Abcès hépatique : diagnostic et prise en charge

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI

1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS

ET

PHARMACIENS

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie

BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique

LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique

RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*Enseignants Militaires DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation

BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale

BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation

EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

*Enseignants Militaires AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le

A cœur vaillant rien d’impossible

A conscience tranquille tout est accessible

Quand il y a la soif d’apprendre

Tout vient à point à qui sait attendre

Malgré les obstacles qui s’opposent

En dépit des difficultés qui s’interposent

Les études sont avant tout

Notre unique et seul atout

Ils représentent la lumière de notre existence

L’étoile brillante de notre réjouissance

Comme un vol de gerfauts hors du charnier natal

Nous partons ivres d’un rêve héroïque et brutal

Espérant des lendemains épiques

Un avenir glorieux et magique

Souhaitant que le fruit de nos efforts fournis

Jour et nuit, nous mènera vers le bonheur fleuri

Aujourd’hui, ici rassemblés auprès des jurys,

Nous prions dieu que cette soutenance

Fera signe de persévérance

Et que nous serions enchantés

Par notre travail honoré*

À Allah

Le très Haut, le très Grand,

le Clément, l’Omniscient, l’Omnipotent.

Le tout miséricordieux, le très miséricordieux

De m’avoir permis de vivre, de réaliser ce travail dans la santé,

ainsi que tous les bienfaits de ma vie quotidienne.

À mon père :

Souleymane DOUMBIA

Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime, le

dévouement et le respect que j’ai toujours eu à votre égard.

Rien au monde ne saurait exprimer le soutien indéfectible et

inconditionnel ainsi que la confiance que vous m’avez

toujours apporté.

Vos efforts fournis jour et nuit pour mon éducation, mon bien

être ainsi que vos conseils ont fait de moi l’homme que je suis

aujourd’hui. Cette thèse est le fruit de vos sacrifices.

Merci infiniment pour tout !

À ma mère :

Mariam COULIBALY

A la plus douce et la plus merveilleuse de toutes les mamans.

Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source

inépuisable de tendresse, d’amour et d’affection.

Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ses enfants suivent le

bon chemin dans leur vie et leurs études.

Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.

Puisse Dieu, le tout puissant, te préserve et t’accorde une bonne santé,

une longue vie et le bonheur que tu mérites.

À mes adorables frères et Sœurs :

Aminata, Fatoumata, Kadiatou, Oumar,

Hamza, korotoumou, Bourahima, Woulematou,

Moussa, Ousmane, Zineb, Yaya.

En témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde tendresse

et reconnaissance, je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de

succès et que Dieu, le tout puissant, vous protège et vous garde.

Nous serons toujours unis.

À mes Oncles, Tantes, leurs époux et épouses

À mes Cousins et Cousines….

Je vous dis merci d’avoir contribué de près ou de loin, d’une

manière ou d’une autre à faire de moi ce que je suis

aujourd’hui.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus

profond et mon affection la plus sincère.

À mes proches et amis en particulier Mantala,

Moustapha, Amadou, Salif, Madina, Yacouba, Salahina,

Konimba, Koureissi, Seybou, Malika, Imane, Hakim,

Hassan, Jean, Sidi Mohamed, Sidi, Aicha, Aichata,

Khalil, Soumare, zohair, Seidina.

Vous avez été comme une famille pour moi,

je vous remercie infiniment.

À mes amis et promotionnaires Marocains, et étrangers

vivants au Maroc

Vous êtes ma deuxième famille, nous avons partagé 06

années de joie, d’amitié, de fraternité mais aussi beaucoup de

peines et de grandes galères.

À vous j’énonce cette citation d’Edward BANNERMAN

Ramsay : « Que les charnières de l’amitié ne soient jamais

rouillées et que les ailes de l’amour ne perdent jamais une

seule plume »

À Youssef, Hassan et Malika

Vous avez été d’une aide inestimable en m’aidant à traduire le

résumé de ma thèse en Arabe.

Merci infiniment !

À tous mes enseignants de la Faculté de Médecine et de

pharmacie de Rabat

Il vous revient le mérite de nous avoir prodigué

un enseignement profitable et une formation complète.

Veuillez accepter mes remerciements les plus sincères.

Merci pour tout !

À l’Agence Marocaine de Coopération Internationale

(AMCI)

C’est grâce à elle que j’ai eu immense honneur,

d’étudier, de séjourner dans ce beau pays.

Reçoit à travers cette thèse toute ma gratitude.

A tous ceux et celles que j’ai omis involontairement

de citer.

