Здоровье и окружающая
среда: принципы коммуникации
риска
Здоровье и окружающая
среда: принципы коммуникации
риска
Реферат
Органам государственного управления на всех уровнях часто приходится управлять сложными и противоречивыми ситуациями, связанными с экологическими детерминантами здоровья. Быстрая эскалация таких ситуаций зависит от многих факторов, например, таких как повышенная чувствительность населения в условиях неопределенных рисков, неравномерное распределение рисков и выгод, а также снижение доверия к органам власти и структурам, участвующим в принятии решений, влияющих на общественное здоровье. В таких ситуациях необходимо оценить масштабы возможных последствий для здоровья населения и окружающей среды, а также управлять информацией, фактическими данными и процессами информирования о возможных рисках, понимая и учитывая мнения, интересы и ценности соответствующих причастных сторон.
Семинар, организованный совместно Европейским офисом ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие в Венеции и Европейским центром ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья в Бонне, был проведен в Тренто, Италия, с целью обмена опытом в области управления экологическими рисками и связанной с ними коммуникации.
Настоящий доклад, основывающийся на презентациях и дискуссиях семинара, содержит ряд ключевых положений, полезных для региональных и местных органов самоуправления, а также специалистов по управлению рисками в целом.
Ключевые слова: risk management, interdisciplinary communication, safety management, hazard management, vulnerable populations.
Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу:
Publications
WHO Regional Office for Europe UN City, Marmorvej 51
DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark
Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на цитирование или перевод документов ВОЗ можно заполнить в онлайновом режиме на сайте Регионального бюро (http://www.euro.who.int/pubrequest).
ISBN 978 92 890 00574
© Всемирная организация здравоохранения, 2013 г.
Все права защищены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет обращения с просьбой разрешить перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто.
Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.
Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо явно выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни при каких обстоятельствах не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в данной публикации авторами, редакторами или группами экспертов, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.
Редактор: Frank Theakston Дизайн книги: Marta Pasqualato Напечатано в Германии: Brandt GmbH
Оформление обложки: © Ginosphoto | Dreamstime.com
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие ... v
Предисловие ... vii
Выражение благодарности ... ix
Термины и определения ... x
Рабочее резюме ... 1
Обоснование ... 5
Раздел I. Понятия и концепции ... 7
Исходные сведения ... 7
Окружающая среда и здоровье в Европе ... 8
Управление и коммуникация риска и неопределенность риска: теория и практика... 11
Восприятие риска и фактор “реакции возмущения” ... 12
Парадокс сравнения рисков ... 16
Особенности восприятия риска ... 16
Риск и когнитивные системы ... 17
Несколько фактов о критерии вероятности ... 17
Коммуникация по вопросам неопределенности риска ... 19
Роль средств массовой информации в коммуникации рисков... 24
Как социальные сети изменяют медиа-ландшафт ... 26
Ключевые вопросы, которые следует рассмотреть с целью
обеспечения эффективной коммуникации ... 29 От коммуникации к участию ... 31 Управление рисками и коммуникация риска на загрязненных
территориях ... 34 Раздел II. Примеры из нескольких регионов Италии ... 41 Опыт по коммуникации риска в регионе Пьемонт ... 41 Мониторинг экспозиции населения и воздействия на здоровье,
проводимый с самого начала проекта: исследование MONITER в
регионе Эмилия-Романья ... 48 Сбалансированная коммуникация с учетом потенциальных
экономических последствий: эпидемия в восточной части Венето, вызванная вирусом Западного Нила ... 54 Инструменты для предупреждения и ликвидации экологических
рисков ... 57 Основные положения ... 62 Библиография ... 67
Предисловие
Задачи, стоящие перед учреждениями здравоохранения в Европе и в других частях мира, становятся все более сложными и актуальными.
