Élaboration d’un manuel de scÉnarios de simulation en santé : GESTION DES SITUATIONS CRITIQUES EN OBSTÉTRIQUE

Élaboration d’un manuel de scÉnarios

de simulation en santé :

GESTION DES SITUATIONS CRITIQUES EN OBSTÉTRIQUE

Thèse

Présentée et soutenue publiquement le: / / 2020

PAR :

Madame Maha EL AKKATI

Née le 11 Août 1995 à Casablanca

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Mots Clés

:

Membres du Jury :

Monsieur Abdelouahed BAITE Président Professeur en Anesthésie- Réanimation

Monsieur Mustapha BENSGHIR Rapporteur Professeur en Anesthésie- Réanimation

Monsieur Khalil ABOUELALAA Juge Professeur en Anesthésie- Réanimation

Monsieur Abderrahman EL WALI Juge Professeur en Anesthésie- Réanimation

Madame Ahlam MOSADIK Juge

Professeur en Anesthésie- Réanimation

ROYAUME DU MAROC

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHARMACIE RABAT

Thèse N° : 334 Année : 2020

*Enseignants Militaires

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION:

Doyen Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Younes RAHALI

Secrétaire Général :

*Enseignants Militaires

1. ENSEIGNANTS.·CHERCHEUR S MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR:

Décembre 1984

Pr. MMOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Cl inique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne-Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie .Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPQ

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif

Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOUIAYMANI Rachida Pharmacologie ·Di r. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALIAT Mohamed Chirurgie GénéraleDoyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

*Enseignants Militaires

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur du CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie -Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM

Pr. BENTAHIIA Abdelali Pédiatrie

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie - Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. IAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. IBEN ATIYA ANDALOUSSI Ahmed

Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

*Enseignants Militaires

Pr. BOUIANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL AIAMI EL FARICHA EL Hassan

Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* CardiologieDirecteur HMI Mohammed V

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. FELIAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. I.AHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI Chafiq Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal PsychiatrieDirecteur Hôp.Ar.-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Ahdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr .Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologieDirecteur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer

Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

*Enseignants Militaires

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH.CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie • Directeur Hôp. Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI lmane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie • Directeur Hôp Univ. Cheikh Khalifa

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie GénéraleDirecteur Hôpital Ibn Sina

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. lAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad.

Est.

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

*Enseignants Militaires Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Dir. Adj. HMI Mohammed V

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL AlAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALIADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELIAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Ota-Rhine-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUI.AADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxille-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. HACH Hafid Chirurgie Générale

*Enseignants Militaires

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardia-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Di recteur Hôp. Al Ayaché Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim * Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie ·Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire. Di recteur Hôpital Ibn

SinaMar

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELIAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

*Enseignants Militaires

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie - Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo - Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida*

Pr. ZAHRAOUI Rachida

Biochimie

Pneumo- Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardia vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation

Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

*Enseignants Militaires

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa "* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT AIJAbdelmounaim * Chirurgie Générale

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Di reçteur Hôp. des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen • Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

*Enseignants Militaires

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR lttimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine InterneDirecteur ERSSM

Pr. BEIAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie, Chimie

P r. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH lkram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique

Pr. ABOUEWAA Khalil * Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie

Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation

Pr. EL AIAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

*Enseignants Militaires Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BEIAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali * Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KEITANI Mohamed Ali

Anesthésie Réanimation

Pr. ECH-CHERIF EL KEITANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neure-chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryem Radiologie

Pr. GHFIR lmade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed * Psychiatrie

*Enseignants Militaires

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie GaléniqueVice-Doyen à la Pharmacie

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim * Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEA.IDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

*Enseignants Militaires

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELIAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. lAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie

PROFESSEURSAGREGES :

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

*Enseignants Militaires

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. HAFIDI Jawad Anatomie

Pr. OURAINI Saloua* O. R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

NOVEMBRE 2018

Pr. AMELLAL Mina Anatomie

Pr. SOULY Karim Microbiologie

Pr. TAHRI Rjae Histologie-Embryologie-Cytogénétique

NOVEMBRE 2019

Pr. AATIF Taoufiq * Néphrologie

Pr. ACHBOUK Abdelhafid * Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. ANDALOUSSI SAGHIR Khalid * Radiothérapie

Pr. BABA HABIB Moulay Abdellah * Gynécologie-obstétrique Pr. BASSIR RIDA ALLAH Anatomie

Pr. BOUATTAR TARIK Néphrologie Pr. BOUFETTAL MONSEF Anatomie

Pr. BOUCHENTOUF Sidi Mohammed * Chirurgie Générale Pr. BOUZELMAT Hicham * Cardiologie

Pr. BOUKHRIS Jalal * Traumatologie-orthopédie Pr. CHAFRY Bouchaib * Traumatologie-orthopédie Pr. CHAHDI Hafsa * Anatolmie Pathologique Pr. CHERIF EL ASRI Abad * Neurochirugie

Pr. DAMIRI Amal * Anatolmie Pathologique Pr. DOGHMI Nawfal * Anesthésie-réanimation Pr. ELALAOUI Sidi-Yassir Pharmacie Galénique Pr. EL ANNAZ Hicham * Virologie

Pr. EL HASSANI Moulay EL Mehdi * Gynécologie-obstétrique Pr. EL HJOUJI Aabderrahman * Chirurgie Générale Pr. EL KAOUI Hakim * Chirurgie Générale Pr. EL WALI Abderrahman * Anesthésie-réanimation Pr. EN-NAFAA Issam * Radiologie