J’adresse mes sincères et vifs remerciements :

À Notre Maitre et Président du jury

Monsieur MIMOUN ZOUHDI

Professeur de microbiologie

C’est avec une profonde gratitude et une joie immense que nous

avons reçu votre acceptation de présider le jury de notre thèse en

plaçant votre confiance en notre travail.

C’est un grand honneur que vous nous faites et nous en sommes

très sensibles.

Nous nous inclinons avec un grand respect devant vos qualités

humaines, votre disponibilité et surtout devant vos compétences

professionnelles.

Veuillez agréer, l’expression de notre vive reconnaissance cher

maître, ainsi que notre profonde et respectueuse considération.

À Notre Maitre et Rapporteur de

Thèse Monsieur Yassine SEKHSOKH

Professeur agrégé en microbiologie

Nous vous sommes infiniment reconnaissant pour votre

investissement dans ce travail.

Nous vous remercions pour la confiance que vous nous avez

témoigné en nous attribuant cet excellent sujet de thèse, pour

votre disponibilité, votre patience, vos compétences, vos qualités

humaines, votre simplicité qui ont toujours suscité une grande

admiration ainsi que vos conseils qui nous ont été extrêmement

précieux tout au long de ce travail.

Vous nous avez toujours réservé un bon accueil malgré vos

obligations professionnelles.

Nous sommes très heureux de pouvoir exprimer notre profonde

gratitude pour tous les efforts que vous avez déployés afin

que ce travail puisse aboutir.

Ce fut un honneur et un privilège de travailler avec vous.

Merci infiniment!

À Notre Maître et Juge de thèse

Madame Saida TELLAL

Professeur de Biochimie

Nous vous sommes très reconnaissant de l’honneur que vous nous

faites en acceptant de juger notre thèse.

Nous avons eu le privilège de bénéficier de votre enseignement et

d’apprécier vos qualités humaines et professionnelles qui

restent exemplaires.

Nous vous prions de croire à l’expression de notre profond respect

et reconnaissance.

À Notre Maître et Juge de thèse

Madame El Hamzaoui Sakina

Professeur de Microbiologie

C’est pour nous un grand honneur que vous ayez accepté de siéger

au sein de notre honorable jury.

Nous vous remercions pour votre accueil, et pour l’intérêt que vous

portez à notre travail.

Veuillez agréer cher professeur, l’expression de notre respect et de

notre gratitude.

