Direction de l offre médico-sociale. Soins Palliatifs Volet Médico-social 7 décembre 2021

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Direction de l’offre médico-sociale

7 décembre 2021

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Contexte – Crise sanitaire – Etat des lieux

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Contexte

 Aux niveaux sociétal, démographique, social et économique

 une personne sur 5 sera âgée de 75 ans et + en 2040 contre une sur 10 en 2020

 2% des retraités souhaitent finir leurs jours en EHPAD (Article Le Monde, octobre 2021)

 3^ème territoire au niveau du nombre d’aidants (estimation à 30 000 par an)

 57% des aidants âgés de + de 60 ans  épuisement des aidants accru avec la crise

 taux de pauvreté 17,3% contre 15,1% au niveau national

 Au niveau des établissements et services

 En EHPAD :

 difficultés RH en EHPAD – 35% des ESMS déclarent rencontrer des difficultés de recrutement

 DMS de 14 mois en 2020 contre 18 mois en 2018 et 21 mois en 2015

 taux d’activité en forte chute au niveau des EHPAD (-5% en moyenne entre 2020 et 2021)

 Au niveau des SSIAD :

 80% des SSIAD déclarent rencontrer des difficultés de recrutement

 refus de prise en charge dans 15% des cas

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Contexte

 Au niveau des accueils de jour et plateformes de répit

 épuisement des aidants accru durant la crise

 dans 31% des cas, l’aidant principal est âgé entre 40 et 59 ans

 dans 57% des cas, l’aidant principal est âgé entre 60 et 79 ans

 Orientations nationales

PLFSS 2022 : Transformation du modèle « EHPAD »  Développement des EHPAD « centre ressources » / hors les murs

Réforme des SSIAD : autorisation / tarification

Stratégie nationale des Aidants

5^ème plan national de développement des soins palliatifs et accompagnement de la fin de vie 2021-2024

Rapport de la commission des affaires sociales - 29 septembre 2021

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Diffusion d’un guide régional à l’attention des ESMS

 Rappel aux ESMS sur le rôle des équipes mobiles de soins palliatifs et réseaux de soins palliatifs :

 Être en appui des médecins et équipes soignantes d’EHPAD au moins par téléphone pour éviter les ruptures de prise en charge, et l’aggravation de situations fragiles,

 Se coordonner dans la réponse à cette crise avec les équipes mobiles gériatriques

 Intervention facilitée par l’existence de Directives Anticipées, qui seront systématiquement recherchées

 Appui donne une lisibilité sur le parcours « en soins palliatifs » en proposant des possibilités d’accompagnement par des structures de soins palliatifs en particulier par les équipes mobiles de soins palliatifs et les réseaux de soins palliatifs.

Action entreprise dès le mois de mars 2020

Durant la crise

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Retours post 2020 en EHPAD

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 75% des EHPAD déclarent accueillir avoir pris en charge en 2020 en moyenne 18% des résidents pour lesquels ils ont eus recours aux soins palliatifs

 Sur ces EHPAD :

 90% qui déclarent avoir fait appel au moins une fois à la hotline

 « grande réactivité des équipes de soins palliatifs »

 « les interventions ont contribué à la diffusion des bonnes pratiques palliatives au sein de l’EHPAD, à l’attention des médecins traitants »

 « l’appui des EMSP a conduit à mener d’emblée une réflexion sur l’indication potentielle de réanimation dans l’hypothèse où l’état clinique du patient évoluait défavorablement »

 « nous n’avons pas été assez réactifs de notre côté : les soins palliatifs ont malheureusement souvent été mis en place tardivement ou ont nécessité des hospitalisations qui auraient pu être évitées »

Enquête régionale avril 2021 à destination des EHPAD

Retours post 2020 en EHPAD

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 Utilisez-vous des fiches de repérage précoce des soins palliatifs comme par exemple la fiche Pallia 10 ?

Etat des lieux

« Nous n’avons pas connaissance de ces fiches »

« Cette fiche permet une aide à la prise de décision et contribue à garantir le respect de l’autonomie et de la volonté

du résident »

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 Avez-vous mis en place un dispositif de recueil systématique des directives anticipées auprès de l'ensemble de vos résidents ?

Etat des lieux

« Les troubles cognitifs fréquents ne permettent pas de recueillir des directives anticipées.

(…) Par expérience, le résident peut changer d'avis par rapport à ses directives anticipées surtout si elles ont été

rédigées il y a longtemps »

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 En matière de coopération

Etat des lieux

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 Votre personnel soignant est-il formé aux soins palliatifs ?

Etat des lieux

Rappel en 2018

80% des EHPAD déclarent envisager de former leurs personnels soignants aux soins palliatifs

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 Au-delà de la coopération avec les acteurs, quelles mesures sont mises en places pour accompagner les résidents dans une démarche palliative ?

Etat des lieux

« L’approche psychologique est particulièrement difficile à appréhender avec les familles »

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Au domicile

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 Quelle est la fréquence des partenariats avec l’HAD et/ou les équipes mobiles de soins palliatifs ?

Des modes de partenariat très perfectibles en SSIAD

Retours post 2020 au domicile

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 Les plateformes d’accompagnement et de répit (16 en PACA) apportent du soutien aux proches aidants de personnes âgées en perte d’autonomie.

Elles offrent toute une palette de formules : accueils de jour, rencontres d’aidants, activités sociales et culturelles, soutien psychologique..

 En PACA : développement du « Temps libéré » par les PFR dès avril 2020

Substitution de l’aidant par un professionnel - service totalement gratuit, qui doit permettre à l’aidant de prendre du répit en toute tranquillité durant une à quatre heures sans avoir à transférer son proche dans un autre milieu que leur domicile  + de 1200 bénéficiaires en un an

 12% des aidants accompagnés ont un proche en fin de vie

 rupture sociale, épuisement psychologique majeur

Des actions menées par les Plateformes de répit des aidants

Retours post 2020 au domicile

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Actions régionales 2022-2024

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Actions à court, moyen et long termes

 Renforcer l’offre de formation dans les EHPAD et SSIAD – axe 2022

 Diffuser la culture de mise en place des fiches urgences pallia notamment au sein des EHPAD

 Inscrire dans chaque CPOM comme objectif régional socle :

 le conventionnement de chaque EHPAD avec une EMSP et une HAD

 la nomination d’un référent soins palliatifs dans chaque EHPAD –

 le recueil systématique des directives anticipées

 Favoriser l’intervention des équipes des soins palliatifs en EHPAD et le lien avec les SSIAD – valorisation financière

 Sur les SSIAD : mieux prendre en compte en termes de tarification l’intensité des prises en charge et l’articulation avec l’HAD en particulier

 Concernant l’offre de répit : initier des actions spécifiques au sein des plateformes d’accompagnement et de répit, qui apportent du soutien aux proches aidants de personnes âgées en fin de vie

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MERCI DE VOTRE ATTENTION

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