Résumé Juillet 2012
L
es soins à domicile et communautaires sont des piliers des systèmes de santé au Canada. Au cours des prochaines années, à mesure que la population vieillira, la demande à l’égard des activités — rémunérées et non rémunérées — requises pour répondre aux besoins des bénéficiaires des soins à domicile devrait s’accroître considérablement. Les gouvernements ont indiqué qu’ils sont conscients de la nécessité d’élargir le rôle joué par le secteur des soins à domicile et communau- taires — c’est à la fois un souhait exprimé par les Canadiens et une étape cruciale pour assurer l’efficacité et l’efficience des systèmes de santé. Toutefois, pour prépa- rer l’avenir du secteur, il importe de connaître l’empreinte économique actuelle laissée par ce dernier, notamment l’ampleur des contributions des services de santé com- munautaire et de la prestation de soins sans rémunération, deux composantes moins souvent étudiées.Les soins à domicile et
communautaires au Canada : quelle est leur empreinte économique?
Aperçu
Avec le vieillissement de la population, la demande de soins à domicile et communau- taires devrait s’accroître de façon spectaculaire.
Les auteurs du présent rapport estiment l’em- preinte économique des soins à domicile et communautaires au Canada.
Selon nos estimations, les dépenses totales consacrées à ces soins se situaient, en 2010, entre 8,9 et 10,5 milliards de dollars, représen- tant entre 4,6 et 5,5 p. 100 des dépenses totales de santé au Canada. Entre 22 et 27 p. 100 de ces dépenses ont été assumées par le secteur privé.
Pour obtenir cette note d’information et d’autres études du Conference Board, consultez www.e-library.ca.
Dans le présent rapport, les auteurs estiment l’empreinte économique des soins à domicile et communautaires au Canada, tout en faisant ressortir les coûts d’entreprise qu’entraîne la prestation de soins par les employés, ainsi qu’en mettant en lumière les répercussions que pourrait avoir sur les dépenses le transfert vers le domicile de certains soins auparavant prodigués en établissement.
Pour les besoins de notre rapport, nous avons utilisé un vaste éventail de mesures afin de bien définir l’empreinte économique du secteur des soins à domicile et
communautaires. Le rapport permet au lecteur de com- prendre le rôle des contributions publiques et privées à la santé à domicile, au soutien à domicile et aux soins de santé communautaires; le rôle des contributions béné- voles; de même que la contribution de la prestation de soins sans rémunération et les coûts que cette activité entraîne pour les entreprises. Cette estimation de l’em- preinte économique, y compris du rôle des soins de santé communautaires, jette un éclairage nouveau et important à l’heure où les gouvernements s’apprêtent à mettre à exécution différents plans et priorités pour le secteur. Les conclusions de ce rapport pourront servir de point de départ à l’évaluation des conséquences éco- nomiques des politiques visant à optimiser le rôle des soins à domicile et communautaires au cours des 20 prochaines années.
L’EMPREINTE ÉCONOMIQUE DES SOINS À DOMICILE ET COMMUNAUTAIRES
Il est difficile de brosser un tableau pancanadien du secteur des soins à domicile et communautaires, car la comparabilité des données est compromise par la grande diversité des termes et des définitions employés d’une province ou d’un territoire à l’autre. Par consé- quent, nous avons dû recourir à tout un éventail de sources de données et d’extrapolations pour bien définir l’em- preinte du secteur. En général, nous avons adopté pour ce faire une approche prudente.
Même si nous avons fait preuve de prudence, nos résultats semblent indiquer que les dépenses totales consacrées aux soins à domicile et communautaires en 2010 se
sont situées entre 8,9 et 10,5 milliards de dollars. Ce niveau de dépenses représente entre 4,6 et 5,5 p. 100 des dépenses totales de santé au Canada. Les graphiques 1 et 2 montrent la ventilation des dépenses publiques et privées selon les composantes des soins à domicile et communautaires : la santé à domicile, le soutien à domicile et les soins communautaires.
Le secteur des soins à domicile et communautaires compte énormément sur les efforts de bénévoles et d’autres aidants non rémunérés.
Bien qu’une part importante des dépenses totales allouées aux services de santé à domicile et communautaires soit assumée par les administrations publiques, nous estimons qu’entre 22 et 27 p. 100 sont prises en charge par des sources privées. Selon nos estimations, le secteur privé a consacré, en 2010, entre 1,87 et 1,89 milliard de dollars aux services de santé à domicile et communautaires au Canada. (Voir le graphique 2.)
Ensemble, les dépenses publiques et privées au titre des services de santé à domicile et communautaires permettent d’offrir un soutien au 1,33 million de Canadiens, selon les estimations, qui bénéficient de soins à domicile. L’argent
Graphique 1
Dépenses publiques au titre des soins à domicile et communautaires au Canada, 2010
(en millions de dollars)
Source : Le Conference Board du Canada.
Estimation plancher Estimation plafond 0
2 000 4 000 6 000 8 000 10 000
Soins communautaires Soutien à domicile
Santé à domicile
Le Conference Board du Canada | 3
sert également à payer le salaire des quelque 76 000 à 99 000 équivalents temps plein qui fournissent des ser- vices de soins à domicile et communautaires. (Voir le graphique 3.)
