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Ductal adenocarcinoma of the prostate: Case report and review of the literature [Adénocarcinome ductal de la prostate]

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Academic year: 2021

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Texte intégral

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L'adénocarcinome (ADK) ductal de la prostate est une variante de carcinome prostatique se développant dans les canaux péri-urè- thraux et bourgeonnant à l'intérieur du canal uréthral. Jusqu'à ce jour, peu de cas ont été rapportés dans la littérature urologique.

A travers une nouvelle observation, et une revue de la littérature, nous nous proposons de décrire les aspects cliniques et thérapeu- tiques de cette entité rare d'ADK. Nous verrons que le cadre des adénocarcinomes ductals ne se restreint plus actuellement à des tumeurs endo-uréthrales mais s'est élargi à des carcinomes de siège périphériques beaucoup plus fréquents.

OBSERVATION

Mr. R,R âgé de 53 ans sans antécédents pathologiques particuliers a été admis aux urgences pour rétention aiguè d'urine avec hématu- rie macroscopique. L'examen clinique était sans particularités. Le toucher rectal retrouvait une prostate augmentée de volume, non douloureuse, d'allure adénomateuse. Le dosage du PSA retrouvait un taux de 30,1 mg/ml (normale < 4 ng/ml). L'échographie endo- rectale montrait une prostate de structure homogène. Après échec de sondage vésical, une cystostomie à minima a été mise en place.

Une UCR faite montrait une vessie d'aspect normal et un urèthre prostatique dilaté en amont d'une image lacunaire au niveau de l'u- rètre prostatique (Figure 1). Le patient a bénéficié d'une résection transurétrale de la prostate dont les suites sont simples. L'examen anatomopathologique de la pièce montrait que la totalité des copeaux comportait une prolifération tumorale faite de massifs et de structures tubulo-papillaire avec des cellules tumorales cubo- cylindriques à cytoplasme éosinophile ou clarifié PAS positif et à noyaux arrondis hyperchromatiques (Figure 2). Le diagnostic d'a- dénocarcinome ductal de la prostate était porté.

Le patient a été revu 1 mois après à la consultation et a subit une radiothérapie après avoir refusé une orchidectomie. Après un recul de un an, le taux de PSA était normal (normal inferieure à 4 ng/ml).

DISCUSSION

Une revue de la littérature a permis de retrouver que le 1er cas d'ADK ductal de prostate a été rapporté par MELICOWet PACHTER

en 1967 sous le terme d'adénocarcinome endométrioïde [9]. Ces auteurs décrivaient une tumeur supposée provenir de l'utricule pro-

statique et présentant une similitude histologique frappante avec l'a- dénocarcinome de l'endomètre chez la femme.

L'adénocarcinome ductal (endométroïde) a donc longtemps été considéré comme d'origine mullérienne. En fait, dès 1977, de nom- breux auteurs [4, 6, 14, 16] par des études au microscope électro- nique et les techniques d'immunopéroxydase ont prouvée son origi- ne prostatique en acccord avec l'élévation habituelle du PSA et des phosphatases acides prostatiques sériques et un immuno-marquage positif avec l'anticorps anti-PSA. Cependant, quand la tumeur est très peu différenciée, l'immuno-marquage avec l'anticorps anti-PSA peut être négatif [1, 2].

Le cancer ductal de la prostate ne dérive donc pas des structures mullériennes mais bien du tissu prostatique. Sur le plan topogra- phique et histologique, deux types sont décrits : le type A papillaire ou tubulo-papillaire rencontré en péri-urethral, et le type B fait d'une prolifération cribiforme ou solide siégeant à l'intérieur de la glande dans la partie la plus périphérique des canaux prostatiques [3, 13].

