ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le
A Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenue
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
À
FEU SA MAJESTÉ LE ROI
HASSAN II
À
SA MAJESTÉ LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général
des Forces Armées Royales
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HÉRITIER
MOULAY EL HASSAN
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
Que Dieu le protège.
À
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Abdelfattah LOUARAK
Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect
Notre profonde considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Abdelkrim MAHMOUDI
Professeur d’Anesthésie Réanimation.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelhamid HDA
Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Mohammed Abbar
Professeur d’urologie
Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Khalid SAIR
Professeur de chirurgie viscérale
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelouahed BAITE
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Directeur de l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération.
A
Monsieur le Médecin Colonel
BOUSNANE Abdelaziz
Commandant du groupement formation et instruction
ERSSM
En témoignant de notre grand respect
Et notre profonde considération
A ma très chère mère : HAFIDA SBAHI
Je pourrais passer ma vie à chercher les mots qui conviennent .Les mots
justes seraient remplis de gratitude et d’amour pour l’être qui m’a tout
donné sans compter, qui s’est tant sacrifiée pour me préserver.
Vous représentez pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source de
tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et
de prier pour moi. Veuillez trouver, chère mère, dans ce travail le fruit de
ton dévouement et de tes sacrifices ainsi que l’expression de ma gratitude et
mon profond amour.
A mon cher papa : BRAHIM ELMHADDER
Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour,
l’estime, le dévouement et le respect que j’ai toujours
eu pour vous.
Rien au monde ne vaut les efforts fournis jour et
nuit pour mon éducation et mon bien être.
Ce travail est le fruit de tes sacrifices que tu as
consentis pour mon éducation et ma formation.
A ma chère sœur SAMIRA
Je ne peux exprimer à travers ses lignes tous mes sentiments d'amour et de
tendresse envers toi.
Puisse l'amour et la fraternité nous unissent à jamais.
Je te souhaite la réussite dans ta vie, avec tout le bonheur qu'il faut pour te
combler.
Merci pour ta précieuse aide à la réalisation de ce travail.
Que dieu nous unit à jamais.
A mon cher frère son épouse FADOUA et leurs petites BASMA et
DOUAE
Mon cher frère qui m’est le père et la mère, les mots ne suffisent guère pour
exprimer l’attachement, l’amour et l’affection que je porte pour vous. Mon
ange gardien et mon fidèle compagnant dans les moments les plus délicats
de cette vie mystérieuse. Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de
bonheur, de santé et de réussite
A la mémoire de mes grands-parents paternels MOHAMED ET FATNA
A la mémoire de mon grand-père maternel OMAR SBAHI
Aucun mot ne saurait exprimer mes sentiments les plus profonds envers
vous, votre soutiens morales, votre gentillesse sans égale, m'ont tellement
aidé à surmonter certaines phases critiques qui m'ont survenues. Je vous
exprime ma reconnaissance et je tiens à vous remercier pour vos aimables
gestes envers moi. Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon
respect le plus profond et mon affection la plus sincère.
A ma grande mère maternelle AICHA BEN SERAKH
Pour votre amour, vos prières et vos encouragements qui m’ont été d’un
grand soutien au cours de ce long parcours. Je suis sûr que vous êtes fière de
moi aujourd’hui Vous êtes pour moi une source inépuisable de sagesse. Il y a
tant de chaleur dans la bonté de votre cœur. Il n’y a aucun mot qui suffit
pour vous dire merci, je vous aime énormément et je suis vraiment très fière
d’être votre petit fils… J’implore Dieu pour qu’il vous garde en bonne
santé et qu’il nous permette de profiter de votre présence à nos côtés
A tous mes oncles et tantes
En témoignage de mon attachement et de ma grande considération. J’espère
que vous trouverez à travers ce travail l’expression de mes sentiments les
plus chaleureux. Que ce travail vous apporte l’estime, et le respect que je
porte à votre égard, et soit la preuve du désir que j’aie depuis toujours pour
vous honorer. Tous mes vœux de bonheur et de santé. …
A mes adorables cousins et cousines
Je vous dédie cette thèse tout en vous souhaitant une longue vie pleine de
réussite, de santé et de bonheur…
A mes grands amis et collègues
En souvenir des moments merveilleux que nous avons passés et aux liens
solides qui nous unissent. Un grand merci pour votre soutien, vos
encouragements, votre aide. J’ai trouvé en vous le refuge de mes chagrins et
mes secrets. Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup
de réussite et de bonheur, autant dans votre vie professionnelle que privée.
