Imagerie de la base du crâne

(1)

Olivier Naggara

Service du Pr JF Meder Neuroradiologie

2008 Paris

Imagerie de la base du crâne

(2)

Objectifs

 Anatomie de la base du crâne

 étage antérieur

 étage moyen

 étage postérieur

 Pathologies les plus fréquentes

 Protocoles d’imagerie

(3)

(4)

Vue endocrânienne de la base

Étage antérieur

Étage moyen

Étage postérieur

(5)

Vue endocrânienne de la base

(6)

Étage antérieur

Partie orbito-nasale de l‘os frontal Lame criblée

Crista galli

Clinoïde antérieure Bord postérieur

des petites ailes ^Tubercule

Canal optique

Jugum

(7)

Étage antérieur: limites inférieures

Partie orbito-nasale de l‘os frontal

Lame criblée

Crista galli Sinus frontal

Sinus sphénoïdal

 limite médiane

 lame criblée

 crista galli

 limites latérales

 planum sphénoïdal

 face supérieure du toit des orbites

Toit de l’orbite

(8)

Étage antérieur: limites postérieures

 limite médiane

 jugum puis tubercule de la selle

 face postérieure des petites ailes du sphénoïde

 processus clinoïde antérieur

Clinoïdes antérieures

Jugum

Canal optique

Processus ethmoïdal du sphénoïde

Fissure orbitaire sup.

(9)

Étage antérieur: limites supérieures

Cellules ethmoïdales BO

(10)

Gyrus rectus

Gyrus Orbitofrontal Bulbe Tractus

Sillon Olfactif

Étage antérieur: limites supérieures

(11)

Étage antérieur: communication

 inférieure : cavités ethmoïdo-nasales , orbites

 supérieure : méninge et lobes frontaux

 antérieure : sinus frontaux

 postérieure : étage moyen

(12)

Pathologie de l’étage antérieur

Lésions congénitales Infection

Inflammation Vasculaire

Maladie diffuse Traumatique

Pathologie tumorale

(13)

Pathologie de l’étage antérieur

Pathologie tumorale

(14)

Étage antérieur

Pathologie tumorale

Aspergillose invasive

(15)

Pathologie de l’étage antérieur

Pathologie tumorale

Mucocèle

(16)

Pathologie de l’étage antérieur

Pathologie tumorale Dysplasie fibreuse

(17)

Étage antérieur

Pathologie tumorale

Pathologie de l’étage antérieur

(18)

Tumeurs de la base

Cartilage

Chondro-

Os

Chordome, ostéo-, TCG..

Tissu hématopoïétique

Lymphome, MMO, HX

Tissu fibreux

DFO, FO, Fibro-

Tissu vasculaire

hémangiome

Tumeurs endocrâniennes

Méningiome, neurinome, adénome

Tumeurs extracrâniennes

Sinus, FN

Oro-nasopharynx

Et métastase toujours

(19)

Pathologie tumorale

Pathologie de l’étage antérieur

Papillome inverti

(20)

Adénocarcinome ethmoïde

Pathologie de l’étage antérieur

Pathologie tumorale

(21)

Pathologie tumorale

Méningiome jugum

Pathologie de l’étage antérieur

(22)

Méningiome olfactif

Pathologie de l’étage antérieur

Pathologie tumorale

(23)

Partie orbito-nasale de l‘os frontal Lame criblée

Crista galli

Clinoïde antérieure Bord postérieur

des petites ailes ^Tubercule

Canal optique

Jugum

Étage moyen

(24)

Étage moyen

os frontal Lame criblée

Crista galli

Foramen caecum

PAS

Dos de la selle Canal

optique

Lingula

Foramen rond Foramen ovale

Foramen épineux

Clinoïde ant

Chiasma Selle

PAS Écaille GAS

temporale

Rocher

(25)

Étage moyen: limites antéropostérieures

 limite médiane

 du tubercule au dos de la selle turcique

 du bord des PAS au rocher

(26)

 en partant de la ligne médiane

 selle turcique

 sinus caverneux

 fosses sphénotemporales

Étage moyen: rapports supérieurs

(27)

Étage moyen: fissure, foramens et canaux

Fissures orbitaires

 supérieure

 inférieure

Foramens

 rond

 ovale

 épineux

 lacerum

Canal

 vidien

 carotidien

Dos de la selle Lingula

Foramen rond

Foramen ovale Foramen épineux

Clinoïde ant

Chiasma

Selle

PAS PAS

(28)

Fissure orbitaire supérieure

Entre petite et grande ailes Vers l’orbite

Contenant veines ophtalmiques, III, IV, VI et V₁

Clinoïde antérieure

Jugum

Canal optique

Processus ethmoïdal du sphénoïde

Fissure orbitaire sup.