Liste

LISTE DES ABREVIATIONS

%B : Pour Cent

°CB : Degré Celsius

µlB : Microlitre

µmol/lB : Micromole/litre

ABD : Anastomose Bilio-Digestive

ADC : Coefficient de Diffusion Apparent

ADN : Acide Désoxyribonucléique

AH : Abcès Hépatique

AHA : Abcès Hépatique Amibien

AHC : Abcès Hépatique Cryptogénétique

AHF : Abcès Hépatique Fongique

ANC : Acide Nalidixique Colistine

ARNrB : Acide Ribonucléique ribosomique

ASATB : Aspartate Amino-Transférase

BGN : Bacille à Gram Négatif

BLSE : Bétalactamase à Spectre Etendu

C3G : Céphalosporine de 3ème Génération

CAP : Précipitation à l’Acétate de Cellulose

CE : Chimio-Embolisation

CEIA : Chimio-Embolisation Intra-Artérielle

CGP : Cocci à Gram Positif

CHS : Candidose Hépatosplénique

CIB : Cholangite Ischémique

CO2 : Dioxyde de Carbone

CP-IRM : Cholangio-Pancréatographie-IRM

CPREB : Cholangio-Pancréatographie Rétrograde par voie Endoscopique

CRP : Protéine C Réactive

DO : Densité Optique

DPC : Duodéno-Pancréatectomie Céphalique

E. ColiB : Escherichia Coli

E.m : Echinococcus multilocularis

EDTAB : Ethylene Diamine Tetraacetic Acid

EH : Entamoeba Histolytica

ELISAB : Enzyme-Linked Immunosorbent Assay

GISTB : Gastro Intestinal Stromal Tumor

H2O2 : Peroxyde d’hydrogène

HAI : Hémato-Agglutination

HCL : Chlorure d’hydrogène

IDSAB : Infectious Diseases Society of America

IFI : Immunofluorescence Indirecte

IgB : Immunoglobulines

IgG : Immunoglobulines G

IRM : Imagerie par Résonance Magnétique

KCL : Chlorure de potassium

kDa : Kilodalton

KHF : Kyste Hydatique du Foie

KP : Klebsiella Pneumoniae

KPC : Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase

KpHvB : Klebsiella pneumoniae Hyper-virulente

LAT : Test d’agglutination au latex

mA : Milliampère

MgCLB : Chlorure de Magnesium

MICIB : Maladie Inflammatoire Chronique de l’Intestin

min : Minute

ml : Millilitre

mM : Millimolaire

Nd : Donnée non disponible

Nég : Négative

NFS : Numération de Formule Sanguine

nm : Nanomètre

O.R.LB : Oto-Rhino-Laryngologie

p/v : Poids/Volume

PAIRB : Ponction, Aspiration, Injection de scolicide, Ré-aspiration

pb : Paire de Bases

PBS : Phosphate Buffered Saline

PCR : Polymerase Chain Reaction

PFGEB : Pulsed-Field Gel Electrophoresis

pH : Potentiel hydrogène

Pos : Positive

PTC : Ponction Transcutanée

RF : Radiofréquence

RT-PCR : PCR en Temps Réel

SARMB : Staphylococcus Aureus Résistant à la Méthicilline

SIDAB : Syndrome Immunodéficience Acquise

SMZ : Sulfaméthoxazole

TAE : Tris-Acétate-EDTA

TC : Traitement Conservateur

TDMB : Tomodensitométrie

TEP : Tomographie par Emission de Positons

TH : Transplantation Hépatique TMP : Triméthoprine TNT : Tris-NaCL-Tween buffer tr/min : Tour/minute UV : Ultra-Violet VB : Volt VB : Voie Biliaire

VBP : Voie Biliaire Principale

VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Face diaphragmatique (à gauche) et viscérale (à droite) du foie ... 6 Figure 2 : Segmentation hépatique dans une vue antérieure du foie ... 10 Figure 3 : Localisation des portes d’entrée selon les germes trouvés dans les abcès

hépatiques ... 16

Figure 4 : Scanner au temps portal montrant un abcès hépatique à Klebsiella

pneumoniae ... 17

Figure 5 : TDM à l’entrée, Image de gauche: coupe transversale passant par l’appendice

montrant un appendice augmenté de volume et un stercolithe appendiculaire. Image de droite: coupe transversale passant par le foie, montrant deux plages hypodenses de 2cm de grand axe (segment antérieur et postérieur du lobe droit) ... 18

Figure 6 : TDM au dixième jour montrant l’aggravation des lésions hépatiques ... 19 Figure. 7 : Image tomodensitométrique d’un abcès amibien du foie. Image hypodense de 7

cm de diamètre au niveau du segment VI avec paroi de quelques millimètres se rehaussant après injection ... 20

Figure 8 : Répartition des patients selon les tranches d’âges ... 26 Figure 9 : Répartition des patients selon le sexe ... 26 Figure 10 : Principales étiologies et mécanismes de formation des abcès hépatiques 28

Figure 11: À gauche : abcès du dôme hépatique (flèche rouge) compliquant une angiocholite

lithiasique : abcès avec dilatation des voies biliaires en amont d’un obstacle lithiasique (flèche blanche) du canal cholédoque. À droite : abcès péri-vésiculaire (flèche rouge) compliquant une cholécystite aiguë lithiasique ... 29

Figure 12 : TDM avec injection de produit de contraste d’un kyste biliaire surinfecté. La

paroi du kyste est épaissie et prend le contraste (image de droite) ... 34

Figure 13 : Aspect de l’abcès hépatique sur cliché de radiographie standard ... 47 Figure 14 : Image échographique d’un AH en phase pré suppurative (A) et en phase

Figure 15 : Coupe tomodensitométrique d’un AH en phase pré-suppurative réalisée sans

injection de produit de contraste montrant une masse hypodense mal limitée au sein du foie droit (flèches noires) ... 50

Figure 16 : Image tomodensitométrique d’un AH : coupe axiale après injection de produit de

contraste iodé au temps veineux montrant des abcès multiples, hypodenses, mal limités. ... 51

Figure 17 : Image tomodensitométrique d’un AH après injection de produit de contraste iodé

au temps veineux montrant un abcès multicloisonné et un abcès en « cible » ... 51

Figure 18: TDM après injection de produit de contraste iodé au temps veineux : aspects en

« double cible » ... 52

Figure 19 : TDM après injection de produit de contraste iodé au temps veineux : abcès

hypodense du lobe gauche à contenu hydro-aérique ... 53

Figure 20 : Abcès du foie sans germe retrouvé chez un patient de 77 ans. En (a), c’est l’image

scanographique sans injection montrant une lésion hypodense à contours mal limités (flèche blanche). IRM du même patient réalisée en raison d’une contre-indication à la réalisation d’une injection de produit de contraste iodé (allergie) montrant une lésion pseudo kystique en hyposignal T1 (b), en hypersignal T2 (c) et présentant une prise de contraste périphérique (flèches noires) après injection de gadolinium (d) ... 54