A notre maître et président de thèse Mr le Médecin lt-colonel
Abdelmounaim AIT ALI
Professeur de Chirurgie Viscérale
Vous nous avez accordé un grand honneur en acceptant de présider le jury
de notre thèse.
Veuillez trouver ici, cher Maître, le témoignage de notre haute
A notre maître et rapporteur de thèse Mr le Médecin Colonel
Aziz ZENTAR
Chef De Service De Chirurgie Viscérale II
Vous avez en permanence suscité notre admiration par votre ardeur et votre
amour à exercer votre profession. Veuillez trouver ici, cher Maître, le
témoignage de notre haute considération, de notre profonde reconnaissance
A notre maître et juge de thèse Mr le Médecin Colonel
Abdelkader EHIRCHIOU
Professeur De Chirurgie Viscérale
Nous vous prions d’accepter ce travail, témoignage de notre profond respect
et notre grande estime.
A notre maître et juge de thèse Mme le Médecin lt-colonel
Fadoua ROUIBAA
Professeur De Gastro-Entérologie
Nous vous remercions vivement de l'honneur que vous nous faites en
siégeant dans ce jury. Veuillez croire, cher Maître, à l'assurance de notre
A notre maître et juge de thèse Mr le professeur
Rahal MASSROURI
Professeur De Chirurgie Viscérale
Nous vous remercions de la gentillesse avec laquelle vous avez bien voulu
accepter de juger ce travail. Veuillez trouver ici, cher Maître, le témoignage
A TOUS CEUX QUI M'ONT AIDE A REALISER CE TRAVAIL
A TOUT LE PERSONNEL DU SERVICE DE CHIRURGIE
LISTE
LISTE DES FIGURES
Figure n°1 : TDM abdominale montant une collection intra péritonéale sur plaque biface
Figure n°2 : Enteroscanner objectivant l’aspect d’un trajet fistuleux sous ombilical.
Figure n°3 : image per opératoire d’une reprise chirurgicale pour extraction de la plaque infectée
Figure n°4 : image montrant les fragements de la plaque infectée après extraction
Figure n°5 : scanner abdominal montrant l’existence d’une masse de la paroi abdominale antérieure
Figure n°6 : Photo du traitement chirurgical d’une éventration par prothèse synthétique
Figure n°7 : photo d’un implant PERMACOL®.
Figure n°8 : Photo du traitement chirurgical d’une grande éventration par implant
Figure n°9: Filet de Marlex (36) Figure n°10: Filet de Prolène (36) Figure n°11 : Filet en PTFE (36) Figure n°12 : Filet de Mérsylène (36)
Figure n°14 : Dessin d’une implantation intrapéritonéale d’une prothèse composite dans un cas d’éventration de grande taille.
Figure n°15: mise en place d’une plaque par voie ouverte pour une volumineuse éventration sur une cicatrice médiane
Figure n°16 : Tomodensitométrie d’un abcès de la paroi abdominale compliquant une cure d’éventration avec prothèse synthétique.
LISTE DES TABLEAUX
Tableau n°1 : Tableau récapitulatif des caractéristiques des prothèses synthétiques non résorbables.
Tableau n°2 : Classification d’Altemeier.
Tableau n°3 : Molécules recommandées selon les indications.
Tableau n°4 : Récapitulatif des critères définissants les dénutritions sévères.
Tableau n°5 : Récapitulatif des critères définissants les dénutritions modérées.
INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODES ... 4
I. MATERIEL DE L’ETUDE ... 5 II. METHODES D’ETUDE ... 5
RESULTATS ET ANALYSE ... 8 OBSERVATION NUMERO 1 ... 9 OBSERVATION NUMERO 2 ... 13 OBSERVATION NUMERO 3 ... 15 DISCUSSION ... 16 1. EPIDEMIOLOGIE ... 17 2. LES DIFFERENTES PROTHESES DE RENFORT PARIETAL ... 23 2.1. Les prothèses synthétiques ... 23 2.1.1. Les prothèses synthétiques non résorbables ... 23 2.1.2.Les prothèses partiellement ou totalement résorbables ... 25 2.1.3. Les prothèses biologiques... 26 2.1.3.1. Les prothèses biologiques non réticulées ... 27 2.1.3.2. Les prothèses biologiques réticulées ... 28 3. PATHOLOGIES DE LA PAROI ABDOMINALE ... 36 3.1. Les éventrations ... 37 3.1.1. Définition ... 37 3.1.2. Etiologie ... 38 3.1.3. Clinique... 38 4. TECHNIQUES DE TRAITEMENT... 40
4.1. Traitement chirurgical ... 40 4.1.1.La raphie ... 41 4.1.2. La plastie prothétique ... 43 4.1.2.1 précautions à prendre... 46 4.1.2.1.1 Avant l’intervention ... 46 4.1.2.1.2 Pendant l’intervention ... 47 4.1.2.1.3 Apres l’intervention ... 47 4.1.2.2. Indications thérapeutiques ... 48 4.1.2.2.1 Éventrations médianes ... 48 4.1.2.2.2 Éventrations latérales ... 50 4.1.2.3. Choix d’un matériel prothétique pour la paroi abdominale ... 50 4.1.2.3.1 Évolution et caractéristiques matérielles des prothèses ... 51 4.1.2.3.2 Comportement des prothèses in situ ... 54 4.1.2.4. Princippes thechnique de la chirurgie prothetique de la paroi de l’abdomen ... 56
4.1.2.4.1 Principes communs à toutes les cures d’éventration ... 57 4.1.2.4.2. Mise en place d’une prothèse rétromusculaire ... 59 4.1.2.4.3 Mise en place d’une prothèse intrapéritonéale ... 62 4.1.2.4.4.Mise en place d’une prothèse prémusculoaponévrotique .... 63 4.1.3. L’antibiothérapie ... 65 5. COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES ... 66 5.1. Risque infectieux ... 67 5.1.1. Le processus infectieux ... 67 5.1.2. L’infection des plaies ... 71 5.1.3. Prothèses infectées ... 74
5.1.4. Abcès intrapéritonéal ... 76 5.1.5. Fistule entérocutanée ... 77 5.1.6.Traitement des infections post-opératoires ... 78 5.2. Cicatrisation ... 79 5.2.1.Processus de la cicatrisation ... 79 5.2.2.Déhiscence de la plaie ... 81 6. FACTEURS DE COMORBIDITES ... 82 6.1. Facteurs de comorbidités pré-opératoires ... 82 6.1.1.Age ... 82 6.1.2. Dénutrition et carences ... 82 6.1.3.Diabète ... 84 6.1.4.Ictère ... 84 6.1.5.Urémie ... 84 6.1.6. Corticostéroïdes et agents cytotoxiques ... 84 6.1.7.Exposition à la radiothérapie ... 85 6.1.8.Facteurs influençant l’oxygénation des tissus ... 85 6.1.9.Obésité ... 85 6.1.10.Tabac ... 85 6.2.Facteurs de comorbidités per-opératoires ... 86 6.3.Facteurs de comorbidités post-opératoires ... 87
CONCLUSION... 88 RESUME ... 91 BIBLIOGRAPHIE ... 95
1
2
Les éventrations post-opératoires apparaîtraient après 3 à 13% des laparotomies. Leur traitement conduirait à une récidive dans 25 à 50% des cas, mais l’utilisation de prothèse diminuerait ce taux à 12-20% [1].
Certains facteurs sont connus comme favorisant ces récidives. Par exemple, environ 40% des éventrations se produisent après un épisode reconnu d’infection de la plaie [2].
Depuis la description des premières techniques de cure d’éventration avec un fil d’argent par des auteurs allemands en 1900, les méthodes de traitement des éventrations de la paroi abdominale ont évolué: la simple raphie, puis les autoplasties (greffes de peau autologues) ont été décrites durant la première moitié du XXème siècle. Est ensuite apparue l’idée d’utiliser des prothèses au début du XXème siècle.
En France, le fil d’acier a été introduit en 1960 sous le nom de TOILINOX®. Il provoquait de faibles réactions tissulaires mais pouvait engendrer des séquelles douloureuses à cause de son manque de souplesse. Sont apparues les prothèses synthétiques résorbables dans les années 1950, puis la première prothèse synthétique non résorbable en 1979 [3]. Les prothèses synthétiques non résorbables étant contre-indiquées en cas d’infection, il y a quelques années sont apparues des prothèses pariétales biologiques comme solution à ces situations complexes.
Ces prothèses sont innovantes et en cours d’évaluation par la Haute Autorité de Santé (HAS) : elles sont donc coûteuses et ne bénéficient pas d’un remboursement particulier pour les établissements de santé.