Pr. HAMAMA Jalal * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. HEMMAOUI Bouchaib * O.R.L

Pr. HJIRA Naoufal * Dermatologie Pr. JIRA Mohamed * Médecine Interne Pr. JNIENE Asmaa Physiologie

Pr. LARAQUI Hicham * Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Tarik * Oncologie Médicale

*Enseignants Militaires

Pr. MEZIANE Mohammed * Anesthésie-réanimation Pr. MOUTAKI ALLAH Younes * Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MOUZARI Yassine * Ophtalmologie

Pr. NAOUI Hafida * Parasitologie-Mycologie

Pr. OBTEL Majdouline Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. OURRAI Abdelhakim * Pédiatrie

Pr. SAOUAB Rachida * Radiologie

Pr. SBITTI Yassir * Oncologie Médicale Pr. ZADDOUG Omar * Traumatologie Orthopédie Pr. ZIDOUH Saad * Anesthésie-réanimation

*Enseignants Militaires

2. ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. AlAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. AIAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. AIAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OUIAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pr. YAGOUBI Maamar

Pharmacognosie

Environnement, Eau et Hygiène

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 11/06/2020 Khaled Abdellah

Chef du Service des Ressources Humaines FMPR

A Allah, le tout puissant !

Au seigneur le tout généreux !

Au miséricordieux,

le très clément !

C’est à Dieu que je dois ce succès

aujourd’hui, à lui soit la gloire.

A mes chers parents, Ahmed et Nadia

Aucune dédicace ne pourra tracer ou limiter l’amour, la

gratitude, le respect et la reconnaissance que je vous porte.

Merci de m’avoir inculquée la bonne éducation et les

bonnes valeurs.

Merci d’avoir cru en moi depuis mon très jeune âge. Sans

votre générosité, votre dévouement et vos prières, je n'aurai

pu surmonter les aléas de la vie toute seule.

Merci pour toutes les peines, tous les sacrifices que vous

avez consentis durant mes longues années d’études.

Merci de m’avoir toujours encouragée à persévérer dans

mes périodes les plus difficiles.

Aujourd’hui, pour vous remercier ne serait-ce que de

manière infime de votre sacrifice éternel et amour

incomparable, je vous dédie ce travail de thèse en gage de

mon amour et respect inouïs.

Je vous aime plus que tout.

A mes chères sœurs, Sabrine et Wissal

Je n’aurais pu rêver de meilleures sœurs.

Merci d’avoir toujours été là pour moi, de m’avoir épaulée

et supportée durant les moments les plus difficiles.

Vous êtes mes deux piliers, les deux personnes sur

lesquelles je peux compter quelles que soient les

circonstances.

A tous les membres de ma famille

Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de mes

sentiments les plus sincères.

A LAHMER Basma et BENNANI Hajar

Merci d’avoir toujours été présentes, et de m’avoir toujours

aidée à faire face à toutes les épreuves imposées par ce long

parcours.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de

tous les moments que nous avons passés ensemble, je vous

dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et

A tous mes amis

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous

exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes pour moi

des frères et sœurs sur qui je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de

tous les moments que nous avons passés ensemble, je vous

A notre Maître et Président de thèse

Monsieur le PROFESSEUR A. BAITE

Professeur en Anesthésie- Réanimation à l’HMIMV

Vous nous avez accordé un immense honneur et un grand

privilège en acceptant de présider

notre jury de thèse.

Nous vous prions, cher Maître, d’accepter dans ce travail le

témoignage de notre haute considération,

de notre profonde reconnaissance

et de notre sincère respect.

A notre Maître et Rapporteur de thèse

Monsieur le PROFESSEUR M. BENSGHIR

Professeur en Anesthésie- Réanimation à l’HMIMV

Malgré vos multiples obligations, vous avez accepté d’encadrer ce

travail, je vous en suis profondément reconnaissante.

Ce travail n’aurait jamais abouti sans la ténacité et les efforts que

vous avez déployés lors de son évolution.

En plus de vos conseils avisés et vos compétences scientifiques,

j’ai pu apprécier en vous des qualités humaines hors pair.

Vous êtes un modèle à suivre. Ce travail, c’est le vôtre ;

il serait incongru de vous en remercier.

Veuillez trouver en ce document le témoignage de ma

grande estime.

A notre Maître et Juge de thèse

Monsieur le PROFESSEUR K. ABOUELALAA

Professeur en Anesthésie- Réanimation à l’HMIMV

Vous avez accepté avec grande amabilité de juger cette thèse.

Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous

exprimer nos sincères remerciements et notre profond respect.

A notre Maître et Juge de thèse

Monsieur le PROFESSEUR A. EL WALI

Professeur en Anesthésie- Réanimation à l’HMIMV

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en

acceptant de juger ce travail.

Veuillez accepter, Maître, l’expression de notre profond

respect et de notre reconnaissance.

A notre Maître et Juge de thèse

Madame le PROFESSEUR A. MOSADIK

Professeur en Anesthésie- Réanimation à l’HMIMV

Je vous remercie très sincèrement pour l’honneur que vous me

faites en siégeant parmi mon jury de thèse.

Je suis particulièrement touchée par votre accueil et votre

sympathie.

Ayez l’assurance, cher Maître, de ma grande estime et mon

admiration.

