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Sténose aortique et remplacement valvulaire percutané

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Academic year: 2022

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Revue Médicale Suisse

www.revmed.ch

10 août 2011

1557

lu pour vous

Coordination : Dr Jean Perdrix, PMU (Jean.Perdrix@chuv.hospvd.ch)

Sténose aortique   et remplacement   valvulaire percutané

L’étude PARTNER a montré une réduction de la mortalité après remplacement valvulaire percuta­

né (TAVI pour transcatheter aortic- valve implantation) chez des pa­

tients porteurs d’une sténose aortique sévère et chez qui un remplacement chirurgical n’était pas envisageable. Cette nouvelle étude randomisée incluant 699 patients avec sténose aortique sévè re propose de comparer la mortalité à un an après TAVI ou après traitement chirurgical et de démontrer la non­infériorité de la méthode par cathétérisme chez des patients à haut risque opéra­

toire. L’incidence des décès (tou­

tes causes confondues) à un mois et à une année confirme cette hypo thèse en ne montrant pas de différence significative entre les deux groupes (p = 0,001). On note

plus de saignements majeurs (p l 0,001) et plus de fibrillations auriculaires (p = 0,006) avec la méthode chirurgicale, et plus de complications vasculaires (dissec­

tion et perforation par voie transfé­

morale et faux­anévrisme par voie transapicale) avec la méthode par cathétérisme (p l 0,001). Au niveau des complications neurologiques d’origine embolique, plus spécifi­

ques au cathétérisme, on observe effectivement une différence signi­

ficative entre les deux groupes (p = 0,04), avec un risque d’at­

taques (y compris transitoires) de 5,5% à 30 jours et de 8,3% à un an pour le remplacement percu­

tané, correspondant à un risque multiplié par deux, comparé à la méthode chirurgicale.

Commentaire : Cette étude sponsorisée et contrôlée par le fabri cant de la valve montre que le TAVI est une alternative valable pour les patients à haut risque chirurgical, avec en contrepartie une augmentation du risque de

complications neurologiques qui ne doit pas être sous­estimée.

Une diminution de ce risque pourra être obtenue à la longue par l’amélioration du matériel (cathé­

ters plus fins, utilisation de «para­

pluie»). Un autre point intéressant est la durée de séjour aux soins et celle du séjour total qui se trou­

vent diminuées de manière signifi­

cative (3 vs 5 jours et 8 vs 12 jours respectivement) dans le groupe cathéter. A noter que l’effet à long terme du TAVI n’est pas encore connu. Il faudra donc encore atten dre d’autres études pour propo ser cette méthode à des patients avec une espérance de vie prolongée.

Dr Julien Fesselet HFR, Fribourg Smith CR, et al. Transcatheter versus surgical aortic­valve replacement in high­risk patients. N Engl J Med 2011;

364:2187­98.

Schaff HV. Transcatheter aortic­valve implantation – at what price ? N Engl J Med 2011;364;2256­8.

1 Servan­Schreiber D. On peut se dire au revoir plusieurs fois. Paris : Ed. Robert Laffont, 2011, ISBN : 2­221­

12704­8.

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