Перед ВОЗ также стоят новые задачи. Помимо выполнения своей технической роли, как органа, предоставляющего государствам-членам современные и научно обоснованные рекомендации, ей часто приходится обсуждать (вместе с многочисленными заинтересованными сторонами, общественностью и средствами массовой информации) характер научных доказательств, их сильные и слабые стороны и, самое главное, их последствия для политики и стратегий здравоохранения. Для того, чтобы такой диалог был целесообразным и конструктивным, он должен обязательно основываться на более широком контексте, в том числе на различных мнениях, интересах и ценностях различных причастных и заинтересованных сторон. Эта работа требует определенных навыков, времени и энергии, и иногда она может рассматриваться как дополнительное бремя. С другой стороны, когда она хорошо спланирована и проведена, ее результаты всегда очень плодотворны, так как такой диалог гарантирует, что рекомендации, сделанные на основе технической работы, легко доступны для понимания, что полученные результаты воспринимаются как плоды совместных усилий и что политические решения согласуются с имеющимися доказательствами. Кроме того, благодаря такому подходу повышаются признание и легитимность предлагаемых стратегий и решений, что способствует более эффективному проведению мероприятий, направленных на улучшение здоровья и благополучия всех слоев населения, включая уязвимые группы.
Кроме того - и это открытие является довольно новым - открытая, двусторонняя коммуникация с причастными сторонами вносит огромный вклад в научную дискуссию. Рассмотрение различных перспектив и точек зрения, сбор неофициальных данных и сравнение и сопоставление предпочтений и потребностей различных групп, часто способствует лучшей интерпретации научных знаний, формулированию более реалистичных гипотез, разработке более целесообразных и практически реализуемых вариантов политики, а также улучшению их осуществления.
Другими словами, открытый и основанный на фактах диалог о рисках, преимуществах и стратегических мерах противодействия позволяет учитывать реальный контекст и улучшает качество всего процесса – от оценки степени риска до конкретных мер управления риском.
Настоящий документ основан на результатах сотрудничества различных программ Европейского регионального бюро ВОЗ, на использовании различных типов специальных знаний и технических навыков, а также на очень ценных предложениях и идеях экспертов из различных сфер. Это отражает тот факт, что ВОЗ в полной мере привержена решению сложных вопросов на основе междисциплинарного подхода, который столь часто используется в современных дискуссиях, посвященных вопросам охраны общественного здоровья. В этой связи полезно вспомнить о том, что для поддержания и укрепления здоровья нужна хорошая коммуникация, как на этапе сообщения информации, так и на этапе ее восприятия. Хотя этот доклад и предназначен для региональных и местных органов власти, я надеюсь, что он также будет полезным для всех риск-менеджеров.
Srdan Matic
Координатор, Окружающая среда и здоровье Европейское региональное бюро ВОЗ
Предисловие
В сентябре 2012 года 53 государства-члена Европейского региона ВОЗ единогласно приняли Здоровье-2020 – Основы Европейской политики улучшения здоровья и благополучия. В этих основах ставятся две дополняющие друг друга цели: улучшение здоровья населения и снижение неравенств в отношении здоровья.
Эти цели амбициозны и для их достижения требуются многосекторальные стратегии и действия не только на национальном уровне. Такие стратегии и действия следует также реализовывать и на субнациональном уровне, используя для этой цели комплексные и многосекторальные подходы, обеспечивающие вертикальную интеграцию всех субнациональных институциональных структур и звеньев управления.
Созданная Региональным бюро сеть “Здоровые регионы” оказывает долгосрочную помощь вовлеченным сторонам, работающим в Регионе на субнациональном уровне с целью реализации политики Здоровье-2020. Эта структура представляет собой техническую сеть, основанную на обмене знаниями и ноу-хау по конкретным темам, и все ее действия направлены на систематическое устранение или уменьшение несправедливостей в отношении здоровья.
Огромное разнообразие регионов, входящих в эту сеть, с точки зрения как контекста, так и институциональных механизмов, является ее крупнейшим активом. В некоторых регионах, возможно, уже проводятся эффективные мероприятия по устранению несправедливостей в отношении здоровья, в то время как другие регионы могут все еще находиться на стадии измерения таких несправедливостей. Несмотря на вышеуказанное, процессы и концептуальные рамки решения данного вопроса являются универсальными. Обмен информацией о ключевых факторах успеха или, напротив, о трудностях в достижении той же самой цели может быть взаимно выгодным. Это также помогает оптимизировать ресурсы, за счет того, что уже не нужно тратить время, средства и иные ресурсы на подходы, уже опробованные в других местах.
Применительно к окружающей среде и здоровью вопросы коммуникации риска – это тема, которая не имеет границ и которая интересует и все вовлеченные стороны на национальном уровне, и местных менеджеров частных предприятий, и руководителей учреждений здравоохранения.