A notre maitre

Monsieur Le PROFESSEUR M. MOUHAOUI

Professeur en Anesthésie Réanimation

CHU Ibn Rochd - Casablanca

Vous avez été ma plus grande source de motivation.

Je ne vous remercierai jamais pour tout ce que vous faites pour

nous.

Merci d’avoir toujours cru en moi et de m’avoir toujours

encouragée.

En plus de vos conseils avisés et vos compétences scientifiques,

j’ai pu apprécier en vous des qualités humaines hors pair.

Votre effet Pygmalion est là, et le sera à jamais.

Veuillez trouver en ce document le témoignage de ma

grande estime et de mon interminable reconnaissance.

ACAR : Aide cognitive en anesthésie réanimation ANTS : Anaesthetists’ Non Technical Skills

CASE : Comprehensive Anesthesia Simulation Environment CRM : Crisis Ressource Management

ECOS : Examen Clinique Objectif Structuré² eICU 2.0 : e-Intensive Care Unit

ENEIS : Evénements indésirables liés aux soins en établissements de santé FAST echo : focused assessment with sonography for trauma

HAS : Haute Autorité de Santé

IRM : Imagerie par résonnance magnétique MAPAR : Mise au point en anesthésie réanimation METI : Medical Education Technologies, Inc. NFS : Numération formule sanguine

OCDE : Organisation de coopération et de développement économiques OMS : Organisation mondiale de la santé

PROMPT : Practical Obstetric Multi-Professional Training TDM : Tomodensitométrie

Listes des figures

Figure 1 : Mannequin du 18ème siècle de Madame Du Coudray ... 2 Figure 2 : Advanced Lucy : Mannequin de simulation d’accouchement avec implication émotionnelle ... 4 Figure 3 : Salle de simulation ... 5 Figure 4 : Support papier du scénario de l’hémorragie du 3ème _{trimestre ... 9}

Figure 5 : Exemple d’un algorithme détaillé ... 10 Figure 6 : Exemple d’un algorithme épuré ... 11 Figure 7 : Les étapes d’une séance de simulation ... 12 Figure 8 : TDM cérébrale ... 19 Figure 9 : Numération formule sanguine ... 20 Figure 10 : Ponction biopsie hépatique ... 21 Figure 11 : Première partie des scénarios : déroulement global du scénario ... 26 Figure 12 : Iconographie ... 27 Figure 13 : Scénario.SIMOB_OO1 : Grossesse extra-utérine rompue Section 1_2 ... 29 Figure 14 : Scénario.SIMOB_OO1 : Grossesse extra-utérine rompue Section 3_4 ... 30 Figure 15 : Scénario.SIMOB_OO1 : Grossesse extra-utérine rompue Section 5_6 ... 31 Figure 16 : Scénario.SIMOB_OO4 : Hémorragie du post partum Section 1_2 ... 32 Figure 17 : Scénario.SIMOB_OO4 : Hémorragie du post partum Section 3_4 ... 33 Figure 18 : Scénario.SIMOB_OO4 : Hémorragie du post partum Section 5_6 ... 34 Figure 19 : Scénario.SIMOB_OO5 : Pré-éclampsie Section 1_2 ... 35 Figure 20 : Scénario.SIMOB_OO5 : Pré-éclampsie Section 3_4 ... 36

Figure 21 : Scénario.SIMOB_OO5 : Pré-éclampsie Section 5_6 ... 37 Figure 22 : Simulation animale : Ponction lombaire sur un cochon ... 41 Figure 23 : Patiente standardisée ... 42 Figure 24 : Simulateur patient ... 43 Figure 25 : Simulateur procédural : Bassin d’accouchement ... 44 Figure 26 : Réalité virtuelle dans le domaine de la simulation en santé ... 45 Figure 27 : Jeu sérieux ou serious game ... 46 Figure 28 : Mannequin de Madame Chases ... 47 Figure 29 : Mannequin Resusci Anne ... 48 Figure 30 : Mannequin SimOne ... 49 Figure 31 : Mannequin GasMan... 50 Figure 32 : Mannequin « CASE » ... 50 Figure 33 : Human Patient Simulator ... 51 Figure 34 : Mannequin SimMan ... 51 Figure 35 : Modèle modifié de Kirkpatrick pour l’évaluation des formations ... 53 Figure 36 : Prototype de l’échelle ANTS en anglais ... 58 Figure 37 : SBAR- Improving communication ... 59 Figure 38 : Schéma de la communication en boucle fermée de Riley et Riley ... 61 Figure 39 : Schéma de la conscience situationnelle ... 62 Figure 40 : Méthode ABCDE basée sur le CRM pour la gestion des urgences en anglais ... 65 Figure 41 : Schéma proposé de conception d’un scénario de simulation médicale ... 71