3
L’infection est la complication la plus redoutée (3,1 à 13 % des prothèses). Deux causes sont identifiées : la contamination per opératoire (laparotomie) et le contact direct avec les viscères (pose intra péritonéale). Elle se présente souvent comme une collection +/- siège de bulles. Un défet pariétal important associes à des troubles de la cicatrisation peut mettre à nu la prothèse et favoriser la surinfection.
Le traitement est le plus souvent chirurgical (retrait de la plaque + évacuation des collections) parfois per cutané (drainage des collections sous cutanés).
Ce travail a pour objectif de présenter une étude sur les infections tardives sur prothèses bifaces pour éventration à propos de trois cas au colligés sein du service de chirurgie viscérale II de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V.
4
MATERIEL
ET METHODES
5
I. MATERIEL DE L’ETUDE :
Notre travail est une étude à propos de 03 cas et une revue de littérature concernant les infections sur prothèses bifaces après éventration dans le service de chirurgie viscérale II à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat.
Nous avons essayé de rassembler le maximum de données afin d’en faire une étude complète et rentable. Ceci en se basant sur :
-les dossiers des malades et
-les registres du service de chirurgie viscérale.
II. METHODES D’ETUDE :
Ce travail qui comporte une série de 03 cas, se base sur une fiche d’exploitation qui comporte les données épidémiologiques, cliniques, para cliniques, thérapeutiques et évolutives :
Numéro d’observation, date d’hospitalisation.
Age. Sexe. Terrain : Obésité. Multiparité. Colopathie. Pathologie broncho-pulmonaire. Tares associées.
6
Mécanisme de l’éventration :
Données de la première laparotomie. Type d’incision
Nature de l’intervention initiale. Les suites de la première laparotomie.
Caractères de l’éventration :
Délai d’apparition. Motif de consultation. Siège et volume apparent.
Récidives après cures antérieures.
Bilan préopératoire : Bilan biologique. Bilan radiologique. Consultation pré-anesthésique. Amaigrissement. Sevrage du tabac. Préparation locale. Traitement : Type d’incision. Cure simple.
7
Suites postopératoires.
Certains éléments manquent dans les dossiers en particulier les suites postopératoires à distance.
8
RESULTATS
ET ANALYSE
9
OBSERVATION NUMERO 1
Il s’agit d’une patiente de 45 ans, césarisée par voie médiane il y a 15 ans. Elle a été admise au service de chirurgie viscérale en Mai 2015 pour prise en charge d’une éventration médiane sous ombilicale. L’examen à l’admission a objectivé un orifice herniaire de 4 cm de diamètre en regard de la cicatrice de la laparotomie médiane sous ombilicale à contenu épiploïque. La patiente a bénéficié d’une cure d’éventration par mise en place en intra-péritonéale d’une prothèse non résorbable biface.
Les suites opératoires immédiates étaient simples avec un séjour hospitalier de 04 jours. L’évolution à moyen terme était marquée par l’installation d’une douleur abdominale avec fièvre intermittente à 39° C. un scanner abdominal (Fig1) a été demandé qui a montré l’existence d’une collection intra péritonéale de topographie hypogastrique antérieure médiane venant au contact des muscles droits de l’abdomen (qui sont infiltrés)et renferment de multiples bulles d’air avec remaniement de type inflammatoire des parties molles de la paroi abdominale en regard.
La patiente a été reprise en Février 2016, le drainage de l’abcès a été effectué sous anesthésie générale avec extraction partielle de la plaque. L’étude bactériologique du liquide de prélèvement peropératoire a noté l’existence de nombreuses Bacilles à gram négatif. Une antibiothérapie adaptée à base de rocephine 2g/24, Flagyl 500mg/8h, Gentamicyne 1g/24H a été instaurée. Les suites postopératoires de cette intervention ont été marquées par l’apparition à J5 du postopératoire d’une fistule digestive qui a évolué à faible débit sans retentissement sur l’état général mais sans tendance au tarissement spontané. L’entéro-scanner (fig2) a montré un trajet fistuleux entéro-cutané sous ombilical
10
avec infiltration sous cutanée et adhérences des anses grêliques sans collection évidente en regard.
Une reprise chirurgicale (fig3) sur demande incessante de la patiente a été programmée pour cure de la fistule entérocutanée et ce après 09 mois de son installation. Le geste chirurgical a consisté en une extraction du reste de la plaque (fig4) après dissection laborieuse, résection segmentaire d’environ 10 cm de l’intestin grêle fistulisé à une distance de 120 cm de l’angle duodéno-jéjunal et anastomose termino-terminale.
Les suites opératoires ont été marqués par l’installation au troisième jour du postopératoire d’une péritonite postopératoire par lâchage des sutures digestives.