В ряде случаев эта тема привлекла глобальное внимание как средств массовой информации, так и всех групп общества – например, в случае ядерных аварий в Чернобыле и Фукусиме. Очень важно извлечь уроки и выводы из этих и других, менее драматических событий и распространить их как можно шире.
Со своей стороны ВОЗ рада представить этот доклад, который является результатом плодотворного сотрудничества с Европейским центром ВОЗ по окружающей среде и здоровью и с Автономной провинцией Тренто. Этот доклад является первым из серии публикаций, направленных на распространение знаний и ноу-хау, накопленных благодаря работе, проводимой в рамках сети “Здоровые регионы”.
Erio Ziglio
Координатор ВОЗ, Сеть «Здоровые регионы»
Руководитель, Европейский офис ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие
Европейское региональное бюро ВОЗ
Выражение благодарности
Настоящий доклад основан на результатах семинарa ВОЗ на тему
“Экологические детерминанты: идентификация, управление и коммуникация рисков для здоровья”, который состоялся в Тренто, Италия, 16 апреля 2013 г. Этот семинар, проведенный в рамках сети ЕРБ ВОЗ
“Здоровые регионы”, был организован совместно Европейским офисом ЕРБ ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие в Венеции и Европейским центром ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья в Бонне. Настоящий доклад основывается на презентациях и дискуссиях семинара в Тренто.
Следующие лица приняли участие в подготовке и пересмотре доклада:
• Ennio Cadum, кафедра эпидемиологии и гигиены окружающей среды, Региональное агентство по охране окружающей среды, Пьемонт, Италия;
• Luca Carra, информационное агентство Zadig (Zadig News Agency), Милан, Италия;
• Roberto Pasetto, Национальный институт здоровья, Рим, Италия
• Andrea Ranzi, Региональный референс-центр по окружающей среде и охране здоровья, ARPA Emilia-Romagna, Модена, Италия;
• Roberto Ronco, Экологический советник, Провинция Турин, Италия;
• Paolo Stocco, VENETO FORMSS School of Health and Social Management Training of the Veneto Region (Школа подготовки по вопросам здравоохранения и социального управления в регионе Венето), Camposampiero, Италия , а также
• Erio Ziglio, Европейский офис ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие.
Доклад был подготовлен L. Nemer (консультант), F. Zambon (Европейский офис ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие, Венеция, Италия) и M. Martuzzi (Европейский центр ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья, Бонн, Германия) Европейского регионального бюро ВОЗ.
Европейский офис ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие хотел бы поблагодарить Автономную провинцию Тренто за финансовую поддержку, которую она оказала семинару, включая подготовку настоящего доклада.
Термины и определения
Анализ риска или риск-анализ (risk analysis) – процесс идентификации опасностей и оценки риска для отдельных лиц, для населения, а также для природной и антропогенной среды.
Восприятие риска (risk perception) – это субъективное суждение людей о вероятности, характеристиках и величине опасности. Согласно формуле Sandman (риск = потенциальная опасность + реакция возмущения), восприятие риска – это комбинация двух компонентов, а именно степени потенциальной опасности и реакции на риск.
Коммуникация риска; синонимы: информирование о риске, коммуникация рисков, риск-коммуникация (risk communication) – это интерактивный процесс обмена информацией и мнениями о рисках между специалистами по оценке риска, лицами, принимающими управленческие решения, средствами массовой информации, заинтересованными группами и широкой общественностью. Этот процесс является наиболее эффективным тогда, когда он включает разъяснение результатов проведенной оценки рисков и оснований решений по вопросам управления рисками.
Мониторинг экспозиций и рисков (exposure and risk monitoring) – один из компонентов управления риском, который заключается в осуществлении динамического или периодического контроля уровней экспозиций и рисков.
Неопределенность в управлении рисками (uncertainty in risk management) – ситуация, характеризуемая недостатком или отсутствием информации или несовершенством знаний о связанных с риском процессах, явлениях и событиях, а также о вероятности их развития или их последствиях.
Опасность или угроза (hazard) – понятие, используемoе для обозначения как возможности возникновения процессов или явлений, способных нанести ущерб людям или окружающей среде, так и степени потенциального ущерба.