INTRODUCTION ... 1 MATERIELS & METHODES ... 8 I. Définition d’un scénario de simulation ... 9 II. Les différentes étapes de rédaction d’un scénario : ... 9 III. Aspects pédagogiques... 16 1. Objectifs pédagogiques ... 16 2. Supports pédagogiques ... 16 3. Listing des scénarii ... 22 RESULTATS ... 23 I. Nombre des scénarii ... 24 II. Thématiques des scénarii ... 24 III. Codage des scénarii ... 24 IV. Titres des scénarii ... 24 V. Composition des scénarii ... 25 1. Partie 1 ... 25 2. Partie 2 ... 27 VI. Extrait des scénarios ... 28 DISCUSSION ... 38 I. Simulation en santé : Définition ... 39 II. Simulation en santé : Histoire ... 47 III. Simulation en santé : Intérêts et limites ... 52 IV. Simulation en santé : Compétences non techniques ... 56 1. Les compétences interpersonnelles ... 58 2. Les compétences cognitives ... 62 V. Simulation en santé : Gestion des situations critiques en obstétrique ... 66 1. Définition des situations critiques en obstétrique ... 66 2. Place de la simulation dans la gestion des situations critiques en obstétrique ... 67 VI. Recommandations d’application au niveau du cursus des professionnels du département de gynécologie-obstétrique ... 70

CONCLUSION ... 72 RÉSUMÉS ... 74 ANNEXES ... 78 BIBLIOGRAPHIE ... 82

1

2

Depuis la création du premier mannequin d’accouchement de Mme Angélique Du Coudray, une sage-femme qui a décidé de faire le tour de la France et de former les autres sages-femmes grâce à la simulation au XVIIIème siècle [1], la simulation a pris une place importante dans l’enseignement des sciences médicales et paramédicales basé sur les preuves « Evidence Based Education ».[2]

Figure 1 : Mannequin du 18ème _{siècle de Madame Du Coudray}

Jusqu’à présent, la simulation dans le milieu médical n’a pas de définition universelle. Toutefois, la Haute Autorité de Santé (HAS) retient de son rapport de 2012 la définition suivante: « La simulation en santé correspond à l’utilisation d’un matériel (comme un mannequin ou un simulateur procédural), de la réalité virtuelle ou d’un patient standardisé pour reproduire des situations ou des environnements de soin, dans le but d’enseigner des procédures diagnostiques et thérapeutiques et de répéter des processus, des concepts médicaux ou des prises de décision par un professionnel de santé ou une équipe de professionnels » [3]

3

« Jamais la première fois sur le patient »[4], une phrase très connue dans le monde de la simulation. En plus de permettre l’acquisition rapide et correcte des connaissances, des gestes et des compétences non techniques comme le travail d’équipe (Teamwork) ou la communication, la simulation permet essentiellement d’améliorer les prises en charge en offrant la possibilité de répéter à l’infini des situations courantes ou rares, sans stress et sans risque pour le patient [5].

La simulation en santé repose principalement sur cinq piliers essentiels qui sont comme suit :

1. Le scénario de simulation: Il se déroule généralement en 3 étapes [3] :

● Le briefing : une étape qui prépare l’apprenant au scénario en question, en lui expliquant le matériel utilisé, l’environnement, les règles de déontologie, le contexte ainsi que les attentes du formateur.

● La mise en situation : ou pratique simulée, est le moment de passage à l’acte. L’apprenant entame son scénario, temps pendant lequel il sera confronté à une situation donnée, avec un choix de technique de simulation et un niveau de fidélité adapté aux objectifs didactiques et pédagogiques.

● Le débriefing : ou feedback formateur-apprenant, est considéré comme le temps le plus important du déroulement de la séance de simulation. Une étape qui permet d’analyser le déroulement du scénario et d’aboutir à une synthèse selon un processus structuré établi sur trois phases successives : descriptive, analytique et de synthèse.[6], [7]

4

2. Le simulateur : permet la modélisation d’une situation donnée et en fonction des

objectifs pédagogiques, nous aurons recours à des : ● Jeux de rôles

● Task trainers (simulation procédurale) ● Mannequins (Basse et haute-fidélité) ● Patients standardisés

● Programmes informatiques ● Serious games

● Réalité virtuelle ● etc...

Figure 2 : Advanced Lucy : Mannequin de simulation d’accouchement avec implication émotionnelle

5

3. Les équipements : Par équipement, nous désignons toutes les ressources matérielles

nécessaires pour le déroulement d’un scénario de simulation, à savoir :

● L’environnement : centre de simulation, salle de simulation, un service hospitalier (in-situ) ...

● Le matériel : Appareillage (monitorage multiparamétrique) et consommables (matériel d’intubation, matériel de perfusions, médicaments …)

Figure 3 : Salle de simulation

4. Le public cible : Par public cible nous désignons l’ensemble des apprenants.

Un seul ou un groupe d’individus (de même discipline, ou de disciplines différentes) ● Peu importe le niveau et degré d’expérience : que ce soit des juniors (Externes, Faisant Fonction d’Interne, Internes, étudiants infirmiers ...) dans le cadre de leur formation initiale ou même les seniors (Résidents, spécialistes, infirmiers …) dans le cadre de leur formation continue.

6

5. Les formateurs : Formateur, ou encore instructeur représente toute personne ayant

suivi et réussi une formation sur la pédagogie d’enseignement par simulation. Son rôle étant d’assurer le bon déroulement de la séance de simulation et d’aider les apprenants à atteindre les objectifs pédagogiques.

Ainsi, la simulation dans le domaine de la santé a connu un intérêt grandissant. Elle est devenue indispensable pour l’apprentissage dans ce domaine, et plus particulièrement en obstétrique[8], [9]. Cela est essentiellement dû la fréquence des urgences obstétricales, à leur imprévisibilité, au facteur temps de réactivité, à la mise en jeu d’un double pronostic (mère et fœtus) ainsi qu’à la pluridisciplinarité (Obstétricien, réanimateur, pédiatre, radiologue, sage-femme, infirmier …) au sein de la même équipe de soins[10].

