La chirurgie plastique mutilante:
de l’indication à la réadaptation
13èmes Journées scientifiques de résidanat de Marrakech. Février 2015
M.D.ELAMRANI
§ Chirurgie mutilante et chirurgie non mutilante: quelle est la différence?
§ La chirurgie plastique, chirurgie mutilante ou chirurgie de réhabilitation
?
§ Dans quelles situations la chirurgie plastique devient – elle mutilante?
§ La réhabilitation: quand et Comment la réaliser?
Introduction
§ La chirurgie mutilante: jusqu’où peut – on aller?
§ La chirurgie mutilante: peut – on ne pas en arriver là?
Chirurgie mutilante et chirurgie non mutilante:
quelle est la différence?
Chirurgie mutilante et chirurgie non mutilante: quelle est la différence?
§ Chirurgie non mutilante:
§ Préserve la fonction et l’esthétique,
§ Les vies familiale, affective et professionnelle
pouvant reprendre leurs cours normal après le geste,
§ L’annonce du diagnostic et du traitement envisagé
est dénué d’un contenu agressif.
Chirurgie mutilante et chirurgie non mutilante: quelle est la différence?
§ Chirurgie mutilante:
§ Séquelles esthétiques importantes
§ Sacrifice d’une ou de plusieurs fonctions
§ Perte partielle ou majeure de l’autonomie
§ La certitude du résultat est absente
Chirurgie mutilante et chirurgie non mutilante: quelle est la différence?
§ Chirurgie mutilante:
è Implique une altération:
§ Physique
§ Psycho-affective
§ de l'estime de soi
§ Sociale
§ Spirituelle
Chirurgie mutilante et chirurgie non mutilante: quelle est la différence?
§ Chirurgie mutilante:
è Répercussions psycho-affectives et sociales:
§ Plusieurs étapes :
§ Le déni
§ Colère
§ Marchandage : pourquoi moi ?
§ Tristesse et dépression
§ Acceptation
è Mort sociale !!!
è Réhabilitation +++
La chirurgie plastique, chirurgie mutilante ou chirurgie de
réhabilitation ?
§ Définition de la chirurgie plastique?
La chirurgie plastique, chirurgie mutilante ou chirurgie de réhabilitation ?
§ Chirurgie réparatrice + Chirurgie esthétique
§ Couverture des pertes de substance
§ Corrections des formes et des téguments
§ Réparation des mutilations
§ Chirurgie aussi ablative et donc mutilante +++
§ Définition de la chirurgie plastique?
La chirurgie plastique, chirurgie mutilante ou chirurgie de réhabilitation ?
Chirurgie ablative Chirurgie reconstructive
Dans quelles situations la chirurgie
plastique devient – elle mutilante?
Dans quelles situations la chirurgie plastique devient – elle mutilante?
§ Chirurgie carcinologique
Dans quelles situations la chirurgie plastique devient – elle mutilante?
§ Chirurgie carcinologique
Dans quelles situations la chirurgie plastique devient – elle mutilante?
§ Chirurgie carcinologique
Dans quelles situations la chirurgie plastique devient – elle mutilante?
§ Chirurgie carcinologique
Dans quelles situations la chirurgie plastique devient – elle mutilante?
§ Chirurgie carcinologique
Dans quelles situations la chirurgie plastique devient – elle mutilante?
§ Chirurgie carcinologique
Dans quelles situations la chirurgie plastique devient – elle mutilante?
§ Chirurgie carcinologique
Dans quelles situations la chirurgie plastique devient – elle mutilante?
§ Chirurgie des infections des parties molles
Dans quelles situations la chirurgie plastique devient – elle mutilante?
§ Chirurgie des infections des parties molles
Dans quelles situations la chirurgie plastique devient – elle mutilante?
§ Chirurgie des brûlés
Dans quelles situations la chirurgie plastique devient – elle mutilante?
§ Chirurgie des brûlés
Dans quelles situations la chirurgie plastique devient – elle mutilante?
§ Chirurgie des brûlés
Dans quelles situations la chirurgie plastique devient – elle mutilante?
§ Chirurgie des délabrements traumatiques et des
nécroses d’origine vasculaire
La réhabilitation:
quand et comment la réaliser?
§ À quel moment il faut la commencer? Et par quels moyens?
§ Débute avant l’acte chirurgical:
§ Se poursuit après l’acte chirurgical:
La réhabilitation
§ Prise en charge psychologique
§ Moyens médicaux
§ Moyens chirurgicaux
§ Prothèses et épithèses
§ Réinsertion socio-professionnelle
§ Préparation psychologique du patient
§ Prise de décision thérapeutique bien réfléchie
§ Préparation psychologique du patient
§ Discuter le nouvel état cosmétique et fonctionnel avec le malade
§ Bien informer le patient sur la nature des traitements et les séquelles prévisibles
§ Laisser au patient le temps de réfléchir
« comment ferai-je avec ma vie, après ça ? »
§ Préparer la réinsertion personnelle, familiale et sociale du malade.
