• Aucun résultat trouvé

Université de Montréal

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Partager "Université de Montréal"

Copied!
26
0
0

Texte intégral

(1)

L’éveil et l’agitation en soins critiques

(2)

L’agitation à l’éveil suite à un TCC

Francis Bernard, MD, FRCPC Neurointensiviste, interniste Chercheur associé

Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal Professeur Adjoint de clinique

Université de Montréal

Francis Bernard, MD, FRCPC Neurointensiviste, interniste Chercheur associé

Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal Professeur Adjoint de clinique

Université de Montréal

Le cerveau fou !

(3)

Délirium

1 Atteinte cognitive 2 Trouble de

l’attention

3 Fluctuation diurne

4 Cause organique

(4)

L’encéphalopathie post-traumatique

Coma Délirium

Amnésie post-traumatique Syndromes de dysexécution

Récupération

(5)

Coma / état végétatif / ”minimally conscious state”

Trouble d’attention / Agitation

Incapacité à enregistrer de nouvelles informations

Altération de fonctions cognitives complexes

L’encéphalopathie post-traumatique

Récupération

(6)

Syndromes de sevrage

(tabac, alcool, opiacés, benzo)

PAID: paroxysmal autonomic instability with dystonia

Manie / Troubles du comportement

Dépression

L’encéphalopathie post-traumatique

Vraiment?

(7)

Symptômes communs

Agitation

Tachycardie

Hypertension

Tachypnée

Sudation

Hyperthermie

(8)

Échelles utilisées

CAM-ICU délirium

Cognitive test for délirium délirium

O-Log Amnésie

Galveston (GOAT) Amnésie

Rancho los Amigos Encéphalopathie post-trauma

(9)

Pathophysiologie de l’encéphalopathie

Neurotransmetteurs

Lésions structurelles Inflammation

Cytokines

Perméabilité de la BHE Oedème cérébral Sang

Achétylcholine Dopamine Catécholamines Sérotonine NMDA Glutamate…

Environnement

Médication

(10)

Acétylcholine Dopamine

Délirium

Médication

Anti-cholinergique Diachesis

Post-traumatique

(11)

Gestion de l’agitation

1 Établir le diagnostic fermement

2 Approche non pharmacologique

3 Médication

(12)

Établir le diagnostic

• Éliminer les infections,

Thrombophlébite, Bilan complet

Atteinte d’organe autres

• Éliminer la convulsion EEG en continu

• Imagerie cérébrale Scan voire RMN

(13)

Temps

Approche non pharmacologique

SI SI Étage Étage Réhabilitation Réhabilitation

Ressources Utilisées

SI SI Étage Étage

Réhab ilitatio

n Réhab ilitatio STOP n

STOP

(14)

Limiter les agressions

Accès intraveineux Sonde urinaire

Tube nasogastrique Contentions

Moniteur de chevet Alarmes / Bruits Lumière / sommeil Nutrition non

continue Mobilisation

STOP STOP

Approche non pharmacologique

(15)

Limiter la polypharmacie Cesser la médication

STOP STOP

Approche non pharmacologique

Surtout si propriétés

Anti-cholinergiques Anticonvulsivants prophylactiques

sont non indiqués après 7 jours

Sédation Analgésie

(16)

Lancet 2009

(17)

Approche pharmacologique

Critical Care Medicine 2002

(18)

Approche pharmacologique

Antipsychotiques

Analgésie Sédatifs

Psychose

Douleur

Anxiété

(19)

Approche pharmacologique

Antipsychotiques Sédatifs Analgésie

Haldol

Quétiapine Loxapine Olanzapine Risperidone

Benzo Propofol

Acétaminophen AINS

Opiacés

Clonidine

Dexmedethomidine

(20)

Approche pharmacologique

HALDOL

Crainte à l’utilisation à cause des effets secondaires : Syndrome extrapyramidal Dose 10 mg = 80 % saturation récepteur D2 La forme IV a peu d’effet secondaire

Typique versus Atypique Blocage D2 / 5-HT

2

Les antipsychotiques atypiques bloquent < 80% D2 / > 80% 5-HT

2

(21)

Approche pharmacologique

On ne comprend pas bien le jeu complexe d’interactions menant à la régénération ou la plasticité neuronale.

L’inhibition ou la surexpression d’un neurotransmetteur peut avoir un effet négatif sur la récupération.

Dopamine Acétycholine

5-HT

2

Catécholamines

(22)

Aucune Étude Randomisée

Système Complexe

Interférence avec Processus de

réparation Utiliser avec

Modération et

prudence

(23)

Approche pharmacologique

Quelques trucs…

9Potentialiser les effets sédatifs des médicaments en les donnant HS Éviter la médication sédative après 2h AM

9Utilisation de propofol à petite doses de 22h à 7h 9Haldol IV seulement

9Analgésie s/c ou PO régulier

9Clonidine si hyperadrénergisme, sevrage

9Réévaluation médicamenteuse à chaque semaine

stopstop

(24)

L’encéphalopathie post-traumatique

Coma Psychostimulants

Délirium Gestion complexe

Amnésie Augmenter acétylcholine ? Stimulants?

Dysexécution En fonction de l’anatomie lésée ?

(25)

Microcircuit: système Orbitofrontal

Comportement sociaux

Changement de personnalité Impulsivité

Labilité émotionnelle Dépression (gauche)

Stimulation Orbitofrontale

Cholinergiques Psychostimulants Acide valproique

ISRS (sertraline) Antipsychotique

Suppression

Limbique

(26)

STOP STOP

f.bernard@umontral.ca

Références

Documents relatifs

C’est à ce moment de sa vie que la soufrance ne peut pénétrer dans l’Homme, car le discernement, c’est-à-dire la vision parfaite de ce qu’il doit faire, provient à la fois

Lorsque la fausse personnalité de celui qui est afecté par l’élément-force négatif entre en contact avec le vrai moi dont la personnalité coïncide de plus en plus

À travers le cas d’étude des processus de consultation héritiers de la norme du consentement préalable, libre et éclairé (CPLE), il est démontré que l’énonciation de la norme

Notre groupe a récemment montré que deux types d’OL co-existent, les « slow switcher » (SlowS) et les « fast switcher » (FastS), caractérisées par leur vitesse de

Plus spécifiquement, la narration dans le jeu de rôle numérique ne se produit pas dans un contexte social (contrairement au jeu de rôle sur table), mais dans une relation

Celui qui soufre de jalousie ne soufre pas tellement de ne pas être aimé tel qu’il le désirerait, mais de son incapacité de se libérer de son sentiment sincère fondé sur un

La divination n’est qu’un aspect des lois de l’esprit, et l’Homme doit reconnaître que ce qui fonctionne sur le plan matériel et sur le plan psychologique n’est qu’un

The use of peptidomirnetics to overcorne the limitations inherent in the physical ciaracteristics of peptides lias becorne an important strategy for improving the..