(1)Montant forfaitaire exonéré de TVA
BULLETIN D'INSCRIPTION
participants
M,Mme, Mlle: .
Prénom: .
Fonction: .
Organisme: ...•..
Adresse: .
Tél. : . Fax. : .
E.mail: .
INSCRIPTION AU COLLOQUE
o
Participera au colloque Imaginaires, Savoirs, Connaissance (mars2009)Date d'arrivée: heure : .
Date de départ: . heure: .
o
Désire bénéficier du service déjeuner sur place (15 euros par repas)o
Jeudi 0 Vendredio
Désire bénéficier du dîner de vendredi (40euros)RÈGLEMENT(1)
Les frais de participation au colloque sont
à
régler par chèque libellé àl'ordre de l'Arcnam des Pays de la Loireo
Inscription individuelle 130 euros"!o
Inscription prise en charge par une institution 250 euros'"o
Inscription étudiant ou demandeur d'emploi 50euros'"o
Déjeuner:o
Dîner:jour(s) x 15euros = ... euros 40 euros= ... euros
Montant total ... euros
o
Vous trouverez ci-joint un chèque d'un montant de euros couvrant l'ensemble des frais du colloqueo
L'inscription sera prise en charge parorganisme : .
adresse: ...•...
qui règlera dès réception de la facture
o
Souhaite qu'une convention de formation professionnelle soit établieFait
à:
Le: Cachet et signature obligatoiresNom et qualité du signataire: .
CONSERVATOIRE NATIONAL DES ARTS ET MÉTIERS
Cnam Maine-et-Loire
122ruede Frémur -BP 50135-449001Angerscedex 01 -France Tél. 0033 (0)241 661066 -Fax.0033 (0)241 661069 [email protected]
MAINE-ET-LOIRE