Определение характеристик риска (identification of risk characteristics) – завершающий этап оценки риска, на котором синтезируются данные, полученные на предшествующих этапах исследований, проводится ранжирование рисков, выявляются источники их образования, а также анализируются все неопределенности для обоснования выводов и рекомендаций, необходимых для управления риском.
Оценка риска (risk estimation) – в общем смысле этот термин означает процесс, используемый для определения вероятности и величины риска анализируемой опасности для здоровья и жизни людей, для природной и антропогенной среды и для социально-экономических систем.
Оценка риска для здоровья (health risk estimation) – процесс установления вероятности развития и степени выраженности неблагоприятных последствий для здоровья людей в настоящее время или в будущем.
Реакция возмущения (risk outrage) – это понятие можно охарактеризовать как эмоциональную реакцию населения на риски (особенно на техногенные риски или риски, являющиеся результатом человеческих действий или ошибок). Прозрачность, мониторинг состояния здоровья населения и составляющих здоровья и доступ к принятию решений помогают уменьшить чувство (реакцию) возмущения среди населения, подвергающегося риску.
Риск для здоровья (health risk) - вероятность реализации угрозы для жизни или здоровья людей в настоящее время или в будущем.
Социальный концепт или социальный конструкт (social construct) – социальная концепция или практика, созданная конкретным обществом и являющаяся продуктом бесчисленных выборов людей.
Управление рисками или риск-менеджмент (risk management) — процесс принятия и выполнения управленческих решений, направленных на устранение или снижение уровней риска, а также на мониторинг экспозиций и рисков. Основными составляющими этого процесса являются своевременная идентификация и классификация рисков, а также их измерение, анализ и оценка.
Участие заинтересованных сторон (participation of interested parties, stakeholder participation) – этот термин означает, что граждане имеют право и возможность выражать свои мнения и предпочтения и поднимать вопросы, вызывающие их обеспокоенность, и что их мнения и предложения принимаются во внимание при оценке и управлении рисками. Группы заинтересованных сторон, как правило, участвуют в процессе принятия решений и они могут повлиять на те знания и отношения, которые необходимы для поиска наилучших решений.
Ущерб (вред) здоровью человека (adverse health impact) – наблюдаемое или ожидаемое ухудшение состояния здоровья людей, обусловленное воздействием факторов среды обитания.
Факторы риска (risk factors) – факторы, увеличивающие вероятность реализации угрозы. Применительно к здоровью это, как правило, означает факторы, провоцирующие или увеличивающие риск заболеваний или ухудшения здоровья.
Фрейм (framing) – этот термин означает смысловую рамку, используемую людьми для понимания различных явлений и процессов и для действий в соответствии с этим пониманием.
Рабочее резюме
Семинар на тему “Экологические детерминанты: идентификация, управление и коммуникация рисков для здоровья” состоялся в Тренто, Италия, 16 апреля 2013 г. Основной упор в нем был сделан на обмене накопленным в Италии опытом работы на уровне регионов. Поскольку коммуникация риска занимает центральное место в деятельности ВОЗ в области окружающей среды и охраны здоровья, данный семинар предоставил возможность рассмотреть текущую ситуацию на основе конкретных примеров работы в области гигиены окружающей среды.
Коммуникация риска – это сложная задача, потому что в зависимости от целевой аудитории некоторые риски кажутся более тревожными, чем другие. Восприятие риска варьируется в зависимости от личных и социальных обстоятельств, половой принадлежности, системы ценностей, а также способа описания характера и степени различных рисков. Реакции на риски также зависят от типа рисков, которые могут быть добровольными или вынужденными, природными или искусственными или обладать другими характеристиками. Для того, чтобы обеспечить эффективную коммуникацию риска, нужно хорошо понимать характер рисков, причины различий в восприятии рисков, а также факторы, искажающие оценку риска.