Une chirurgie d’urgence a été réalisée avec abouchement jéjunal en stomie latérale au niveau du flanc droit. Les suites ont été marquées par une dénutrition sévère avec troubles hydro électrolytiques et perte de poids d’environ 50 kg.
La patiente est décédée à J 45 du post opératoire dans un tableau de cachexie et d’altération de l’état générale
11
Figure1: TDM abdominale montant une collection intra péritonéale sur plaque biface
12
Figure 3 : image per opératoire d’une reprise chirurgicale pour extraction de la plaque infectée
13
OBSERVATION NUMERO 2
Il s’agit d’une patiente âgée de 75 ans qui a comme antécédents une Hypertension Artérielle sous IEC et un Diabète type II sous antidiabétiques oraux ; L’histoire de la maladie remonte à un mois par la découverte fortuite d’une masse abdominale ce qui a poussé la patiente a consulté en chirurgie viscérale en mars 2015 ;L’examen physique a trouvé une masse sus-ombilicale de 7cm*7cm dure fixe au plan profond par rapports au plan cutané
Elle a bénéficié d’un scanner abdominal (fig5) qui a montré l’existence d’une masse de la paroi abdominale antérieure d’allure infectieuse de siège sus et sous-ombilical infiltrant les muscles grands droits antérieurs de l’abdomen avec extension intra-abdominale qui mesure 128 mm * 47 mm et qui refoule les structures digestives vers l’arrière ;
En juillet 2017 elle a été programmé pour prise en charge chirurgicale chez qui on a réalisé une résection de la masse avec résection segmentaire du colon transverse et anastomose iléo colique sous anesthésie générale avec mise en place d’une plaque biface (type petris ; face siliconé) fixée au péritoine pariétal ;
Les suites opératoires immédiates étaient simples avec un séjour hospitalier de 05 jours et une bonne évolution à moyen terme ;
Après un recul de 09 mois la patiente a présenté une infection de la plaque d’où l’indication de son ablation complète avec drainage des collections; L’étude bactériologique du liquide de prélèvement peropératoire a noté l’existence de nombreuses Bacilles à gram négatif et des cocci a gram positif ; Une antibiothérapie curative à base de rocephine 2g/24, avelox 500mg/8h a été instaurée ;
14
À J2 en post opératoire la patiente a présenté une détresse respiratoire d’installation aigue avec des râles crépitant aux bases et désaturation à 70 % à l’air ambiant
L’examen trouve une patiente consciente avec un GCS a 15/15, dextro : 3.45, FR : 25 cycle par minute, TA : 10/05 mmhg , FC : 80 battement par minute en faveur d’un choc septique
Un angio-TDM Thoracique a été réalisé pour éliminer une embolie pulmonaire qui est revenu négatif
La patiente est décédée dans un tableau de défaillance multivicsérale suites à un sepsis sévère
Fig 5 : scanner abdominal montrant l’existence d’une masse de la paroi abdominale antérieure
15
OBSERVATION NUMERO 3
Il s’agit d’une patiente âgée de 47 ans suivi pour fibromatose cervicale qui a été opéré et a bénéficié d’une radiothérapie cervicale et qui présentait une tumeur desmoide de la paroi antérieure médiane et paramédiane de 8cm*7cm*5cm de diamètre
La patiente a été opéré et a bénéficié d’une résection tumorale complète avec des marges de sécurité de 03cm suivi d’une mise en place d’une plaque biface (type proceed) de 30/30cm
Les suites post opératoires étaient simples
Après un recul de 02 ans la patiente a présenté une éventration de la région sus-pubienne pour laquelle elle a bénéficié d’une cure chirurgicale avec mise en place d’une plaque biface avec film de silicone
La patiente a présenté une fistule cutanée pendant 03 mois
Elle a bénéficié au début d’une mise à plat avec antibiothérapie à base d’AUGMENTIN et FLAGYL mais elle a gardé une fistule purulente avec production > 500cc / 24h avec un syndrome inflammatoire manifeste et une anémie
La TDM montre une collection de 10cm de longueur
Apres 09 mois de recul elle a bénéficié d’une réintervention pour ablation de la plaque qui était non intégrée
Les suites étaient simples avec disparition de la fistule purulente et du syndrome inflammatoire
Le contrôle TDM était normal
16
17
1. EPIDEMIOLOGIE :
