• Aucun résultat trouvé

Nom, prénom Adresse Téléphone Email

N/A
N/A
Info
Télécharger
Protected

Academic year: 2022

Partager "Nom, prénom Adresse Téléphone Email"

Copied!
1
0
0

Chargement.... (Voir le texte intégral maintenant)

Texte intégral

(1)

Nom, prénom Adresse Téléphone Email

Direction de la police municipale et de la tranquillité publique

Bureau d’accueil 6 place Rohan

33045 Bordeaux Cedex

Objet : procuration

Je soussigné(e) __________________________, né(e) le __/__/__ à ________________________

et demeurant à ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________, déclare donner pouvoir par la présente à Madame / Monsieur ___________________________, né(e) le __/__/__ à ________________________

et demeurant à ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________, afin de me représenter conformément à mes intérêts auprès de vos services.

Le mandataire sera en droit de réaliser les actes suivants en mon nom propre : - -

- -

Pour faire valoir ce que de droit.

Bordeaux, le __/__/__

Bon pour mandat Lu et approuvé

Signature du demandeur

Bon pour acceptation Lu et approuvé

Signature du bénéficiaire de la procuration

Références

Télécharger maintenant ( PDF - 1 Page - 73.93 KB )

Documents relatifs

Nom, prénom, adresse mail et téléphone du responsable des U7. ERTEKIN Ahmet BAUD Vincent

[r]

LP.CERAM - TARIFS BON DE COMMANDE. NOM / Prénom... Adresse... Code postal... VILLE... Adresse Mail ...

[r]

Nom de l école : Adresse : N Téléphone : Dirigée par..

Article 13 – Le chef d’établissement de formation et le directeur d’école et le cas échéant le responsable de l’organisme d’accueil cosignataire du

Pratiquant. Nom :... Prénom :... Adresse:...Numéro:... Boîte:... Datedenaissance:... Lieudenaissance:... Téléphone:... Mobile:...

Les photos où apparaissent des sportifs dont les parents auraient refusé l’autorisation, seront retirés du site, où floutées pour que leur enfant soit rendus méconnaissables

Nom : Prénom : Date de naissance : / / à Adresse : Code postal : Ville : Téléphone parents : père : / / / / Téléphone joueur : / / / /

 Certificat médical (de moins de 3 mois) d’aptitude à la pratique intensive du football ou la photocopie de la licence pour la saison 2020/2021..  Les bulletins scolaires

Nom et prénom du demandeur :.. Adresse :... Code postal :.. Commune : Pays :. Téléphone : ..

Le projet d’installation d’assainissement non collectif est prévu dans le cadre : d’une demande de permis de construire d’une construction neuve?. d’une demande de permis

1 - Adresse de facturation Nom Prénom Adresse Adresse Code postal Ville Téléphone Portable Mail

« Depuis 14 ans et plus de 4.000 poêles à bois vendus, je suis à votre écoute pour définir avec vous le bon modèle pour votre habitation, loft, gîte, entrepôt dans lequel

PERMIS CITOYEN DOSSIER DE CANDIDATURE. Prénom :... Nom :... Adresse :... Téléphone :... Adresse électronique :.. Date de Naissance :.

Le bénéficiaire dispose d’un délai d’un an pour effectuer ses heures citoyennes qui pourront être fractionnées et réalisées selon les différents évènements