Согласно формуле, разработанной Sandman, восприятие риска – это сочетание таких двух компонентов, как величина опасности и реакция возмущения. Опасность (технический, научный аспект) сочетает в себе вероятность наступления определенного события и степень негативных последствий. Реакция возмущения (субъективный компонент восприятия риска) в большей степени относится не к величине риска, а к реакции людей на рисковую ситуацию. Основные компоненты реакции возмущения включают вынужденный и антропогенный (промышленный) характер риска, сокрытие или замалчивание риска, попытки навязывания информируемой аудитории определенного отношения к проблеме, частота возникновения аварий, двойственное или неполное описание характера проблемы, конфликты интересов, противоречивые типы поведения и несправедливое распределение рисков. Было продемонстрировано, что более четкое и объективное восприятие риска населением повышает эффективность защитных мер, рекомендуемых и проводимых
соответствующими учреждениями здравоохранения. Такой критерий, как неопределенность риска также играет важную роль в оценке, управлении и коммуникации экологических рисков. Необходимо осознать, что понятие “неопределенность” является одним из центральных понятий, относящихся к управлению экологическими рисками. В процессе оценки риска важно рассмотреть и оценить степень ее неопределенности. Если этого не делать, то выводы проведенного исследования могут оказаться неправильными. Признание фактора неопределенности способствует снижению степени неопределенности в будущих исследованиях и лучшему пониманию ситуаций, которые имели место в прошлом. Это также может способствовать принятию взвешенных политических и регулятивных решений.
Чтобы проиллюстрировать вышеуказанное, на семинаре был представлен целый ряд примеров управления рисками на загрязненных территориях Италии, наряду с описанием извлеченных уроков и сделанных выводов. В их число входят следующие: вопросы удовлетворения коммуникационных потребностей следует рассмотреть с самого начала исследования;
прежде чем формировать информационные сообщения, необходимо получить соответствующую, качественную информацию от целевой аудитории; следует предусмотреть экономические затраты на проведение коммуникационных мероприятий, относящихся к рискам; необходимо выяснить точку зрения соответствующего природоохранного органа. На основе презентации и состоявшихся обсуждений можно сформулировать следующие ключевые принципы коммуникации рисков, относящихся к окружающей среде и здоровью.
Общественность – это одна из ключевых причастных сторон, которые должны участвовать в процессе коммуникации риска с самого начала, и она может внести полезный вклад в оценку и управление рисками.
Вовлечение общественности в качестве причастной и заинтересованной стороны помогает установить эффективную коммуникацию и взаимный обмен информацией и способствует поиску инновационных решений, что обеспечивает отход от односторонней модели коммуникации.
Информацию следует излагать так, чтобы она была легко понятной для людей, не имеющих специальных знаний. Для информирования общей аудитории необходимы методы передачи конкретной и
контекстной информации, а не просто сухое изложение доказательств.
Ученые должны включаться в процессы коммуникации и им следует приобрести соответствующие коммуникационные навыки для того, чтобы их сообщения, выводы и рекомендации были понятны широкой аудитории.
Основные компоненты эффективной коммуникации риска – это высокое качество информации, прозрачность, простота и последовательность информационных сообщений, чувствительность к тревогам и опасениям населения, а также правильный выбор времени информирования. В условиях, характеризуемых неопределенностью или отсутствием исчерпывающих доказательств, лучше всего признать факт ограниченности данных и пробелов в знаниях. Заявления об отсутствии или низкой степени риска в ситуациях высокого риска – это одна из наиболее распространенных ошибок риск-коммуникации. Другой распространенной ошибкой являются, наоборот, заявления о высоком риске в ситуациях, когда риск незначительный или нереальный. Поэтому следует принять все возможные меры для предотвращения таких ошибок.
Участие всех причастных и заинтересованных секторов и сторон – это необходимое условие эффективного информирования о рисках. На сегодняшний день коммуникация риска с опорой только на специалистов в области общественного здравоохранения уже не рассматривается как комплексный и эффективный подход, так как они являются лишь одной из целого ряда категорий, специалистов, вовлеченных в процесс коммуникации риска.
Коммуникация риска должна основываться на четкой методологии, быть интерактивной и проводиться с использованием как традиционных методов общественного здравоохранения, так и социологических методов. Несмотря на возможную потребность в дополнительных ресурсах и усилиях, во всех проектах должны быть предусмотрены механизмы управления разногласиями. По-прежнему актуальными задачами остаются обеспечение беспристрастности и интегрированного учета научных доказательств, норм и общественных ценностей.
При правильном их использовании такие средства коммуникации, как онлайновые социальные сети, содействуют процессу обмена
информацией и мнениями, что создает ощущение активного общения.
