LES FACTEURS QUI INFLUENCENT LES RETARDS AU BLOC OPERATOIRE



ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ

ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ

ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ



31







_

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale - Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie-Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie - Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie-Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie - Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire Directeur HM Av Marrakech

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie-Orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie-Réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation Médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-Chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-Chirurgie - Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie-Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-Chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie Clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur de l’ERSSM Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-Orthopédie Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-Chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

MAI 2013

Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

Pr. ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A mon oncle le professeur

Dah OULD BASSID

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,

l’amour, le respect et la reconnaissance que j’ai pour vous

Tout ce que je suis et deviendrai par la suite,

c’est a vous que je le dois.

Acceptez ce travail comme le témoignage de mon éternelle

reconnaissance, ma gratitude et mon profond amour.

J’espère pouvoir un jour vous rendre ne serait-ce qu’une infime

partie de ce que vous m’avez donné. Ce titre de Docteur en

Médecine je le porterai fièrement et je vous le dédie tout

particulièrement. Puisse votre vie être pleine de joie de vivre,

A Mes très chers Parents lalla fatma mint

BASSID Et afan ould DEH ,

C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que

vous êtes à la fois fiers et heureux de voir enfin vos efforts

inlassables et colossaux se concrétiser.

Aucun mot ne saurait exprimer à sa juste valeur l’immense

gratitude que j’ai envers vous, qui avez consacré votre vie à

parfaire mon éducation et à me soutenir contre vents et marées et

inculquer en moi l’intégrité et le respect de la vie humaine. Je serai

reconnaissant toute ma vie, pour tout le mal que vous vous êtes

donné pour moi à chaque étape de ma vie, pour votre patience

et votre amour inconditionnels.

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon profond amour et en

vous remerciant de tous vos efforts, vos sacrifices, votre patience et

vos encouragements durant mes longues années d’études. Sans vous

A mon Grand-père BASSID OULD NHE

Aucune dédicace ne saurait exprimer tout le respect,

la considération et l’estime que j’ai pour vous

Je vous dédie ce travail en exprimant mes sentiments d’amour

immense, vos prières et vos bénédictions m’ont été d’un grand

secours pour mener à bien mes études

Puisse Dieu te garder encore longtemps à nos côtés.

A la mémoire de mes grands

Parents paternels et maternels

Les circonstances de la vie nous ont séparées, le destin

a voulu nous privé de célébrer cet instant tous ensemble,

mais je sais que vous été fiers de ce que je suis devenu

Vous êtes toujours dans mes pensées et prières

Votre héritage est indélébile et que les chants de vos oiseaux

continuent toujours de Rossignoler.

A mes chères petites sœur SENA et MINA

En souvenir d’une enfance dont nous

Avons partagé les meilleurs et les plus agréables moments.

Je vous souhaitez un avenir plein de joie, de bonheur,

de réussite et de sérénité

Ce travail est un témoignage de mon attachement

et de mon amour.

A Mes Tantes

Youma, JILA ,Khdeije ,Zahra ,Aminetou

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour, mon

affection. Que Dieu puisse vous garder et vous procurer santé

et bonheur. Que Dieu garde vos enfants et que leur vie soit comblée

A mes oncles

Hasni Et Mohamed Yahya

Bassid

Aucune dédicace ne saurait exprimer tout

l’amour que j’ai pour vous,

Votre joie et votre gaieté me comblent de bonheur.

Puisse Dieu vous garder, éclairer votre route et vous aider

à réaliser à votre tour vos vœux les plus chers

A mon cousin DR BECHIRI BARICK

En témoignage de toute mon affection,

des profonds sentiments fraternels que je te porte

et de l'attachement qui nous unit.

Et en souvenir d’une enfance dont nous

Avons partagé les meilleurs et les plus agréables moments

Je vous souhaitez bonheur, succès et prospérité

A mon ami et cousin,

Dr AHMEDOU OULD MINY

Un grand merci pour ton soutien, tes encouragements ,

ta sagesse, ta gentillesse ,tes conseils , ta présence et ton aide;

A tous mes amis (es) Meyli, Meimouna , Fatis, Raja,

Babty , Emal, ,Abdrahman, Nessibe , Taha , Baba, Moustapha ,

Sidi Dahi , Lemina , Aichatouna , Mehdi ,

Doha, Moulay et leurs familles

Je ne peux trouver les mots justes pour vous

exprimer mon affection et Mes pensées.