Figure 21 : Image montrant la ponction d’un abcès hépatique sous contrôle

scannographique ... 60

Figure 22 : Neuf profils différents obtenus avec la PCR multiplex KpHv-K2. La première

ligne correspond à l’échelle d’ADN de 100 pb (Invitrogen) et est suivie par les profils 0 à 8. Les noms de gènes et les tailles d’amplicons (entre parenthèses) sont indiqués sur la droite .. 69

Figure 23 : Photographie des bandelettes résultantes après l’exécution de l’essai de jauge

pour la détection des anticorps d’E. histolytica dans le sérum. La jauge gauche affiche un résultat positif et la jauge droite affiche un résultat négatif. La flèche supérieure pointe sur la bande de contrôle positif et la flèche inférieure pointe vers la bande spécifique de l’anticorps anti-amène ... 73

Figure 25 : Schématisation du traitement des abcès hépatiques selon les différentes

étiologies. RF : radiofréquence ; CEIA : chimio-embolisation intra-artérielle ; TDM : tomodensitométrie ; DPC : duodénopancréatectomie céphalique ; TH : transplantation hépatique ... 80

Figure 26 : Arbre décisionnel et thérapeutique des abcès hépatiques ... 81 Figure 27 : Abcès du foie droit avant traitement (à gauche), puis à 6 semaines de traitement

(à droite). ... 84

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Localisation des abcès hépatiques ... . 13 Tableau II : Epidémiologie des abcès hépatique ... . 13 Tableau III : Germes isolés dans les abcès hépatiques bactériens ... 14 Tableau IV : Bactériologie selon la cause des abcès hépatiques ... 14 Tableau V : Causes des abcès hépatiques ... 27

Tableau VI : Physiopathogénie des abcès bactériens du foie ... 30 Tableau VII : Causes des abcès hépatiques après transplantation hépatique. ... 40 Tableau VIII : Caractéristiques cliniques, biologiques et radiologiques de 209 abcès

hépatiques survenus chez des patients hospitalisés de 2010 à 2015 à l’hôpital Beaujon (Clichy, France) ... 44

Tableau IX: Caractéristiques des abcès hépatiques à l’imagerie ... 46 Tableau X : Sémiologie des lésions focales du foie en IRM de diffusion à 1,5 T ... 55 Tableau XI : Documentation microbiologique de 209 abcès hépatiques survenus chez des

patients hospitalisés de 2010 à 2015 à l’hôpital Beaujon (Clichy, France) ... 59

Tableau XII : Résultats de l’analyse microbiologique des 111 patients atteints d'abcès

hépatique pyogénique à l’hôpital Tuen Mun de Hong Kong ... 63

Tableau XIII : Les amorces utilisées dans la PCR multiplex KpHv-K2 ... 69 Tableau XIV : Résultats de quatre dosages différents de sérums en série de deux patients

atteints d’AHA ... 74

Tableau XV : Proposition de traitement des abcès hépatiques selon le résultat de

l’hémoculture ou de l’examen direct du pus ... 85

Tableau XVI : Proposition de traitement médical des abcès hépatiques selon le type de

microorganismes ... 85

Tableau XVII: Options thérapeutiques en fonction des tableaux cliniques ... 91 Tableau XVIII : Facteurs de pronostiques des abcès hépatiques ... 93 Tableau XIX : Pronostic des abcès hépatiques dans la population générale... 93

INTRODUCTION ... 1 REVUE BIBLIOGRAPHIQUE SUR LES ABCES HEPATIQUES ... 3

I. Rappel anatomique du foie ...4 1. Anatomie morphologie ...4

1.1. Face diaphragmatique ...4 1.2. Face inférieure ou viscérale ...5 1.3. Moyens de fixation du foie ...6 2. Anatomie fonctionnelle ...7 2.1 Pédicule hépatique ...7 2.2 Scissures portes ...8 2.3 Segmentation hépatique ...8 II.Rappel historique des abcès hépatiques ... 11 III. Epidémiologie ... 12 1. Agents pathogènes ... 14 2. Abcès hépatiques bactériens ... 14 3. Réservoirs et vecteurs... 21 4. Modes de transmission ... 22 5. Facteurs favorisants ... 23 5.1 Pathologie biliaire ... 23 5.2 Cirrhose du foie ... 24 5.3 Immunodépression... 24 5.4 Diabète ... 24 5.5 Transplantation hépatique ... 24 5.6 Autres facteurs ... 24 6. Répartition géographique ... 24 IV. Physiopathologie ... 27

1. Mécanisme des abcès hépatiques ... 27 2. Classification des abcès hépatiques ... 28 2.1. Abcès hépatiques d’origine biliaire ... 30