L’infection est un risque pour toute intervention chirurgicale, ainsi, on retrouve des bactéries pathogènes dans plus de 90 % des plaies opératoires lors de la fermeture. Ceci existe quelle que soit la technique chirurgicale et quel que soit l’environnement (le flux laminaire ne supprime pas complètement ce risque). Ces bactéries sont peu nombreuses mais peuvent proliférer. Elles trouvent dans la plaie opératoire un milieu favorable (hématome, ischémie, modification du potentiel d’oxydoréduction...) et l’intervention induit des anomalies des défenses immunitaires. La chirurgie pariétale ne saurait donc pas échapper à ce risque majeur redouté lors de l’insertion d’une prothèse. Ce risque est variable selon les séries, le site d’implantation et le type de prothèse mise en place (4). Le nombre de prothèses disponibles sur le marché est important, avec même pour certains matériaux « tolérants » une possibilité de pose en milieu septique
L’incidence de l’infection du matériel prothétique doit être analysée en fonction du site opératoire
Pour la chirurgie des éventrations, les infections de prothèse sont décrites aussi bien après chirurgie ouverte que lors d’un abord coelioscopique. Ce taux est de 6 à 10% pour la voie ouverte et de 0 à 3.6% pour la voie laparoscopique. (5)
Ces infections du matériel prothétique sont des pathologies graves pour les patients et couteuses pour le système de santé. En effet 4.5% des prothèses enlevées le sont pour infection (6) et dans ces cas les patients doivent subir en moyenne 2.1 procédures opératoires pour une prothèse enlevée (moyenne 1 à 5 procédures) (7)
18
La voie d’abord en chirurgie pariétale est aussi prise en compte dans l’analyse du taux d’infection. Une étude de l’European Hernia Society en 2001 montrait que lors du traitement de ces infections de matériel prothétique, il était plus souvent nécessaire d’enlever le matériel lorsque celui-ci était mis en place lors d’un abord coelioscopique : 0 à 7% des cas alors qu’il était nécessaire d’enlever le matériel uniquement dans 0 à 4% lors des abords par voie ouverte (8)
Le diagnostic d’une infection prothétique peut prendre différentes formes depuis un simple érythème cicatriciel jusqu’au sepsis grave et peuvent être classées en infections précoces et infections tardives en raison de leur étiologie probable. Les infections précoces sont dues le plus souvent, à une infection cutanée superficielle ou une fistule digestive alors que les infections chroniques surviennent sans fistule digestive associée (5)
Les infections prothétiques précoces doivent être distinguées des réelles infections cutanées superficielles qui elles peuvent parfois être traitées par une antibiothérapie lorsque l’unique manifestation clinique est un aspect de cellulite (5). Ainsi le diagnostic Clinique d’une infection prothétique précoce est difficile, un sérome peut être confondu avec une collection en avant de la prothèse. Les clefs du diagnostic d’infection semblent devoir associer des signes généraux communs à toutes les techniques chirurgicales : douleur, abcès péri cicatriciels ou péri prothétiques, fièvre, hyperleucocytose, augmentation des protéines de l’inflammation et de la vitesse de sédimentation à des signes locaux associés à la technique chirurgicale. La présence d’un écoulement purulent par un orifice de drainage après chirurgie ouverte ou par un ou plusieurs orifices de trocart après cœlioscopie doit faire suspecter une infection. Les examens radiologiques
19
peuvent être d’une assistance importante, cependant la présence de liquide péri prothétique peut être normale, c’est la présence de gaz au sein de cette collection qui fera suspecter une infection. Bien évidemment une image de fistule avec une structure digestive affirmera le diagnostic
Cependant certains patients présentent des infections prothétiques tardives avec suppuration persistante, cela semble survenir lorsqu’il existe formation d’un abcès sans signes de sepsis. (9)
Aussi le diagnostic certain d’une infection prothétique ne peut-il parfois se faire qu’après culture du liquide abcédé péri prothétique ou après culture de la prothèse elle-même
Microbiologie :
81% des infections de prothèse sont liées à Staph. Aureus dont 52% sont méthicilline-résistants (9) ; 17 % de germes gram négatifs sont impliqués. Les bacilles Gram négatif d’origine digestive sont plus souvent retrouvés lorsqu’associé au geste de chirurgie pariétale on retrouve un geste de chirurgie digestive et lorsqu’il existe une fistule entérocutanée tardive
L’infection du matériel prothétique est associée à plusieurs causes associant le patient, le type de défect pariétal, la technique et la prothèse elle-même.