Vous, sur qui je peux Inconditionnellement compter,

qui dans toutes les situations me soutenez, et qui m’avez ouverts

des horizons inespérés ; En témoignage de l’amitié qui nous unit,

je vous dédie ce travail et vous souhaite une vie pleine de joie

A toutes les filles de la cité agdal

Mariem , Esma , Toutou ,Khadijetou,

Doudou ,Saviya ,Vayza, Teslem , Vatma Elghalya ,hanan

Kelthem, hana

A tous ceux qui ont participé de loin ou

de près à la réalisation de ce travail.

Et à tous ceux que j’ai omis de citer.

A notre Maitre et Président de thèse

Monsieur Le Professeur A. Baite

Professeur d’Anesthésie-Réanimation

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous

nous faites en acceptant la présidence de notre jury de thèse.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités

humaines ont suscité en nous une grande admiration, et sont pour

vos élèves un exemple à suivre.

Durant notre formation, nous avons eu le privilège de bénéficier de

votre enseignement et d'apprécier votre sens professionnel.

Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime et notre

A notre Maitre et Rapporteur de thèse

Monsieur le Professeur K. Abouelalaa

Professeur d’Anesthésie-Réanimation

Je vous remercie vivement de m’avoir fait honneur de diriger

ce travail, sans jamais épargner aucun effort pour me guider

dans le chemin sinueux de la recherche. Sans votre Clairvoyance,

vos corrections méticuleuses, ce travail n’aurait pu être préparé et

dirigé dans des conditions favorables. Je n’oublierai jamais vos

conseils sur tous les plans, professionnel et personnel, ainsi

que la disponibilité dont vous avez fait preuve

en m’accueillant en toutes circonstances.

Qu’il me soit permis de vous témoigner mon admiration

et mon grand respect.

Veuillez chère Maître, trouvez dans ce travail l’expression

de ma grande estime et mes sentiments les plus sincères.

A notre Maitre et Juge de thèse

Madame La Professeure BENTALHA AZIZA

Professeur d’Anesthésie-Réanimation

A l’ Hopitale d’enfant

Nous sommes très heureux de l’honneur que vous

nous faites en acceptant de juger notre travail.

Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer

notre admiration de votre grande compétence professionnelle

et de votre généreuse sympathie.

À notre Maître et Juge de thése

Monsieur le Professeur BENSGHIR MUSTAPHA

Professeur d’Anesthésie-Réanimation

Je tiens à vous remercier pour la sympathie et la cordialité

de votre accueil. C’est un grand honneur que vous nous faites

en acceptant de juger notre travail. Veuillez y trouver

l’expression de toute mon estime et gratitude

A notre Maitre et juge de thèse

Monsieur le professeur ABOUNAIM AHMED

Professeur de chirurgie viscérale

Nous vous remercions vivement de l’honneur

que vous nous faites en acceptant de siéger parmi

notre jury de thèse.

Nous sommes très reconnaissants de la spontanéité

avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail.

Veuillez croire, cher maître, à l’assurance de notre

respect et de notre considération.

LISTE DES ABREVIATIONS

AS : Aide-Soignant

ASA : American Society of anesthesiology AG : Anesthésie Générale

AL : Anesthésie Locale

ALR : Anesthésie locorégionale

HMIMV : Hopital militaire d’instruction Mohamed V

IADE : Infirmier(Iere) D’anesthésie Diplomé(E) d’Etat IDE : Infirmier Diplomé d’Etat

IBODE : Infirmier de Bloc Opératoire Diplomé d’Etat MAR : Médecin Anesthésiste-Réanimateur ORL : Oto Rhino Laryngologie

HAS : Haute autorité de santé

ASA : American society of Anesthésie

LISTE DES PHOTOS

(Photo 1: Bloc opératoire) ... 8 (Photo2 : Circuit bloc opératoire) ... 9

(Photo3 : Salle opératoire) ... 9

Photo n°4: La salle d'opération de l'hôpital Johns Hopkins à la fin du 19e siècle est

représentative des changements radicaux apportés à la fin des années 1700. Les salles d'opération ont été séparées du reste de l'hôpital. La chirurgie est devenue spécialisée ... 26

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I: Caractéristiques démographiques des 476 patients de l’étude ... 14

Tableau II: Délais d’attente des patients avant la chirurgie ... 16

Tableau III : Présence en salle d’opération des différentes catégories de personnel . 18

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Délais d’attente des patients avant les chirurgies ... 16 Figure 2 : Délai d’attente en salle d’accueil selon les salles de bloc opératoire ... 17 Figure 3 : Personnels présents à l’entrée en salle d’opération ... 19 Figure 4 : Personnels présents à l’induction ... 20 Figure 5 : Personnels présents à l’installation ... 21

