Annexe de la procédure n° 41 – 8/11/2019 Page 1/1
Laboratoire TETRA Médical Tél : +33 (0)4 75 33 29 34 www.tetra-medical.com
59 av. Rhin-Danube – PAE Marenton BP 142 Fax : +33 (0)4 75 67 78 40 SAS au capital de 3 028 636 €
07104 ANNONAY Cedex – France [email protected] 969 510 197 RCS Aubenas
ACCUSE DE RECEPTION
DE L’AVIS URGENT RELATIF A LA SECURITE émis par le Laboratoire TETRA Médical
FSN n° 20/01
A compléter et renvoyer au Laboratoire TETRA Médical au plus tard le 21/02/2020 : - soit par retour de courriel
- soit à l’adresse courriel [email protected] - soit par fax au 04.75.67.78.40
☐ Nous avons pris connaissance de l’avis urgent relatif à la sécurité FSN n° 20/01
et avons diffusé l’information à tous les services impactés au sein de notre établissement.
☐ Nous ne disposons d’aucun dispositif concerné par cette procédure de rappel.
☐ Nous avons à disposition des dispositifs concernés par cette procédure de rappel et nous avons recensé :
Référence Quantité
13884, lot 9601941 … sets
Nom et cachet de l’établissement :
...
Identité et fonction du signataire :
...
Courriel du signataire : ...
Date et signature :