Есть несколько способов конструктивного использования онлайновых социальных сетей.
Чувство “возмущения” может исказить восприятие риска. Вопросы, связанные с реакцией возмущения, играют важную роль в дебатах относительно выбора правильной стратегии. Реакцию возмущения можно охарактеризовать как эмоциональное реагирование населения на определенные виды риска. Как правило, это чувство возникает в определенных ситуациях, особенно в случаях, когда допускаются ошибки в управлении возникшим риском. Использование таких подходов, как обеспечение прозрачности информации, мониторинг состояния здоровья населения и составляющих здоровья и улучшение доступа к принятию решений, помогает уменьшить чувство возмущения среди населения, подвергающегося риску.
Критерий неопределенности риска следует считать одним из центральных компонентов любых действий, относящихся к управлению экологическими рисками. Степень и характер неопределенности оценки или любого информационного сообщения о риске всегда должны быть четко обозначены. Не следует недооценивать уровень понимания принципа неопределенности среди населения в целом.
С самого начала любых исследований коммуникация риска должна быть одной из важнейших их составляющих. При проведении исследования подвергающееся риску население должно получать информацию о планах исследования, а также о его промежуточных и окончательных результатах в форме, понятной для широкой аудитории.
В сфере коммуникации риска имеется необходимость в наращивании общего потенциала. В настоящее время эффективное информирование о возможных рисках и соответствующих методах профилактики стало обязательной функцией учреждений здравоохранения. Эта задача не из простых и поэтому недооценка необходимых навыков и ресурсов является вполне реальным риском. Отдельным работникам и учреждениям в целом нужны знания об эффективных и прозрачных методах коммуникации, осуществляемой с учетом реальных возможностей и ресурсов.
Обоснование
Органы государственного управления на всех уровнях часто сталкиваются с необходимостью управлять сложными ситуациями, связанными с экологическими детерминантами здоровья населения.
Быстрая эскалация таких ситуаций зависит от многих факторов, включая следующие: повышенная чувствительность населения в условиях неопределенных рисков; снижение доверия к органам власти и структурам, ответственным за реагирование на чрезвычайные ситуации;
передача ответственности за охрану здоровья населения внешним организациям и органам. Эта проблема становится особенно наглядной при возникновении аварийных ситуаций или в случаях обеспокоенности относительно здоровья населения, связанных с установленными или подозреваемыми экологическими факторами риска, причиной которых является промышленная или сельскохозяйственная деятельность. Для решения этих проблем, обычно на уровне местных органов власти, требуются новые навыки и проведение целого ряда мероприятий различного характера. В таких ситуациях необходимо оценить масштабы возможных последствий для здоровья населения и окружающей среды, а также управлять информацией, фактическими данными и процессами
Chernobyl © F. Zambon/WHO
информирования о возможных рисках, понимая и учитывая мнения, интересы и ценности различных причастных сторон.
С одной стороны, растущий интерес граждан и заинтересованных групп к участию в процессе управления рисками дает прекрасную возможность для разработки и принятия устойчивых и согласованных стратегий. С другой стороны, органам здравоохранения теперь нужно приобрести дополнительные навыки в управлении и коммуникации рисков. По этой причине распространение и продвижение уже имеющихся ценных знаний и наиболее эффективных методов работы в этой области являются хорошей отправной точкой. Многие страны накопили огромный объем таких знаний, а также значительный опыт, из которого можно сделать соответствующие выводы. На протяжении многих лет рабочие группы экспертов в Италии и в других европейских странах проводят эпидемиологические и экологические анализы, вырабатывают рекомендации в области научных исследований, мелиорации земельных угодий и социально-гигиенического мониторинга, а также оказывают местным органам власти содействие в управлении ситуациями, связанными с риском для населения.
Для достижения общего понимания этих вопросов был организован семинар, который был посвящен методам управления рисками и информирования о рисках для здоровья населения, связанных с промышленными и экологическими факторами, с упором на региональном опыте, накопленном в Италии. Семинар был проведен благодаря поддержке Автономной провинции Тренто. Эта провинция является одним из партнеров-основателей мозгового центра, цели которого включают следующие: содействие сотрудничеству между странами и регионами на европейском уровне в такой области, как обмен знаниями и тестирование новых методов и технологий, предназначенных для улучшения здоровья населения; снижение неравенств в отношении здоровья; укрепление прав человека; создание оптимальных условий для социального и экономического развития. Рекомендации этого семинара являются значительным вкладом в обмен знаниями в рамках сети
“Здоровые регионы”, созданной Европейским региональным бюро ВОЗ.