Le facteur patient :
L’obésité, un traitement corticoïde au long court, le tabac… augmentent le risque infectieux. Le traitement d’une récidive herniaire et une durée opératoire prolongée accroissent ce risque. Le site de mise en place du matériel dans le traitement des éventrations n’influence pas le taux d’infection, cependant la couverture aponévrotique diminue ce risque (5).
20
Le facteur prothèse:
Afin de connaitre le « risque infectieux » d’un matériel, il est important de savoir ce qu’est une prothèse. La prothèse idéale serait composée d’un matériel inerte, qui induirait une réponse inflammatoire minime, qui favoriserait la colonisation vasculaire et fibroblastique en évitant l’encapsulation du matériel et son érosion. Elle devrait de plus s’intégrer dans les tissus voisins et limiter l’infection (10)
Mécanisme d’infection de prothèse :
Nous avons vu en introduction qu’il existait des germes dans 90% des plaies lors de la fermeture (12) ainsi l’infection du matériel prothétique est une contamination opératoire dans la majorité des cas (4).
Dès 1967 il a été montré que les sutures pariétales en milieu septique étaient de meilleures qualités avec des sutures type monofilament que multifilaments, l’explication de cela vient dix ans plus tard avec la mise en évidence de la propagation cinq à huit fois plus importante des bactéries dans les sutures type multifilament (13).
Enfin dans les années 80, il est montré que les bactéries infectant les prothèses sont protégées de la phagocytose macrophagique dans les fils de suture multifilamentaires : les micropores ne permettant pas le passage cellulaire (14).
Cette porosité liée aux filaments constitutifs de la prothèse peut aussi être liée au mode de tricotage de la prothèse. Bien que formée de fibres monofilamentaires une prothèse tricotée à mailles serrées, sera résistante
21
mécaniquement mais la colonisation cellulaire y sera plus difficile : cela diminue l’intégration de la prothèse et augmente en théorie le risque infectieux.
Ainsi il existerait un risque infectieux plus important avec les prothèses formées de fibres multifilamentaires et dont la mise en forme serait un maillage serré. Les prothèses de type I selon Amid, avec une mise en forme à maillage large, supérieure à 1mm selon Estour (11) permettrait une colonisation harmonieuse par des micro-capillaires et les bourgeons fibroblastiques, sans constitution d’une gaine fibreuse d’exclusion et d’encapsulation, c’est le cas de notre 3eme observation
L’analyse de la littérature permet de mettre en avant plusieurs points.
Dans le traitement des éventrations, l’utilisation de prothèses de grande taille (300cm² vs.200cm²) est un facteur de risque infectieux,
Les prothèses dites “light” seraient à risque infectieux moindre que les prothèses “heavy” (15).
Le traitement des prothèses infecté comprend l’ablation du matériel : dans 2 larges séries rétrospectives l’ablation du matériel prothétique a été réalisée 3 fois plus souvent lorsque la prothèse était en ePTFE plutôt qu’en polypropylène (16.17) .
Une étude Française prenant en compte des éventrations avec des cicatrices potentiellement infectées et utilisant des prothèses de type III placées en position retro-musculaire ne montre pas de risque infectieux surajouté (18).
La durée opératoire serait un facteur de risque infectieux dans le travail de Stremitzer (15) , en effet l’analyse statistique retrouve une durée augmentée de
22
42 min dans le groupe prothèses infectées. Cependant cela n’est pas retrouvé dans le travail de Cobb (7).
La présence d’un sérome en avant du matériel prothétique serait un facteur un facteur de risque infectieux (19)
Cependant le drainage du sérome est associé à un risqué accrue d’infection(5).
Les prothèses biologiques : ce type de matériel pourrait présenter l’avantage de ne pas nécessiter d’ablation en cas d’infection, cependant leur cout est important et leur efficacité à long terme dans ces cas complexes d’infection est encore inconnu (20).
Cependant l’étude de Shah portant sur 58 patients traités par “bioprothèse” pour éventration infectée entre 2002 et 2007, montre qu’à un an les résultats sont très hétérogènes : infections de bioprothèses nécessitant leur ablation, récidive à 1 an de 27.9%...(21)
Dans un travail publié en 2007 dans Hernia, l’équipe de Gerard Champault (22) titrait que le choix de la prothèse est plus important que le choix de la technique (22). Il est donc indispensable que chaque chirurgien « choisisse » en connaissance de cause le matériel prothétique qu’il utilisera pour ces patients. Dans le cadre plus spécifique du risque infectieux lors de la mise en place de matériel prothétique, un élément majeur reste une sélection rigoureuse des indications et une technique chirurgicale parfaite.