Ces deux types tumoraux peuvent s'observer chez un même patient Les lésions papillaires endo-uréthrales sont celles qui sont retro- uvées dans la littérature urologique car elles ont une spécificité cli- nique .On évalue à moins de 1%, la fréquence de cette variante avec spécificité clinique. En fait, l'adénocarcinome ductal de la zone périphérique est fréquent, mais il se présente cliniquement comme un carcinome prostatique habituel. Il n'est donc pas identifié clini- quement .Il est en règle associé à un cancer invasif. On signalera donc seulement dans un compte rendu anatomopathologique, qu'il s'agit d'un carcinome de haut grade avec un contingent intra-ductal.

Le diagnostic différentiel de carcinome intra-ductal, sur le plan his- tologique, se fait avec des lésions de prolifération intra-canalaire néoplasique de haut grade (PIN 3), dans celles ci on observe une persistance de l'assise de l'assise basale des canaux prostatiques (cellules basales bien visualisées) après un immuno-marquage avec les kératines de haut poids moléculaires (Ck 903) alors que cette assise basale disparait en partie dans le carcinome ductal.

CAS CLINIQUE Progrès en Urologie (2004), 14, 414-416

Adénocarcinome ductal de la prostate

Kamal MOUFID (1), Abdenbi JOUAL(1), Saad BENNANI (1), Mohamed EL MRINI (1), Hicham EL ATTAR(2) (1)Service d’Urologie, (2)Laboratoire d’Anatomo-pathologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

RESUME

L'adénocarcinome ductal est une variante histologique du cancer de la prostate. Les auteurs rapportent le cas d'un patient de 53 ans dont la tumeur a été révélée par une rétention aiguë d'urine et une hématurie. A travers ce cas, et une revue récente de la littérature, les auteurs discutent les aspects anatomopathologiques, cliniques et thérapeutiques de cette entité rare.

Mots clés : Prostate, cancer ductal, radiothérapie.

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Manuscrit reçu : décembre 2003, accepté : avril 2004

Adresse pour correspondance : Dr K. Moufid, Service d’Urologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

e-mail : monsieurmoufid@ yahoo.fr

Ref :MOUFID K., JOUAL A., BENNANI S., EL MRINI M., EL ATTAR H., Prog. Urol., 2004, 14, 414-416

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L'hématurie est une cause fréquente de diagnostic du cancer intra-ductal dans sa forme éxophytique à l'intérieur de la lumiè- re de l'urèthre [9, 10]. L'hémospermie a été également rapportée [2].

Le syndrome obstructif en rapport avec le développement périure- thral est noté de façon variable.

Quand aux données de l'examen clinique, notamment le toucher rectal, il peut être normal dans la moitié des cas ou faire suspecter une prostate néoplasique (nodule, induration ...) [4]. De même, le dosage du PSA peut être augmenté mais des cas publiés ont fait état de taux normaux. Cependant, les taux de PSA sont le plus souvent élevés [2, 13, 14]

A l'examen endoscopique, cette tumeur a un aspect frangé exophy- tique au niveau du veru-montanum très particulier qui doit attirer l'attention de l'opérateur .

Cette tumeur a longtemps été considérée comme une tumeur non hormonosensible. En fait, il s'agit d'une tumeur hormonosensible dont l'exploration et le traitement sont identiques à l'ADK clas- sique. MATSUDA[7] a traité ses patients avec des oestrogènes (dié- thyl still biestrol-diphosphate) et a obtenu une certaine efficacité.

Certains auteurs comme PERRATO[9] sont plus agressifs et propo- sent une prostato-urethectomie avec en cas de récidive, une radio- thérapie externe (qui semble plus efficace que dans l'ADK clas- sique) ou une implantation d'Iode 125 ou encore une chimiothéra- pie (pyrimidines fluorées).

Si l'adénocarcinome est découvert à un stade précoce, son pronos- tic est identique à l'adénocarcinome conventionnel [10]. Cependant, ce type histologique est habituellement défavorable car souvent découvert à un stade plus avancé que l'ADK conventionnel [2], avec un taux de récidive élevé et une survie à 5 ans de 24% [10].

