DIAGNOSTIC A LA CARTE ou COMPLEMENT POC INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES

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ETIQUETTE PASTEL TAMPON SERVICE ETIQUETTE SGL VERSION Novembre 2021

NOM:

NOM JEUNE FILLE: Secrétariat : 04 13 73 20 51

PRENOM: Fax : 04 13 73 20 52

DATE NAISSANCE: IHU: 19-21 Bd Jean Moulin, 13005 Marseille cedex 05

SEXE: Nord : Chemin des Bourrely, 13915 Marseille cedex 20

IHU AP-HM BON BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE-PARASITOLOGIE-MYCOLOGIE -

INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES

Aspiration Bronchique LBA

Aspiration Naso-pahryngée Sang tube sec gélosé Ecouvillon Naso-pharyngé spécifique Urines en pot

Expectoration Autres prélèvements

POC (1 prélèvement respiratoire

et/ou

1 pot urine

et/ou

1 sang tube sec gélosé) RT-PCR: SARS CoV2

Multiplex Respiratoire

Tests antigéniques

- Légionelle urinaire - Pneumocoque urinaire - Procalcitonine, tube sec gélosé

RESERVE AUX REANIMATIONS (1 prélèvement respiratoire) PCR

Staphylococcus aureus + sensibilité à la méthicilline par PCR

CULTURE BACTERIENNE (si Aspiration bronchique ou LBA ou Expectoration)

Multiplex FTD

Adenovirus Parechovirus Bordetella pertussis (coqueluche)

Coronavirus Metapneumovirus Chlamydia pneumoniae

Cytomégalovirus (CMV) Rhinovirus Coxiella burnetii

Enterovirus Rougeole Haemophilus influenzae

Grippe A / B SARS CoV2 Klebsiella pneumoniae

HSV1+2 Virus Resp Syncytial (VRS) Legionella pneumophila

Parainfluenzae VZV Mycoplasma pneumoniae

Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus

Aspergillus spp. Autres : champignons Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)

Histoplasma spp. Streptococcus pyogenes

Pneumocystis spp.

Culture Bactérienne Culture Bactérienne et Fongique Culture Fongique

Date prélèvement Heure prélèvement Urgences

URGENT

Prescripteur (Nom/Prénom/qualité) Préleveur (Nom/Prénom/qualité) U.F. Demandeuse

POC

Rendu

< 3h

Rendu

< 72h

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES NATURE DU PRELEVEMENT

Virus grippe : A/H1, A/H1-2009, A/H3, grippe B, Virus Respiratoire Syncytial, SARS CoV2, Coronavirus hku1, Coronavirus nl63, Coronavirus 229e, Coronavirus oc43, MERS-CoV, Adenovirus, Human metapneumovirus, Human rhinovirus/enterovirus, Parainfluenzae 1, 2, 3, 4, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis (IS1001), Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae

Quadruplex RT-PCR: SARS CoV2/GrippeA/GrippeB/VRS

Tarification : Cf. catalogues d’analyses http://www.mediterranee-infection.com , Rubrique: Bons d’examens & Catalogues d’analyse

L’utilisation de ce bon de demande d’analyses implique la prise de connaissance, l’acceptation et le respect des conditions définies notre manuel de prélèvement et nos catalogues d’analyses