Acute renal failure due to hydronephrosis [Insuffisance rénale aiguë par hydronéphrose]

Ann Ural 2001 ; 35 : 26-9 0 2001 editions scientifiques et mtdicales Elsevier SAS. Tous droits rCservCs

Rein

Insuffkance r&ale aiguk! par hydrorkphrose

A. Debbagh”, B. Dassouli, M. Hafiani, A. El Moussaoui, S. Bennani, M. El Mrini, S. Benjelloun

Service d’urologie, CHU Ibn-Roth, Casablanca, Maroc

F&SUM6

L’insuffisance r&ale aigue sur syndrome de la jonction pyelo-ureterale est rare. Elle survient sur rein unique ou sur syndrome de la jonction pyelo-ureterale bilaterale.

Nous rappottons deux cas sur rein unique. Le diagnos- tic repose sur l’echographie qui montre I’hydrone- phrose, et la pyelo-ureterographie descendante (PUD) qui met en evidence I’absence de passage ureteral. Le facteur infectieux de decompensation est note chez un malade. Le traitement a consiste dans un premier temps en une nephrostomie percutanee de derivation, puis une resection chirurgicale de la jonction avec anastomose pyelo-ureterale selon Anderson-Hynes, qui a permis une recuperation satisfaisante de la fonc- tion r&ale. 0 2001 Editions scientifiques et medicales Elsevier SAS

hydronkphrose / insuffisance r&ale aiguQ

ABSTRACT

Acute renal failure due to hydronephrosis.

Acute renal failure due to hydronephrosis is a rare pathology. It can occur unilaterally, or as a pyelo-ure- teral junction (PUJ) bilateral syndrome. In the present study, two cases have been reported. The diagnosis was based on ultrasonographic findings which showed hydronephrosis, and on descending pyelo-ureterogra- phy (DPU), which demonstrated an absence of opacifi- cation. Infection was present in one case. Preliminary treatment consisted of percutaneous nephrostomy, followed by surgical pyelo-ureteral resection and Anderson-Hynes pyeloplasty which gave good results (95% success rate), and which enabled a satisfactory

(Requ le I I octobre 2000 ; accept& le I8 octobre 2000)

recovery of renal function to be obtained. 0 2001 Editions scientifiques et medicales Elsevier SAS acute renal failure / hydronephrosis

La survenue d’une insuffisance t-kale aigue sur syn- drome de la jonction pyelo-ureterale (JPU) est une complication rarissime de cette affection. Elle peut etre due a la decompensation d’une hydronephrose bilaterale ou d’une hydronephrose sur rein unique.

Elle pose surtout un probleme therapeutique. Nous en rapportons deux observations.

OBSERVATIONS Observation 1

M. A.A., age de 26 ans, a CtC admis dans un tableau d’oligo-anurie Cvoluant depuis 36 heures, avec lom- balgies bilaterales et syndrome febrile. A l’examen, on a retrouve une sensibilite lombaire bilaterale et une fievre a 385°C. L’arbre urinaire sans prepa- ration (AUSP) n’a pas retrouve d’opacite radio- opaque. L’echographie a mis en evidence une hydronephrose bilaterale majeure a droite avec index cortical nul, et mod&e a gauche avec conservation d’un bon index cortical, sans obstacle visible (figures I

2). La fonction renale a CtC alteree (uree

g/L

creatinine

957 mmol/L). L’interrogatoire repris avec le patient a retrouve la notion de lombalgies bilatera- les isolees depuis cinq ans. Un bilan radiologique anterieur (UIV) avait montre une hydronephrose

* Correspondarm et rirh ri purr : 44, place des Nations-Unies, no 16, 1 Oe Ctage, 2000 Casablanca, Maroc.

Insuffisance r&ale aigu@ 27

Figure 1. kchographie r&ale : hydronkphrose droite majeure. Figure 2. khographie r&ale : hydronkphrose gauche modCrCe.

Figure 3. Urographie intraveineuse. Hydront5phrose droite Figure 4. Urographie intraveineuse de contrBle (12 mois). Jonc- majeure. Syndrome de la jonction pyklo-m&&ale gauche. tion pyClo-urCtCrale permkable.

droite majeure et un syndrome de la jonction pyelo- ureterale gauche (figure 3). Une nephrostomie per- cutanee gauche Cchoguidee a CtC realisee donnant issue a des urines louches. Un prelevement bacterio- logique a ete realise, et on a demarre une antibio- therapie (amoxicilline + acide clavulanique).

L’evolution est marquee par l’apyrexie a j2 et la nor- malisation de l’uree

0,4 g/L, et de la creatinine

132 mmol/L. L’etude bacteriologique des urines a mis en evidence une klebsielle sensible au traitement

instaure. On realise une pyeloplastie gauche type Anderson-Hynes, puis une nephrectomie droite.

L’evolution est favorable avec un bon passage ure- t&al a l’urographie intraveineuse (UIV) de controle

4).

Observation 2

Mr A.R., age de 45 ans, suivi depuis sept ans pour

colopathie fonctionnelle, a CtC admis dans un tableau

28 A. Debbagh et al.

Figure 5. kchographie kale : hydronkphrose droite avec index cortical conservk.

Figure 6. lkhographie r&ale : hydronkphrose gauche majeure.

d’anurie avec lombalgies droites, Cvoluant depuis 24 heures. L’examen clinique a retrouve un patient apyretique, dont l’etat general Ctait alter&

tension arterielle

130/70 mmHg. On a note une voussure de l’hypochondre gauche, avec la palpation d’une masse de 15/l 0 cm renitente donnant le contact lom- baire. L’echographie a mis en evidence une hydro- nephrose droite avec index cortical conserve, alors que le rein controlateral Ctait reduit a une knot-me poche hydrique

6).