2.1.1. Abcès hépatiques compliquant une angiocholite ... 31 2.1.2. Abcès hépatiques compliquant une cholécystite... 31 2.1.3. Abcès hépatiques iatrogènes postopératoires ... 31 2.2. Abcès hépatiques « non lithiasiques-non biliaires » ... 31 2.2.1. Abcès hépatiques d’origine portale ... 31 2.2.2. Abcès hépatiques d’origine artérielle ... 32 2.2.3. Abcès hépatiques par contiguïté ... 33 2.3. Abcès sur lésions préexistantes (kystes biliaires, métastases, hydatidose) ... 33 2.3.1. Kyste biliaire surinfecté ... 33 2.3.2. Métastases ou tumeurs surinfectées ... 34 2.3.3. Lésions d’hydatidose (kystes hydatiques) surinfectées ... 35 2.4. Abcès intra-hépatiques compliquant une duodéno-pancréatectomie céphalique

(DPC) ... 35 2.4.1. Gestion des abcès hépatiques dans les suites d’une DPC avec une artère

hépatique non perméable ... 36 2.4.2. Gestion des abcès hépatiques dans les suites d’une DPC avec une artère

hépatique perméable ... 37 2.5. Abcès hépatiques après chimio-embolisation ou radiofréquence ... 37 2.6. Abcès hépatiques en rapport avec un traumatisme hépatique ... 38 2.7. Abcès hépatiques post-transplantation... 39 2.8. Abcès hépatiques cryptogénétiques ... 41

DIAGNOSTIC DES ABCES HEPATIQUES ... 42

I. Diagnostic clinique ... 43 II. Diagnostic radiologique ... 45 1. Radiographie standard ... 47

1.1. Radiographie du thorax ... 47 1.2. Radiographie sans préparation ... 48 2. Echographie abdominale ... 48 3. Scanner abdominal : Tomodensitométrie(TDM) ... 49 4. Imagerie par résonance magnétique (IRM) abdominale ... 53

5. Autres examens morphologiques ... 55 5.1. Scintigraphie hépatique ... 55 5.2. Opacification biliaire ... 55 5.3. Artériographie ... 56 6. Recherche de la porte d’entrée ... 56 III. Diagnostic biologique ... 57

1. Diagnostic biologique non spécifique ... 57 2. Diagnostic bactériologique ... 57 2.1 Diagnostic bactériologique direct ... 57 2.1.1 Prélèvement ... 57 2.1.1.1 Hémoculture ... 58 2.1.1.2 Ponction aspiration ... 59 2.1.2 Examen direct ... 60 2.1.3 Culture ... 61 2.1.4 Identification ... 62 2.1.5 Antibiogramme ... 63 2.1.6 Diagnostic par biologie moléculaire ... 64 2.1.6.1 Cas des kystes hydatiques du foie ... 64 2.1.6.2 Cas des abcès hépatiques amibiens... 65 2.1.6.3 Cas de klebsiella pneumoniae hypervirulent ... 67 2.2 Sérologie ... 70 2.2.1 Sérologie des abcès amibiens... 70 2.2.2 Sérologie hydatique ... 74 IV. Diagnostic étiologique ... 76

1. Abcès hépatiques d’origine « digestive » ... 76 2. Abcès hépatiques d’origine biliaire... 76 3. Abcès hépatiques d’origine extradigestive ... 76

V.Diagnostic différentiel ... 77 1. Abcès parasitaires ... 77 1.1. Kystes hydatiques ... 77 1.2. Abcès amibiens ... 77 2. Mycoses ... 77 3. Tumeurs hépatiques ... 78 4. Pseudotumeurs inflammatoires ... 78 5. Abcès aseptiques ... 78 VI. Complications des abcès hépatiques ... 79

1. Complications locales ... 79 2. Complications générales... 79 VII. Traitement ... 80

1 .Stratégie thérapeutique ... 81 2. Critères du choix de traitement ... 82 3. Modalités thérapeutiques ... 82 3.1 Antibiothérapie ... 83 3.1.1 Antibiothérapie des abcès à pyogènes ... 83 3.1.2 Traitement des abcès hépatiques parasitaires ... 86 3.2. Aspiration et drainage percutanée ... 86 3.3 Chirurgie ... 88 4. Traitement de la cause favorisante ... 88 5. Surveillance du traitement ... 90 6. Conduite à tenir ... 90 VIII. Pronostic et récidive des abcès hépatiques ... 92

1. Pronostic ... 92 2. Récidive ... 94 IX.Prévention des abcès hépatiques ... 94

CONCLUSION ... 95 RESUMES ... 97 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 101

1

2

Les abcès hépatiques (AH) peuvent être défini comme une cavité suppurée en rapport avec l’invasion et la multiplication de micro-organismes au dépend du tissu hépatique sain ou pathologique [1]. Ce sont des affections rares mettant en jeu le pronostic vital par ses complications locales et systémiques et peuvent être de cause bactérienne, parasitaire (amibienne), mixte (parasitaire surinfectée à pyogènes) ou plus rarement fungique [2, 3].