Figure 6 Non disponibilité des chirurgiens et des MAR en salle d’opération selon les secteurs de chirurgie ... 22

SOMMAIRE

RESULTATS ... 12

A. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUE ... 13 1. AGE : ... 13 2. SEXE :... 13 B. DONNEES CONCERNANT LA CHIRURGIE ... 13 C. DONNEES CONCERNANT LES DELAIS D’ATTENTE ... 16 1. Délais d’attente ... 16 2. La présence des différentes catégories de personnels ... 18 a) Lors de l’arrivée en salle ... 19 b) A l’induction ... 20 c) A l’installation ... 21 3. Cause d’attente ... 22

DISCUSSION ... 24

I. DÉFINITION DU BLOC OPÉRATOIRE ... 25 II.HISTORIQUE ... 25 1. « Bedchamber surgeries » ... 25 2. La salle opératoire au début du XVIIIe siècle... 25 3. La salle opératoire fin du XVIIIe siècle... 27 4. Le bloc opératoire ... 28 III. STRUCTURE DU BLOC OPÉRATOIRE ... 29 IV. CONCEPTION DU BLOC OPÉRATOIRE ... 30 V. LE ROLE DES PERSONNELS DU BLOC OPERATOIRE ... 31 1. L’IADE ... 31 2. L’IBODE ... 32 3. MAR ... 33

VI. LE RETARD AU BLOC OPERATOIRE ... 35

1. Définition ... 35 2. Causes de retard dans la littérature ... 35 3.L’incidence du retard ... 37 4. Solutions proposée ... 38 LIMITES DE L’ETUDE ... 40 CONCLUSION ... 45 RESUMES ... 47 ANNEXES ... 51 BIBLIOGRAPHIE ... 54

1

2

Le bloc opératoire constitue un élément essentiel du plateau technique d’un hôpital, en raison de sa haute technicité, de l’investissement financier qu’il représente, de l’importance de la ressource humaine qu’il mobilise, des enjeux sécuritaires qu’il impose. Il est considéré comme un service à part entière [1]

Il consomme entre 10 et 15% du budget d’un hôpital et correspond à un coût de fonctionnement compris entre 10 et 15 euros par minute [2].

Il est le lieu de concentration de nombreuses spécialités médicales et paramédicales ayant des priorités et des logiques organisationnelles différentes. L’intensité du travail et la diversité des actes imposent, au bloc opératoire, une organisation rigoureuse et une complémentarité des différents acteurs. Cette pluridisciplinarité a un objectif : le patient.

Elle implique donc la nécessité d’une bonne coordination des soins prodigués (brancardage, anesthésie, chirurgie, réveil, réanimation …) et une optimisation des temps opératoires.

Ces dernières années, de nombreux textes réglementaires, des recommandations internationales de bonnes pratiques et des référentiels ont été élaborés concernant l’organisation du bloc opératoire. Cependant, son fonctionnement pose une problématique quotidienne. Les dysfonctionnements observés sont la cause de retards, de reports ou de rajouts sur le programme opératoire [3].

le délai d’attente d’un patient dés son admission au bloc opératoire jusqu’au début de chirurgie, pouvait varier selon différents facteurs : appel précoce du patient, erreur d’évaluation du temps de l’acte précédent, attente et disponibilité du personnel soignant (Chirurgien, Médecin Anésthesiste , infirmier Instrumentiste , infirmier Anesthésiste, Bracanardier ) ou du matériel,

3

pouvant ainsi générer un retard et par conséquence une certaine anxiété chez le patient ainsi que des répercussion économique pour l’Hopital .

Notre étude a consisté à évaluer, au sein du service des Blocs opératoires de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V ( HMIMV) de Rabat , les délais d’attente des patients qui devraient être opérés sous anesthésie générale (AG) en chirurgie programmée, dès leur arrivée au bloc opératoire jusqu’à l’incision, les éventuelles répercussions et d’en identifier les causes.

Il s’agit d’une évaluation des pratiques professionnelles afin d’analyser les éventuelles failles qui entravent le fonctionnement du bloc opératoire afin de les améliorer.

4

5

Les objectifs de notre étude sont :

 Objectif principal :

 Relever les différents temps d’attente des patients opérés sous AG dès leur arrivée au bloc opératoire jusqu’à l’incision.

 Objectifs secondaires :

 Identifier les causes de ces retards et leurs répercussions

 apprécier le degré d’anxiété des patients à leur arrivée en salle de bloc opératoire.