Afin de répondre aux besoins des bénéficiaires de soins à domicile, le secteur des soins à domicile et communau- taires compte énormément sur les efforts de bénévoles et d’autres aidants non rémunérés. Bien que le fait de prodiguer des soins sans rémunération n’occasionne aucun inconvénient à la majorité des aidants, certains ont de la difficulté à concilier le travail et la prestation
Canadiens ayant assuré un certain niveau de soins non rémunérés à des bénéficiaires à domicile en 2007. Cette armée d’aidants non rémunérés a fourni plus de 1,5 mil- liard d’heures de soins à domicile et communautaires en 2007, dans tout le Canada — un nombre plus de 10 fois supérieur au nombre d’heures de soins à domicile rému- nérés durant la même année. Toutefois, la prestation de soins non rémunérée a des conséquences. En effet, l’ab- sentéisme et le roulement de personnel qui en découlent aurait coûté aux entreprises canadiennes, selon des esti- mations prudentes, plus de 1,28 milliard de dollars en 2007.
Différents facteurs font croître la demande de soins à domicile et communautaires, notamment les séjours écourtés à l’hôpital, le vieillissement de la population et l’augmentation des maladies chroniques, sans oublier la préférence de plus en plus marquée pour le maintien à domicile, qui s’accentue avec l’âge. L’empreinte des soins à domicile et communautaires décrite dans le présent rap- port témoigne de l’importance des ressources (en sommes dépensées et en heures de services fournis) nécessaires à l’heure actuelle pour répondre à cette demande.
LE RÔLE OPTIMAL DES SOINS À DOMICILE ET COMMUNAUTAIRES
Il importe de connaître l’empreinte économique actuelle des soins à domicile et communautaires en raison du rôle essentiel joué par ces derniers dans l’efficacité, l’effi- cience et la durabilité du système de santé dans son ensemble. Les gouvernements et les responsables des systèmes de prestation des soins de santé cherchent, certes, à organiser, à financer et à fournir les services de la manière la plus efficace et la plus rentable qui soit.
Toutefois, la prestation des services n’est pas toujours assurée de façon optimale — du point de vue du patient comme du système. Souvent, on opte pour la prestation de soins hospitaliers ou de longue durée en établissement là où des soins à domicile ou communautaires seraient plus appropriés, voire moins coûteux. C’est ce qu’on appelle dans certaines études sur la santé le recours à une solution de « substitution ascendante » (upward Graphique 2
Dépenses privées au titre des soins à domicile et communautaires au Canada, 2010
(en millions de dollars)
Source : Le Conference Board du Canada.
0 500 1 000 1 500 2 000
Soins communautaires Soutien à domicile
Santé à domicile
Estimation plancher Estimation plafond
Graphique 3
Emploi dans le domaine des soins à domicile et communautaires au Canada, secteurs public et privé, 2010
(équivalents temps plein)
Source : Le Conference Board du Canada.
0 20 000 40 000 60 000 80 000 100 000
Soins communautaires Soins à domicile
Estimation plancher Estimation plafond
Pour obtenir cette note d’information et d’autres études du Conference Board, consultez www.e-library.ca.
Selon des travaux de recherche canadiens, il serait pos- sible de combler ces lacunes en optimisant à la fois la prestation des soins à domicile et communautaires des- tinés aux personnes âgées et fragiles, et l’investissement dans ces soins. Si on tirait parti des diverses possibilités qui s’offrent à ce chapitre, le secteur actuel des soins à domicile et communautaires devrait vraisemblablement être élargi et s’adapter à la demande. Il faudrait égale- ment tenir compte de l’incidence des aidants non rému- nérés et des éventuelles répercussions que pourraient avoir leurs activités sur les entreprises.
IMPLICATIONS POUR L’AVENIR DES SOINS À DOMICILE ET COMMUNAUTAIRES
La demande de soins à domicile et communautaires est destinée à s’accroître au cours des prochaines décennies.
Ce secteur est, bien entendu, à l’avant-plan des priorités des gouvernements, mais la place qu’occupera son empreinte à l’avenir est encore inconnue. L’incertitude subsiste quant aux montants que les gouvernements ont l’intention d’investir dans ce secteur; à la contribution
qu’on attendra du secteur public et des assureurs par rapport aux sommes que les Canadiens seront tenus de dépenser — ou disposés à dépenser — pour l’achat de services à titre personnel; à l’ampleur des ressources consacrées aux soins actifs que les autorités sanitaires régionales ou locales ont l’intention de rediriger vers les soins à domicile et communautaires; de même qu’à la forme que prendront les programmes. Bien qu’on mesure de plus en plus l’importance et les conséquences de la prestation de soins sans rémunération, on ne sait pas exactement si, à l’avenir, il sera réaliste, voire judicieux de continuer de compter autant sur des membres de la famille et des amis pour assurer ce type de soins. Les gouvernements, les employeurs, les assureurs et les Canadiens dans leur ensemble devront envisager divers scénarios d’avenir pour les soins à domicile et communautaires.
