abdominale diffuse + contracture 24h chez un blessé Ayant bénéficié d’une laparotomie + sutures des 02 plaies diaphragmatique Transfère au service de la réanimation des urgences chirurgicales.

 Deuxième cas : suppuration de la plaie opératoire chez un blessé qui a Présenté une perforation grêlique.



:

 Patient âgé de 38 ans, ayant comme ATCDs Tabagique chronique + éthylisme + cannabisme. Victime d’une agression par coup de couteau, admis 6h après l’agression.

 Examen à l’admission : patient instable sur l’état HD; TA 08 /05 ; GCS= 5/15, présente deux plaies abdominales : flanc gauche + xiphoïdien de 2 cm de profondeur et 2 cm de largeur, + plaie de la face antérieur du poignet gauche ; section partielle de l’A. Radiale, section totale de l’A cubitale, section complète et total des tendons fléchisseur du nerf médian et du nerf cubital + plaie de crâne ; plaie de scalp peu profonde.

 L’exploration chirurgicale en 3 temps : temps viscéral + temps vasculaire + temps plastique.

 temps viscéral : aspiration de 200 cc d’hémopéritoine, plaie transfixiante de 3 cm au niveau du segment VI du foie de 5 cm de profondeur dans le sens antéropostérieur avec suintement de sang teinté de bile + plaie colique.

 Le blessé est décédé le lendemain de son admission par choc hémorragique

 Conclusion :

Nous constatons chez ce malade que les associations lésionnelles, délai de prise en charge thérapeutique retardée et les habitudes toxiques, sont des facteurs qui influencent directement le pronostic vital des blessés.