6

MATERIELS ET

METHODES

7

I. MATERIELS :

A. Présentation de l’étude:

Il s’agit d’une étude prospective observationnelle réalisée a HMMV, du 1er Mars 2018 au 1er Avril l2018 qui a évalué, en chirurgie programmée, le délai d’attente des patients opérés sous AG, entre l’arrivée en salle d’accueil du bloc opératoire jusqu’au l’incision.

B. Lieu de l’étude

Ce service qui comporte 3 blocs opératoires : le Bloc opératoire des pathologies aseptiques, (photo 1) le Bloc opératoire des pathologies septiques (photo 2) et le Bloc des Urgences.

Le nombre de salle opératoire est de 18 Salles  10 Salles au niveau du Bloc aseptique  4 Salles au niveau du Bloc septique  2 Salles dédiées à la Chirurgie d’urgence  2 Salles dédiés à l’urologie (Transplantation)

 Toutes les spécialités chirurgicales sont pratiquées à l’exception de la chirurgie cardiovasculaire qui fait partie du Pole de Cardiologie et des maladies cardiovasculaires

C. Critères d’inclusion:

 Patient > 18 ans

 Chirurgie programmée en hospitalisation ou en ambulatoire  Anesthésies générale, loco régionale, sédation

8

 Les salles opératoires de chirurgie viscérale I et II , Traumato-orthopédique I et II, plastique, urologique, otorhinolaryngologique, neurologique , gynécologique, et chirurgie thoracique

D. Critères d’exclusion:

Ont été exclus de l’étude :  jeune < 18 ans  Chirurgie en urgence  Anesthésie locale

(Photo 1: Bloc opératoire)

9

(Photo2 : Circuit bloc opératoire)

10

II. METHODE .

A. La fiche de recueil

La fiche de recueil a été remplie par le MAR dans les différentes salles des blocs opératoires de HMMV [Annexe1 ]

Le recueil des données a été élaboré comportant:

 Données administratives (Nom, prénom, date de naissance, date d’entrée, IPP)

 Date de l’intervention

 Spécialité et numéro de salle  Type d’intervention

 Type de position

Sur une deuxième partie nous avons relevé les heures :  D’admission au bloc opératoire

 D’entrée en salle d’intervention  Début d’anesthésie

 Installation

 Début effectif de chirurgie

Nous avons également consigné sur notre fiche de recueil le personnel present :  Lors de l’entrée au bloc opératoire

 Lors de l’induction  Lors de l’installation

11

B) Les outils de statistiques

Les données ont été saisies et codées sur Excel puis analysées à l’aide du logiciel SPSS 17 ce qui consiste à une description globale de la population étudiées et des différentes données .

La comparaison de deux moyennes sur séries indépendantes a été effectuée au moyen du test t de student.

La comparaison de pourcentage sur séries indépendantes a été effectuée par le test de chi-deux de pearson.

Les liaisons entre deux variables quantitatives ont été étudiées par le coefficient de corrélation de pearson.

12

13

A. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUE

 L’âge moyen de nos patients est de 58 ± 18 ans. 2. SEXE :

 329 de sexe masculin  147 de sexe féminin

 Avec un sexe ratio de 2,23

B. DONNEES CONCERNANT LA CHIRURGIE

Quatre cents soixante-seize patients (> 18 ans) ont été opérés sous AG, en chirurgie programmée, au Blocs opératoires de l’ (HMIMV) du 1 Mars 2018 au 1er Avril l2018 dans les blocs d’ORL (7,5%), de neurochirurgie (7,9%), d’urologie (15,5%), de viscéral (22,6)%, , d’orthopédie (13,05%), et de gynécologie (9,6%).

14

Tableau I: Caractéristiques démographiques des 476 patients de l’étude

EFFECTIF POITCENTAGE Total des opérés

Sexe Masculin Féminin Total 329 147 476 69,11 30,88 Bloc opératoire Bloc central Septique 347 55 Spécialité Viscérale Gynécologique Traumato N.C Urologie Stomato maxilo faciale

ORL Proctologie CHIR Thoracique Endoscopie digestive 108 46 62 38 74 28 36 30 28 25 22,6 9,6 13,05 7,9 15,50 5,8 7,5 6,3 5 ,8 5,2 . Position Décubitus dorsal Gynécologique Décubitus ventral Décubitus latéral 289 72 47 68 60,7 15,2 9,8 14,28

15

Sur les 476 patients opérés en chirurgie programmée sous anesthésie générale :