Clinoïde antérieure Canal optique

(29)

Fissure orbitaire inférieure

De la fosse ptérygopalatine vers l’orbite Contient V₂, artère et veine infra-orbitaire

Clinoïde antérieure Canal optique

(30)

Foramen rond

Entre racines des petite et grande ailes

Du cavum de Meckel à la fosse ptérygopalatine Contenant V₂ et artère du foramen rond

(31)

Foramen ovale

Dans l’épaisseur de la grande aile

Du cavum de Meckel à la fosse infra temporale Contient le V₃

(32)

Foramen épineux

Dans l’épaisseur de la grande aile

De l’étage moyen à la fosse infratemporale Contient l’artère méningée moyenne

(33)

Foramen lacérum et canal carotidien

De l’espace vasculaire cervical vers le sinus caverneux Contient l’artère carotide interne

(34)

Canal ptérygoïdien

Relie le canal carotide à la fosse ptérygopalatine Contient nerf et artère vidien

Canal vidien

(35)

Pathologie de l’étage moyen

Pathologie tumorale

(36)

Pathologie de l’étage moyen

Pathologie tumorale

méningoencéphalocèle

(37)

Pathologie de l’étage moyen

Pathologie tumorale

Sinusite sphénoïdale

(38)

Pathologie de l’étage moyen

Pathologie tumorale

Granulome à cholestérine

(39)

Pathologie de l’étage moyen

Pathologie tumorale

Fibrome nasopharyngien

(40)

Pathologie de l’étage moyen

Pathologie tumorale

Dysplasie fibreuse

Paget

(41)

Pathologie de l’étage moyen

Pathologie tumorale

Chordome

(42)

Pathologie de l’étage moyen

Pathologie tumorale

Chondrosarcome

(43)

Pathologie de l’étage moyen

Pathologie tumorale

Carcinome adénoïde kystique

(44)

Pathologie de l’étage moyen

Pathologie tumorale

Métastase

(45)

Pathologie de l’étage moyen

Pathologie tumorale

Méningiome

(46)

Étage postérieur

Crista galli

Foramen caecum

PAS

optique

Lingula

Foramen épineux

Clinoïde ant

Chiasma Selle

PAS Écaille GAS

temporale

Rocher

(47)

Étage postérieur

Crista galli

Foramen caecum

PAS

optique

Lingula

Foramen épineux

Clinoïde ant

Chiasma Selle

PAS

Écaille GAS

temporale

Rocher

Sillon des sinus transverses

Foramen magnum basiocciput CAI

Foramen jugulaire

Fosse cerebelleuse

Canal de l’hypoglosse

(48)

Étage postérieur: foramens et conduits

Conduit auditif interne

Foramens

 magnum

 jugulaire

Canal

 de l’hypoglosse

Dos de la selle Lingula

Foramen ovale Foramen épineux Écaille

temporale

Rocher

Sillon des sinus transverses

Foramen magnum basiocciput CAI

Foramen jugulaire

Fosse cerebelleuse

Canal de l’hypoglosse

(49)

Foramen magnum

Os occipital

Contient les artères vertébrales, l’artère spinale antérieure, le bulbe, les racines médullaires du XI

(50)

Foramen jugulaire

Entre rocher et occiput

Pars nervosa antérieure et pars vascularis séparées par épine jugulaire

SS PN PV

ACI FJ

SS ACI

PV Basi occiput PN

rocher

(51)

coronal

ACI VJI

avant arrière

Foramen jugulaire

(52)

Pore accoustique interne

Dans l’épaisseur du rocher

Cf cours vertiges et paires crâniennes

(53)

Canal de l’hypoglosse

Canal condylien antérieur

Masses latérales de l’os occipital Contient le nerf hypoglosse

Clivus

(54)

Pathologie de l’étage postérieur

Pathologie tumorale

(55)

Pathologie de l’étage postérieur

Pathologie tumorale

Artère hypoglosse

(56)

Pathologie de l’étage postérieur

Pathologie tumorale

Malformation de Chiari I

(57)

Pathologie de l’étage postérieur

Pathologie tumorale

Mastoïdite

(58)

Pathologie de l’étage postérieur

Pathologie tumorale

Anévrisme géant

(59)

Pathologie de l’étage postérieur

Pathologie tumorale

neurinome hypoglosse

(60)

Pathologie de l’étage postérieur

Pathologie tumorale

Méningiome

(61)

Pathologie de l’étage postérieur

Pathologie tumorale

Paragangliome

(62)

Histiocytose X

Pathologie de l’étage postérieur

Pathologie tumorale

(63)

Conclusion

 Anatomie de la base du crâne

 étude dynamique

 complémentarité IRM/scanner

 Pathologie : IRM en première intention