Раздел I. Понятия и концепции
Исходные сведения
Поскольку коммуникация риска занимает центральное место в деятельности ВОЗ в сфере окружающей среды и охраны здоровья, данный семинар предоставил хорошую возможность рассмотреть текущую ситуацию на основе конкретных примеров работы в области гигиены окружающей среды. Презентации и выступления из зала включали следующие: вводный брифинг по рекомендуемым ВОЗ стратегиям и подходам к работе в области окружающей среды и охраны здоровья; различные аспекты коммуникации риска применительно к окружающей среде и охране здоровья населения;
несколько примеров из практики регионов Италии с упором на извлеченных выводах и уроках и полезных апробированных методах; руководство по действиям в условиях неопределенности в вопросах, относящихся к окружающей среде и здоровью; иллюстративные примеры работы регионов в условиях неопределенности с описанием полезных методик и инструментов. Таким образом, рассматриваемый здесь семинар и данный доклад являются плодом совместных усилий Европейского центра ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья в Бонне, Германия, и Европейского офиса ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие в Венеции, Италия.
© A. Alfredsson/WHO
Окружающая среда и здоровье в Европе
В Европейском регионе ВОЗ министерские конференции по окружающей среде и охране здоровья, которые проводятся каждые пять лет, служат точкой отсчета для работы в области окружающей среды и здоровья.
Самая последняя такая конференция состоялась в Парме, Италия, в 2010 г.
Обязательства по выполнению четырех региональных приоритетных задач (РПЗ), принятые на четвертой Конференции министров по окружающей среде и охране здоровья в Будапеште, Венгрия, в 2004 г., были подтверждены и возобновлены в Парме. РПЗ охватывают такие аспекты, как водоснабжение и санитария (РПЗ 1), несчастные случаи и травмы (РПЗ 2), загрязнение воздуха внутри и вне помещений (РПЗ 3) и химическая, биологическая и физическая окружающая среда (РПЗ 4).
Ключевые приоритеты, которые были обозначены правительствами и международными и неправительственными организациями в принятой в 2010 г. Пармской декларации по окружающей среде и охране здоровья, включают следующие:
• воздействие изменения климата и связанных с ним стратегий на здоровье и окружающую среду;
• риски для здоровья детей и других уязвимых групп, обусловленные неблагоприятными условиями окружающей среды, труда и жизни (особенно проблемами водоснабжения и санитарии);
• социально-экономические и гендерные неравенства в отношении среды обитания и здоровья, усугубленные последствиями финансового кризиса;
• бремя неинфекционных заболеваний, особенно в той мере, в какой его можно уменьшить путем проведения рациональной политики в таких областях, как городское развитие, транспорт, безопасность пищевых продуктов и питание, экологические условия жизни и труда людей;
© Z. Balogh/WHO
• опасения, возникающие в связи с такими проблемами, как наличие стойких загрязнителей, эндокринных разрушителей и биоаккумулируемых вредных веществ и (нано)частиц, а также в связи с новыми угрозами;
• недостаток ресурсов в отдельных частях Европейского региона ВОЗ.
ВОЗ также считает, что концепция учета интересов здоровья во всех стратегиях1 является ключевой предпосылкой для управления экологическими рисками, так как она способствует развитию межсекторального сотрудничества. Она также обеспечивает мощную основу для первичной профилактики, так как в ней учитываются не только непосредственные экологические факторы риска (например, загрязнение воздуха), но и глубинные детерминанты, такие как городская транспортная политика, которые необходимо учитывать при разработке соответствующих стратегий. Эта концепция способствует межсекторальному сотрудничеству, которое необходимо для успешной работы в области окружающей среды и охраны здоровья, а также тщательному учету политического, стратегического и социального контекста.