L’AUSP a montre un refoulement des masses digestives gauches vers la ligne mediane. 11 existait une insuffisance renale (uree

1,46 g/L

creatinine

561 mmol/L). Une montee de sonde ureterale a CtC tentee mais vouee a l’echec butant a 18 cm du meat ureteral. On a realise une nephrostomie percutanee droite qui a ramene des urines claires.

Une pyelographie descendante, a montre l’absence de passage au niveau de la jonction pyelo-ureretale et d’opacification ureterale

7).

Le traitement a consist6 en une nephrectomie gauche et une pyeloplastie droite type Anderson- Hynes.

L’evolution a 6tC favorable. Le controle urogra- phique a 12 mois a note une bonne permeabilite de la JPU

8).

DISCUSSION

L’insuffisance r&ale aigue obstructive reconnait plusieurs etiologies, notamment lithiasique et neo- plasique [ 11. Sa survenue sur hydronephrose decom-

Figure 7. PyClo-urCtCrographie descendante : cavitks r&ales dilatkes + absence d’opacification m&&ale.

pensee est rare (4 a 5 %) [2,3]. Elle est de 1,6 % dans notre serie (120 cas de JPU ont CtC colliges). Elle peut etre due a la decompensation d’une hydroneph- rose bilaterale (Ctiologie exceptionnelle), ou d’une hydronephrose sur rein unique [2].

La decompensation peut etre due a un obstacle, a

une augmentation importante de la diurbse, ou a une

lnsuffisance r&ale a&u& 29

Figure 8. Urographie intraveineuse de controle (12 mois).

Permeabilite de la jonction pyelo-ureterale.

infection (cas de la premiere observation) qui peuvent perturber l’equilibre urodynamique d’une hydronephrose [7]. Pour Viville [S], il existe un point de rupture a partir duquel toute augmentation de la pression intrapyelique entraine une decompensation de l’hydronephrose

chez l’enfant, la maturation r&ale rapide avec augmentation de la diurese entraine une excretion urinaire excessive a travers une jonction pyelo-ureterale partiellement steno&e, alors que chez l’adulte, elle peut etre secondaire a une infection, a la prise de diuretiques ou apres nephrectomie controlaterale

Le diagnostic doit Ctre precoce afin d’eviter l’evo- lution parfois dramatique vers la nephrectomie par destruction r&ale (rein controlateral de nos deux malades) [3]. L’echographie montre l’hydroneph- rose et permet de guider la nephrostomie de deriva- tion urinaire. La pyelographie ou I’UIV posera le diagnostic de syndrome de la JPU une fois la fonc- tion renale retablie.

La prise en charge de ces anuries est difficile.

L’epuration extrarenale peut s’averer necessaire

devant des signes de surcharge hydrique, une hyper- kaliemie a 7,5 meq/L, rarement une acidose meta- bolique ou un pH sanguin < 7,15 [2,4].

Sur le plan therapeutique, plusieurs attitudes sont possibles [2]

-

faire d’emblee la cure de l’obstacle

- ou

drainer provisoirement I’hydronephrose si l’etat general du malade est precaire, ou si I’hydrone- phrose est tres volumineuse. I1 est alors possible, apres amelioration de la fonction r&ale et sterilisa- tion des urines de realiser la cure de la jonction.

L’endopyelotomie percutanee est actuellement le traitement de premiere intention, avec un succes de 86 % [5]. La pyeloplastie chirurgicale type Ander- son-Hynes que nous utilisons et qui nous a don&

satisfaction (95 % de succes) [6] est pro&e par certains auteurs [2, 3, 71.

CONCLUSION

L’insuffisance renale aigue sur hydronephrose est rare, survenant souvent sur rein unique. Leur Cvolu- tion parfois dramatique (destruction r&ale) impose de traiter tout syndrome de la PU sur rein unique meme intermittent.

RkFkRENCES

I

L’anurie obstructive. A propos de 30 cas. Ann Urol 1995 ; 29 : 159-62.

2 Benoit G, Boccon-Gibod L, Steg A. Les anuries par hydro- nephrose. Ann Urol 1980 ; 14 : 379-82.

3 Boujnah H, El Kamel R, Tissaoui K, Zmerli S. La maladie de la jonction pyelo-ureterale chez I’adulte. 215 cas chez I94 malades. J Urol I989 ; 95 : 2 17-20.

4 Gattegno B. L’urologue face aux troubles metaboliques de I’anurie par obstacle. J Urol 1989 ; 95 : 59-60.

5 Jay A, Mrola P, Gopal H, Badlani M, Smith AD. Results of 212 consecutive endopyelotomies. J Ural 1993 ; 149 : 453-6.

6 Joual A, Aboutaieb R, El Mrini M, Benjelloun S. Le syn- drome de la jonction pyelo-ureterale chez I’adulte. I08 cas chez 102 malades. Ann Urol 1996 ; 30 : 453-6.

7 Le Guillou M, Aparicio M, Potaux L, Lhenaff F, Ferriere JM, Staeffen J. Hydronephrose revelee par une insuftisance renale aigue. A propos de cinq observations. Ann Urol 1980 ;

I4 : 375-8.

8 Viville C, Pezrahid P. Les obstructions aigues itreversibles sur syndrome connu et bien tolere de la jonction pyelo-urete- rale. Progr Urol 1991 ; I : 1006-I I.