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Dites-nous ce que vous pensez — évaluez cette publication.www.conferenceboard.ca/e-Library/abstract.aspx?did=4938
L’ALLIANCE CANADIENNE POUR DES SOINS DE SANTÉ DURABLES
L’Alliance canadienne pour des soins de santé durables (ACSSD) a été créée pour fournir aux chefs d’entreprise et aux décideurs du Canada des analyses quantitatives, étoffées et tournées vers l’avenir, de la durabilité du système de soins de santé au Canada dans toutes ses facettes.
Par son travail, l’Alliance aide les Canadiens à mieux comprendre quelles conditions il faut réunir pour avoir un système de soins de santé durable — financièrement et dans un contexte plus large. Ces conditions couvrent les dimensions financière et institutionnelle, ainsi que le rendement de l’entreprise et le secteur bénévole. Parmi les thèmes qui feront l’objet de rapports futurs mentionnons la prévention, la prestation des services de soins de santé et la gamme des soins, la conception, l’alignement et le rendement des organisations, le financement, le capital humain, l’innovation, la technologie et les médicaments, la gouvernance et la bioéthique.
Lancée en mai 2011, l’ACSSD invite des chefs de file des secteurs public et privé qui œuvrent dans les domaines de la santé et des soins de santé à intervenir activement dans l’élaboration de son programme de recherche. Quelque 29 entreprises et organisations ont investi dans cette initiative à ce jour, apportant non seulement un soutien financier, mais aussi des orientations et de précieuses connaissances.
Pour en savoir plus au sujet de l’ACSSD et pour recevoir un avis lors de la diffusion de nouvelles publications, veuillez visiter le site Web, à www.conferenceboard.ca/CASHC.
INVESTISSEURS DE L’ACSSD Investisseurs champions Deloitte & Touche s.r.l.
Ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario
Norlien Foundation Investisseurs principaux
Commission de la sécurité professionnelle et de l’assurance contre les accidents du travail de l’Ontario
Finances Québec Financière Sun Life
Provincial Health Services Authority (PHSA) de la Colombie-Britannique
Investisseurs partenaires Alberta Health and Wellness Banque Scotia
British Columbia Ministry of Health CML HealthCare Inc.
Famille des compagnies Johnson & Johnson Green Shield Canada
Groupe Banque TD IBM Canada Ltée
La Great-West, compagnie d’assurance-vie
Le Groupe Co-operators limitée Les Companies Loblaw limitée LifeLabs Inc.
Mercer (Canada) ltée Pfizer Canada Xerox Canada Ltée Investisseurs participants
Association canadienne des individus retraités (CARP) Association médicale canadienne
La Fondation de l’Hôpital Saint-Boniface Les compagnies de recherche pharmaceutique du Canada (Rx&D)
Partenariat canadien contre le cancer Produits de santé consommateurs du Canada Santé Canada
Santé Manitoba
Société canadienne du sang
The Credit Valley Hospital & Trillium Health Centre The Hospital for Sick Children
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Commanditaire du Programme des universitaires-résidents Banque Canadienne Impériale de Commerce
255, chemin Smyth, Ottawa (Ontario) K1H 8M7 Canada Tél. 613-526-3280 • Téléc. 613-526-4857 • Ligne-info 1-866-711-2262
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Les soins à domicile et communautaires au Canada : quelle est leur empreinte économique?
par Greg Hermus, Carole Stonebridge, Louis Thériault et Fares Bounajm Le Conference Board du Canada
Ce que nous sommes :
• l’organisme de recherche appliquée indé- pendant et sans but lucratif le plus en vue du Canada;
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• un organisme affilié, bien qu’indépendant, au Conference Board, Inc., à New York, qui dessert près de 2 000 entreprises réparties dans 60 pays et possède des bureaux à Bruxelles et à Hong Kong.
des soins de santé durables (ACSSD). Les auteurs souhaitent remercier Judith Shamian, présidente-directrice générale de VON Canada;
Bonnie Schroder, directrice de l’Équipe de la prestation des soins, de la pratique, de la qualité et de la gestion des risques, VON Canada;
et Teresa Petch, directrice des Politiques, VON Canada, qui leur ont généreusement fait profiter de leurs réflexions et connaissances.
Les auteurs aimeraient remercier également Thy Dinh, chargée de recherche au Conference Board du Canada, Peter Coyte, professeur d’économie de la santé à l’Institute of Health Policy, Management and Evaluation de l’Université de Toronto, et A. Paul Williams, professeur à l’Institute of Health Policy, Management and Evaluation de l’Université de Toronto, pour leur précieux commentaires.
Les résultats et les conclusions exprimés dans le présent rapport n’engagent que Le Conference Board du Canada et ne reflètent pas forcé- ment les points de vue des Infirmières de l’Ordre de Victoria du Canada ou des investisseurs de l’ACSSD. Le Conference Board du Canada est le seul responsable des éventuelles omissions ou erreurs factuelles ou d’interprétation.