ВОЗ все чаще сталкивается с необходимостью предоставления государствам-членам рекомендаций по стратегиям коммуникации риска – задача, которая выходит за рамки более привычных функций ВОЗ и других учреждений здравоохранения, связанных с оценкой рисков и последствий воздействия опасностей. Собственно говоря, довольно трудно провести границы между оценкой риска, управлением риском, реагированием на риски и коммуникацией риска, так как все эти процессы во многом зависят от характера имеющихся данных по конкретной теме. Помимо “традиционных” факторов, относящихся к конкретным веществам (таким как вода, асбест, воздух и химические соединения), ВОЗ часто приходиться иметь дело с общесекторальными вопросами в сфере окружающей среды и здоровья, такими как политика по энергетике и отходам, городское планирование, изменение климата, а также вновь возникающие вопросы, например, относящиеся к нанотехнологии, по которым имеется очень мало фактических данных.
1 http://www.euro.who.int/en/who-we-are/partners/observatory/studies/health-in-all- policies-prospects-and-potentials.
Важно напомнить, что в преамбуле к Уставу ВОЗ здоровье определяется как “состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов” . Это сильное, бескомпромиссное определение является четким заявлением об основных ценностях ВОЗ и оно является вдохновляющим принципом для всех стран. Однако реализация этого принципа связана с трудностями, так как это требует оценки сложных детерминант здоровья, на которые влияет целый ряд факторов риска, решения вопросов, относящихся к сложному и неопределенному характеру рисков, а также учета искажающих факторов и взаимодействия между опасностями, такими как синергетическое воздействие химических веществ, предрасположенность, уязвимость и различия в социально- экономическом статусе.
Однако распространенные модели оценки рисков основаны на оценке достоверности доказательств, распространенности воздействия и величины рисков. Такие методы в настоящее время применяются во многих областях (например, при оценке качества воздуха), так как они являются строгими, структурированными и логичными применительно ко многим известным детерминантам здоровья. Они также обеспечивают прочную основу для практических подходов к выработке стратегий.
Однако такие методы имеют ряд ограничений, включая следующие:
отправной точкой являются факторы риска, а не варианты политики;
факторы риска рассматриваются отдельно друг от друга; анализируются только отдельные измеримые, выявленные воздействия на здоровье населения; они являются реактивными по своему характеру, направлены на ограничение ущерба и основаны на узком определении здравоохранения.
Важность принципа неопределенности в этом контексте часто недооценивается. При анализе, как правило, рассматриваются только
“известные виды неопределенности” (например, отсутствие точности в оценке риска для здоровья с точки зрения конечных исходов), в то же время как более важные причины неопределенности риска могут остаться незамеченными или неизученными (см. рис. 1).
ВОЗ продолжает оказывать государствам-членам помощь в разработке и принятии эффективных, научно обоснованных стратегий, в которых вопросы охраны здоровья являются приоритетом номер один и которые ориентированы на повышение справедливости в отношении здоровья и
обеспечение устойчивости деятельности в этой области. Повышение эффективности коммуникации рисков в области окружающей среды и охраны здоровья является важным элементом этой работы.
Рис. 1. Виды неопределенности
Виды неопределенности
Точность Неопределенность
сценария Осознанное
незнание Неосознанное незнание
Известные результаты Известные вероятности
Известные результаты Неизвестные
вероятности
Неизвестные результаты Неизвестные
вероятности
Вопросы о риске даже не возникли
Не знаем и не знаем, что не
знаем
Управление и коммуникация риска и неопределенность риска:
теория и практика
Риск можно рассматривать как социальный конструкт современного общества. В настоящее время в связи с тем, что большинство людей живут дольше и лучше, чем прежде, широко распространено мнение, что жизнь сейчас сопряжена с меньшими рисками, чем в прошлом. Несмотря на это, и в условиях современного общества существует мнение, что в нашей повседневной жизни люди подвергаются большому количеству серьезных рисков. В области окружающей среды, где работа, связанная с оценками риска, является обычной практикой, специалисты все еще не имеют достаточного объема навыков для коммуникации рисков.
Хорошим примером важности и одновременно сложности задач коммуникации риска является судебный процесс шести итальянских сейсмологов и одного правительственного чиновника, которые не смогли обеспечить население адекватной информацией о потенциальных тяжелых последствиях сейсмической активности, имевшей место в городе Аквила перед землетрясением, которое произошло 9 апреля 2009 года и которое стало причиной более 300 смертей. На пресс- конференции, состоявшейся за несколько дней до землетрясения, эти