Leur incidence est en augmentation depuis une cinquantaine années à cause du vieillissement de la population, de l’augmentation de l’incidence des cancers digestifs, et du développement des techniques chirurgicales, endoscopiques et radiologiques interventionnelles de pointe, dans le domaine de la pathologie abdominale [4].

Les étiologies sont multiples. Le tableau clinique n’est pas spécifique, les progrès des explorations morphologiques du foie ont contribué largement à l’amélioration du diagnostic, la thérapeutique et le pronostic des abcès hépatiques.

Le traitement essentiellement médical peut être complété par un drainage percutané éventuel et le traitement de la cause [3].

Dans ce présent travail, nous présenterons une revue bibliographique sur les abcès hépatiques notamment son épidémiologique, sa physiopathologie, sa microbiologie, ses moyens de diagnostic, et son traitement.

3

Revue bibliographique

sur les abcès hépatiques

4

I. Rappel anatomique du foie

Le foie est un organe rouge brun et ferme. Il s'agit de la plus volumineuse glande de l'organisme et assure de très nombreuses fonctions biologiques, il est situé sous la coupole diaphragmatique droite. Le poids moyen du foie est d’environ 1500 g chez le cadavre et plus élevé chez le sujet vivant chez qui il est gorgé de sang : de 2300 à 2600 g [5]. Il est entouré d'une capsule fibreuse, la capsule de Glisson (tunica fibrosa), qui se prolonge à l'intérieur du foie par les gaines fibreuses péri-portales entourant les vaisseaux portaux ou pédicule glissonien. Ce pédicule est composé de la veine porte, l’artère hépatique et le canal biliaire.

A côté de cette anatomie morphologie, il y a une description mieux adaptée à la chirurgie appelée anatomie fonctionnelle, basée sur la distribution des pedicules glissoniens et des veines sus hépatiques.

1.

Anatomie morphologie

Morphologiquement, le foie présente deux faces :

1.1. Face diaphragmatique

Convexe, lisse, unie. Elle comporte 3 segments : le segment antérieur, le segment supérieur et le segment postérieur.

- Le segment antérieur entre en contact avec la paroi abdominale antérieure. Il est

parcouru par l'insertion du ligament falciforme (ligament suspenseur) qui le divise en 2 bords (droit et gauche).

- Le segment supérieur se moule en haut sur la concavité du diaphragme. Sa partie

latérale droite est à peu près entièrement recouverte par la cage thoracique et s'élève, comme le diaphragme, jusqu'au quatrième espace intercostal.

- Le segment postérieur est vertical et présente une concavité transversale très

prononcée, qui s'adapte à la saillie de la colonne vertébrale, Il est limité en bas par le bord postérieur

5

1.2. Face inférieure ou viscérale

La face inférieure, irrégulièrement plane, regarde en bas, en arrière et à gauche. Elle est parcourue par trois sillons antéro-postérieurs et un sillon transversal.

Les sillons antéro-postérieurs ou longitudinaux qui découpent sur cette face quatre segments ou lobes : le lobe gauche, le lobe droit, le lobe carré et le lobe de Spiegel :

- Le lobe gauche est en dehors du sillon antéropostérieur gauche. Sa surface

concave s'appuie et se modèle sur la face antérieure, convexe, de l'estomac (empreinte gastrique).

- Le lobe droit est moins étendu sur la face viscérale que sur la face

diaphragmatique du foie. Sa surface creusée de dépressions larges, superficielles, qui sont les empreintes des organes sur lesquels le lobe droit repose et se modèle. - Le lobe carré est limité par le sillon de la veine ombilicale à gauche, la fossette

cystique à droite, le bord antérieur du foie en avant et le hile en arrière. Il est allongé dans le sens antéropostérieur et se rétrécit un peu d'avant en arrière. Le lobe carré recouvre la partie horizontale de l'estomac, le pylore, la partie du duodénum attenante au pylore et le segment pré-pancréatique du colon transverse. - Le lobe de Spiegel est placé en arrière du hile, entre le sillon du canal veineux et

le sillon de la veine cave inférieure. Il est allongé de haut en bas et appartient presque entièrement au segment postérieur de la face viscérale du foie. L'extrémité inférieure du lobe de Spiegel est occupée par deux tubercules, l'un droit, l'autre gauche, séparés l'un de l'autre par une légère dépression en rapport avec la veine porte. Le tubercule gauche, arrondi, est appelé tubercule papillaire. Le tubercule droit est un tubercule caudé. Il est ainsi appelé parce qu'il émet vers la droite un prolongement connu sous le nom de processus caudé; le processus caudé sépare l'extrémité postérieure de la fossette cystique de l'extrémité inférieure de la gouttière de la veine cave inférieure.