La réhabilitation
§ Commence en amont du geste chirurgical :
La réhabilitation
§ Commence en amont du geste chirurgical :
§ Prise de décision thérapeutique bien réfléchie:
§ En pensant à la qualité de vie et pas uniquement à la durée de la survie
§ En obtenant le consentement du patient le plus éclairé possible
§ Moyens médicaux :
Visent à atténuer les séquelles esthétiques et fonctionnelles après excision des tissus brûlés, greffes cutanées…
La réhabilitation
à Préssothérapie
§ Moyens médicaux :
Visent à atténuer les séquelles esthétiques et fonctionnelles après excision des tissus brûlés, greffes cutanées…
La réhabilitation
à Plaque de gel de silicone, infiltration de corticoïdes
§ Moyens médicaux :
Visent à atténuer les séquelles esthétiques et fonctionnelles après excision des tissus brûlés, greffes cutanées…
La réhabilitation
à Topiques locaux
§ Cicatrisants pour le remodelage
§ Dépigmentants
§ Maquillage correcteur « covermark…)
§ Hydratants
§ Ecrans solaires
§ Moyens médicaux :
Visent à atténuer les séquelles esthétiques et fonctionnelles après excision des tissus brûlés, greffes cutanées…
La réhabilitation
à Rééducation et physiothérapie
§ Moyens chirurgicaux :
La réhabilitation
§ Fait appel aux différentes techniques de chirurgie réparatrice :
§ Greffes cutanées (autogreffe, allogreffe, derme artificiel)
§ Lambeaux et plasties locales
§ Expansion cutanée
§ Prothèse et épithèse
§ Association de différentes techniques
§ Moyens chirurgicaux : Greffe cutanée autologue
La réhabilitation
3
èmetemps de greffe de peau
mince
§ Moyens chirurgicaux : Greffe cutanée autologue
La réhabilitation
§ Moyens chirurgicaux : Excision - greffe cutanée
La réhabilitation
§ Moyens chirurgicaux : derme atificiel (Intergra)
La réhabilitation
§ Moyens chirurgicaux : les Lambeaux
La réhabilitation
La réhabilitation
§ Moyens chirurgicaux : les Lambeaux
§ Moyens chirurgicaux : les Lambeaux
La réhabilitation
§ Moyens chirurgicaux : les Lambeaux
La réhabilitation
§ Moyens chirurgicaux : les Lambeaux
La réhabilitation
§ Moyens chirurgicaux : les Lambeaux
La réhabilitation
• Reconstruction mammaire par TRAM
§ Moyens chirurgicaux : les Lambeaux
La réhabilitation
§ Moyens chirurgicaux : les Lambeaux
La réhabilitation
§ Moyens chirurgicaux : les Lambeaux
La réhabilitation
§ Moyens chirurgicaux : les Lambeaux
La réhabilitation
§ Moyens chirurgicaux : l’expansion cutanée
La réhabilitation
§ Moyens chirurgicaux : l’expansion cutanée
La réhabilitation
§ Moyens chirurgicaux : chirurgie itérative des brulés
La réhabilitation
§ Moyens chirurgicaux : chirurgie itérative des brulés
§ Réhabilitation par épithèses
La réhabilitation
Méthode assistée par ordinateur
Reconstruction 3D de la PDS
Modélisation de l’épithèse
Fabrication par impression de jet de goutte de cire couche par couche
transformée ensuite en silicone après moulage
La réhabilitation
§ Réhabilitation par épithèses
La chirurgie mutilante:
jusqu’où peut – on aller?
La chirurgie mutilante:
jusqu’où peut – on aller?
La décision de ne pas l’opérer à été prise (risque important en per et post opératoire)
La chirurgie mutilante:
« peut – on ne pas en arriver là… »?
La chirurgie mutilante:
« peut – on ne pas en arriver là… »?
La chirurgie mutilante:
« et si on pouvait ne pas en arriver là… »?
Aspect quatre mois plus tôt (La patiente avait refusé
l’intervention !!!!)
La chirurgie mutilante:
« et si on pouvait ne pas en arriver là… »?
Conclusion
§ La réhabilitation après chirurgie mutilante, a connu un grand essor mais reste loin de la perfection
è L’espoir pourrait être apporter par :
Conclusion
§ L’allostransplantation d’organe
§ La réhabilitation après chirurgie mutilante, a connu un grand essor mais reste loin de la perfection
è L’espoir pourrait être apporter par :
Conclusion
§ Le développement de la chirurgie prothétique et de la médecine de rééducation
§ Progrès dans les matériels pour la réalisation d’orthèses,
§ Réduction des coûts,
§ Spécialisation des thérapeutes
Conclusion
Les victimes de chirurgie mutilante doivent en attendant :
§ Accepter la réalité et être accepté par la société
§ Ne pas être condamnés à une véritable mort sociale
§ Ne plus rester considérées comme une personne
« infrahumaine»
è Rôle du personnel soignant, des proches, de la société et des médias