 147 sont de sexe féminin,  329 sont de sexe masculin

 347 ont été opérés au bloc central et  55 dans le bloc septique

 22,6% des interventions se sont déroulées en chirurgie viscérale  7,9% en neurochirurgie,

 9,6% en gynécologique,  7,5% en ORL

 15,50 % en urologie et  13,05 en orthopédie

16

C. DONNEES CONCERNANT LES DELAIS D’ATTENTE

1. Délais d’attente

Tableau II: Délais d’attente des patients avant la chirurgie

DELAIS D’ATTENTE MINUTE ; MÉDIANE [25-75° Percentile]

Entre la salle d’accueil et la salle d’opération 42[15-50] Entre l’entrée en salle d’attente et

l’induction 12[7-25]

Entre l’induction et le début d’installation 13[8-20] Entre le début d’installation et l’incision 32 26[13-28]

17

Figure 2: Délai d’attente en salle d’accueil selon les salles de bloc opératoire

Temps d’attente médian

en salle d’accueil a été de 42 minutes, et 65% des patients ont attendu entre 25 et 62 minutes

 Stomatologie : 20- 33 minutes  Traumato orthopédie : 30- 62  Viscérale : 30- 48  Gynéco Obstétrique : 22- 43  ORL : 27- 46  Neurochirurgie : 32- 46  Chir thoracique : 34- 52  Urologie : 28- 51  Proctologie : 18- 30  Endoscopie : 35- 64

18

2. La présence des différentes catégories de personnels

Tableau III : Présence en salle d’opération des différentes catégories de personnel Nous disposons de 42 IBODE , 20 IADE ,16 AS ,12 MAR

pour assurer l’anesthésie dans les différentes salles

CATEGORIES DE PERSONNEL POURCENTAGE

À L’ARRIVÉE DU PATIENT EN SALLE D’OPÉRATION IADE+AS IADE+IDE\IBODE+AS MAR+IADE+AS AUTRES Total 32 28 16 4 A L’INDUCTION MAR+IADE+IDE\IBODE MAR+IADE MAR+IADE+IDE\IBODE+AS Autres Total 32 33 18 17 A L’INSTALLATION

Toutes les catégories de personnel

MAR+INTERNE+IADE+IDE\IBODE+AS MAR+CHIR+IADE+IDE\IBODE+AS MAR+CHIR+INTERNE+IADE+IDE\IBODE MAR+IADE+IDE\IBODE+AS CHIR+INTERNE+IADE+IDE\IBODE+AS CHIR+IADE+IDE\IBODE+AS Autres Total 25 10 7 7 8 7 5 41

19

a) Lors de l’arrivée en salle

Nous avons observé diverses configurations de présence de personnel hospitalier, la plus représentative étant à peu près 32% celle de l’IADE accompagné de l’AS.

Viennent ensuite à pourcentage quasi égal (28%), l’IADE accompagné(e) de l’IDE/IBODE et AS, et le MAR accompagné de l’IADE et de l’AS (16%). Ces trois configurations représentent environ 80% des présences relevées à l’entrée du patient en salle de bloc opératoire

Figure 3 : Personnels présents à l’entrée en salle d’opération

MAR a été présent(e) dans 86% des cas, accompagné d’un IBODE dans 70%, d’un IDAE dans 65 %, d’un AS dans 10%. Le chirurgien (et/ou interne en chirurgie) a été présent dans 6%.

20

b) A l’induction

Le MAR accompagné de L’IADE a été présent dans 100% des inductions .

Le chirurgien et \ ou interne ont été présents dans 79 % des cas et l’IBODE dans 80% des cas. Et les AS ont été présents dans 30% des cas

21

c) A l’installation

Toutes les catégories de personnel ont été présentes dans 25%.

Le MAR est accompagné de l’interne en chirurgie, de l’IADE, de L’IDE/IBODE et de l’AS ont été présents dans 10% des cas Les autres configurations ont été très disparates et nombreuses.