6

Figure 1 : Face diaphragmatique (à gauche) et viscérale (à droite) du foie [7].

1.3. Moyens de fixation du foie [6]

Les moyens de fixation du foie sont représentés d'une part par l'amarrage du foie à la veine cave inférieure et à son pédicule, et d'autre part par les différentes formations péritonéales qui le relient à la paroi :

- L'adhérence à la veine cave inférieure à laquelle le foie est uni par les courtes veines sus hépatiques représente le moyen de fixité principal,

- Le ligament phréno-hépatique, zone d'adhérence très lâche de la face postérieure du foie à la partie verticale du diaphragme

- Les ligaments péritonéaux représentés par :

 Le ligament falciforme (en forme de faux) ou ligament suspenseur, triangulaire, constitué par deux feuillets péritonéaux qui proviennent de la réflexion du péritoine viscéral hépatique sur le péritoine diaphragmatique. Ce ligament sépare le foie en deux lobes : lobe gauche et droit.

7

 Le ligament coronaire, dont les deux extrémités latérales constituent les ligaments triangulaires droit et gauche, formés par la rencontre des feuillets antéro-supérieur et inférieur du ligament coronaire

 Le petit épiploon, reliant le foie gauche à la petite courbure de l'estomac et au premier duodénum ...

2. Anatomie fonctionnelle

La description anatomique fondée sur la vascularisation du parenchyme hépatique a été initialisée par Cantlie en 1898 [8].

La systématisation de Couinaud décrite en 1957 est actuellement utilisée. Elle divise le foie en 8 unités fonctionnelles [9]. Cette systématisation permet en chirurgie de réaliser des exérèses correspondant à l’anatomie fonctionnelle et donc de réduire l’impact sur la fonction hépatique.

Il s’agit d’une structure parenchymateuse hépatique dont le centre est un espace porte et la périphérie une veine centro-lobulaire. Chaque espace porte contient une branche de l’artère hépatique, une branche de la veine porte et un canal biliaire.

2.1 Pédicule hépatique

Au niveau du hile, le pédicule se divise en deux (division de 1er ordre), juste avant la pénétration dans le parenchyme hépatique, déterminant deux parties de foie, le foie droit et le foie gauche. Elles sont séparées par la scissure principale. Chacune de ces branches se divise elle-même en deux branches, une paramédiane et une latérale (division de 2ème ordre), déterminant ainsi quatre portions de foie, deux à droite et deux à gauche, que l'on appelle des secteurs. Chacune de ces branches se divise à son tour en deux (division de 3ème ordre) irriguant des portions de foie plus petites que l'on appelle segments.

Entre les secteurs cheminent les veines sus-hépatiques qui drainent le sang des deux parties du foie contiguës vers la veine cave. On peut ainsi déterminer des portions de foie plus ou moins importantes, indépendantes dans leur fonctionnement, et qui peuvent être enlevées sans compromettre le fonctionnement du parenchyme restant. Ceci est la base de la chirurgie hépatique moderne. Les veines sus-hépatiques et les pédicules glissoniens sont donc imbriqués entre eux [6].

8  Veines sus-hépatiques

Il existe trois veines sus-hépatiques principales qui s'abouchent dans la veine cave inférieure : la veine hépatique droite, la veine hépatique médiane et la veine sus-hépatique gauche. Ces trois veines sus-sus-hépatiques divisent le foie en quatre secteurs (correspondant aux divisions de 2ème ordre des pédicules glissoniens)

2.2 Scissures portes

Les scissures sont les frontières entre les différents secteurs. Elles peuvent être portes ou sus-hépatiques. Pour la chirurgie hépatique, on utilise surtout les scissures portes, délimitées par les veines sus-hépatiques, et qui correspondent à des portions de foie irriguées par un pédicule glissonien et donc une branche porte. En fait, la plupart du temps, ces scissures portes sont appelées simplement « scissures ». On en distingue trois, correspondant aux trois veines sus-hépatiques :

- La scissure médiane (plan passant par la veine sus-hépatique médiane) sépare les éléments vasculaires et biliaires des deux pédicules glissoniens principaux droit et gauche, c'est donc le plan de séparation entre les foies droit et gauche (ligne de passage des hépatectomies droite ou gauche. Elle est aussi appelée ligne de Cantlie. - La scissure droite (plan passant par la veine sus-hépatique droite) divise le foie

droit en deux secteurs : le secteur antérieur et le secteur postérieur.