Elle présente donc plusieurs intérêts dans le domaine de la santé en général et en obstétrique plus particulièrement :

 Intérêt pédagogique : permet d’acquérir et de renforcer connaissances (techniques et non techniques) pour ainsi réduire l’incidence des complications et améliorer la qualité de la prise en charge des patients[8] ;

 Intérêt dans l’évaluation des compétences : permet une évaluation complète des praticiens en complément des évaluations orales et écrites ;

 Intérêt dans l’amélioration de la qualité de soin : permet l’optimisation du “savoir-faire” et du “savoir-être” afin de diminuer le risque et la fréquence des complications ainsi que des morbidités et de la mortalité[5] ;

 Intérêt dans le domaine de la recherche : aide à élaborer, tester ainsi que valider des protocoles de prises en charge ou de nouveaux dispositifs avant leur implémentation[11].

7

Bien que la simulation en santé présente de nombreux avantages et intérêts, elle reste toutefois limitée à un certain niveau. Comme toute technique, elle garde bien son lot d’inconvénients et de limites, à savoir le manque de ressources matérielles et humaines[12] , la chronophagie, la difficulté à évaluer ses bénéfices[13], ainsi que quelques imperfections [14] comme l’absence de certaines notions qui restent toujours irréalisables à l’exemple d’un patient cyanosé, marbré, déshydraté, ictérique.

Les objectifs de notre travail de thèse sont les suivants :  Rappeler les principes de la simulation en santé,

 Rappeler les principes généraux de rédaction d’un scénario de simulation en santé,

 Élaborer d’un manuel de scénarios de simulation en santé pour la gestion des situations critiques en obstétrique.

8

MATERIELS

& METHODES

9

I. Définition d’un scénario de simulation

Un scénario de simulation est une formalisation écrite du déroulement d'une session de simulation regroupant les objectifs pédagogiques, les détails du déroulement de la séance allant du paramétrage du simulateur aux ressources humaines et matérielles, constituant ainsi un véritable support de toute séance de simulation[15].

II. Les différentes étapes de rédaction d’un scénario

La rédaction d’un scénario en simulation médicale a pour but de créer des situations d’apprentissage, au service d’objectifs pédagogiques définis, et qui doivent être simples et logiques pour les apprenants. C’est un processus dynamique et interactif, qui se fait sur plusieurs étapes :

 Définition des grandes lignes : étape indispensable afin de définir les objectifs pédagogiques, les attentes ainsi que les besoins. L’instructeur principal est le "scribe" et ses collaborateurs sont les “experts”. La création de scénario doit être interactive et collaborative. Il faut tout d’abord créer un premier support sur papier.

10

 Transcription littérale des premières données,

 Création d’un algorithme détaillé : compulsivement détaillé, sans se préoccuper des contraintes techniques des simulateurs.

Figure 5 : Exemple d’un algorithme détaillé

 Élagage de l’algorithme :

-Introduire les possibilités et les limites du système -Hiérarchiser les priorités pédagogiques

11

 Épuration de l’algorithme

Figure 6 : Exemple d’un algorithme épuré

 Identifier ce qui peut être transformé en Handlers : Essentiellement tous les éléments répétitifs et les fonctions autonomisables.

 Identifier ce qui peut être transformé en Trends : Les éléments répétitifs mais aussi des paramètres pouvant être contrôlés automatiquement.

 Choisir les bons outils techniques : Il faut bien connaître les outils techniques et leurs différentes utilisations croisées. Tout réside dans LA SIMPLICITÉ.

 Encodage du scénario : Une programmation du scénario doit se faire juste après une bonne analyse des objectifs et des ressources disponibles pour sa réalisation. Le facilitateur joue un rôle très important en donnant des informations qui ne peuvent pas être simulées et en aidant les apprenants à rester dans le cadre du scénario.

12

 Révision générale : Le scénario doit être "déroulé" seul puis en groupe. Les erreurs et points faibles sont diagnostiqués et corrigés. Il faut rassembler et imprimer le scénario et le script.

 Test grandeur nature : Le scénario est "déroulé" sur le simulateur. Ce déroulement permet à tous les futurs formateurs de se familiariser avec les commandes du simulateur, et de débusquer les événements inattendus.

 Customiser le scénario : La salle doit être installée comme prévue sur le scénario et les besoins listés. Ensuite, le scénario est joué en entier et éventuellement corrigé. Un listing définitif et compréhensible de tous ces éléments est créé.

 Jouer le scénario pour la première fois : Le scénario est joué "pour de vrai", en gardant un esprit critique bienveillant et en demandant aux collaborateurs d’observer la façon de procéder aux commandes.

 Jouer le scénario pour la deuxième fois : Le scénario est joué une 2ème fois, et tous les futurs formateurs doivent passer aux commandes.

Ainsi, une séance de simulation se fait essentiellement en trois étapes[3]:  Le briefing,

 La mise en situation,  Le débriefing

13

 Briefing : 1ère _{étape du scénario de simulation, qui doit être préalablement préparée et}

structurée par le formateur. C’est une étape primordiale pour le bon déroulement d’une séance de simulation. Elle permet essentiellement la familiarisation des apprenants avec le matériel (possibilités et limites du mannequin, matériel à disposition, etc.) et l’environnement (locaux, présence de tiers ou de la famille, etc.) [16], [17].