62% 89% 100% 92% 71% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Catégorie de personnel present en salle

MAR

Chir ou interne IADE

IBODE AS

Figure 5 : Personnels présents à l’installation

L’IADE a été présent(e) dans 100% dans cas, accompagné(e) de l’IDE/IBODE à près de 92%, Chirurgien ou Interne en chirurgie à 89%, de l’AS à 71% et du médecin anesthésiste dans près de 62% des cas

22

3. Cause d’attente

Tableau IV : Causes d’attente dés l’entrée en salle d’opération à l’incision

CAUSES POURCENTAGE (%)

NON DISPONIBILITE

Du chirurgien

Du médecin anesthésiste (MAR) Causes non précisées

Du matériel Du IADE De l’IBODE 19 38 3 5 22 3

Figure 6 Non disponibilité des chirurgiens et des MAR en salle d’opération selon les secteurs de chirurgie

23

Ce sont dans les secteurs de traumato et l’endoscopie digestive , que prédomine l’attente des chirurgiens et de façon moindre celle des MAR. Par contre l’indisponibilité du MAR a été prédominante en en c chirurgie viscérale et en Gynécologie

Nos résultat montre que les cause principale de l’attente, dans plus de :  38% des cas, a été la non disponibilité du médecin anesthésiste  Dans plus de 22% des cas la non disponibilité de L’IADE

 dans 19% des cas La non disponibilité du chirurgien

 Nous retrouvons ensuite près de 5% d’attentes pour cause de matériel défectueux ou manquant

 Certaines causes n’ont pas été précisées pour près de 3%  et environ 3% des cas la non disponibilité de L’IBODE

24

25

I. DÉFINITION DU BLOC OPÉRATOIRE

Selon Gandjbakhch [4], le bloc opératoire est une enceinte dédiée à des actes invasifs réalisés quelles que soient la modalité et la finalité, en ayant recours aux équipements adéquats et en regroupant toutes les compétences médicales et paramédicales requises pour assurer la sécurité des patients.

II. HISTORIQUE

1. « Bedchamber surgeries »

Jusqu'au 19e siècle, il était très courant que les personnes des classes supérieures et moyennes subissent des interventions chirurgicales chez des praticiens privés. En fait, la plupart des gens préféraient que les chirurgies soient effectuées à la maison plutôt que dans les hôpitaux, souvent associés à l’infection. Même si les hôpitaux comptaient souvent plus de chirurgiens qualifiés et expérimentés que de cabinets privés, en raison de leur grand nombre de cas et de leur vaste éventail de connaissances médicales, les interventions chirurgicales pratiquées à domicile ont été en moyenne beaucoup plus efficaces que celles pratiquées dans les hôpitaux car la probabilité d'infection était moindre . De plus, la chirurgie à domicile était attrayante car elle incluait un confort psychologique et physique.

2. La salle opératoire au début du XVIIIe siècle

Les grandes salles étaient remplies de malades et encombrées de matériels et fourniture médicales et de déchets. Des cris et d'autres bruits atroces remplissaient l'air de l'hôpital. Les apprentis devaient se faufiler dans de petits espaces et grimper sur des lits pour pouvoir observer une opération. (Photo n°4)

26

Photo n°4: La salle d'opération de l'hôpital Johns Hopkins à la fin du 19e siècle est représentative

des changements radicaux apportés à la fin des années 1700. Les salles d'opération ont été séparées du reste de l'hôpital. La chirurgie est devenue spécialisée

La nature en double des chambres dans les services chirurgicaux et les salles de convalescence a non seulement entraîné beaucoup d’infections, mais également des périodes de récupération difficiles pour les patients opérés.

27

3. La salle opératoire fin du XVIIIe siècle

La seconde moitié du XVIIIe siècle a vu la transformation radicale de l’hôpital en un vrai établissement médical. Les salles d'opération ont été séparées des autres salles de l'hôpital. La chirurgie est devenue une spécialité et les chirurgiens ont réclamé leur propre espace, leur propre équipement et leurs propres infirmières. La première salle d'opération a été créée au début du 18ème siècle et servait de paradigme pour les salles d'opération futures.

Photo n° 5: Une représentation d'un ancien théâtre d'opération du 19ème siècle [5]

28

4. Le bloc opératoire

Au 18ème siècle, l'amphithéâtre médical a une nouvelle fonction: la visualisation des chirurgies sur des patients vivants! La plupart des salles d'opération étaient essentiellement des amphithéâtres et permettaient parfois à 450 personnes de voir les opérations se déroulant dans des hôpitaux. Après le développement de l’anesthésie dans les années 1840, les plaintes de douleur associées à la chirurgie ont été réduites. De plus en plus de personnes ont commencé à assister à des démonstrations chirurgicales, qui ne voyaient plus les patients souffrir sous les actes chirurgicaux. Les démonstrations chirurgicales ont vraiment pris forme comme une forme de divertissement dans les années 1870 et 80, à tel point que certains hôpitaux ont totalement réaménagé leurs théâtres pour attirer les personnes fortunées qui assistent aux opérations.