- La scissure gauche (plan passant par la veine sus-hépatique gauche) divise le foie gauche en deux secteurs : le secteur paramédian et le secteur latéral.

2.3 Segmentation hépatique

L’anatomiste Couinaud a séparé le foie en 8 unités fonctionnelles, indépendantes les unes des autres [9]. Chacune de ces unités fonctionnelles contient en son centre une artère, une veine porte et une ou des voies biliaires et, à sa périphérie, un drainage veineux par une veine hépatique ou une branche de veine hépatique. Ces segments, numérotés de I à VIII, appartiennent : pour les segments II, III et IV, au foie gauche et pour les segments V, VI, VII et VIII au foie droit. Le segment I, qui reçoit une vascularisation tout à fait particulière et un

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drainage veineux isolé dans la veine cave inférieure, ne peut être comptabilisé ni à l’intérieur du foie droit, ni à l’intérieur du foie gauche [10]. Récemment, un segment IX fut ajouté aux huit classiquement décrits : il s’agit en fait de la partie droite du segment I. En effet, le segment I est facilement identifiable dans sa partie située entre le tronc porte et la veine cave inférieure, en arrière du ligament veineux d’Arantius, mais il existe également une extension de ce segment vers la droite, en arrière de la branche porte droite. Cependant la séparation entre segment I et IX reste théorique et a peu d’implications pratiques [11].

 Segment I

Ce segment a une forme très variable. Il est situé entre, en avant la bifurcation portale et le sillon veineux d’Arantius, et en arrière la capsule postérieure du foie [12, 13]. Il reçoit de multiples branches, naissant du tronc porte lui-même et de la bifurcation portale, à l’origine des branches portes droite et gauche sur leur face postérieure. Il se draine par des veines hépatiques multiples sur toute la hauteur de la veine cave inférieure [11].

 Segments II et III

Les segments II et III forment le lobe gauche. Leur vascularisation artérielle est assurée par des branches de l’artère hépatique moyenne ou de l’artère hépatique gauche (naissant de l’artère gastrique gauche). Le drainage veineux de ces deux segments se fait par la veine hépatique gauche [14]. La séparation entre les segments II et III n’a aucun intérêt en pratique clinique. Dès qu’une lésion va se situer au centre du lobe gauche, la technique chirurgicale consiste en une lobectomie gauche. Il est rare que l’on pratique des segmentectomies II ou III [11].

 Segment IV

Egalement appelé lobe carré, est situé entre le lobe gauche (plan du ligament falciforme et de la branche porte gauche) et le foie droit (plan de la vésicule biliaire et de la veine hépatique médiane) [15, 16].

10  Segments V et VIII

Les segments V et VIII sont vascularisés par des branches portes sectorielles antérieures droites qui donnent des branches ascendantes pour le VIII et, au même niveau, des branches qui descendent vers le segment V [15]. Ce segment est limité en dedans par la veine hépatique médiane et en dehors par la veine hépatique droite [18].

 Segments VI et VII

Le secteur postérieur droit contient le segment VI et le segment VII. La branche porte sectorielle postérieure naît de la branche porte droite et se divise en V, pour donner des branches descendantes vers le VI et ascendantes vers le VII. Le drainage veineux se fait par la veine hépatique droite [11].

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II. Rappel historique des abcès hépatiques

Les premiers travaux sur les abcès hépatiques remontent à 1901. Sierge a décrit les premiers cas à l’époque, émettant l’hypothèse d’une indépendance entre les lobes hépatiques avec prédominance des infections dans le lobe droit dans 77% des cas.

C’est en 1938 qu’Ochsner publie les premiers résultats de ses travaux sur les abcès hépatiques [21].

A cette époque, les méthodes d’investigation étaient limitées à la radioscopie et la radiographie du thorax.

Le traitement chirurgical consistait en une incision avec drainage par voie transabdominale ou transthoracique. Le pronostic était sombre avec 72% de décès.

En 1953, Mac fadzean réalisa les premières ponctions évacuatrices des AH sous contrôle radiologique avec injection de produit de contraste (Lipiodol) dans la cavité résiduelle. Dans les années 1970, l’échographie et la tomographie bidimensionnelle en temps réel ont considérablement contribué au progrès de diagnostic des AH.

L’avènement dans les années 1977-1978 de la tomodensitométrie compléta la panoplie d’investigation non invasive a visée diagnostiques.

Enfin, les auteurs scandinaves et en particulier H.holm dans les années 1980 furent les premiers à réaliser et à développer les ponctions aspirations et drainage sous contrôle échographique (1974) puis sous contrôle scénographique (1977). Cette technique est actuellement devenue une pratique courante dans les centres spécialisés avec des résultats assez satisfaisants.