Le formateur doit rappeler les règles déontologiques, qui sont indispensables pour le bon déroulement d’une séance de simulation [3], [18] :

- Le respect de toute l’équipe ainsi que des patients simulés (Intégrité physique, Vécu psychologique),

-Le droit à l’image : une autorisation préalable doit être demandée pour toute captation et diffusion des images, par respect pour les apprenants et les formateurs,

- La transparence, l’intégrité et le professionnalisme du formateur.

Le formateur doit également annoncer les attentes principales et les objectifs de la séance, afin d’optimiser le rendement des apprenants, mais également celui des observateurs.

Un résumé de l’histoire du patient est également transmis à l’équipe d’apprenants (le contexte d’intervention, le motif de consultation, l’âge et le sexe du patient).

 Mise en situation : A l’issue du briefing, le scénario est déroulé par les apprenants. Le formateur joue un rôle important dans le déroulement de la séance : il modifie les paramètres vitaux du mannequin et adapte constamment les conditions du déroulement de la scène.

Les apprenants peuvent ainsi évoluer dans leurs gestes, et être « en situation de résolution de problèmes ».

Le mannequin de simulation est donc une interface d’échanges entre apprenant et formateur.

14

Les formateurs font face à une double contrainte : celle de faire évoluer le scénario et celle d’évaluer les apprenants. Ces tâches peuvent être facilitées grâce à une programmation complète des scénarios (dans le cas de la simulation haute-fidélité) et à un enregistrement vidéo et/ou une indexation temps réel des événements, qui peuvent également être utilisés lors du débriefing.

Le formateur met fin au scénario, qui dure environ 10 minutes, lorsqu’il estime que les objectifs pédagogiques ont été atteints.

 Débriefing : Temps majeur de réflexion et d’apprentissage, immédiatement après le passage en salle de simulation, et qui se déroule en présence de tous les participants[6], [7].

Le formateur peut revenir sur le déroulement du scénario selon un processus structuré et évaluer les apprenants en fonction des objectifs fixés au début de la séance.

Cette rétroaction (feedback) permet essentiellement d’analyser les performances lors du déroulement du scénario et renseigne à la fois le formateur et l’apprenant [19], [20].

Aucune sanction et aucun jugement ne doit être porté envers les participants.

Le débriefing se fait en trois phases [3] : la phase descriptive, la phase d’analyse et enfin la phase d’application ou de synthèse.

1. La phase de description : Le formateur a pour rôle de rappeler que le jugement et/ou le piège n’ont pas leurs places dans la simulation, et de mettre les participants en confiance. Ensuite, il demande aux apprenants leurs premières sensations et chaque apprenant doit prendre la parole pour exprimer son ressenti. « Que s’est-il passé ? Pouvez-vous décrire la situation ? De quoi se plaignait le patient ? ».

Les apprenants doivent répondre en verbalisant les faits, les raisons et les modalités des actions qu’ils ont entreprises, les motivations et les intentions « Quand j’ai fait cela je pensais que… ; Je voulais arriver à… ; Je pensais que X avait besoin de ça… ».

15

2. La phase d’analyse : Durant cette étape, qui est d’ailleurs la plus longue, le raisonnement de l’apprenant lors d’une prise de décision ou lors d’une action est discuté. C’est à ce moment que l’on considère les pratiques de l’apprenant.

Tous les apprenants peuvent réagir et s’exprimer dans un langage non agressif en dehors de tout jugement partisan. Le formateur joue un rôle très important afin de guider cette phase pour éviter d’éventuels conflits. Le formateur propose également des ressources, en accord avec les objectifs pédagogiques de la séance, pour permettre aux apprenants de répondre de façon plus adaptée à la situation vécue.

3. La phase d’application ou de synthèse : Les apprenants doivent faire une synthèse de ce qu’ils ont appris de la situation simulée. Le formateur va également leur demander ce qu’ils auraient pu faire différemment et comment cette simulation pourrait faire évoluer leur façon de faire. C’est un temps qui permet aux apprenants de revoir leurs objectifs actuels et de se fixer de nouveaux objectifs d’apprentissage. Pour finir, le formateur donne un feedback aux apprenants sur la séance de simulation dans son ensemble.

Deux autres éléments très importants doivent également être discutés lors du débriefing  La gestion du stress : l’un des buts les plus importants de la simulation est de savoir

reconnaître et parler de son stress afin de trouver un moyen de le contrôler et d’en baisser le niveau pour mieux l’affronter ultérieurement en situation réelle[21].

 La gestion de l’échec : Lors des séances de simulation, l’investissement psychologique demandé aux apprenants peut conduire à des situations difficiles et inattendues de débriefing difficile en cas d’échec lors du déroulement du scénario de simulation. Il faut donc prendre en charge le participant dans sa globalité et ne pas oublier la gestion de l’impact émotionnel de la séance de simulation [22].

16

III. Aspects pédagogiques

1. Objectifs pédagogiques

Éléments importants à déterminer avant chaque séance de simulation. Ils doivent être précis, clairs, adaptés aux apprenants et limités à un nombre exact (de 1 à 4).

Les objectifs pédagogiques aident à choisir les approches et techniques de simulation appropriées et déterminent les critères d’évaluation.

Ces objectifs peuvent aborder des compétences techniques et/ou non techniques, permettant d’améliorer les différentes composantes du savoir (connaissances), du savoir-faire (habiletés) et du savoir-être (attitudes) de la pratique professionnelle.