Bien qu'il soit facile de voir la progression de la chirurgie, il est important de noter qu'il y avait beaucoup de problèmes avec les salles d'opération.

29

III. STRUCTURE DU BLOC OPÉRATOIRE

Le bloc opératoire est une structure dotée de 5 secteurs principaux :

 Aire d’arrivée et de contrôle des malades, du personnel et des fournitures médicales;

 Locaux du personnel comprenant vestiaires, services sanitaires et salles de repos;

 Bloc chirurgical qui englobe les salles d’opération avec le service de brossage et de sous stérilisation. - Les salles sont disposées de manière conventionnelle par groupes de deux ou regroupées autour d’une aire de travail centrale;

 Le secteur ou la salle de réveil, laquelle peut faire partie intégrante du bloc chirurgical ou avoir une sortie donnant directement vers l’extérieur;

 Les locaux de soutien comprennent les salles d’utilités, de dépôts, de lavage et de préparation des instruments, le local d’anesthésie et celui de l’entretien ménager.

Actuellement, il existe une si grande diversité de procédures et de moyens chirurgicaux nécessitant des équipements spécifiques et un environnement adapté, qu’il est essentiel d’avoir une exigeante conception des blocs opératoires. D’un côté, l’implantation de salles spécifiques mène à une très bonne exploitation de la salle pour une chirurgie donnée.

D’un autre côté, afin de préserver un taux d’occupation le plus élevé possible et une gestion simplifiée des blocs opératoires, l’objectif est de créer des salles polyvalentes. Par contre, cette polyvalence se voit souvent contredite par le haut niveau d’asepsie exigé par certaines pratiques opératoires, les éléments des salles et les équipements biomédicaux.

30

IV. CONCEPTION DU BLOC OPÉRATOIRE

Selon Fagot (2009)[6], les éléments à considérer pour la conception ou la rénovation d’un bloc opératoire sont :

 Le nombre d’interventions, le type d’interventions, et la durée moyenne de celles-ci, de façon à pouvoir calculer le taux d’occupation moyen.

 Le nombre de salles d’opération et de pré-anesthésie.

 Le type de pathologie et les patients associés (âge, handicap, particularités,…) aux infrastructures nécessaires.

 Le nombre de personnes amenées à intervenir dans le bloc sont les chirurgiens, les médecins anesthésistes, les IADE , les IBODE les aides soignants , les techniciens de radiologie , les brancardiers, sans oublier les personnes en formation (stagiaires)

 Le temps de prise en charge des patients : préparation, intervention et réveil.

 Les équipements lourds et matériaux encombrants.  La désinfection du matériel médico-chirurgical.  La liaison avec la stérilisation et la pharmacie.  La livraison du magasin et du linge propre.  La collecte du linge sale et des déchets.

Ces éléments détermineront l’organisation fonctionnelle du bloc opératoire, sa conception architecturale ainsi que les besoins spécifiques des locaux

31

V. LE ROLE DES PERSONNELS DU BLOC OPERATOIRE

1. L’IADE

 Il accueille le malade en salle d'opération et prépare le matériel d'anesthésie.

 Il aide le médecin anesthésiste pendant l’intervention.

 Il assiste au réveil de l'opéré́, il le surveille pendant quelques heures dans la salle de surveillance post-interventionnelle.

 Il range, nettoie et approvisionne en matériel la salle d'opération et de réveil.

Règles générales :

«L’anesthésie implique la présence continue auprès du patient de l’infirmier anesthésiste qui y participe. L’infirmier anesthésiste contrôle les réponses physiologiques et éventuellement psychologiques, interprète et utilise les données obtenues par les systèmes de surveillance invasifs et non invasifs. Il opère les corrections pour maintenir ou améliorer l’état physiologique du patient.» [7]

32

 Il participe à la mise en place et à l’entretien de l’anesthésie avec le

médecin anesthésiste réanimateur, avec qui il travaille en étroite collaboration.

 Parallèlement à ses activités de soins, L'IADE a en raison de ses

compétences, un rôle de gestionnaire du matériel d'anesthésie-réanimation Rôle d’encadrement :

 «Il assure l'encadrement direct des étudiants infirmiers préparant le diplôme d'État et des étudiants infirmiers anesthésistes qui lui sont confies par le service de soins infirmiers et la direction des écoles d'infirmiers. L'IADE participe aux travaux de recherche relevant du domaine des soins infirmiers, à l'élaboration de protocoles ainsi qu'à l'évaluation des soins

infirmiers en anesthésie. Il participe également aux actions de recherche mises en œuvre par des médecins anesthésistes réanimateurs». [8]

2. L’IBODE

Infirmier de bloc opératoire diplômé́ d’Etat est un professionnel spécialisé qui veille au bien-être et à la sécurité́ du patient lors d’interventions chirurgicales Après leurs études d’infirmier et une expérience professionnelle d’au moins deux ans, les IBODE

Subit une formation complémentaire de plus de 2 200 heures de cours et stages. Elle permet d’acquérir un savoir essentiel sur

 Les techniques chirurgicales (préparation de la zone d’incision, geste opératoire, réalisation du pansement...)