23
2.
LES
DIFFERENTES
PROTHESES
DE
RENFORT
PARIETAL
Il existe trois grandes familles de prothèses pariétales : les prothèses synthétiques non résorbables, synthétiques résorbables et biologiques.
Les prothèses synthétiques non résorbables sont largement utilisées dans la réparation de défects pariétaux (éventrations, hernies). Leur implantation est toutefois contre-indiquée en milieu septique sous peine de suppurations chroniques.
Jusqu’alors, ces situations nécessitaient des réparations pariétales complexes, souvent au prix de multiples réinterventions d’efficacité aléatoire.
Depuis quelques années, de nouvelles prothèses d’origine biologique ont été développées pour répondre à ces situations chirurgicales complexes.
2.1. Les prothèses synthétiques
Ces DM sont de classe IIb ou III selon les indications.
En général, ces prothèses peuvent être implantées par coelioscopie ou laparotomie, sauf les prothèses totalement résorbables qui sont exclusivement implantées par abord direct.
Dans la hernie de la paroi antéro-latérale ou l’éventration, les implants en polyester ou polypropylène sont les implants de référence [23].
2.1.1. Les prothèses synthétiques non résorbables
Ces prothèses sont caractérisées par leur hydrophilie, leur rugosité et leur porosité. L’hydrophilie est un facteur important qui favorise l’attraction, la
24
fixation et la survie de fibroblastes jeunes et cellules mésothéliales sur la surface de la prothèse tandis que l’hydrophobie tend à les repousser.
La rugosité agit également sur le tropisme cellulaire. Cependant, ce facteur est négligeable car toutes les prothèses synthétiques ont une rugosité de surface satisfaisante.
En ce qui concerne leur porosité, les micropores de plus de dix microns permettent la pénétration cellulaire et les macropores de plus d’un millimètre limiteraient les risques d’encapsulation. Ces variétés de pores correspondent à des prothèses tricotées ou tissées, mono ou multifilaments.
Les premières prothèses textiles, en polyamide (nylon), ont été utilisées à partir de 1944 dans des indications d’éventration.
D’autres polymères sont ensuite apparus dans les années 1960 : le polyester et le polypropylène. Ils ont une bonne tolérance à moyen et long terme et n’ont pratiquement pas de toxicité. Les prothèses non résorbables les plus utilisées actuellement sont en polyester, polypropylène ou polymère de fluore (polytétrafluoroéthylène expansé ou e-PTFE).
Le polyester a été utilisé pour la première fois en 1968 par Rives et Stoppa pour les hernies de la paroi abdominale. Il a la propriété d’être hydrophile. Associé à une bonne micro et macroporosité, il a toutes les caractéristiques pour assurer une bonne intégration de la prothèse.
Le polypropylène a la propriété d’être hydrophobe ; associé à une résistance mécanique et une structure généralement en monofilament, il conduirait à une réaction inflammatoire plus intense.
25
Les prothèses en e-PTFE sont hydrophobes et ont une porosité modérée qui rend leur intégration tissulaire difficile.
Polyester Polypropylène e-PTFE
Hydrophilie + + + - -
-Pores <10 microns - - + + +
Pores = 10microns – 1mm + + + + +
-Pores > 1mm + + + + +
-Tableau n°I : -Tableau récapitulatif des caractéristiques des prothèses synthétiques non résorbables.
Source : ESTOUR E., Tolerance of hernia repair meshes, Osp ital chir, 2005 [24].
Les prothèses macroporeuses (polypropylène ou polyester) ont un fort pouvoir adhésiogène qui en interdit l’usage au contact de l’intestin, à l’inverse des prothèses microporeuses (e-PTFE).
De ce fait, des implants bifaces ont été commercialisés. Ces prothèses ont la caractéristique d’avoir une face textile (polyester ou polypropylène) favorisant l’intégration tissulaire et une face recouverte d’une substance permettant de prévenir les adhérences (par exemple du collagène ou e-PTFE) [25].
La résorption rapide du collagène permet d’initier, activer, optimiser l’intégration tissulaire. Le collagène se résorbe en moins de 28 jours [23].
2.1.2.Les prothèses partiellement ou totalement résorbables
Les prothèses partiellement résorbables sont constituées exclusivement de polypropylène et de polyglactine 910 ; ou de polypropylène et de polyglécaprone 25. Au moins 50% de l’implant doit être résorbable [23].