Ces objectifs peuvent concerner, par exemple, une thématique de consultation, dans le but d’améliorer les approches comportementales des professionnels vis-à-vis de l’annonce de mauvaises nouvelles (Néoplasie, Mort fœtale in utéro etc.), ou dans une thématique d’urgence, reconnaître l’arrêt cardio-respiratoire, appeler à l’aide, et mettre en place les premières étapes de réanimation cardio-respiratoire grâce à un travail d’équipe.

2. Supports pédagogiques

Le choix des supports pédagogiques doit se faire avec grande précaution. Pour la rédaction des scénarii de simulation en santé pour la gestion des situations critiques en obstétrique, nous avons fait appel à de multitudes de bases de données :

a. Manuels :

Différents manuels ont été consultés, aussi bien francophones qu’anglophones. Il s’agit de manuels de :

• Gynécologie-obstétrique, • Anesthésie réanimation, • Médecine d’urgence.

Ces manuels étaient consultés sur leurs versions papier et/ou électroniques (voir bibliographie).

17

b. Applications smartphone :

Le contenu scientifique de différentes applications smartphone scientifiques a été utilisé. Il s’agit bien évidemment d’applications validées et sous la tutelle de sociétés savantes. Citons par exemple : • eICU 2.0 • MAPAR • ACAR • Urgences1Clic • Intervention • Etc.

c. Sites web de "templates" de scénarii de simulation médicale :

Sur la plateforme web existent plusieurs sites permettant un accès à une base de données large quant aux différents scénarii de simulation médicale. Dans notre travail de thèse, nous n’avons repris aucun de ces scénarii et opté beaucoup plus pour de l’originalité.

Citons par exemple et à titre indicatif les sites web suivants :

https://www.healthysimulation.com/5689/free-medical-simulation-scenarios/ http://thesimtech.com/resources/ http://cms.montgomerycollege.edu/edu/department.aspx?id=8522 http://www.ksbn.org/education/Scenario/SimulationScenarioLibrary.html https://uclpartnerseducation.com/simulation/scenario-library/ http://mohawkcollege.ca.libguides.com/simulation/scenario-sources https://www.urgences-simulation.com etc.

18

d. Banque d’explorations paracliniques :

Une banque exhaustive d’explorations paracliniques a été constituée à partir de vrais cas cliniques observés au département de gynécologie-obstétrique et/ou des données de la littérature sur différentes références bibliographiques ou sur le web. Il s’agit d’examens :

 D’imagerie : Radiographie Standard, Tomodensitométrie (TDM), Imagerie par résonance magnétique (IRM), échographies, doppler, FAST- écho, etc. (figure. 8),

 De biologie : milieu intérieur, gaz du sang, bactériologie, etc. (figure. 9),  Ou tout autre examen à des fins utiles pour le scénario (figure. 10),

19

20

Figure 9 : Numération formule sanguine

21

22

3. Listing des scénarii

L’établissement de la liste des scénarii à aborder a pris en considération plusieurs critères: 1. Critères descriptifs :

• Programmes de résidanat de gynécologie-obstétrique et d'anesthésie réanimation nationaux,

• Programmes d’internat de gynécologie-obstétrique et d'anesthésie réanimation nationaux,

• Programme d’internat national en médecine d’urgence,

• Les vrais cas cliniques observés au département de gynécologie-obstétrique et d'anesthésie réanimation nationaux.

2. Critères analytiques :

Le choix final des scénarii a également pris en compte la pertinence et le rendement pédagogique de chaque scénario en termes de :

• Simplicité de déroulement, • Faisabilité,

• Reproductibilité,

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24

I. Nombre des scénarii

Le nombre des scenarii rédigé est de : 15

II. Thématiques des scénarii

Nous avons choisi comme thème principal “La gestion des situations critiques en obstétrique”

III. Codage des scénarii

Chaque scénario porte 2 items de codage : - SIMOB, relatif à Simulation Obstétricale,

- Un chiffre en fonction de l’ordre de sa rédaction.

IV. Titres des scénarii

Scénario.SIMOB_001 : Grossesse extra-utérine

Scénario.SIMOB_002 : Hémorragie du troisième trimestre Scénario.SIMOB_003 : Rupture utérine

Scénario.SIMOB_004 : Hémorragie du postpartum Scénario.SIMOB_005 : Prééclampsie

Scénario.SIMOB_006 : Cholestase gravidique

Scénario.SIMOB_007 : Stéatose hépatique aiguë gravidique Scénario.SIMOB_008 : Cardiomyopathie du péri partum Scénario.SIMOB_009 : Embolie amniotique

Scénario.SIMOB_010 : Hyperemesis gravidarum avec encéphalopathie de Wernicke Scénario.SIMOB_011 : Syndrome de Sheehan

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Scénario.SIMOB_012 : Menace d’accouchement prématuré Scénario.SIMOB_013 : Accouchement inopiné

Scénario.SIMOB_014 : Traumatisme et grossesse

Scénario.SIMOB_015 : Annonce de mauvaise nouvelle : Hystérectomie sur Rupture utérine avec Mort Fœtale In Utéro chez primipare

V. Composition des scénarii

Chaque scénario est composé 2 grandes parties :

1. Partie 1

La partie 1 était consacrée au déroulement global du scénario en termes de : - Overview, - Briefing, - Scénario - Programmation, - Débriefing, -Grille.