33

 La prise en charge de l’opéré́ au cours des différents actes : entretien préopératoire avec le patient,

 écoute de la personne avant l’intervention, aide la relaxation, pré-́ installation en vue de l’anesthésie...

 L’hygiène hospitalière : traitement des mains, contrôle de la Stérilité́ des instruments, vérification et contrôle des protocoles et procédures...

Dans sa fonction, l’IBODE exerce alternativement 3 rôles en fonction des opérations planifiées :

 Circulant : contrôle du fonctionnement des équipements nécessaires à l’intervention. Accueil, préparation et installation du patient.

 Instrumentiste : gestion de la table d’instrumentation stérile.  Aide-opératoire : assistance du chirurgien.

3. MAR

Le médecin anesthésiste est responsable de la conduite de l'anesthésie. Son activité s'exerce d'abord

 lors de la consultation pré anesthésique,

 ensuite au bloc opératoire pendant l'anesthésie,

 et au décours dans la salle de surveillance postopératoire (« salle de réveil»).

Le médecin anesthésiste intervient également en cas de complication postopératoire et détermine la stratégie de prise en charge de la douleur post opératoire.

34

La consultation pré anesthésique est un moment essentiel qui a pour but

 d'évaluer le risque anesthésique et opératoire, en fonction des pathologies dont souffre le patient

 Evaluer les traitements qu'il suit et qui sont susceptibles d'interférer avec le déroulement de l'anesthésie.

 Cette consultation permet de définir la technique d'anesthésie qui sera utilisée.

Le risque anesthésique comprend notamment le risque d'intubation difficile et celui d'accident allergique.

 L'intubation difficile, qui peut conduire à des difficultés de ventilation, peut être prédite par l'étude de critères anatomiques lors de la consultation pré anesthésique.

Cette consultation permet de choisir les techniques d'intubation adaptées.

 Le risque allergique, est un partie imprévisible, il s’augmente quand le patient présente certains antécédents : la consultation pré anesthésique permet au médecin anesthésiste de s'informer de ces antécédents allergiques. Par exemple, l'allergie au latex peut être soupçonnée quand il existe des antécédents d'allergie alimentaire au kiwi ou à la banane, ou lorsque le patient exerce une profession exposée (contraignant à la manipulation de gants en latex).

Les principaux agents responsables d'accidents allergiques sont les curares, les colloïdes et les antibiotiques utilisés en préopératoire.

La consultation pré anesthésique sert aussi à informer le patient du déroulement et des conséquences de l'anesthésie, des complications encourues, de la prise en charge de la douleur postopératoire

35

VI. LE RETARD AU BLOC OPERATOIRE

1. Définition

les retards au bloc opératoire peuvent être définis comme des temps d'attente longs en raison de l'inefficacité du système.

Si une intervention est censé commencer à 8 heures du matin mais qu'il commence à 8h30, cela équivaut à un délai de 30 minutes [9] .

Commencer tard signifie un temps d'attente considérable pour les patients, le personnel et un gaspillage de ressources [10] .

2. Causes de retard dans la littérature

Un large éventail de publications met en évidence la disponibilité des chirurgiens et des anesthésistes ainsi que le manque de préparation du patient en tant que principale cause de la temporisation du démarrage de la salle d'opération [11,12,13,14,15,16,17,18,19].

Cependant, certains ouvrages regroupent les facteurs en catégories, tels que les facteurs liés aux chirurgiens, les facteurs liés à l'anesthésie et les facteurs liés aux patients, tandis que d'autres énumèrent les causes sans les regrouper en catégories.

En plus des trois causes, Edward [20] ajoute un fossé de communication entre l’équipe de salles d’opérations, des problèmes d’équipement, des retards d’approvisionnement et un manque de préparation opportune des salles d’opérations. Selon Caitlin et Vaughan [21] Dans les pays à revenu faible et intermédiaire, une panne de courant ainsi que l’approvisionnement en oxygène pourraient également entraîner un retard.