BRINKER[2] a tenté de correler le stade anatomo-pathologique et le risque de progression, se basant sur l'étude de 58 biopsies parmi les- quels 20 patients ont eu une prostatectomie radicale. L'auteur rap- porte un risque de progression de 34% chez les patients traités par prostatectomie contre 42% chez les patients sans prostatectomie après un suivi médian de 24 mois.

La moitié des cas sont au stade métastatique au moment du dia- gnostic et des cas de métastases osseuses ont été rapportés avec des taux de PSA normaux [2, 11].

REFERENCES

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3.CHRISTENSEN W.N., STEINBERG G., WALSH P.C., EPSTEIN J.I. : Pro- static duct adenocarcinoma finding at radical prostatectomy. Cancer, 1991 ; 67 : 2118-2124.

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7. MATSUDA T., HIDA S., YOSHIDA O. : Prostatic adenocarcinoma with endometriode features treated with oestrogene. Br. J. Urol., 1989 ; 64 : 317- 318.

8. MATSUI Y., SUGINO Y., IWAMURA H., OKA H., FUKUWA S., TAKEU- CHI H. : Ductal adenocarcinoma of the prostate associated with oestrogene.

Br. J. Urol. 1989 ; 64 : 317-318.

9. MELICOW M., PACHTER M.R. : Endometrial carcinoma of the prostatic utricle, Cancer, 1967 ; 20 : 1715-1722.

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K. Moufid et coll., Progrès en Urologie (2004), 14, 414-416

415 Figure 1. Urétro-cystographie montrant une image lacunaire au niveau de l'uretre prostatique.

Figure 2. Histologie : Adénocarcinome de type tubulopapillaire (HEA G x 400).

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16. ZAROUDEK C., WILLIAMS J.W., KEMPSON R.L. : Endometrial adeno- carcinoma of the prostate. A dinstinctive tumor of probable prostatic duct origine. Cancer, 1976 ; 37 : 2255-2262.

Commentaire d’Annick Vieillefond, Service d’Anatomie et de Cytologie pathologique, Hôpital Cochin, Paris

Les auteurs ont du mérite d’essayer de débrouiller la littérature concer- nant le carcinome ductal de la prostate car il y a eu beaucoup de confu- sions et de discussions sur ce sujet qui n’est pas clair même pour les anatomopathologistes.

D’un côté, on trouve des descriptions obsolètes du carcinome endomé- trioïde prostatique, de l’autre on est passé au concept actuel d’une can- cérisation dans les grands canaux prostatiques (PIN, cancer ductal) suivi de cancer invasif.

1. Le message pour un urologue est qu’un bourgeon endo-urétral chez un homme en âge d’avoir un cancer prostatique a toute chance d’être l’émergence d’un cancer prostatique de haut grade développé dans les grands canaux prostatiques centraux et/ou périphériques. Il est indispensable d’explorer la prostate périphérique par des biopsies.

Le message pour le pathologiste est de s’évertuer à faire le diagnostic de cancer sur un polype urétral même si la lésion apparaît faussement rassurante du point de vue histologique. Et l’on voit encore en 2004 des retards aux diagnostics et aux traitements...

2. Un certain nombre de cancers, que nous observons sur les prostatec- tomies, ont une composante ductale. Ces cancers ont toujours un contingent de grade 4 (score 4+3 ou 4+4) de Gleason.

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SUMMARY

Ductal adenocarcinoma of the prostate: case report and review of the literature.

Ductal adenocarcinoma is a histological variant of prostate cancer.

The authors report the case of a 53-year-old man, in whom the tumour was revealed by acute urinary retention and haematuria. In the light of this case and a review of the recent literature, the authors discuss the histological, clinical and therapeutic aspects of this rare entity.

Key-Words: Prostate, ductal adenocarcinoma, radiotherapy.

K. Moufid et coll., Progrès en Urologie (2004), 14, 414-416

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