26

27

2. Partie 2

La 2ème partie est composée des différents examens complémentaires relatifs à chaque scénario. Il faut préciser que ces examens complémentaires étaient exhaustifs, comportant parfois des examens non nécessaires à la prise en charge du patient, mais qui pourraient éventuellement être demandés par l’apprenant lors du déroulement du scénario.

Les examens faciles étaient laissés sans interprétation, ceux qui dépassent le niveau des compétences des apprenants étaient accompagnés d’une interprétation globale.

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VI. Extrait des scénarios

Vu le volume important du manuscrit, nous nous sommes limités à un nombre de scénarios à rapporter dans notre travail de thèse.

Ces scenarii sont les suivants :  Scénario.SIMOB_OO1

Grossesse extra-utérine rompue (Figure 13)  Scénario.SIMOB_OO4

Hémorragie du post partum (Figure 14)  Scénario.SIMOB_OO5

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I. Simulation en santé : Définition

La simulation est devenue indispensable depuis des années dans tous les domaines, essentiellement pour les professions à risque. Elle permet à l’apprenant de s'immerger littéralement dans le réel, de reproduire et vivre les situations les plus diverses, souvent rares dans la réalité, et évidemment d’apprendre les gestes techniques sans prendre le risque d’une erreur dans la vraie vie[23].

Elle intéresse toutes les industries et tous les processus que l’on peut piloter : nucléaire, chimique, avion, trains, bateaux, métro, et bien sûr la médecine (où le processus est représenté par le patient et sa pathologie).[23]

Pour comprendre ce qu’est la “simulation en santé”, il serait judicieux de définir et de mettre dans le contexte chacun des composants de ce concept qui paraît complexe à première vue, mais qui devient très simple une fois anatomisé et analysé composant par composant.

Si on venait à définir “la simulation”, selon le Dictionnaire Larousse 2018, simulation, dérivant du verbe simuler est synonyme de “feindre, ou faire paraître comme réelle une chose qui ne l’est pas”. La simulation serait donc “une reproduction artificielle d’un système ; une représentation simulée d’un phénomène” ou encore “la reproduction expérimentale des conditions réelles dans lesquelles devra se produire une opération complexe” selon le

Dictionnaire Hachette, 2004.

Jusqu’à présent, la simulation en santé n’a toujours pas de définition consensuelle universelle. Toutefois, la HAS retient de son rapport de 2012 la définition suivante: “Le terme simulation en santé correspond à l’utilisation d’un matériel (comme un mannequin ou un simulateur procédural), de la réalité virtuelle ou d’un patient standardisé pour reproduire des situations ou des environnements de soin, dans le but d’enseigner des procédures diagnostiques et thérapeutiques et de répéter des processus, des concepts médicaux ou des prises de décision par un professionnel de santé ou une équipe de professionnels “[3]

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Les apprenants sont ainsi confrontés à des situations préalablement choisies et préparées avec précaution, pour laquelle les acteurs ne possèdent pas de procédures leur permettant d’aboutir à coup sûr au résultat. Ils vont être obligés de faire preuve d’intelligence de la tâche, de mobiliser des niveaux plus ou moins élevés de conceptualisation, pour ainsi être en position d’apprentissage.

La simulation est donc une méthode pédagogique qui permet de guider l’apprenant dans sa formation afin de lui faciliter son intégration dans le monde professionnel.

Elle permet le développement des compétences techniques [9] mais aussi l’habileté à proposer des hypothèses diagnostiques devant une situation critique, à appliquer les algorithmes et les conduites à tenir aboutissant à une prise en charge efficace du patient, sans oublier les compétences non techniques comme le Teamwork [24] et le Leadership[25]. Elle permet ainsi de réfléchir et d’apprendre de des erreurs, sans aucun risque pour l’apprenant ni pour le malade[5], [16].

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Plusieurs techniques de simulation ont été décrites dans le domaine de la santé[26], [27]. Le choix de la technique utilisée dépend essentiellement des objectifs pédagogiques de la séance de simulation. Ces différentes techniques [3]sont :

1- Simulation animale : ou expérimentation animale, qui permet d’apprendre des

procédures chirurgicales allant des plus simples (Sutures) au plus complexes (Coelioscopie sur cochon[28]).

42 2- Simulation humaine :

- Patient standardisé : méthode qui sollicite des personnes bien portantes, formées à simuler au plus près de la réalité des symptômes, des signes cliniques et des réactions émotionnelles d’un vrai patient. Elle permet essentiellement de développer les compétences de communication comme pour l’annonce d’une mauvaise nouvelle ou d’une information complexe[29].

Figure 23 : Patiente standardisée

- Jeu de rôles : permet une mise en situation effective en simulant une situation presque réelle et souvent inattendue dans un environnement fictif préétabli. Son but est essentiellement l’apprentissage des habilités relationnelles[30].

- Simulation sur cadavre : très intéressante dans le domaine de la chirurgie mais aussi dans le domaine de la médecine d’urgence et de l’anesthésie-réanimation[31].

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3- Simulation synthétique, haut et basse fidélité :

- Simulateurs patients : ce sont des mannequins très réalistes, qui peuvent être pilotés et contrôlés à travers un ordinateur. Le formateur peut les faire parler, tousser… Il peut également modifier à tout moment leurs fonctions vitales. Grâce à ce type de simulateur, les apprenants vivent une expérience très proche de la réalité[32].